Аксиальная грыжа пищевода (скользящая и фиксированая)



Когда располагающиеся ниже диафрагмы органы выпячиваются через ее естественное пищеводное отверстие, это приводит к развитию достаточно серьезной патологии данного отдела – аксиальной грыжи.

Оглавление:

Это заболевание давно занимает среди недугов органов ЖКТ очень важное место, так как при отсутствии своевременного и адекватного лечения способно спровоцировать развитие серьезных осложнений. Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – это один из самых распространенных видов деформации, локализовавшейся в пищеварительных органах. Среди всех патологий желудочно-кишечного тракта она занимает 3 место. Если не обнаружить ее на самой ранней стадии развития, то проводимые лечебные мероприятия могут не дать ожидаемого от них результата.

Основные виды и стадии патологии

Такие грыжи носят название хиатальные и являются патологическим выпячиванием органов брюшины сквозь естественное отверстие, находящееся в ней. В основном это желудок и нижняя часть пищевода. При развитии у человека данного недуга они вместо брюшной полости оказываются в грудине. Заболевание бывает как врожденными, так и приобретенным, а по морфологическим признакам хиатальные грыжи ПОД подразделяют на 2 вида:

  • Скользящая (аксиальная, также называемая осевой). Самая частая разновидность патологии. По статистическим данным, она диагностируется в 90% случаев. Такое название аксиальная хиатальная грыжа получила по той причине, что при ней верхний отдел желудка и нижний пищевой сфинктер (НПС) свободно проскальзывают в грудную полость и возвращаются обратно. Этот вид заболевания органов пищеварения подразделяется на несколько разновидностей – тотальножелудочная, пищеводная, субтотальная и кардиальная грыжи. Чаще всего это патологическое перемещение возникает в том случае, когда больной человек меняет положение тела.
  • Параэзофагеальная (фиксированная) грыжа встречается значительно реже, чем скользящая. Она представляет собой перемещение в грудную полость кардиальной части основного пищеварительного органа, которая не спускается обратно, а остается там навсегда. Именно поэтому данная разновидность патологии имеет неизменную симптоматику. Параэзофагеальная грыжа фиксированного типа более опасна, чем скользящая и чаще вызывает развитие большого количества серьезных осложнений, для избавления от которых требуется неотложное лечение.

Также этот недуг принято подразделять по степеням развития. Грыжа ПОД первой стадии характеризуется тем, что абдоминальный отдел пищевода находится непосредственно над диафрагмой, а желудок немного приподнят и плотно прижат к ней. При II степени часть основного пищеварительного органа уже перемещена в ПОД, а III, самая тяжелая, характеризуется нахождением над диафрагмой не только кардии желудка, но зачастую и его тела, или дна.

Причины развития недуга

К образованию грыжевого отверстия в диафрагме способны привести как врожденные, так и приобретенные предпосылки. Среди первых специалисты выделяют недоразвитие диафрагмальной мышцы и образовавшиеся во время внутриутробного развития грыжевые карманы. К приобретенным же причинам можно отнести влияние возрастных изменений, серьезные травмы грудины, постоянно повышенное внутрибрюшное давление и возникновение рядом с диафрагмой воспалительного процесса.



Существуют и факторы, увеличивающие риск развития патологии. Среди них выделяются такие обстоятельства, которые провоцируют одноразовое резкое или постоянное повышение внутрибрюшного давления:

  • последняя степень ожирения;
  • тупые травмы живота;
  • подъем чрезмерных тяжестей;
  • тяжелая физическая работа;
  • асцит;
  • длительная неукротимая рвота;
  • постоянные запоры.

Заболеть грыжей ПОД может и профессиональный спортсмен-тяжеловес, особенно если он не соблюдает правил техники безопасности при подъеме тяжестей. Также немаловажное значение в развитии этого недуга играют сопутствующие хроническим гастродуодениту или панкреатиту, калькулезному холециститу и язве желудка или ДПК гипермоторные дискензии пищевода, а именно нарушение при них его моторной функции.

Способствует тому, чтобы у человека развилась аксиальная грыжа пищевода и продольное его укорочение, возникшее по причине появления рубцово-воспалительной деформации, возникновение которой провоцируется термическим или химическим ожогом, эзофагеальной пептической язвой и рефлюкс-эзофагитом.

Признаки заболевания

Практически в половине случаев недуг протекает совершенно бессимптомно или имеет настолько незначительные проявления, что люди с развивающимся заболеванием не обращают на них внимания и патология продолжает прогрессировать, неся угрозу возникновения осложнений. Такие грыжи ПОД диагностируются совершенно случайно, когда проводится рентгенологическое исследование пищевода совершенно по другому поводу.

Но все-таки пациентам гастроэнтерологического отделения, находящимся в группе риска по развитию этой болезни пищеварительных органов, следует знать ее основную возможную симптоматику. В первую очередь к ней относится болевой синдром, локализующийся в подложечной области и носящий давящий и тупой характер. Он может иррадиировать по ходу пищевода в область между лопатками.

Чаще всего обострение боли происходит в положении лежа, при чрезмерных физических нагрузках или сильном кашле и после обильной еды. Также характерными симптомами патологии могут быть:


  • Икота, возникающая из-за того, что грыжевой мешок начинает раздражать диафрагмальный нерв.
  • Изжога и отрыжка. Они являются самыми частыми негативным проявлениями этой болезни и провоцируются попаданием в пищевод из-за гастроэзофагального рефлюкса кислого содержимого желудка.
  • Жгучие боли за грудиной и сжимающие в кишечнике. Их появление чаще всего происходит по утрам и связано с перемещением грыжевого мешка через отверстие в диафрагме.
  • Дисфагия (нарушение глотательного процесса). Пациентам, имеющим в анамнезе это заболевание, труднее всего проглатывать, каким бы странным это ни являлось, жидкую пищу. Этот симптом может возникнуть при употреблении очень горячих или холодных блюд, а также слишком быстром поглощении пищи.

Очень часто негативная симптоматика этой патологии схожа с основными признаками кардиологических заболеваний, а это способно затруднить диагностику, и может стать причиной того, что лечение будет назначено неправильно и не даст ожидаемого эффекта.

Диагностика и основные терапевтические мероприятия

Грыжевые мешки пищеводного отверстия чаще всего обнаруживаются время проведения эндоскопического обследования либо рентгенографии органов брюшной полости или грудной клетки. Основными признаками, свидетельствующими о наличии заболевания, при проведении такого исследования считаются:

  • завышенное расположение сфинктера пищевода;
  • отсутствие в этом пищеварительном органе поддиафрагмального отдела;
  • кардия, находящаяся непосредственно над диафрагмой;
  • расширенный диаметр пищеводного отверстия;
  • задержка в грыже, введенной непосредственно для контраста бариевой взвеси.

При проведении эндоскопии на развитие этого недуга указывают признаки таких заболеваний, как язва, эрозия, гастрит или эзофагит, а также нахождение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы. Для того чтобы исключить наличие злокачественных новообразований у пациентов с подозрением на грыжу пищеводного отверстия в обязательном порядке проводится биопсия. Для выявления внутреннего кровотечения из органов ЖКТ исследуются каловые массы на скрытую кровь.

После проведения всех этих диагностических мероприятий и подтверждения диагноза специалист подбирает соответствующий каждому конкретному пациенту протокол терапии недуга и начинает лечить аксиальную грыжу.

Терапия заболевания

Лечение патологического выпячивания диафрагмы проводится двумя путями – хирургическим и консервативным. Второй, безоперационный метод, показан в тех случаях, когда грыжа имеет небольшие размеры и протекает без явной симптоматики. Неотъемлемой частью такой терапии является коррекция образа жизни и режима питания, а также назначение такого же, как при гастроэзофагеальном рефлюксе, медикаментозного воздействия. Отзывы пациентов, прошедших данное лечение, только положительные. Практически все из них достигли полного выздоровления или перехода патологии в состояние длительной ремиссии.



Но к сожалению, не всем подходит консервативная терапия. В этом случае назначается хирургическое вмешательство. Показаниями к нему являются тяжелый эзофагит, не поддающийся медикаментозному лечению, недостаточность нижнего диафрагмального сфинктера, значительное сужение пищевода. Проведение данной операции преследует следующие цели:

  • создание антирефлюксного механизма, препятствующего забросу в пищевод кислого желудочного фермента;
  • восстановление анатомических структур поврежденных пищеварительных органов, а также естественных взаимоотношений между желудком и пищеводом.

Операций, позволяющих избавиться от этой патологии, существует несколько, и каждая имеет как свои достоинства, так и недостатки. Доступы к выпятившемуся грыжевому мешку могут быть выполнены лапараскопическим или открытым способом.

После проведения оперативного вмешательства пациенту должен в обязательном порядке назначаться курс медикаментов, среди которых прописываются блокаторы гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы, антациды и прокинетики.

Также необходим полный пересмотр образа жизни и привычек больного человека:

  • физические нагрузки, если таковые присутствовали, должны быть уменьшены;
  • одевается для длительного ношения фиксирующий бандаж;
  • назначается диета для щажения пищеварительных органов, а также снижения веса.

Также пациентам после проведения операции следует полностью исключить ситуации, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления, и полностью отказаться от курения. Среди возможных осложнений патологии, которые развиваются при игнорировании рекомендаций лечащего врача и нарушении терапевтического курса, отмечается возникновение таких патологий, как массивные кровотечения из пищевода, пептическая язва, рубцовый стеноз и рефлюкс-эзофагит.



Выбор лечебной тактики при этом заболевании является прерогативой специалиста. Для того чтобы справиться с негативной симптоматикой и прекратить развитие грыжи без операции, пациент должен неукоснительно соблюдать все рекомендации лечащего врача. После терапевтического курса на протяжении определенного времени будут необходимы посещения для плановых осмотров гастроэнтеролога. Они проводятся каждые полгода.

Источник: http://gastrolekar.ru/pishhevod/aksialnaya-gryizha-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmyi.html

Причины, симптомы и лечение аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Диафрагма – широкая пластина из мышц и соединительной ткани, которая отделяет грудную клетку от органов брюшной полости. Через ее физиологическое отверстие проходит пищевод, который таким образом попадает из грудной полости в брюшную.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы (сокращенно ГПОД) – органы, в норме расположенные в брюшной полости, через пищеводное диафрагмальное отверстие проникают в грудную клетку.

Существует 3 вида ГПОД:

При аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы внутри грудной клетки оказывается не только желудок, но и брюшная часть пищевода.



При параэзофагеальной грыже в полость грудной клетки попадает изолированно часть или весь желудок, но анатомическое расположение пищевода не меняется.

Нажмите на фото для увеличения

Грыжи диафрагмы в половине случаев не приносят дискомфорта пациентам, в другой половине – беспокоят человека лишь неприятными симптомами. Но при этом без лечения они могут приводить к серьезным осложнениям: внутренним кровотечениям, злокачественному перерождению стенок пищевода и др.

К счастью, при помощи современных методов лечения с данными грыжами удается справиться в 99% случаев; возможно выздоровление и без операции.

Три основных причины патологии

Недостаточная сила связочного аппарата, в норме удерживающего брюшную часть пищевода ниже уровня диафрагмы.

Повышенное внутрибрюшное давление, которое способствует проталкиванию брюшной части пищевода и желудка через ПОД в грудную полость.

Пищеводная и желудочная дискинезия: когда желудочно-кишечный тракт совершает перистальтические движения (то есть сокращения стенок желудка и кишок, при которых происходит передвижение их содержимого) в обратном направлении – создаются благоприятные условия для проникновения органов пищеварительной системы через ПОД.

Разберем каждую причину детально.

1. Недостаточная сила связочного аппарата

В норме нижний отдел пищевода не проникает в отверстие, а удерживается под диафрагмой посредством связок и мышц, а также благодаря наличию «подушки» из подкожно-жировой клетчатки. При ослаблении любого из механизмов фиксации пищевода появляется риск образования аксиальной грыжи.

  • Ослабление связок происходит в силу естественного старения организма, причем происходит в организме повсеместно.
  • У молодых людей слабость связок обычно наблюдается при наличии генетической предрасположенности, о которой можно косвенно судить по наличию плоскостопия, а также таких специфических болезней, как синдром Марфана или дивертикулез кишечника.
  • Люди худощавого сложения чаще других страдают данными грыжами. Это может быть связано также с истончением «подушки» из жировой ткани.
  • Также в группу риска попадают нетренированные люди, у которых образование грыж диафрагмы связано со снижением общего тонуса мышц и ослаблением связочного аппарата.

Нетренированные люди со слабыми связками – в группе риска по заболеванию



2. Повышенное внутрибрюшное давление

Увеличение давления в брюшной полости отмечается всякий раз при натуживании. Поэтому среди людей, которые страдают заболеваниями легких, сопровождающимися надсадным кашлем, аксиальная грыжа диафрагмы развивается в половине случаев. Запоры, затрудненное мочеиспускание при аденоме простаты, работа, связанная с поднятием тяжестей – многократно увеличивают риск развития диафрагмальных грыж.

3. Дискинезия пищевода и желудка

Нарушение перистальтики желудочно-кишечного тракта (далее – ЖКТ), развивающееся при болезнях пищеварительной системы, становится серьезным фактором риска формирования аксиальной грыжи.

Нарушение перистальтики пищеварительного тракта приводит к забросу содержимого нижерасположенных отделов пищеварительного тракта в пищевод и к его ожогу. Постоянная травма вызывает рубцевание пищеводных стенок – пищевод становится короче и «утягивает» за собой желудок в грудную полость через диафрагмальное отверстие.

Но еще до рубцевания в ответ на химический ожог возникает пищеводный спазм. Длина мышечной трубки сокращается, в результате чего происходит подтягивание органов брюшной полости через отверстие диафрагмы в грудную полость.

Характерные симптомы

У 40–50% пациентов грыжи диафрагмы никак себя не проявляют и становятся находкой во время диагностического обследования по другим поводам. В других случаях признаки могут быть следующие:



(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Источник: http://gryzhinet.ru/pish/aksialnaya-gryzha-pishchevodnogo-otverstiya-diafragmy-013.html

Лечение аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Диафрагма – это пластина, состоящая из мышц, отделяющих грудную клетку от брюшной полости. Когда врачи ставят пациенту диагноз: грыжа пищеводного отверстия, то можно наблюдать, что пищевод выпячивается кверху от плоскости диафрагмы. В большинстве случаев это заболевание не приносит значительного дискомфорта. Но если лечение аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не проходит своевременно, то это может привести к серьезным осложнениям. Давайте рассмотрим подробнее симптомы и методы терапии этой болезни.

Симптомы аксиальной грыжи

Существует два вида скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: нефиксированная и фиксированная. Нефиксированная грыжа является менее сложным видом патологии, но тоже требует лечения. Что касается фиксированной, то ее тяжело диагностировать, ведь первых стадиях она почти бессимптомна. Как правило, пациент о заболевании узнает случайно при проведении рентгенографии или медицинском осмотре. Аксиальная грыжа второй степени проявляется болевым синдромом в подложечной области, изжогой, отрыжкой, икотой, анемией.

В некоторых случаях пациенты путают боль пищевода­ с болью поджелудочной железы или сердца. Задача врача в этом случае при диагностике исключить панкреатит, инфаркт, стенокардию, поэтому следует знать основные характеристики болевых симптомов при заболевании:


  1. Умеренная интенсивность болей, усиливающаяся при физических нагрузках.
  2. Болевой синдром появляется, когда пациент лежит, долго стоит, при кашле, метеоризме, после еды.
  3. Боль полностью проходит после отрыжки или рвоты.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы опасна тем, что могут развиваться заболевания дыхательных путей, различные воспаления нижних отделов пищевода. Продолжительные кровоизлияния приводят к анемии, после чего у пациента повышается риск развития рака пищевода. В большинстве случаев после развития заболевания ­у людей наблюдается рефлюкс эзофагит. Если после первых признаков не лечить болезнь­ в течение 7-10 лет, то у пациентов, по данным гастроэнтерологических исследований, на 280 % увеличивается риск развития рака пищевода.

Причины

Заболевание представляет собой приобретенный или врожденный недуг, который занимает третье место после язвенной болезни и холецистита. Выпячивание может происходить при наличии предрасполагающих факторов:

  • избыточной массы тела;
  • проблемной беременности;
  • травмы брюшной полости;
  • постоянной физической нагрузки;
  • затяжного кашля;
  • ношения неудобной одежды;
  • возрастных изменений в организме;
  • хирургического вмешательства.

У людей пенсионного возраста выпячивание возникает на фоне старения связочного аппарата, что приводит к потере его физиологических свойств. К тому же в старческие годы наряду с этим заболеванием образуются и другие виды грыж: пупочные, бедренные, белой линии живота. В результате этого возникают еще более неблагоприятные последствия: в диафрагме расширяется отверстие, которое может пропускать до 3 пальцев – это и есть грыжевые ворота, сквозь которые брюшная часть свободно проходит в верхний отдел желудка.

Диагностика и лабораторные исследования

Грыжевое выпячивание часто выявляют случайно при обследовании других болезней пищеварительной системы. Когда пациент жалуется на частые изжоги или боли в животе, грудной клетке, то врачами проводятся следующие типы диагностики:

  • УЗИ брюшной полости;
  • рентгенография нижних отделов грудной клетки и брюшной полости;
  • фиброгастроскопия желудка и пищевода;
  • компьютерная томография.

Аксиальные грыжи врач может выявить в положении стоя или лежа в положении Тренделенбурга, когда плечевой пояс и голова пациента находятся ниже таза. Иногда применяют эндоскопический метод обследования для выявления степени поражения слизистой оболочки пищевода и сочетания заболевания с другими болезнями ЖКТ: хроническим гастритом, язвы двенадцатиперстной кишки, панкреатита, холецистита, рефлюкс эзофагита. Лабораторные исследования играют вспомогательную роль – биохимические и клинические анализы крови помогают выявить воспаление и анемию.



К каким докторам следует обращаться

Для диагностики заболевания следует обратиться к гастроэнтерологу, который должен после осмотра направить пациента к кардиологу, пульмонологу и отоларингологу для идентификации аксиальной грыжи пищевода относительно заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Если человек самостоятельно обнаружил у себя подобный недуг, то ему надо обращаться к хирургу, который способен обнаружить вторую стадию грыжи методом пальпации и, при необходимости, направить больного на плановое оперативное вмешательство.

Методы лечения

Терапия этого заболевания происходит по-разному. Ведущие клиники Израиля, Германии, Москвы, Санкт Петербурга и других больших городов России проводят на ранних стадиях болезни комплексное консервативное лечение, а также предлагают оперативный способ, так как считается, что он более эффективен на последних стадиях недуга. Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда:

  • большие размеры образования;
  • образование склонно к ущемлению;
  • медикаментозное лечение не дало результатов;
  • произошла дисплазия слизистой оболочки пищевода;
  • сформировалась околопищеводная скользящая грыжа;
  • началось воспаление, кровотечение, язва, эрозия.

Стоимость лечения за рубежом на порядок выше, чем в российских медицинских центрах. К примеру, стоимость операции Хилла, названной самой эффективной при скользящей грыже, в немецкой клинике обойдется пациенту от 3 тысяч евро, а цена на аналогичное хирургическое вмешательство в московской клинике будет ровно в 2 раза дешевле. Однако во всех странах врачи рекомендуют начинать лечение без операции и проводить его настолько долго, насколько возможно.

Консервативное

К особенностям консервативного лечения можно отнести медикаментозную терапию, направленную на решение следующих задач:

  1. Профилактику рефлюкса эзофагита.
  2. Воздействие на воспаленную оболочку пищевода.
  3. Снижение кислотно-пептической секреции желудочного сока.
  4. Подавление желудочной секреции.
  5. Коррекцию дискинезий (расстройств) желудка и пищевода.
  6. Лечение сопутствующих осложнений.

После тщательного медицинского обследования впервые обратившегося пациента назначается лечение, которое проводится в стационарных условиях по МКБ -10 (международной классификации болезней). По завершении основного курса все больные с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы ставятся на диспансерный учет, во время которого проводится периодическая диагностика, профилактика, коррекция рецидивов и осложнений. Нередко после стационарного лечения больному показан для реабилитации санаторий.



После медикаментозного лечения не разрешается поднятие тяжестей и все виды работ, которые сопровождаются напряжением внутрибрюшных мышц. Не рекомендуется ношение бандажей, корсетов, тугих поясов. Гастроэнтеролог в обязательном порядке назначает щадящую диету, при которой запрещается переедание, употребление острой, жареной пищи и газированных напитков. Целесообразно исключить из рациона животные жиры, кофе, томаты, цитрусовые, алкоголь и шоколад – эти продукты способствуют снижению желудочной секреции.

Хирургическое

При безуспешности неоднократных курсов медикаментозной терапии и народного лечения показано оперативное вмешательство, при котором происходит полное удаление образования, ушивание грыжевых ворот, укрепление пищевода и кардиального отдела, восстановление связочного аппарата. Хирургическое вмешательство может происходить по открытому доступу или лапароскопией по нескольким методикам:

  1. Фундопликация по Ниссену, во время которой пищевод окутывается частью желудка, создавая своеобразный манжет. Он уменьшает пищеводное отверстие диафрагмы и предотвращает попадание в пищевод содержимого желудка. Этот способ эффективен при кардиофундальных грыжах, когда кардия расположена над диафрагмой.
  2. Операция Бэлси, при которой производится разрез в левой части груди, подшивается дно желудка к пищеводу, при этом часть его крепится к диафрагме. Это эффективный метод при хиатальной грыже, когда органы брюшной полости перемещаются в неположенное для них место из-за патологии отверстия пищевода.
  3. Гастрокардиопексия по методу Хилла осуществляется с помощью большого разреза над пупком, называемым лапаротомией. В ходе этой операции верхняя часть пищевода и желудка сшиваются с диафрагменными частями, к примеру с круглой связкой печени или большим сальником.

Профилактика заболевания

Самым эффективным способом избежать развития аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является ее профилактика. Для этого человеку в течение жизни необходимо соблюдать ряд нехитрых правил:

  1. Избегать поднятия чрезмерных тяжестей и слишком резких наклонов.
  2. Следить за правильной работой пищеварительной системы.
  3. Не допускать запоров.
  4. Включать в свой рацион питания только натуральную пищу, отказаться от фаст-фуда, копченостей, сладостей, острых соусов и приправ.
  5. Принимать пищу дробно и маленькими порциями.
  6. После еды не подвергать организм физическим нагрузкам.
  7. Не кушать за 4 часа до сна.
  8. Отказаться от послеобеденного сна.

Видео

В процессе развития заболевания происходит смещение внутренностей из брюшины в грудную полость. Диафрагма находится посередине этих двух отделов, поэтому, когда ее мышцы слабеют, верхняя часть пищевода начинает выпячиваться и перемещаться вверх. Это и называют грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.­

Отзывы

Анатолий 54 года г. Волгоград :­ «В 40 лет мне поставили диагноз: аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Хирург сказал, что грыжа большая, но операция показана только, если есть осложнения. Он предупредил, что нельзя поднимать тяжести, но по роду моей работы это было невыполнимо, поэтому я пошел на операцию. Она прошла успешно, и после реабилитации я вновь вернулся к полноценной жизни без ограничения питания».



Людмила 36 лет г. Воронеж :­ «Делала операцию по Ниссену в Москве 3 года назад. Была небольшая грыжа первой степени вместе с холециститом. Сначала казалось, что хирургическое лечение не помогло, ведь несколько месяцев нужно было соблюдать жесткую диету и пить спазмолитики. Но вскоре все прошло, и сейчас я уже забыла обо всех проблемах пищевода».

Тамара 44 года г. Екатеринбург :­ «Мне поставили диагноз грыжа пищевода, когда треть желудка была уже за грудной полостью. Я была в панике, а на операцию идти было страшно. Через некоторое время все же выбрала самую дорогую Питерскую клинику и отдалась в руки опытному хирургу, который прооперировал меня, сделав всего несколько разрезов по 2 см. Уже через 2 дня меня выписали, а через две недели я почувствовала себя заново родившейся».

Дмитрий 28 лет г. Нижний Новгород :­ «После армии долго чувствовал изжогу и боли в грудине, а когда пошел к гастроэнтерологу, он ошарашил диагнозом: грыжа пищевода. Операции не боялся, ведь уже удаляли мне аппендицит, поэтому знаю, как это происходит. После вмешательства прошел всего месяц, и я даже не стал сидеть на предписанной диете – изжога пропала, боли нет, давление после еды больше не поднимается, лечение больше не нужно».

Источник: http://vrachmedik.ru/45-lechenie-aksialnoi-gryzhi-pishchevodnogo-otverstiya-diafragmy.html

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

На сегодняшний день трудно представить жизнь без различных заболеваний. Существует множество патологий, которые классифицированы в несколько групп. Особое место занимают болезни органов пищеварительной системы. Известно, что в повседневной жизни чаще всего встречаются такие заболевания, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит. Кроме них есть и другая патология, которая очень часто протекает незаметно для больных людей. К ней относится аксиальная грыжа.



Само понятие грыжи представляет собой выход какого-либо органа через образовавшееся отверстие из первоначальной полости в другую. В данной ситуации под аксиальной грыжей подразумевается одна из разновидностей грыжи пищевода, когда через пищеводное отверстие диафрагмы в полость груди может выходить часть желудка или даже кишечника. Помимо аксиальной грыжи выделяют еще параэзофагеальную. Интересен тот факт, что рассматриваемая грыжа является очень распространенным заболеванием. Она встречается примерно у каждого двадцатого человека, но в большинстве случаев никак себя не проявляет. Рассмотрим более подробно, каковы этиология, клиника и лечение этого недуга.

Характеристика аксиальной грыжи

Грыжа пищевода – это заболевание, которое протекает в хронической форме и характеризуется смещением через отверстие дыхательной мышцы (диафрагмы) кардиального отдела желудка или кишечника. При этом само отверстие расширяется. В норме у здорового человека отверстие препятствует подобному явлению. Для обозначения такой грыжи используется и другой термин – хиатальная грыжа. Грыжа – это собирательное понятие. Для того чтобы она образовалась, необходимо наличие грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содержимого.

Все 3 компонента в данной ситуации присутствуют. Грыжевые ворота образуются в ходе расширения отверстия дыхательной мышцы (диафрагмы). Это происходит благодаря развитию дистрофических процессов, которые затрагивают связочный аппарат. Необходимо знать, что по мере старения организма человека его связочный аппарат ослабевает, поэтому грыжа пищеводного отверстия диагностируется в большей степени у лиц пожилого возраста. Она практически никогда не встречается у детей и подростков. Большое значение в патогенезе заболевания имеет высокое давление в брюшной полости. Аксиальную грыжу называют еще скользящей. Такое название она получила благодаря тому, что вышедшее в грудную полость содержимое желудка может возвращаться обратно в брюшную полость. Нередко это происходит во время кашля или во сне.

Этиологические факторы образования грыжи

Для аксиальной грыжи под пищеводом характерна различная этиология. Выделяют следующие этиологические факторы:

  • Нарушение моторики органов пищеварительной системы
  • Слабость связочного аппарата и других соединительнотканных элементов
  • Высокое давление в брюшной полости
  • Отягощенная наследственность
  • Наличие хронической патологии желудка, печени
  • Болезни респираторного тракта, сопровождающиеся интенсивным кашлем.

Это не все причины развития данной патологии. Но здесь важно знать, что слабость связок может наблюдаться и у молодых людей, которые не занимаются спортом. Определенное значение при этом имеет астенизация. О слабости связок уже говорилось ранее. Большое значение имеет тот факт, что признаки грыжи могут появиться на фоне врожденной патологии, например, если у человека имеется плоскостопие или синдром Марфана. Что же касается высокого давления в брюшной полости, то этот недуг наблюдается при беременности, повышенном газообразовании вследствие заболеваний или нерационального питания.

Хиатальная грыжа может развиться на фоне продолжительной рвоты, интенсивного кашля, скопления жидкости в брюшной полости. Увеличение внутрибрюшного давления является следствием избыточной массы тела или физического перенапряжения. Грыжа пищевода во многом определяется функциональным состоянием органов желудочно-кишечного тракта, поэтому предрасполагающим фактором может стать различного рода патология. Она включает в себя хроническое воспаление желчного пузыря, поджелудочной железы, язвенную болезнь. Одной из причин может стать рефлюкс-эзофагит или язва пищевода. Скользящая грыжа пищевода чаще всего развивается у курящих и тех людей, кто злоупотребляет спиртными напитками.



Клинические проявления

Чтобы назначить правильное лечение, врач обязан поставить верный диагноз. Для этого нужно знать основные симптомы и признаки этой патологии. Скользящая грыжа пищеводного отверстия может проявляться отрыжкой, болевым синдромом, икотой, изжогой, дисфагией, анемией. Скользящая грыжа примерно в половине случаев не доставляет человеку дискомфорта. Она может выявляться случайно при медицинском осмотре или при проведении рентгенографии. Какой бы ни была степени грыжа, наиболее ощутимым для больного является болевой синдром. Боль наблюдается в подложечной области.

Более подробней о симптомах этого заболевание вы сможете узнать просмотрев это видио:

При аксиальной грыже под пищеводом боль способна иррадиировать в область спины. Болевой синдром наблюдается по ходу пищевода. Большое значение имеет то, что в некоторых случаях боль при аксиальной грыже под пищеводом можно спутать с болью при заболеваниях сердца или поджелудочной железы. При этом первой задачей врача является исключение таких заболеваний, как стенокардия, инфаркт, панкреатит. Для того чтобы поставить верный диагноз, необходимо знать основные характеристики болей при аксиальной грыже под пищеводом.

Интенсивность ее умеренная. Боль усиливается, когда больной человек лежит, занимается физическим трудом. Установлено, что болевой синдром при грыже пищевода наблюдается после употребления пищи, при метеоризме или кашле. Большое значение имеет то, что боль купируется простой или щелочной водой. Боль проходит также после рвоты, отрыжки. Она редко наблюдается в положении стоя. Почему возникает боль при аксиальной грыже под пищеводом? Есть несколько причин: растяжение стенок органа, защемление нервов и кровеносных сосудов, действие кислого содержимого желудка, пилороспазм или кардиоспазм.

Другие симптомы заболевания

Грыжа пищевода – это хроническая патология, поэтому многие симптомы могут быть незаметны для человека. Тем не менее помимо болей больного может беспокоить отрыжка и изжога. Это редкое явление. При аксиальной грыже под пищеводом эти признаки развиваются в результате рефлюкс-эзофагита. Данное явление представляет собой процесс периодического забрасывания пищи и сока из желудка в пищевод. Этот симптом чаще наблюдается у людей с повышенной кислотностью. Другой важный симптом аксиальной грыжи под пищеводом – нарушение глотания.



Дисфагия может свидетельствовать о развитии осложнений. При этом врач обязательно должен исключить такую патологию, как опухоль пищевода. Патогенез дисфагии довольно прост. Она возникает вследствие отека и воспаления слизистой. В некоторых случаях причиной дисфагии является ущемление грыжи. При аксиальной грыже под пищеводом возможно поражение других органов, в частности, сердца. Грыжа пищевода способна изменять коронарный кровоток (уменьшать его), что отражается на функции сердца. Все это нередко приводит к болям. Очень часто в подобной ситуации пожилых людей привозят в больницу с диагнозом инфаркт или стенокардия.

Грыжа пищевода опасна возможным развитием кровотечений, что способствует развитию анемии различной степени. При тяжелой степени больной должен быть госпитализирован. Грыжа пищевода может протекать по-разному. Очень редко наблюдается бронхо-пищеводный синдром. Он подразумевает собой развитие бронхо-легочной патологии на фоне аксиальной грыжи под пищеводом. При этом у больного человека могут спонтанно развиваться бронхиты, пневмонии и другие заболевания дыхательных путей.

На основании чего ставится диагноз?

Хиатальная грыжа пищевода диагностируется без особых трудностей. Наиболее информативным методом диагностики является рентгенологическое исследование. Какой бы степени ни была грыжа, обязательно проводится исследование пищевода, грудной и брюшной полости в положении лежа. Альтернативный метод диагностики – эндоскопическое исследование. С помощью него можно выявить наличие слизистой желудка, расположенной выше нижней границы диафрагмы. Для того чтобы определить тип грыжи (аксиальная она или параэзофагеальная), вводится контрастное вещество.

Рентгенологическое исследование целесообразно дополнить проведением компьютерной томографии. Для определения наличия рефлюкс-эзофагита проводится исследование функции пищевода и желудка, при этом изучается кислотность желудочного сока. Для определения уровня давления в пищеводе осуществляется эзофагоманометрия. Для постановки диагноза немаловажное значение имеют общие клинические анализы. Они могут выявить наличие анемии, признаки воспалительного процесса. Дифференциальная диагностика проводится с такой патологией, как гастрит, язва, панкреатит.

Лечебные мероприятия

Лечение аксиальной грыжи под пищеводом зависит от степени выраженности клинических признаков. Если пищеводная скользящая грыжа протекает бессимптомно, то лечение не нужно. Если у больного человека выражен рефлюкс-эзофагит, то лечение должно включать в себя соблюдение диеты, прием антацидов и антисекреторных лекарственных препаратов. Если больной при этом страдает от избыточного веса, то лечение обязательно предполагает снижение массы тела. Важно, что лечение необходимо проводить только после консультации с врачом, не нужно заниматься самолечением, так как пищеводная грыжа опасна своими возможными осложнениями.



Лечение может быть консервативным и радикальным. В первом случае используются различные лекарства, диета, лечебная физкультура. Радикальное лечение подразумевает проведение хирургического вмешательства. Подобное лечение показано только при наличии осложнений, когда медикаментозные средства не помогают. Медикаментозное лечение предполагает использование прокинетиков, антацидных и антисекреторных средств, ингибиторов протонной помпы.

Профилактика и возможные осложнения

Чтобы предупредить аксиальную грыжу под пищеводом, во-первых, требуется вести здоровый образ жизни. Он включает в себя занятия спортом, отказ от алкоголя и курения, правильный режим труда и отдыха. Во-вторых, профилактика включает в себя регулирование собственного веса, избыток которого является фактором риска развития грыжи пищевода. В-третьих, требуется своевременно и в полной объеме лечить все заболевания органов пищеварительной системы, чтобы они не переходили в хроническую стадию.

В-четвертых, немаловажное значение имеет режим питания. При этом рекомендуется есть небольшими порциями, нежелательно употреблять пищу перед сном. Необходимо помнить, что пищеводная грыжа способна привести к кровотечению, ущемлению, язве или хроническому гастриту и рефлюксной болезни. В некоторых случаях может нарушаться функция сердца, особенно это касается пожилых людей.

Таким образом, пищеводная грыжа является одной из самых распространенных патологий органов пищеварительной системы наряду с язвой и гастритом. Она может протекать незаметно, в подобной ситуации лечение не требуется. Скользящая грыжа развивается в большинстве случаев у взрослых людей, но чаще – у пожилых. Интересен тот факт, что эта патология бывает врожденной и приобретенной. Во втором случае большое значение в ее развитии имеет образ жизни. Наиболее эффективный способ недопущения данного недуга – профилактика, которая включает в себя правильное питание, здоровый образ жизни, своевременное избавление от болезней органов ЖКТ.

Источник: http://stopgryzha.ru/belly/aksialnaya-gryizha-simptomyi-i-lechenie

Аксиальная грыжа пищевода

Автор статьи: Надежда Николаевна

Грыжа пищевода может быть врожденным или приобретенным заболеванием. Различают несколько ее видов: грыжа пищеводного отверстия аксиальная (она же скользящая) и параэзофагеальная. Аксиальная грыжа пищевода – это наиболее часто встречаемый вариант диафрагмальных грыж (около 90 % случаев). Среди всех заболеваний пищеварительной системы данная патология стоит на третьем месте, составляя серьезную «конкуренцию» таким патологическим состояниям, как язвенная болезнь желудка и холецистит. Скользящая грыжа может причиной внутреннего кровотечения.



Фото: разновидности грыж

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Это заболевание представляет собой выпячивание нижнего отдела пищевода и смещение части желудка в грудную полость. Это происходит через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы.

Причины развития

  • слабость и снижение эластичности соединительной ткани, которая регулирует тонус мышц диафрагмы. Это патологическое состояние может передаваться по наследству или развиваться с возрастом. В результате пищеводное отверстие неполностью смыкается и в него возможно выпячивание верхней части желудка;
  • длительно существующий рефлюкс-гастрит, сопровождающийся укорочением пищевода. Это связано с прогрессирующим воспалительным процессом и образованием рубцов;
  • постоянный спазм пищевода, хронические заболевания поджелудочной железы, печени;
  • повышенное внутрибрюшное давление, что может быть связано с усиленным газообразованием в кишечнике (метеоризмом), запорами, перееданием, поднятием тяжестей и т.п.;
  • нарушение моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся постоянным мучительным кашлем;
  • беременность и тяжелые роды;
  • травмы диафрагмы;
  • избыточный вес;
  • факторами риска считаются пожилой возраст и вредные привычки.

Фото: грыжа пищевода

Осложнения

  • рефлюкс-эзофагит – воспаление слизистой пищевода в связи с постоянным раздражением кислым содержимым желудка;
  • рубцовый стеноз – сужение пищевода в результате образования рубцов на слизистой;
  • пептическая язва пищевода – изъязвление слизистой нижнего отдела пищевода, связанное с разъеданием ее желудочным соком;
  • кровотечения из пищевода – это следствие эрозий и изъязвлений слизистой оболочки, протекает скрыто и зачастую проявляется только анемией.

Главными характерными симптомами аксиальной грыжи являются:

  • изжога – чувство жжение за грудиной. Это одно из наиболее частых проявлений аксиальных грыж. Она возникает после еды и связана с попаданием содержимого желудка в пищевод в результате гастроэзофагального рефлюкса. Он связан со слабостью нижнего пищеводного сфинктера. Изжога беспокоит пациентов преимущественно в горизонтальном положении, особенно ночью;
  • икота – непроизвольные судорожные сокращения диафрагмы, которые возникают вследствие раздражения образовавшимся грыжевым мешком диафрагмального нерва. При этом появляются короткие интенсивные дыхательные движения, а внезапное резкое закрытие голосовой щели вызывает характерный звук. Икота при аксиальных грыжах довольно продолжительная и зависит от приема пищи;
  • сжимающие боли в кишечнике, а также жгучие боли в грудной области (особенно по утрам после пробуждения), что связано с перемещением грыжи сквозь пищеводное отверстие в диафрагме. Боли усиливаются при смене положения тела, наклонах и физической нагрузке. Очень часто боли могут сопровождаться забросом (регургитацией) желудочного содержимого через пищевод в ротовую полость;
  • отрыжка – связана с попаданием в желудок воздуха во время еды. В норме воздух должен медленно выходить через рот. При грыже характерно повышение внутрижелудочного давления (пациент отмечает чувство распирание в подложечной области), поэтому воздух с усилием выходит обратно. Повышенная кислотность желудочного сока и обратный ток содержимого желудка в пищевод (регургитация) приводит к появлению кислой отрыжки. Во сне у больных с грыжей пищевода может возникать отрыжка пищей, что приводит к попаданию пищевых масс в органы дыхания. Это может послужить причиной хронического кашля, одышки, бронхита и пневмонии;
  • нарушение процесса глотания (дисфагия). Как это ни парадоксально, но особо затруднено проглатывание жидкой пищи (отсюда и название – парадоксальная дисфагия). Данный симптом отмечается при слишком быстром приеме пищи, употреблении очень холодных или очень горячих блюд. При развитии осложнений грыжи резко затрудняется заглатывание твердой и сухой пищи. Облегчение наступает при приеме жидкости;
  • при постоянных внутренних кровотечениях развивается анемия (малокровие), которая проявляется бледностью, головокружением, звоном в ушах.

Методы диагностики пищеводной грыжи

  1. Рентгенологическое исследование в вертикальном положении и положении Тренделенбурга (с приподнятым тазом) – позволяет обнаружить аксиальную грыжу пищевода. При ее небольшом размере обязательно обследование в положении лежа. Введение контрастного вещества позволяет дифференцировать тип грыжи: аксиальная или параэзофагеальная.
  2. Компьютерная томография органов грудной полости – послойное изучение содержимого, позволяет дифференцировать заболевания сердца, легких и пищевода.
  3. Эндоскопическое обследование (эзофагогастроскопия) – изучение слизистых пищевода и желудка с помощью гибкого эндоскопа.
  4. Суточный и двухсуточный рН-мониторинг пищевода и желудка при наличии признаков рефлюкс-эзофагита – позволяет определить кислотность желудочного сока и содержимого пищевода.
  5. Эзофагоманометрия – это измерение давления внутри пищевода. Позволяет определить его сократительную активность и выявить зону повышенного давления.
  6. Лекарственные тесты (при рефлюксе) – назначение курса ингибиторов протонной помпы. Исчезновение изжоги будет свидетельствовать о наличии рефлюкс-эзофагита.
  7. Клинические и биохимические анализы крови, с помощью которых можно выявить анемию, воспаление и др.
  8. Консультация гастроэнтеролога, пульмонолога, кардиолога, отоларинголога для идентификации грыжи относительно заболеваний органов дыхания и сердца.

Лечение аксиальной грыжи

Существуют несколько способов лечения:


  1. Консервативное, включающее медикаментозную терапию, лечебная физкультура, изменение образа жизни и соблюдение диеты.
  2. Хирургическое – проведение операции.

При аксиальных неосложненных грыжах показано терапевтическое лечение. Больным рекомендуют контролировать собственный вес, отказаться от вредных привычек, соблюдать специальную «пищеводную» диету и режим приема пищи, в т.ч. интервал перед сном. Вносятся коррективы относительно одежды пациента: она не должна стягивать и сдавливать. Кроме того исключаются дополнительные физические отягощения.

При бессимптомном течении аксиальной грыжи лечение не проводится.

Из лекарственных препаратов назначаются средства:

  • снижающие объем и кислотность желудочного сока (антисекреторные и антацидные препараты);
  • регулирующие моторику органов пищеварительного канала (прокинетики);
  • угнетающие выработку соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов).

Хирургическое лечение аксиальных грыж показано только при осложненном течении. Это может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, не подвергающаяся терапевтическому лечению или пищеводное кровотечение.

Источник: http://gryzhi-net.ru/aksialnaja-gryzha-pishhevodnogo-otverstija-diafragmy/



Аксиальная грыжа пищевода

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – патологическое состояние, которое характеризуется выпячиванием нижнего участка пищеводной трубки и перемещением определённой части желудочной полости в грудину. Смещение происходит через расширенное отверстие для пищевода в диафрагме. Эта форма ГПОД может быть как врождённого типа, так и приобретённого. Стоит отметить, что именно аксиальная грыжа пищевода диагностируется у большинства пациентов с диафрагмальными грыжами. По статистике, её выявляют в 90% случаев.

Стоит отметить, что такой тип грыжи чаще поражает представительниц прекрасного пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Прогноз недуг имеет благоприятный, но при условии своевременного выявления и назначения тактики лечения. План терапии расписывается врачом-гастроэнтерологом.

Причины развития

Провоцировать формирование грыжи могут многие неблагоприятные факторы, которые в той или иной мере влияют на организм человека. К приоритетным причинам относят следующие:

  • наличие избыточного веса;
  • слабость соединительной ткани, которая регулирует тонус мышечных структур, поддерживающих диафрагму;
  • прогрессирование в организме человека на протяжении длительного промежутка времени такого заболевания, как рефлюкс-эзофагит. Вследствие хронизации процесса может произойти укорочение пищеводной трубки, что и становится причиной втягивания в грудину кардиальной части желудка;
  • травматизация диафрагмы;
  • наличие у человека в анамнезе патологий печени и поджелудочной железы, протекающих в хронической форме;
  • постоянное спазмирование пищеводной трубки;
  • повышение внутрибрюшного давления (например, при вынашивании ребёнка или же при повышенном образовании газов);
  • нарушение моторной функции 12-перстной кишки и желудка;
  • наличие заболеваний дыхательной системы, которые приводят к сильному кашлю;
  • период вынашивания ребёнка и тяжёлое протекание родовой деятельности;
  • наличие вредных привычек.

Симптоматика

Аксиальная грыжа пищевода не имеет специфической клинической картины, так как все симптомы, которыми она выражается, характерны для многих патологий ЖКТ. Выявить наличие данной патологии можно только при проведении тщательной инструментальной диагностики.

Первый симптом, который выражается у больных, это появление изжоги. Обычно проявляется признак после приёма пищевых продуктов. Также стоит отметить, что чувство жжения за грудиной отмечается и в горизонтальном положении, и в ночное время суток. Обусловлено проявление изжоги забросом содержимого полости желудка в пищеводную трубку.

Второй признак грыжи – появление икоты. Она выражается вследствие того, что сформированный грыжевой мешок раздражает диафрагмальный нерв. Характерная особенность – длится икота довольно длительно, и при этом зависит от приёма пищевых продуктов.

Нарушение процесса проглатывания пищевых комков также часто отмечается при наличии скользящей грыжи пищевода. Человек испытывает трудности при проглатывании пищи в жидком виде. Чаще всего отмечается выражение дисфагии при проглатывании слишком горячей или слишком холодной пищи.

Отрыжка также сопровождает протекание данного недуга. Основная причина её выражения – попадание вместе с пищевыми продуктами в полость желудка воздуха. При данной болезни давление в полости желудка возрастает, именно поэтому накопившийся воздух, который в норме должен медленно выходить через рот, выходит с выраженным усилием. Отрыжка частичками пищи может возникнуть и во время сна. Это крайне опасное состояние, так как оно может способствовать забросу пищи в дыхательные пути и развития пневмонии.

Диагностические мероприятия

Если проявились у человека указанные выше признаки, то в таком случае следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для проведения всесторонней диагностики. Выявить аксиальную грыжу самостоятельно не является возможным. Первый этап диагностики – проведение опроса пациента, а также его физикальный осмотр. На основании симптомов врач уже сможет предположить наличие грыжи, но чтобы подтвердить диагноз, потребуется провести ещё несколько обследований и анализов. В частности следующих:

  • рентгенологическое исследование грудной полости – наиболее информативная методика, которая позволяет выявить наличие грыжи. Дополнительно может потребоваться введение специального контрастного вещества;
  • проведение эндоскопического исследования органов ЖКТ;
  • эзофагоманометрия – процедура. Которая даёт возможность измерить давление внутри пищеводной трубки;
  • компьютерная томография органов, локализованных в брюшной полости.

После оценки результатов анализов, квалифицированный доктор сможет назначить наиболее эффективную методику терапии (подбирается индивидуально для каждого пациента).

Лечебные мероприятия

Аксиальная грыжа устраняется как хирургическим, так и консервативным способом. Выбор определённой тактики лечения зависит от множества факторов. При наличии неосложненных аксиальных грыж проводится терапевтическое лечение. На протяжении всего периода лечения следует отказаться от вредных привычек, если таковые имеются, нормализовать свой режим дня, соблюдать специально составленную врачом диету.

Лекарственные препараты, которые назначают больным:

  • средства, снижающие секрецию соляной кислоты;
  • средства для уменьшения выработки желудочного сока;
  • препараты для нормализации функционирования органов пищеварительного тракта.

Если грыжа имеет место, но при этом никакими симптомами не выражается, то и лечение её не проводится. Важно только регулярно наблюдаться у своего врача, который сможет мониторить состояние больного и при необходимости назначит ему терапию.

Хирургическое лечение проводится только при наличии осложнённой аксиальной грыжи, которую нет возможности устранить консервативными способами.

Источник: http://okgastro.ru/pishhevod/107-aksialnaya-gryzha-pishchevoda