Симптомы и лечение стеноза позвоночного канала



Позвоночный канал — это пространство позвоночного столба, содержащее спинной мозг, ограниченное сзади дугами и желтой связкой, а впереди — поверхностями тел позвонков и задней продольной связкой.

Оглавление:

Стеноз позвоночного канала — это патологическое его сужение до таких размеров, при котором структуры позвонка или связок могут контактировать с нервами, сосудами спинного мозга и даже с его твердой оболочкой. При этом возникают весьма серьезные для здоровья человека симптомы:

  • угрожающие его способности двигаться и чувствовать
  • вызывающие нарушения в работе важных органов

Насколько на самом деле страшен диагноз «стеноз»?

Стеноз позвоночного канала: виды и причины

Это заболевание выявляется примерно у пятой части пожилых людей, чей возраст превышает 60 лет. При этом спондилография, КТ или МРТ диагностируют сужение канала, но клинические симптомы проявляются всего лишь у трети обследуемых.

Сами же симптомы определяются местоположением сужения в отделах позвоночника.



Чаще всего сужение происходит в поясничном и пояснично-крестцовом отделе, особенно в сегменте l5 — s1. Но отсутствие тела спинного мозга на этом уровне исключает возможность миелопатии, как это может произойти в грудном или шейном отделах

Самое страшное, что грозит в этом случае — компрессия нерва или синдром конского хвоста, тоже крайне неприятные явления, но не приводящие к полному параличу и другим опасностям.

Стеноз шейного позвоночного канала, напротив, очень опасное заболевание, так как шейный отдел и без того узок. Дальнейшее его сужение может привести к симптомам сдавления спинного мозга — миелопатии.

Виды стеноза позвоночного канала

Условно позвоночный канал можно поделить на такие области:

  • Центральный канал — непосредственное вместилище спинного мозга
  • Латеральные корешковые каналы (боковые карманы и фораминальные отверстия) — пути, выводящие спинномозговые нервы и сосуды из позвоночника для соединения их с периферической нервной и кровеносной системами
  • Каналы позвоночной артерии
    • имеются только в шейном отделе: через них в мозг проходят две артерии
    • образованы отверстиями в поперечных отростках позвонков
    • начинаются от шестого позвонка и заканчиваются на выходе из первого

Исходя из анатомии, различают три вида сужений:


  • Центральный стеноз позвоночного канала диагностируется при сужении:
    • Менее 12 мм -относительный стеноз
    • Менее 10 мм — абсолютный
  • Латеральный стеноз позвоночного канала диагностируется при размерах латерального кармана и фораминального отверстия меньше 4 мм
  • Стеноз каналов позвоночной артерии:

Самая частая его причина — артроз поперечных отростков шейных позвонков (унковертебральный артроз)

По своему происхождению сужение может быть:

Причины стеноза

Врожденный (идиопатический стеноз) может быть из-за:

    • Укороченной ламины (дуги позвонка)
    • Ахондроплазии:
      • уменьшения высоты позвонка
      • утолщения дуги
      • укорочения ножки
    • Пороков развития позвоночного канала:
      • костные, хрящевые, фиброзные шипы
      • расщепление спинного мозга
      • нарушенная сегментация позвонков и т. д

Главная причина сужения позвоночного канала — остеохондроз четвертой степени, приводящий к спондилиту и артрозу.

Сужение и центрального, и латерального корешкового канала происходят из-за:


  • Остеофитов по краям позвонков
  • Остеофитов суставных отростков и ножек позвонка
  • Сплющенных дисков

Приобретенный стеноз бывает из-за:

  • Деформирующего спондилоартроза, сопровождающегося разрастанием суставов и краевых образований
  • Спондилолистеза дегенеративной природы
  • Болезни Бехтерева
  • Окостеневшей грыжи или связки
  • Ненормального увеличения плотности кости (гиперостоза), вызванного ревматизмом
  • Послеоперационных рубцов
  • Наличия металлоконструкций в канале
  • Опухоли тел позвонков и т. д.

Симптомы стеноза в поясничном отделе

Стеноз позвоночного канала из-за сдавления нервов и сосудов спинного мозга запускает патологическую цепочку, вызывающую:

  • Повышенное эпидуральное давление
  • Воспаление нерва из-за механического воздействия на него
  • Ухудшение кровообращения и ишемию нерва

Виды ишемии при сужении канала в поясничном отделе:

  • При латеральном корешковом стенозе — ишемия спинномозгового нерва
  • При центральном стенозе — ишемия центрального нервного пучка (конского хвоста)
  • При смешанном типе сочетаются оба вида ишемии

Ишемия нервов приводит к:

  • Разрушению миелиновой оболочки нервных волокон (демиелинизации)
  • Спайкам между спинномозговыми оболочками
  • Рубцово-спаечному эпидуриту и фиброзу

Клинически такие симптомы проявляются в:



Синдроме нейрогенной перемежающейся хромоты:

  • Боли в поясничном отделе спины (люмбалгия), усиливающиеся при ходьбе
  • Уменьшении болевого синдрома при сгибании, приседании, сидячем положении —

это происходит из-за уменьшения поясничного лордоза, а значит, расширения позвоночного канала, приводящего к высвобождению сосудов и нервов

  • При возврате в исходное положение боль опять возрастает
    1. Иррадиации боли в одну или обе ноги
    2. Симптомах натяжения (Вассермана, Ласега)
    3. Судорогах икроножных мышц
    4. Слабости в ногах
    5. Явлениях парестезии
    6. Нарушения работы органов мочевыводящей и половой систем

    Симптомы стеноза в шейном отделе

    В зависимости от типа сужения, возникают следующие синдромы и клинические симптомы:

    • Латеральный стеноз — корешковый синдром
      • Боли в шее, иррадиирующие в руку, плече-лопаточную область
    • Центральный — миелопатический синдром
      • Временная потеря чувствительности ног в процессе бега (симптом «ватных» ног)

      Это предупреждающий сигнал, говорящий о необходимости срочного МРТ-обследования

      • Парезы в ногах (слабость, двигательная недостаточность)
      • Паралич (отсутствие всяких движений)
      • Потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией
    • Стеноз канала позвоночной артерии — синдром Барре-Льеу (синдром позвоночной артерии)
      • Приступы жгучей пульсирующей боли в висках, затылке, надбровной области
      • Головокружения при резких переменах положения головы, сопровождающиеся кратковременной потерей сознания
      • Слуховые и зрительные нарушения
      • Проблемы с координацией
      • Вегетативные расстройства
      • Ишемия мозга

    Лечение стеноза позвоночного канала

    Применяют два вида лечения — консервативное и хирургическое

    Консервативное лечение

    Среди консервативных методов преобладают такие:

    
    • Медикаментозная терапия, цель которой — уменьшить воспаления и отеки, вызвавшие боль. С этими целями назначаются:
      • Инъекции нестероидными противовоспалительными средствами
      • Блокады препаратами новокаиновой группы
      • Гормональные глюкостероидные препараты
      • Эпидуральная и каудальная блокады
    • Иглорефлексотерапия
    • Мануальная терапия
    • Физиотерапия

    Однако консервативное лечение эффективно при стенозе в 30 — 45% случаев. В остальных, увы, приходится прибегать к хирургическим методам.

    Когда обычно назначают хирургическое лечение

    Если рентген или компьютерная томография показывают наличие стеноза, но при этом внешне отсутствуют какие бы то ни было серьезные симптомы, то конечно, не стоит спешить с операцией. Со стенозом, как говорится, можно жить долго и счастливо, точно также, как и с грыжей, даже не догадываясь о них.

    Другое дело, если уже появилась клиника, связанная с движением и прогрессирующая во времени. Например, сужение, вызванное нестабильным спондилолистезом второй стадии.

    Типы хирургического лечения при стенозе

    Резекция ламины позвонка (ламинэктомия):

    • Удаление части дуги с целью декомпрессии нервных волокон или спинного мозга
    • Недостаток такого лечения — частая послеоперационная нестабильность позвоночника

    Стабилизация позвоночных сегментов:

    • Передняя и задняя стабилизация позволяет улучшить стабильность и результат
    • Но этот метод приводит к патологиям соседних позвоночных сегментов:
      • стенозу
      • спондилолистезу
      • сколиозу
      • переломам и др.
    • Метод применяется, когда причина сужения канала — изменение высоты диска и возрастания давления на заднюю его часть.
    • Для укрепления задней опоры между остистыми отростками вставляется укрепляющие имплантаты, в то же время сохраняющие возможность позвоночника сгибаться и разгибаться.
    • Это позволяет сохранить стабильность позвоночника и исключает осложнения в виде болезней смежных сегментов.
    • Противопоказание к такому лечению — нестабильность сегмента
    1. Если стеноз позвоночного канала сочетается с нестабильностью, то единственным подходящим методом лечения является применение стабилизирующих передних и задних стабилизирующих систем
    2. При сочетании сужения позвоночного канала и грыжи, особенно в шейном отделе, предпочтительным вариантом лечения является малоинвазивная хирургическая операция — микродискэктомия

    Источник: http://zaspiny.ru/osteoxondroz/stenoz-pozvonochnogo-kanala.html

    Абсолютный стеноз позвоночного канала

    Абсолютный стеноз позвоночного канала – патологический процесс, при котором происходит критическое сужение пространства спинного мозга. Спинномозговой канал в результате абсолютного сужения в определенной области может уменьшаться до десяти и менее миллиметров. Такое состояние в большинстве случаев заканчивается тем, что нервные ткани спинного мозга начинают испытывать компрессию. Проявляются опасные неврологические симптомы – нарушения работы внутренних органов, болевой синдром, серьезные нарушения чувствительности и подвижности.

    Другой момент – нарушение кровообращения спинного мозга. Из-за дефицита кислорода и питательных веществ он начинает голодать, и практически мгновенно отмирают нервные клетки. Происходит ишемический инсульт спинного мозга. В результате пациент может остаться на всю жизнь прикованным к инвалидному креслу. А если стеноз локализован в области груди и выше, велика вероятность остановки сердца или затруднения дыхания.

    Лечить абсолютный стеноз консервативными методами невозможно. Если такой диагноз был поставлен, в срочном порядке необходимо хирургическое вмешательство.

    

    Специалист обычно проводит удаление части позвонка или межпозвоночного диска, оказывающей давление на нервные ткани. Такая операция также часто влечет осложнения, но если ее не осуществить, велика вероятность наихудшего исхода.

    Абсолютный стеноз

    Спинномозговой канал защищает один из важнейших органов человеческого организма – спинной мозг. Благодаря нему нормально функционируют внутренние органы, передаются нервные импульсы в мышцы, верхние и нижние конечности. Спинной мозг защищен не только грубыми костными телами позвонков, вокруг него находится несколько других оболочек, в том числе дуральный мешок, паутинная оболочка. Кроме того, он защищен спинномозговой жидкостью, или ликвором.

    Как видим, эволюция направила много усилий на то, чтобы такой огромный пучок нервной ткани, как спинной мозг, был хорошо защищен и не испытывал никаких внешних воздействий. Но вследствие негативных факторов разного типа может проявиться такое опасное состояние как стеноз, или сужение, позвоночного канала.

    Стеноз обычно развивается вследствие артроза, остеохондроза или грыж, костных наростов на позвонках. Другой фактор риска – травматические воздействия. Так как основной риск принимают люди, имеющие дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, неудивительно, что возрастной фактор играет большую роль. Также стеноз может произойти как следствие новообразований внутри позвоночного канала – кисты или опухоли.

    Пациенты пенсионного возраста чаще других оказываются жертвами такого заболевания, как стеноз. Патологическое состояние такого типа можно разделить на два типа – относительный и абсолютный стеноз. Сужение считается абсолютным, если спинномозговое канал при нем сокращается до 10 и менее миллиметров. Если пространство остается более широким, но сужено по сравнению с нормой – это относительный стеноз. Относительная форма сужения часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при диагностике других заболеваний. Совсем другое дело – абсолютное сужение.

    

    Симптомы

    Клиническая картина абсолютного стеноза варьируется в зависимости от того, в каком отделе позвоночника сужение локализовано, по каким причинам образовалось и насколько быстро прогрессирует. В большинстве случаев пациенту грозит компрессия спинного мозга, ишемический инсульт его тканей и как следствие – инвалидность. Впрочем, иногда сильная компрессия спинного мозга не наступает даже при абсолютном стенозе, и прогноз оказывается более утешительным.

    Сужение шейного отдела

    Если произошло абсолютное сужение позвоночного канала в области шеи, резко слабеют, вплоть до паралича, верхние конечности. Если чувствительность сохраняется в принципе, наблюдается как минимум частичный паралич. Ему сопутствуют парестезии – онемения, чувство «бегающих мурашек» в области рук и плечевого пояса.

    Кроме того, при сильной компрессии спинного мозга могут развиваться следующие симптомы:

    • Затрудненное дыхание, вплоть до его невозможности;
    • Парализует все тело ниже шеи;
    • Исчезает чувствительность ниже шейного отдела.

    Такая локализация стеноза наиболее опасна для пациента. Во многих случаях происходит наихудший из возможных исходов.

    Стеноз грудной области

    Симптоматика абсолютного стеноза на уровне грудного отдела позвоночника выражена в меньшей степени. Пусть позвоночный канал здесь и наиболее узок, он более защищен. Из-за каркаса ребер он практически недвижим, а значит, наименьшая вероятность в результате движений подвергнуть спинной мозг компрессии. Кроме того, стеноз реже развивается в этой области – ведь и дегенеративно-дистрофические изменения здесь проявляются нечасто.

    

    Симптоматика стеноза грудной области включает:

    • Болевой синдром, отдающий в сердце и район живота;
    • Парестезию груди, брюшины, рук;
    • Полную либо частичную потерю подвижности и чувствительности ниже пораженной области;
    • Дисфункция половых органов, прямой кишки и мочевого пузыря.

    Стеноз в области поясницы

    В большинстве случаев спинной мозг испытывает давление именно здесь. Ведь поясница выдерживает большие нагрузки и больше других отделов позвоночника двигается.

    Клиническая картина включает:

    • Приступообразные либо постоянные боли, отдает в ягодичную и бедренную области;
    • «Прострел» поясницы;
    • Осложненную либо невозможную ходьбу, хромоту;
    • Слабость и нарушения чувствительности нижних конечностей;
    • Частичный или полный паралич ниже пораженной области;
    • Нарушения работы половых органов, прямой кишки и мочевого пузыря.

    Осложнения

    Чем более узким становится позвоночный канал, тем хуже состояние сосудов и нервов, проходящих в нем. Пережимаются сосуды и нервы – ухудшается питание тканей, иннервация. Начинается воспалительный процесс. Из-за недостатка притока питательных веществ возникает опасность ишемического инсульта спинного мозга, который часто приводит к пожизненной инвалидности. В этом случае нервные клетки могут начать массово умирать, и человек теряет возможность нормально двигаться и ощущать конечности.

    • Рекомендуем к прочтению: позвоночный латеральный стеноз

    Спинной мозг – орган, который сильнее всех других чувствует дефицит кислорода и крови. Стоит перекрыть их доступ совсем ненадолго, и ткани почти сразу же начинают погибать. Результатом становится паралич нижних конечностей, либо, если стеноз локализован в грудном отделе и выше – летальный исход вследствие невозможности дышать.

    

    Хирургическое вмешательство

    Нет смысла говорить о консервативном лечении абсолютного стеноза. Как только он диагностирован, врачи назначают хирургическую операцию. Нет времени медлить, ведь это может привести к смерти нервных клеток, и в результате пациент на всю жизнь окажется в инвалидной коляске.

    В зависимости от клинической картины и возможностей клиники могут предложить разные методики хирургического вмешательства при абсолютном стенозе:

    • Ламинэктомия. Удалению подвергается элемент дуги позвонка. Спинномозговой канал сразу же освобождается. Такая операция уместна при травматических воздействиях. Этот вид воздействия применяется уже около ста лет, является привычным для хирургов и редко становится причиной новых осложнений;
    • Дискэктомия. Удалению подвергается межпозвонковый диск в целом или его часть. Если причина стеноза – в грыже, удалить могут и только вышедшую за свои пределы хрящевую ткань пульпозного ядра.

    В обоих случаях после удаления источника компрессии в структуру позвоночника встраивают имплант. Он необходим, чтобы зафиксировать позвоночник в физиологическом положении, дать пациенту нормально двигаться, и главное – не допустить новой компрессии. В настоящее время медики в этих целях используют обычно либо титановые сплавы, либо пластик.

    Перед операцией проводится прием у лечащего врача, сдаются необходимые анализы. Конечно, если еще есть время. В идеале перед операцией нужно провести повторную диагностику, а также исследовать состояние сердечно-сосудистой системы. К сожалению, иногда этими мерами предосторожности приходится пренебречь, чтобы сохранить пациенту нормальную жизнь и подвижность. Или даже жизнь в принципе.

    В некоторых случаях может произойти рецидив сужения позвоночного канала. Случиться это может потому, что организм зарастит травмированную ткань рубцами, либо образует лишние костные наросты.Тогда снова могут назначить хирургическое вмешательство. Специалист учтет, что это уже не первая операция, и примет все меры, чтобы новых осложнений не последовало.

    

    Источник: http://pozvonochnik.guru/zashhemleniya/absolyutnyj-stenoz-pozvonochnogo-kanala.html

    Абсолютный стеноз позвоночного канала

    Абсолютный и относительный стеноз позвоночного канала — различие

    Представленная информация не предназначена для самолечения. Не гарантируется ее точность и применимость в вашем случае. Обращайтесь к врачам-специалистам!

    В статье с описанием заболевания мы уже рассказывали, что стеноз — это сужение просвета позвоночного канала на любом его уровне.

    Согласно анатомическим исследованиям, наиболее опасными бывают сокращения саггитального размера (саггитальный — значит, делящий тело на правую и левую половину).

    По какому принципу ставится диагноз?

    Если саггитальный размер канала уменьшается до двенадцати миллиметров, говорят об относительной патологии. При обнаружении сужения до десяти миллиметров или менее стеноз определяется как абсолютный.

    

    Данные термины были введены ещё в начале девятнадцатого века одним из первых исследователей интересующего нас недуга Антуаном Порталом и остаются действующими по сей день.

    Правда, надо добавить, что численные показатели иногда чуть-чуть варьируются.

    В некоторых источниках можно найти следующее подразделение:

    В современных условиях при определении характера аномалии учитывается не только саггитальный размер, но и площадь сузившегося пространства.

    Когда она сокращается до 100 миллиметров квадратных — сужение относительно, когда до 75 миллиметров квадратных — абсолютно.

    

    В чём разница для пациента?

    Наш ресурс рассчитан не на врачей, а на больных, поэтому мы считаем себя обязанными дать некоторые пояснения на упрощённом уровне.

    Допустим, у вас стеноз позвоночного канала определён как относительный. Что делать? Вздохнуть с облегчением — по крайней мере, в вашем случае патология ещё не успела перейти в наиболее опасную форму.

    Лечение всё равно потребуется, и оно будет обременительным, но риск фатальных последствий сравнительно невелик.

    Больных с абсолютным сужением "футляра" спинного мозга утешить гораздо труднее. Их спинной мозг может быть компримирован — сдавлен.

    Нарушение кровоснабжения, неизбежное в подобных обстоятельствах, способно привести к самым печальным последствиям — к параплегии (параличу ног) и сбоям в работе органов, которые расположены в районе таза.

    

    Помочь такому пациенту способен только хирург, причём чем быстрее будет оказана помощь, тем лучше.

    Стеноз позвоночного канала

    Позвоночный канал выполняет очень важную функцию в организме человека. Внутри него находится спинной мозг, для нежной ткани которого канал из позвонков является отличной защитой. Спинной мозг вместе с головным составляют центральную нервную систему, которая регулирует все функции в организме. Поэтому сохранение целостности и нормальной анатомической структуры позвоночного канала является залогом нормальной функции спинного мозга.

    Стеноз позвоночного канала – это хронический и, как правило, прогрессирующий патологический процесс, который характеризируется сужением центрального канала позвоночника. Также сюда относится и сужение межпозвонковых отверстий, из которых выходят нервные корешки спинного мозга. Сужаться пространство может за счет костных, хрящевых разрастаний при остеоартрозе, спондилоартрозе, спондилезе (дегенеративный стеноз позвоночного канала) или различных мягкотканных структур (опухоли).

    Важно помнить! Сужение канала позвоночника и сдавление спинного мозга, которое вызвано межпозвоночной грыжей, к стенозу позвоночного канала не относится.

    Стеноз позвоночного канала – это довольно частая патология, которая часто поражает людей старшего и преклонного возраста. Если обратиться к статистике, то этот диагноз устанавливается у 21% людей старше 60 лет, причем только 30% из них имеют жалобы и клинические симптомы заболевания, то есть не всегда стеноз позвоночника проявляется у пациента. Частому выявлению данной патологии в последние годы способствовало внедрение в клиническую практику МРТ и КТ.

    

    В большинстве случаев сужение позвоночного канала диагностируется случайно при обследовании по другому поводу. Чаще всего сужение наблюдается в поясничном отделе.

    Внутри канала позвоночника находится спинной мозг, который сдавливается при стенозе

    В зависимости от причин развития, стеноз позвоночного канала может быть врожденным (первичным) или приобретенным (вторичным).

    Причины врожденного сужения центрального канала позвоночника:

    • аномалии развития позвонков, например, укорочение их дуг;
    • аномалии развития хрящевой ткани позвоночного столба (ахондроплазия).

    Причины приобретенного сужения канала позвоночника:

    
    • дегенеративные заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, спондилолистез), такое сужение еще называют дискогенным, что показывает связь с патологией межпозвоночных дисков;
    • травмы и посттравматические деформации позвоночного столба;
    • оссификация межпозвонковой грыжи;
    • патологические изменения желтой связки позвоночника (гипертрофические разрастания, оссификация);
    • анкилозирующий спондилоартрит ;
    • спондилолистез;
    • заболевания, которые сопровождаются нарушением обмена веществ и накоплением различных продуктов метаболизма в тканях позвоночника;
    • болезнь Педжета;
    • травматические гематомы;
    • опухолевые поражения (первичные и метастатические);
    • ятрогенное влияние (осложнение хирургического вмешательства на позвонках);
    • инфекционные заболевания.

    Стеноз канала позвоночника в пояснично-крестцовом отделе

    В зависимости от причины, будет отличаться и симптоматика заболевания, а также его лечение. Поэтому обязательно нужно выяснить, почему сузился канал позвоночника у конкретного пациента.

    Классификация

    Диагноз стеноза можно выставлять, если при обследовании установлено, что расстояние от задней поверхности тела позвонка до основания остистого отростка составляет менее 12 мм. При этоммм – это относительный стеноз, а менее 10 мм – абсолютный. Эти замеры актуальны для центрального типа сужения, когда страдает просвет центрального канала позвоночника.

    Выделяют еще и латеральный тип стеноза, когда сужается межпозвоночное отверстие, через которое выходят нервные корешки спинного мозга. При этом стеноз устанавливается при уменьшении отверстия до 4 мм и меньше.

    Также можно встретить термин сагиттальный стеноз, который обозначает сужение канала в одноименной плоскости.

    

    Симптомы стеноза позвоночного канала

    Симптомы заболевания отличаются в зависимости от локализации сужения (какой отдел позвоночника страдает), его степени, причины и темпов нарастания.

    Стеноз шейного отдела позвоночника

    При сдавлении корешков спинного мозга пациенты жалуются на боль в шее, в затылочной области головы, в мышцах плечевого пояса. Может наблюдаться снижение силы пораженных мышечных групп, чувствительные нарушения (покалывание, онемение в области шеи, плеч).

    При сдавлении шейного отдела спинного мозга возникают серьезные и опасные для жизни симптомы:

    • нарушение дыхания или его полная остановка;
    • развитие паралича всего тела ниже уровня поражения;
    • полное отсутствие любого вида чувствительности ниже поражения.

    Хроническая боль в шее может быть признаком стеноза

    Стеноз грудного отдела позвоночника

    Симптомы стеноза позвоночника в грудном отделе менее выражены, и это несмотря на то, что диаметр канала здесь имеет самую маленькую величину. Дело в том, что грудной позвоночник являются малоподвижным. В связи с этим он менее всего страдает от дегенеративных и дистрофических изменений.

    

    К симптомам сужения грудного отдела позвоночного канала можно отнести:

    • боль в области повреждения;
    • боли в области сердца, внутренних органов брюшной полости;
    • нарушение чувствительности кожи грудной клетки и живота;
    • при сдавлении спинного мозга наблюдается паралич и отсутствие чувствительности ниже области повреждения, нарушение работы тазовых органов.

    Стеноз поясничного отдела позвоночника

    Данная локализация сужения позвоночного канала встречается чаще всего. Симптомы обусловлены сдавлением нервных корешков пояснично-крестцового сегмента спинного мозга или самой ткани мозга.

    При этом наблюдаются следующие симптомы:

    • острый или хронический болевой синдром (люмбалгия или люмбаго), при этом боль начинается в пояснице и опускается по нижней поверхности ноги к стопе;
    • человек может хромать;
    • наблюдается быстрая утомляемость при ходьбе;
    • снижение мышечной силы нижних конечностей или их парез (паралич);
    • атрофия мышц ног;
    • нарушение чувствительности промежности и ног;
    • нарушение работы анального сфинктера и мочевого пузыря;
    • эректильная дисфункция у мужчин.

    Методы диагностики

    Стрелками указано сужение канала позвоночника на МРТ

    Заподозрить стеноз канала спинного мозга можно, выходя из характерных жалоб пациента, но существует еще несколько патологий, которые проявляются аналогичными симптомами. Поэтому для точного установления диагноза нужны некоторые дополнительные методики обследования.

    Диагностика стеноза канала спинного мозга включает:

    
    1. Рентгенографию позвоночника.
    2. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
    3. Миелографию – это метод исследования при помощи контрастного вещества, который позволяет оценить анатомическое состояние спинного мозга.

    Вышеперечисленные методы позволяют не только установить наличие стеноза спинномозгового канала, но и его причину, а также полученные результаты будут использоваться для составления комплекса лечения стеноза позвоночника.

    Осложнения

    Сужение канала позвоночного столба опасно, в первую очередь, своим возможным воздействием на спинной мозг. Это вызывает различные неврологические симптомы, проявление которых зависит от уровня патологии и степени компрессии спинного мозга. Повреждения могут быть как обратимыми, так и окончательными (нижний парапарез, нарушение чувствительности и функции тазовых органов).

    Прогноз при заболевании, которое проявляется клинически, зависит от времени обращения за медицинской помощью, ее адекватности. Но нужно помнить, что повреждение спинного мозга значительно снижает шансы на полное выздоровление.

    Принципы лечения

    Лечение стеноза позвоночного канала – это непростая задача и, как правило, без операции не обходится.

    Консервативное лечение стеноза позвоночника

    Ознакомьтесь со статьей: Компрессионный перелом поясничного отдела со смещением позвонков

    Если у пациента нет симптомов сдавления спинного мозга, а дополнительные методы обследования это подтверждают, то можно попробовать консервативную терапию.

    К методам консервативной терапии относят назначение медикаментов, которые устраняют основной симптом болезни – боль. Это ненаркотические и наркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, мочегонные, миорелаксанты. Такие медикаменты назначают как внутрь, так и в виде наружных средств. При сильном болевом синдроме применяют блокады с местными анестетиками и глюкокортикоидами.

    Лечебные упражнения в таком случае должны проводиться с особой осторожностью. Комплекс ЛФК обязан подобрать специалист или инструктор. Первые упражнения нужно выполнять под строгим присмотром врача, и только после того, как вы усвоите их правильную технику, можно продолжать занятия дома.

    В качестве дополнительных методов может быть назначена физиотерапия, массаж, иглоукалывание. Нужно сказать, что консервативное лечение является только симптоматическим. Оно не устраняет основной причины стеноза. Поэтому не может избавить от заболевания, но, тем не менее, полный курс терапии приводит к значительному облегчению состояния у 32-45% пациентов со стенозом спинномозгового канала.

    Хирургическое лечение стеноза – единственный шанс на выздоровление

    Хирургическое лечение стеноза позвоночника

    Операцию назначают при неэффективности консервативной терапии, при прогрессировании сужения, при сдавлении спинного мозга или высоком риске такового, а также по желанию самого пациента.

    Существует несколько видов операций, которые проводят на позвоночнике для устранения стеноза (вид операции зависит от причины и вида стеноза). Чаще всего проводят декомпрессионную ламинэктомию, установку стабилизирующих позвоночник систем, установки систем для межостистой фиксации.

    Операция на позвоночнике – это очень большой риск, так как существует вероятность серьезных послеоперационных осложнений. Но порой только хирургическое лечение может спасти человека от инвалидности.

    Что такое абсолютный стеноз позвоночника и насколько он опасен?

    Крепкого здоровья вам, друзья! Если в нашем организме начинаются какие-то сужения, то чаще мы относимся к ним положительно. Особенно тогда, когда речь идет о существенном уменьшении талии и других ненужных жировых объемов.

    Но ряд подобных состояний медики признают патологическими. И как все патологии они способны принести нам массу проблем. Одно из самых неприятных сужений называется абсолютный стеноз позвоночника. О нем мы сегодня и поговорим.

    В медицинской практике часто пишут о стенозе позвоночника или если говорить более точно, то о стенозе межпозвоночного канала. В этом канале располагается наш спинной мозг и от его самочувствия будет зависеть и наше здоровье. Подобная естественная трубка защищает одну из самых нежных субстанций в организме, и даже самые незначительные воздействия могут фатальным образом отразиться на её работе.

    Что такое стеноз?

    Данный процесс относят к медленно развивающимся и хроническим. В числе причин упоминают различные структурные деформации позвоночного столба. Это могут быть гипертрофированные суставы, формирование костных штор, окостеневшие связки или развившееся грыжевое выпячивание.

    В том случае, когда стеноз становится следствием других заболеваний или травм, тогда его называют вторичным. Но об этом мы поговорим чуть позже. В исключительных вариантах такие патологии бывают врожденными (идиопатическими, не имеющими причин) или комбинированными.

    Если рассматривать анатомию вышеупомянутых сужений, то они могут быть латеральными, то есть корешковое отверстие и межпозвоночный канал сокращается до четырех миллиметров (иногда эти цифры фиксируются еще ниже).

    Также выделяют центральные сужения. В таком случае уменьшается пространство на отрезке: задняя поверхность позвонка — ближайшая дужка остистого отростка.

    Если такое сужение больше 12 миллиметров или общая площадь канала до квадратных 100 мм, то это относительный стеноз.

    Когда же этот объем от 75 квадратных миллиметров и меньше либо упомянутое выше расстояние менее 10 миллиметров — речь идет об абсолютном стенозе позвоночника. Кроме этого, также возможны и промежуточные варианты.

    Как вы можете узнать о том, что у вас развивается эта патология?

    К сожалению, очень ярких и исключительно характерных симптомов заболевания не существует. В любом случае если у вас абсолютный стеноз позвоночного канала, то вы почувствуете специфическую боль в зависимости от того отдела позвоночника, где произошло сужение.

    Сначала это редкие приступы, но со временем они становятся все более продолжительными. На ранних этапах такой дискомфорт часто можно спутать с остеохондрозом. грыжей или с артрозом. Если вы не обратитесь к врачу, то боль станет постоянной, фоновой.

    В числе симптомов упоминается и так называемая иррадиация, то есть когда болевой импульс распространяется вниз по нервному окончанию. Таким образом, боль может появиться в ягодице, в ногах или в руках.

    Ваши ощущения способны становиться более интенсивными или менее. Все будет зависеть от той позы, в которой вы находитесь. Чаще всего они обостряются во время ходьбы или активных движений либо в длительных неподвижных положениях тела. Иногда это может сопровождаться перемежающейся хромотой.

    Так или иначе, все это весьма косвенные симптомы, которые проверить можно только с помощью аппаратных исследований. Здесь будут рекомендовать сделать рентген или миелографию, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Два последних назначения наилучшим образом позволяют визуализировать все процессы, которые происходят внутри позвоночника.

    Какие опасные осложнения связаны с абсолютным стенозом?

    Чем сильнее проявляется сужение, тем больше будут страдать сосуды и нервные окончания, расположенные внутри этой магистрали.

    Им не хватает питательных веществ и кислорода, которые они получают из крови. В итоге развивается такое состояние, которое называют ишемией.

    Чем сильнее сужается межпозвоночный канал, тем более выраженной станет ишемия. В конце концов, эта патология может привести к развитию некроза, то есть к отмиранию клеток, а, кроме этого, к потере двигательных функций.

    Еще более ста лет назад ученые выяснили, что спинной мозг — это самая чувствительная к недостатку питательных веществ и кислорода ткань. Даже непродолжительные нарушения подобного характера могут спровоцировать здесь развитие некротических изменений.

    Также ишемия в этой части всегда будет сопровождаться проблемами с ликвородинамикой и некоторыми другими осложнениями, что естественным образом ведет к формированию серьезных болей и прочих сосудистых и корешковых синдромов.

    Стоит отметить, что в числе негативных последствий упоминают и развитие воспалительных процессов (это эпидурит и арахноидит). Самым опасным их них признано сужение сагиттального размера, который разделяет канал на 2 половины: правую и левую.

    Как я уже говорил выше, если это сужение меньше 10 миллиметров (причем обязательно учитывают и общую площадь, она должна быть менее 75 квадратных мм), то речь идет об абсолютном стенозе.

    При развитии подобного состояния прогнозы для пациентов весьма неутешительные. Практически всегда можно говорить о том, что спинной мозг подвергается серьезной компрессии, которая самым отрицательным образом влияет на кровообращение. Следствием может стать паралич ног, серьезные нарушения в работе внутренних органов.

    Если мы говорим про абсолютный стеноз шейного отдела позвоночника, то здесь в числе осложнений могут быть проблемы с чувствительностью рук, а в дальнейшем развивается паралич и этой части тела. Боль может проявляться в виде радикулопатии, возникают проблемы с сухожильными рефлексами. Конечности кажутся ватными, в них чувствуется покалывание.

    Ослабление чувствительности может препятствовать адекватному перемещению. Порой даже простая ходьба является серьезной трудностью, не говоря уже о какой-либо другой физической деятельности. В зависимости от локализации могут фиксироваться и перебои в работе органов малого таза, у женщин это будут гинекологические отклонения, а у мужчин жалобы на потенцию. К этому можно добавить проблемы с дефекацией и мочеиспусканием.

    Какие методы борьбы могут устранить данную патологию?

    Если у вас абсолютный стеноз позвоночного канала, лечение его будет связано только с радикальными медицинскими вмешательствами. Среди других абсолютных показаний к операции будут параличи, сильные боли, сбои в работе мочеполовой системы, стремительно продолжающееся сужение канала и так далее.

    Но даже с такой серьезной патологией вам сначала назначат поддерживающее лечение, устраняющее проявления негативных симптомов. Как правило, это ряд болеутоляющих средств и противовоспалительных.

    На первом этапе лечения может рекомендоваться и специальная гимнастика, которая поможет снять напряжение с мышц, улучшить нарушенное кровообращение и, следовательно, наладить процессы, регулирующие нормальное поступление питательных веществ и кислорода к вашему сдавленному спинному мозгу.

    Если перед операцией существуют противопоказания для проведения упражнений, то они могут стать элементом реабилитационного лечения и, естественно, отличной профилактикой.

    Один из самых информативных курсов, которые я встречал в сети, можно найти вот здесь. наверняка вы слышали о таком авторе, как Александра Бонина.

    Вы не только получите подробные рекомендации, как выполнять то или иное упражнение, это фактически система постоянных обновлений, из которой вы каждый раз будете узнавать что-то новое.

    Далее, настал черед принимать решение о проведении операции. Особенно это актуально в тех случаях, когда уже есть последствия компрессии спинного мозга.

    Это может быть ламинэктомия, когда удаляется часть межпозвонковой дужки. Такая операция осуществляется еще с начала прошлого века, поэтому ее этапы отшлифованы до мелочей. Безусловно, что с годами они только совершенствовались.

    Примерно в половине случаев можно рассчитывать на очень хорошие результаты после подобного вмешательства.

    Либо вам предложат сделать дискэктомию, когда устраняется грыжевое выпячивание, остеофиты или другие проблемы. То есть основная задача врача — это освободить межпозвоночный канал от сдавливания и ликвидировать все последствия неприятного состояния.

    Сегменты придется стабилизировать с помощью аутотрансплантатов. Сам фиксатор может быть как подвижным, так и неподвижным. Современные методы предполагают установку либо титановых элементов, либо полимерных конструкций.

    Кроме всего прочего, прогрессивная медицина стремится к тому, чтобы все оперативные вмешательства в настоящее время проводились наименее травматичным образом, поэтому если для вас существует возможность устранить компрессию с помощью эндоскопа, то вам ее обязательно предложат.

    Также могут проводить фасектомию, интерламинэктомию, остеофитэктомию.

    Перед тем как начать операцию вас ждет серьезное исследование у терапевта, который назначит список всех необходимых анализов. Далее, вы проведете подробную беседу с хирургом и с анестезиологом, с которыми обсудите все детали предстоящего события. При необходимости назначается ЭКГ. Перед самой операцией повторно делают МРТ или КТ, чтобы выяснить текущее состояние дел.

    В очень редких случаях стеноз может рецидивировать. Это случается тогда, когда в районе вмешательства формируется рубец или вырастает компенсирующий остистый отросток. Это является показанием для повторного проведения хирургического вмешательства.

    На сегодня это все, друзья! Хочу вам пожелать быть мудрыми и пользоваться возможностями современной медицины. Для этого достаточно не затягивать визит к врачу. Такой простой шаг поможет вам решить проблему с помощью простых новейших препаратов или других терапевтических методов вместо того, чтобы потом обращаться к самым продвинутым, но хирургическим разработкам.

    Жду вас снова на страницах блога. Буду рассказывать про наше тело и про то, как сохранять его в здоровом состоянии.

    Источник: http://therapyspin.ru/absolyutnyj-stenoz-pozvonochnogo-kanala.html

    Стеноз позвоночного канала поясничного отдела

    Когда уменьшаются каналы позвоночника, диагностируется такое патологическое состояние, как стеноз. В канале располагаются корешки спинного мозга, которые подвергаются сдавливанию вследствие сужения просвета. Симптоматика недуга будет зависеть от того, какие именно корешки подверглись сдавливанию. Стеноз развивается медленно, но при этом постоянно прогрессирует. Определено два пути решения патологии – оперативный и консервативный. К хирургическим вмешательствам прибегают крайне редко, только в случае отсутствия эффективности медикаментозной терапии.

    Стеноз позвоночного канала поясничного отдела

    Причины заболевания

    Для того чтобы выявить точную причину, необходимо иметь понимание об анатомическом строении опорной системы в области поясницы. Тела и дужки, что соединяются связками – это основные составляющие позвоночного канала. Имеющееся пространство заполнено жировой клетчаткой и жидкостью. При сужении просвета наблюдается компрессия нервных отросточков. В итоге возникает неврологическая симптоматика.

    Первопричиной патологического состояния может быть протрузия дисков, опухолевые образования, грыжевые образования, различные повреждения в области спины, артроз. Если рассматривать недуг более детально, то следует отметить, что в медицине он определяется, как вторичный стеноз канала, поскольку является последствием других патологических состояний. Если стеноз проявился, как первичное заболевание, то первопричина характеризуется врожденной аномалией (при нарушении внутриутробного развития плода).

    Стеноз позвоночного канала

    Нельзя откладывать лечение стеноза позвоночного канала, поскольку присутствует опасность нарушения транспортной функции, благодаря которой поступают к спинному мозгу необходимые питательные вещества. В меру повышения давления происходит сдавливание сосудов, в результате достаточный объем крови не способен поступать к мозгу с необходимой скоростью. Данная патология вызывает болевой синдром в области спины, что может отдавать в конечности.

    Обусловливается появление стеноза следующими факторами:

    • изменения, дегенеративного характера – остеохондроз, спондилез, спондилолистез, межпозвоночные грыжи, протрузии, утолщение межпозвоночных связок;
    • повреждения и травмы;
    • последствия хирургических вмешательств;
    • болезнь Бехтерева, артрит ревматоидный, опухолевые новообразования в области поясничного отдела позвоночника;
    • акромегалия.

    Здоровый диск и диск при спинальном стенозе

    Обратите внимание! Что именно дегенеративные изменения являются самой распространенной первопричиной, что приводит к развитию стеноза.

    Классификация недуга

    В медицинской практике диагностируется несколько видов стеноза поясничного отдела.

    Симптоматика

    Это достаточно распространенная по медицинским данным патология, которая поражает поясничный отдел. Организм человека в меру возраста подвергается изменениям дегенеративного характера. Поэтому развитие недуга возникает, как незначительные дискомфортные ощущения в пояснице. Затем начинаются периоды обострения и спада симптоматики. Однако усиль болезненность может сторонний фактор, к примеру, чрезмерная физическая нагрузка, резкое движение. Интенсивность дискомфортных ощущений происходит не сразу, а нарастает со временем. Объясняется это тем, что деформация не случается внезапно, для этого требуется определенный период. Компрессия проявляется не сразу и на первой стадии ее невозможно заметить самостоятельно.

    Справка! Нервная ткань характеризуется эластичностью, поэтому способна к растягиванию вместе с костной тканью. Однако при максимальном растяжении возникает сильная болезненность в спине.

    Стеноз позвоночного канала, вызванный грыжей диска

    1. Стеноз характеризуется травмирующим давлением корешков спинного мозга.
    2. Возникает отечность корешков.
    3. Боль в области поясницы.
    4. Болевой синдром нарастает и становится похожим на жжение.
    5. Возникают проблемы с кровоснабжением нервных тканей в спине.
    6. Отмечается кислородное голодание спинного мозга.
    7. При резком движении может произойти сдавливание нерва, вследствие чего он прекратит работать.

    Внимание! Развитие стеноза можно заметить по походке больного, которому становится не только сложно передвигаться, но и стоять с ровной спиной, порой даже сидеть. Симптоматика прогрессирует и при отсутствии своевременной терапии приводит к необратимым последствиям.

    Строение поясничного позвонка

    В основную группу риска попадают мужчины, возрастом старше 50 лет, а также люди, травмирующие область спины. У них наблюдается следующая симптоматика:

    • перемежающаяся хромота. Это явление характеризуется слабостью в нижних конечностях, чувством онемения, возникающего при движениях. Порой больной может отмечать даже не боль, а очень неприятное дискомфортное ощущение, меняющее свою локацию;
    • сильный болевой синдром. Уровень болезненности настолько высок, что больному очень трудно передвигаться, ему приходится останавливаться, присаживаться, а порой и вовсе ложится на спину, где бы он не находился. При сгибании нижних конечностей в тазобедренных суставах боль немного утихает;
    • болезненные ощущения в области крестца и копчика. Отличаются ноющим, тупым характером, не исключена отдача боли в нижние конечности;
    • боли в нижних конечностях. Определяются, как корешковые боли, которые могут проявляться вдоль всей длины конечности в виде так называемой полосы. При этом локация боли может быть сбоку, спереди и сзади;
    • истончение нижних конечностей. В мышцах наблюдаются явные дистрофические изменения, что приводят к значительному похудению ног. Это объясняется длительным воздействием на нервные корешки.

    Зачастую, когда вышеуказанная симптоматика ярко проявляется у больного, его отправляют на оперативное лечение во избежание безвозвратных последствий.

    Видео — Стеноз позвоночного канала поясничного отдела

    Способы лечения

    Начальные стадии патологии можно устранить с помощью консервативного лечения, однако, когда недуг находится в запущенной стадии либо патология не поддается медикаментозному воздействию, требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

    Начинать консервативную терапию, показано при относительном стенозе, а неврологические нарушения отсутствуют. Для эффективности воздействия на недуг лечение должно быть комплексным, поэтому могут состоять не только с лекарственных препаратов, но и физиотерапевтических процедур, массажных техник, ЛФК.

    Приблизительная схема лечения подразумевает применение следующих препаратов:

    1. Нестероидные лекарственные средства с противовоспалительным действием. Благодаря таким препаратам блокируется болевой синдром и устраняется воспаление. Дополнительно можно избавиться от отечности, что возникает в нервном корешке вследствие сильного сдавливания. Данная группа препаратов подбирается специалистом индивидуально (Диклоберл, Вольтарен).
    2. Миорелаксанты. Способствуют мышечному расслаблению, быстро снимая напряжение (Тизанидин).
    3. Витаминные комплексы на основе витаминов группы В (Мильгамма, Комбилипен).
    4. Средства для улучшения кровотока (Курантил, Эскузан).
    5. Препараты для снятия отека (Диакарб).
    6. Специальные медикаментозные блокады (Лидокаин).

    Внимание! Категорически запрещено самолечение и применение лекарственных средств, о которых рассказывает интернет. Лечение назначается только специалистом после точной постановки диагноза.

    Оперативное лечение

    Когда применение препаратов в комплексе с физиопроцедурами не дает никакой эффективности, больному показано хирургическое вмешательство. Благодаря операции освобождаются ущемленные нервные корешки.

    Хирургическое лечение стеноза

    1. Декомпрессионная ламинэктомия. Патология устраняется путем удаления небольшой части позвоночной дуги и межпозвонковых суставов, благодаря чему происходит небольшое расширение канальца. Данный метод относится к травматичным и применяется исключительно на начальных стадиях недуга.
    2. Стабилизирующая операция. Зачастую проводят, как дополнительную хирургическую манипуляцию к декомпрессионной ламинэктомии. Она способна усилить опорно-двигательную функцию позвоночника. То есть после проведения вышеописанной операции больному требуется укрепить позвоночный столб, а для этого используются скобы.
    3. Микрохирургическая декомпрессия. Это более физиологичная операция, нежели стабилизирующая. Применяется она также для укрепления позвоночного столба.
    4. Виды операций по удалению грыжи. Если первопричиной стеноза стала грыжа, то для устранения патологии применяется специальное хирургическое вмешательство, удаляющее новообразование (лазерная вапоризация, микродискэктомия).

    О лечении стеноза позвоночного канала и других деталях расскажет видеоролик.

    Источник: http://med-explorer.ru/ortopediya/lechenie-spiny/stenoz-pozvonochnogo-kanala-poyasnichnogo-otdela.html