Основные симптомы и способы борьбы с дивертикулами пищевода


Дивертикул пищевода – формирование ответвления пищевода в форме мешковидного образования или слепой трубки, что сопровождается накоплением в нем пищи и началом воспалительных процессов.

Оглавление:

Особенности дивертикулов различных видов

Медикам достаточно часто приходится диагностировать одиночные или множественные дивертикулы пищевода, которые по своей природе бывают:

  • Истинными – выпячивание создается из всех слоев пищевода, а его поверхность выстлана нормальной слизистой оболочкой.
  • Ложными, при которых карман формируется исключительно из-за наличия дефекта в мышечном слое пищевода. Как правило, причиной их развития служит воспаление околопищеводных лимфатических узлов, сопровождающее хронический медиастинальный аденит и прочие патологии. Чаще всего ложные дивертикулы формируются на передней или боковой стенке пищевода, имеют достаточно широкое сообщение с просветом органа и никоим образом себя не проявляют.

В зависимости от места развития различают:

  • Глоточно-пищеводный или ценкеровский дивертикул и эпифренальный или наддиафрагмальный. Основными проявлениями таких образований являются першение в горле, покашливание, тошнота, срыгивание непереваренной пищи, неприятный запах изо рта, головокружения, ощущение наличия инородного тела, дисфагия и появление припухлости на шее.
  • Эпибронхиальный или среднепищеводный. Дивертикулы такого рода выдают свое присутствие дисфагией (затруднением глотания), срыгиванием, тошнотой, болями в спине, за грудиной и медиастинитом.
  • Абдоминальный или поддиафрагмальный. Появлением этих дивертикулов сопровождается болями в сердце, бронхоспазмами и одышкой.

Внимание! Дивертикулы не столь безобидны, как может показаться на первый взгляд. Их появление может сопровождаться развитием кровотечений, стенокардии, абсцесса легких, бронхита или даже рака.

Каждый вид дивертикулов проявляет себя по-разному, что в основном зависит от их локализации, величины и наличия воспалительных процессов. Но наиболее часто медикам приходится встречаться с истинными ценкеровскими дивертикулами.

Ценкеровские дивертикулы

Ценкеровский дивертикул пищевода, как правило, имеет пульсионную природу возникновения, то есть он является следствием нарушения моторики пищевода и повышения уровня давления в нем. Обычно выпячивания такого рода формируются непосредственно над жомом пищевода, поскольку именно в этой области стенки органа развиты наименее. При перистальтических сокращениях мышц создается повышенное давление на застрявший пищевой комок, в результате чего стенки органа растягиваются именно в месте наименьшего сопротивления, что и создает условия для формирования выпячивания.



Особенно часто наблюдается повышение внутрипищеводного давления при:

  • наличии рубцов;
  • возникновении спазма, спровоцированного другими патологиями;
  • наличии инородных тел;
  • образовании опухолей;
  • наличии зоба и так далее.

В большинстве случаев дивертикул Ценкера располагается с левого бока на задней стенке пищевода, но его размеры могут колебаться от нескольких миллиметров в диаметре до 10 см. С основной полостью органа выпячивание сообщается через узкую щель или широкое круглое отверстие, благодаря которым пища проникает внутрь дивертикула и постепенно приводит к значительному увеличению их размеров.

Поскольку для заметного внешне увеличения дивертикула требуется несколько месяцев или даже лет, гниющая пища вызывает возникновение острых, а затем и хронических воспалений в выстилающих образование слизистых оболочках. По мере прогрессирования заболевания слизистая начинает изъязвляться, а воспалительный процесс распространяться.

Иногда воспаление выходит за пределы дивертикула и поражает более глубокие околопищеводные ткани. Следствием этого становится образование рубцов и сращений между пищеводом и близлежащими тканями, но, так как рубцы со временем сокращаются, внутренние органы деформируются, а в пищеводе формируются тракционные дивертикулы. Таким образом, ценкеровские дивертикулы чаще всего являются причиной появления выпячивания в нижележащих отделах пищевода.

Внимание! Иногда дивертикулы могут прорываться в соседние органы. Это сопровождается развитием крайне опасных осложнений, с которыми невозможно справиться без хирургического вмешательства.



Симптомы

Ценкеровский дивертикул пищевода, симптомы которого возникают настолько незаметно, что больные даже не всегда могут сказать, когда именно это произошло, проявляет себя затруднением при глотании, то есть дисфагией. При этом на приеме у врача обычно выясняется, что достаточно давно, вплоть до нескольких лет назад, возникло:

  • обильное слюноотделение;
  • чувство сухости и першения в горле;
  • боль в горле;
  • постоянный кашель, часто сопровождающийся отхаркиванием мокроты, в которой могут присутствовать примеси пищи.

Важно: как правило, больные отмечают, что кашель усиливается после еды и может вызвать приступ рвоты.

Со временем к этим малозначительным симптомам присоединяется возникновение ощущения наличия препятствия в пищеводе для свободного прохождения пищевого комка. Поэтому больные начинают со всевозрастающей тщательностью пережевывать пищу и глотать ее только небольшими порциями. Пока дивертикул еще имеет небольшие размеры, он быстро наполняется пищей во время первых глотков и более не препятствует нормальному процессу приема пищи, но по мере его роста наполнение пищей приводит к сдавливанию пищевода, что неминуемо препятствует глотанию.

Это даже может проявляться внешне путем возникновения на шее мягкой на ощупь припухлости, которая исчезает при нажатии. При этом больной начинает искусственно давиться и самостоятельно провоцировать рвоту, пытаясь отрыгнуть застрявшие в мешковидном образовании массы. Подобные действия приводят к опорожнению дивертикула и возобновлению возможности продолжать трапезу до тех пор, пока он снова не наполнится пищей и не спровоцирует сдавление пищевода.

Если же рвотный рефлекс у пациента развит не очень сильно, тошнота и рвота могут не появиться даже при значительном переполнении образования. В таких случаях просвет пищевода перекрывается полностью, и больной оказывается неспособным проглотить даже небольшое количество жидкости. Это сопровождается сильной болью, спровоцированной растяжением стенок пищевода.



В подобных ситуациях люди ведут себя довольно характерно: они мечутся, наклоняют голову и крутят ею, пытаясь найти положение, в котором набившаяся в дивертикул пища сможет выйти из него. Причем обычно больные знают, в какую именно сторону нужно наклонить голову и какие движения совершать, чтобы наступило облегчение. После этого голод возвращается к человеку, но он уже боится продолжать свою трапезу, поскольку опасается возможности повторения ситуации.

Важно: обычно понять, что у пациента есть достаточно крупный дивертикул пищевода, можно расспросив его о пищевых привычках, так как при наличии образований солидных размеров люди всегда стараются разбавлять плотную пищу напитками, тщательно пережевывать ее и глотать лишь крошечными порциями. Более того, между глотками они, как правило, делают длительные интервалы, чтобы убедиться в прохождении пищи в желудок. Поэтому трапезы всегда занимают много времени.

Тем не менее даже срыгивание или определенные движения головой не всегда приводят к полному опорожнению образования. Поэтому в остатках пищи начинаются гнилостные процессы, следствием чего становится появление неприятного запаха изо рта и развитие диспепсических расстройств. В тяжелых случаях пациенты начинают заметно худеть и могут даже погибнуть от истощения. Если же в воспалительный процесс вовлеклись соседние органы, могут наблюдаться:

  • дисфония, то есть развитие ничем не обоснованной хрипоты и слабости голоса;
  • пареза внутригортанных мышц;
  • шумы в легких;
  • боли, иррадиирущие в область лопатки, шеи, затылка, за грудину и другие места.

Внимание! Если в дивертикул проникли воздух или жидкость при поворотах головой можно услышать плески и характерный переливающийся звук.

Лечение

После того как наличие дивертикула будет подтверждено с помощью зондирования или рентгенографии с использованием в качестве контрастного вещества бария, приступают к разработке тактики лечения этого недуга. В зависимости от размеров образования и общего состояния больного лечение дивертикула пищевода может быть:


  • Консервативным. Первое что делают врачи при поступлении больного в клинику с признаками заполнения дивертикула, промывают его, но это не может привести к регрессу выпячивания. Для облегчения прохождения пищи пациентам назначают диету, дробное питание и рекомендуют запивать пищу минеральной водой или же отварами ромашки и зверобоя. Неспешная еда, тщательное измельчение и пережевывание исключительно теплой пищи являются залогом отсутствия неприятных ощущений во время еды. Этого иногда достаточно на начальных стадиях развития заболевания. Также консервативное лечение показано при выраженной слабости пациента в качестве предоперационной подготовки. В таких случаях производится наложение гастростомы, назначение иммуномодуляторов, витаминов, пищевых добавок и препаратов, нормализующих обмен веществ. Это помогает организму восстановиться и подготовиться к удалению выпячивания.

Внимание! Безусловно, консервативная терапия является более предпочтительной для больных, но в связи с тем, что обычно за медицинской помощью обращаются пациенты с уже разросшимися дивертикулами, чаще всего нормализовать процесс принятия пищи можно только при помощи операции.

При небольших дивертикулах, которые не вызывают воспалительных процессов и нарушения состояния больного преклонного возраста, может быть показана тактика наблюдения. Особенно часто она требуется при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний у пациента.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок. Читать статью >>

Источник: http://ozhivote.ru/divertikul-pishhevoda/

Ценкеровский дивертикул или патологический дефект пищевода

Характеристика

Ценкеровский дивертикул представляет собой глоточно-пищеводное выпячивание, которое имеет патологическое происхождение и вызвано влиянием различных неблагоприятных факторов. Для этого заболевания характерно образование мешковидного дефекта на задней стенке глотки в области ее перехода в пищевод. Дивертикул Ценкера отличается овальной или продолговатой формой и имеет перешеек, в зоне которого происходит сужение мешка. Патология формируется преимущественно в дистальном отделе пищевода и является приобретенной, то есть возникает на фоне нарушений функционирования органа. Ценкеровский дивертикул пищевода обнаруживают чаще у мужчин среднего и пожилого возраста, несколько реже болезнь поражает женщин.



Развитие дивертикула

Патологическое выпячивание формируется постепенно в нескольких стадиях:

  1. На первом этапе болезнь только начинает прогрессировать и слизистая оболочка пищевода частично выходит за пределы органа через его ослабленную стенку, в месте, где мышечный слой стал менее упругим и эластичным.
  2. Для второй стадии развития дивертикула Ценкера характерно образование мешковидного выпячивания , которое располагается между пищеводным органов и позвоночным столбом.
  3. На последнем этапе формирования дефекта происходит его существенное увеличение в диаметре, вследствие чего мешок начинает опускаться в средостение и оказывать давление на пищевод.

Важно

Зарядка при грыже позвоночника – лечебная гимнастика. Прежде чем начинать выполнять упражнения, следует знать некоторые рекомендации: при выполнении гимнастики нужно следить за своим ощущением; нельзя прыгать; важно избегать ударов и толчков в области спины…

Этиология и патогенез

Ценкеровский дивертикул пищевода нельзя отнести к распространенным видам болезней, выявляют его редко, в связи с чем нет возможности точно определить причины возникновения этой патологии. Специалисты считают, что развитие заболевания может быть спровоцировано такими неблагоприятными факторами:

  1. Нарушения в процессах расслабления и сокращения мышечных структур глотки и пищевода.
  2. Воспалительные процессы, которые локализуются в органах пищеварительного тракта.
  3. Старение организма и происходящие на его фоне дегенеративные изменения пищевода.
  4. Повреждение пищеводного органа и его травмирование.
Перечисленные факторы являются причинами развития приобретенной формы дивертикула, но также дефект может образоваться в результате врожденного порока пищевода.

Течение заболевания и его симптоматика

Ценкеровский дивертикул пищевода может сопровождаться различными признаками, выраженность и характер которых напрямую зависят от величины выпячивания и наличия осложняющих факторов. В большинстве случаев при образовании глоточно–пищеводного дефекта у больных наблюдаются следующие симптомы:

  • застой употребляемой пищи в полости дивертикула, что приводит к ее последующей регургитации;
  • повышенное слюноотделение и накопление слизи в глотке;
  • возникновение булькающих и клокочущих звуков при надавливании на область локализации патологического выпячивания.

На начальной стадии развития дивертикул Ценкера не проявляться заметными признаками и люди даже не догадываются о его существовании. Постепенно возникший в пищеводе мешок увеличивается, оказывает давление на стенку органа и в нем начинает застаивается пища. Такие изменения в развитии болезни дают о себе знать:

  • появляется надсадный кашель;
  • беспокоят приступы тошноты;
  • периодически случается рвота;
  • изо рта исходит неприятный запах.

На последней стадии формирования дивертикула происходят нарушения акта глотания, частая регургитация, ощущается постоянный дискомфорт, осложняется дыхание.

Терапия

Ценкеровский дивертикул пищевода требует обязательного лечения, так как он может иметь тяжелые последствия и представлять угрозу для жизни пациентов. На начальных этапах применяется консервативная терапия, направленная на предупреждение возникновения осложнений. При запущенных формах заболевания требуется оперативное лечение — открытая хирургическая резекция, эндоскопия или дивертикулопексия.

Источник: http://moyagryzha.ru/divertikul/cenkerovskij-divertikul

Ценкеровский дивертикул

Дивертикул пищевода – выпячивание стенок пищевода с нарушением продвижения пищи и её накоплением. Результатом этого могут явиться воспалительные процессы. В случае развития дивертикулита потребуется операция для устранения выпячивания.

Виды дивертикул

Выделяют различные дивертикулы в зависимости



от места локализации:

  • глоточно-пищеводные на задней стенке глотки и пищевода,
  • эндобронхиальные должны локализоваться в средней части грудины,
  • эпифренальные около диафрагмы,
  • абдоминальные у места пересечения пищевода и левого бронха.

по времени возникновения:

  • приобретённые;
  • врождённые.

по механизму образования они могут быть:

  • тракционными,
  • пульсионными,
  • тракционно-пульсионными.

Кроме того, различаются истинные и ложные дивертикулы: первые – выпячивания со стенками из мышечных, слизистых и наружных слоёв пищевода, вторые же образуются из-за дефекта мышечного слоя пищевода, состоя только из слизистого и наружного слоёв.

Ценкеровский дивертикул пищевода – пульсационный глоточно-пищеводный, фаринго-эзофагеальный, локализующийся в задней части стенки глотки. Как правило дивертикул Ценкера возникает в возрасте за 50, и куда чаще у мужчин, чем у женщин – в 78% случаев заболевший им принадлежит именно к мужскому полу. Глоточно-пищеводные дивертикулы относятся к редким (2.5-3% всех случаев), но дивертикул Ценкера – самый распространённый из них.


Вырастая, дивертикул Ценкера постепенно выдвигается из своего изначального положения между позвоночником и пищеводом, смещаясь чаще всего в левую сторону. Его размеры могут быть различными: от небольшого выпячивания, сравнимого с горошиной, до большого мешка, свисающего до средостения. Устье также может иметь разную величину и форму, но обычно выглядит как косой овал, верхний край которого переходит в стенку гипофаринкса, нижний же доходит по пищеводного просвета.

Причины возникновения

Этиология заболевания прояснена не до конца. Есть теория его врождённого происхождения. Некоторые врачи полагают, что дивертикул Ценкера возникает из-за слабого мышечного покрова на участке возникновения. Как правило он возникает следующим образом: когда давление внутри просвета повышается происходит выпячивание слизистой через мышечный покров. Это может стать следствием воспаления, спастических сокращений пищевода, давления из-за проходящих по пищеводу комков, естественного старения организма и происходящих в его результате дегенеративных изменений пищевода.

То есть ключевыми моментами, вследствие которых происходит образование дивертикула, можно назвать следующие:

  1. слабость мышечного покрова,
  2. первое физиологическое сужение,
  3. повышение внутрипросветного давления.

Стадии и основные симптомы

Выделяют три стадии развития дивертикула:

  • I. Происходит небольшое выпячивание стенки пищевода в месте ослабления его мышечного слоя.
  • II. Дивертикулярный мешок формируется и растёт.
  • III. Он приобретает большие размеры, распространяясь в средостение, начиная давить на пищевод.

На первой стадии, когда дивертикул лишь начинает формироваться, он никак себя не проявляет. Затем появляется неприятное ощущение в горле, царапающие боли. Кашель, саливация, мокрота, заметное давление в области шеи. На этом этапе больному могут поставить диагноз парестензия гортани или сухой фарингит. Если дивертикулы маленькие, то клинических симптомов не будет и теперь.

В некоторых случаях развиваются лёгочные осложнения либо появляются боли в пищеводе, иррадиирующие в шею. В случае язвенного дивертикулита возможна перфорация дивертикула. Травмы и воспаления могут привести к атипичному росту эпителия и развитию в пищеводе злокачественной опухоли.



По мере роста образования возрастает также давление на область трахеи, становится трудно дышать, больной периодически закашливается. Если затронут нерв, появляется осиплость голоса. При достижении дивертикулом больших размеров на шее появляется мягкая припухлость, уменьшающаяся если надавать на неё.

Диагностика

Диагноз ставят при помощи симптоматики, а также контрастного рентгенологического исследования. При его помощи изучается дивертикул, получаются сведения о том, какого он размера и в каком состоянии находится, насколько проходимо отверстие. Обычно выпячивание заполняется при первом же глотке контрастной взвеси, после чего исследованием выявляется мешок с закруглёнными контурами. Над скопившимся в нижней части выпячивания барием хорошо виден газовый пузырь. Одновременно с этим контрастная взвесь может продвигаться по пищеводу, но иногда она начинает поступать лишь после того, как дивертикулярный мешок заполнится целиком. Дополнительные сведения можно получить при помощи эзофагоскопии.

Лечение

Избавиться от дивертикула можно лишь удалив его хирургически, а чтобы подготовиться к операции нужно пройти курс консервативного лечения. В случае наличия противопоказаний к операции приходится ограничиваться лишь консервативным лечением, однако оно не устранит дивертикула.

  • строгий режим приёма пищи,
  • мягкая диета,
  • тщательное пережёвывание принимаемой пищи,
  • дренирование и промывание диверкула,
  • приём масла для смазывания стенок.

Операция

Чтобы удалить дивертикул Ценкера выполняют одномоментную дивертикулэктомию. Операция проводится следующим образом:

  1. Делается разрез по переднему краю кивательной мышцы.
  2. Ткани рассекаются слой за слоем, крупные сосуды отодвигаются до тех пор, пока не будет достигнута щитовидная железа.
  3. Левая доля щитовидной железы должна быть убрана вправо, в случае необходимости её придётся резецировать.
  4. После этого дивертикулёз становится видно. Нужно как следует рассмотреть место нахождения дивертикула.
  5. На его шейку накладываются П-образные шёлковые швы либо зажимы, после этого мешок отсекается. Дивертикулярное выпячивание отсекается не у самой стенки пищевода, а чуть поодаль от неё, иначе просвет пищевода может сузиться. Но и чрезмерно много оставлять также нельзя, чтобы не произошёл рецидив.
  6. Наконец, после того, как дивертикул удалён и сделано ушивание слизистой, на мышцы накладываются швы. Как правило рана закрывается наглухо, но если она инфицирована следует оставить дренаж.

После операции нельзя есть в течение двух суток. Многие хирурги рекомендуют кормить больного жидкой пищей при помощи зонда также и на третьи-четвёртые сутки после операции. Затем можно начинать приём полужидкой пищи и постепенно расширять диету.



Существуют и операции, в ходе которых не происходит удаления дивертикула. Вместо этого он инвагинируется в стенку или просвет пищевода, после чего мышечный покров над ним зашивается. Подвергшийся инвагинации дивертикул со временем атрофируется. Такие операции проводятся лишь в случаях, если дивертикул имеет малые размеры, а его стенка состоит из слизистой. Эта методика более безопасна, поскольку при её проведении просвет пищевода не вскрывается.

Также проводятся и другие операции: перемещение дивертикулярного мешка и дивертикулопексия. Обе операции нельзя считать полноценным решением проблемы и сейчас практически нигде не делаются, поэтому подробно рассказывать о них мы не будем.

Прогноз развития болезни

Если не оперировать дивертикул, прогноз неблагоприятный. Летальность от осложнений в этих случаях составляет 33%. При проведении операций число удачных исходов достигает 96.8% даже с учётом осложнённых случаев.

Источник: http://zhktrakt.ru/pishhevod/divertikul-tsenkera-lechenie-operatsiya-simptomy.html

Дивертикул Ценкера

Дивертикулы Ценкера наиболее распространены из всех пищеводных дивертикулов. В 78% случаев их находили у мужчин и в 22% — у женщин, причем у 70% после 50 лет.



Дивертикул Ценкера выходит по задней пищеводной стенке на уровне перстневидного хряща. Здесь есть треугольное пространство слабо укрепленной стенки пищевода. По мере роста дивертикул выдвигается из положения между позвоночником и пищеводом и смещается в левую сторону в 64% случаев, в правую сторону — в 23,4% случаев и в обе стороны — в 12,6% случаев. Размеры колеблются: от выпячивания величиной с горошину до огромного мешка, спускающегося в средостение.

Устье дивертикула может быть различной формы и величины, но чаще оно имеет форму косого овала, причем верхний край его сливается со стенкой гипофаринкса, а нижний — выстоит в пищеводный просвет.

Причины

Этиология глоточно-пищеводных дивертикулов Ценкера не совсем еще ясна. Существует теория врожденного происхождения. Многие врачи придают большое значение в возникновении дивертикулов слабости мышечного покрова в этом участке. При повышении внутрипросветного давления слизистая выпячивается через мышечный покров. Этому способствуют воспалительные процессы, спастические сокращения пищевода, постоянное давление, оказываемое проходящим пищевым комком.

Можно считать, что в образовании глоточно-пищеводного дивертикула имеют значение три момента: слабость мышечного покрова, наличие первого физиологического сужения с замедленным прохождением пищи и повышение внутрипросветного давления.

Различают три стадии развития дивертикула Ценкера :


  • I стадия — маленькое выпячивание стенки пищевода;
  • II стадия — сформированный дивертикулярный мешок, начинающийся от глоточно-пищеводного соединения и простирающийся вниз;
  • III стадия — дивертикулез больших размеров, распространяющийся в средостение.

Симптомы дивертикула Ценкера

В ранней стадии формирования характерных симптомов не существует. В течение ряда лет больной ощущает неудобство в горле, царапающие боли; появляются кашель, заметная саливация, отделение мокроты и чувство давления на шее. Нередко в это время ставится диагноз парестезии гортани или сухого фарингита. При маленьких дивертикулах дисфагии обычно не бывает и клинические симптомы стерты. Через несколько лет, когда дивертикул увеличивается до II стадии, появляется характерная картина. Дивертикул быстро заполняется пищей. Чтобы проглотить, больные прибегают к различным приемам. Когда дивертикулярный мешок опорожняется, наступает облегчение и появляется возможность снова проглотить. Появляются вонь изо рта, диспепсия. В полость рта возвращается давно съеденная разложившаяся пища. При глотании при попадании туда жидкости, смешанной с воздухом, больные и их окружающие отмечают своеобразный булькающий звук. При заполнении мешка больные сами его стараются очистить большими глотками воды. При большом дивертикуле Ценкера на шее (чаще слева) можно видеть эластическую опухоль, над которой перкутируется тимпанический звук. После опорожнения опухоль исчезает. Иногда появляются признаки венозного застоя и сдавления симпатического ствола с положительным симптомом Горнера. Больные ощущают голод, жажду, худеют, слабеют и истощаются.

Возможна аспирация пищи с приступами резкого кашля и развитием легочных осложнений. При эзофагите, дивертикулите и перидивертикулите появляются сильные боли в пищеводе, иррадиирующие в шею. При язвенном дивертикулите может произойти перфорация дивертикула. Постоянная травма и воспалительный процесс могут способствовать атипичному росту эпителия и развитию злокачественной опухоли в пищеводе.

Диагноз глоточно-пищеводного дивертикула Ценкера ставится на основании симптоматики и рентгенологического исследования. Оно дает четкое представление о величине, положении дивертикулеза, состоянии его стенок и проходимости отверстия. Как правило, выпячивание заполняется уже при первом глотке контрастной взвеси и при исследовании выявляется мешок с закругленными контурами. Барий скапливается в нижней части выпячивания, над ним виден газовый пузырь. Контрастная взвесь одновременно может продвигаться по пищеводу, однако в некоторых случаях она поступает в пищевод только после заполнения всего дивертикулярного мешка. Иногда заметна тень дивертикула, приподнимающаяся перед глотанием. В косых положениях выпячивание проецируется вне тени контрастированного пищевода.

Эзофагоскопия дает дополнительные диагностические сведения.

Лечение дивертикула Ценкера

Дивертикулез лечат как консервативным, так и хирургическим путем. Радикальным лечением является только операция. Консервативная терапия не устраняет дивертикула и назначается для подготовки к операции. Консервативным лечением приходится ограничиваться, если имеются серьезные противопоказания к операции. Оно состоит в строгом пищевом режиме, мягкой диете, тщательном пережевывании, дренировании дивертикула путем лежания больного в определенном положении после еды, промывании дивертикула, приеме вазелинового или растительного масла для смазывания стенок ценкеровсокого дивертикула.



Хирургическому лечению подлежат дивертикулы Ценкера II и III стадии, осложненные. За 48 часов до операции назначают жидкую диету и производят тщательное промывание дивертикула через катетер или эзофагоскоп.

При глоточно-пищеводных ценкеровских дивертикулах применяются следующие типы операций:

  1. дивертикулэктомия одно- и двухмоментная;
  2. инвагинация;
  3. дивертикулопексия;
  4. эндоскопическая методика.

Операцией выбора при дивертикуле Ценкера является одномоментная дивертикулэктомия.

Техника операции : разрез по переднему краю кивательной мышцы или воротникообразный, как при струме. Послойно рассекая ткани и отодвигая в сторону крупные сосуды, следует дойти до щитовидной железы. Левую долю ее отодвигают вправо, а при необходимости резецируют. Теперь дивертикулез становится хорошо виден. Необходимо отчетливо видеть место выхождения ценкеровского дивертикула. На шейку дивертикула накладывают П-образные шелковые швы или зажимы и мешок отсекают. Некоторые хирурги обходятся без зажима и зашивают шелком слизистую оболочку по мере отсечения дивертикула Ценкера. Шейку выпячивания можно прошить и механическим швом, использовав УКЛ-40.

Не следует отсекать дивертикулярное выпячивание у самой стенки пищевода, чтобы не получить сужения его просвета. Вместе с тем во избежание рецидива нельзя оставлять и избыточную культю. После отсечения дивертикула и ушивания слизистой накладывают швы на мышцы. Рану обычно закрывают наглухо. Дренаж целесообразно оставлять при инфицировании раны.



В послеоперационном периоде на 48 часов запрещается прием еды. Некоторые хирурги рекомендуют оставлять зонд на 3—4 дня для кормления больного жидкой пищей. Затем зонд извлекают и на 5—6-й день дают полужидкую пищу. Постепенно диету расширяют.

Операции с оставлением дивертикулярного мешка.

Инвагинация дивертикула предложена в 1896 г.. Сущность операции в том, что выделенный из сращений выпячивание инвагинируют в стенку или просвет пищевода и мышечный покров над ним зашивают. Инвагинированный дивертикул постепенно атрофируется и сморщивается. Операция эта целесообразна только при небольших дивертикулах, стенка которых состоит из слизистой. При этой методике не вскрывают просвет пищевода, вследствие чего она более безопасна, но менее радикальна.

Перемещение дивертикулярного мешка (Богараз) и дивертикулопексия. Операции направлены на создание лучших условий для опорожнения дивертикула. Выделенный дивертикулярный мешок перемещают наружу и пришивают к коже или откидывают кверху и прикрепляют к мышцам глотки и пришивают к надкостнице подъязычной кости.

Эти операции паллиативны и имеют теперь скорее историческое значение. При современном уровне хирургии их мало кто выполняет.



Эндоскопическая методика заключается в расщеплении перегородки между дивертикулярным мешком и пищеводом. Через эзофагоскоп под контролем глаза пересекают длинными ножницами перегородку с лежащей на ней слизистой оболочкой, т. е. вход в выпячивание. После этого на месте выпячивания образуется расширение пищевода. Недостатком метода является его нерадикальность, опасность развития нисходящего медиастинита и повреждения крупных сосудов.

Большинство приведенных выше оперативных методов имеет сейчас лишь исторический интерес. Операцией выбора есть одномоментная дивертикулэктомия. В клинике Мейо выполнено 3390 дивертикулэктомий. Гакер сообщил о 1697 операциях со смертностью 3%. Рецидив дивертикулеза возник в 2,9%.

Прогноз при дивертикуле Ценкера

Прогноз нелеченых глоточно-пищеводном дивертикулезе неблагоприятный. Летальность без операции достигает 23—33 %; половина больных погибает от различных осложнений дивертикулеза.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/divertikul-cenkera.html

Глоточно-пищеводные дивертикулы

  • Что такое Глоточно-пищеводные дивертикулы
  • Что провоцирует Глоточно-пищеводные дивертикулы
  • Патогенез (что происходит?) во время Глоточно-пищеводных дивертикул
  • Симптомы Глоточно-пищеводных дивертикул
  • Лечение Глоточно-пищеводных дивертикул
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Глоточно-пищеводные дивертикулы

Что такое Глоточно-пищеводные дивертикулы

Данная разновидность мешковидных выпячиваний стенки пищевода впервые описана F. A. Zenker и носит его имя.



Глоточно-пищеводные (гипофарингеальные, ценкеровские) дивертикулы составляют от 1,3 до 5 % от всех дивертикулов пищевода, т. е. являются довольно редким заболеванием. Мужчины страдают им в 3 раза чаще, чем женщины, что, по всей видимости, связано с несколько большими размерами гортани у лиц мужского пола. Обнаружение ценкеровских дивертикулов у пациентов моложе 15 лет относится к области казуистики.

Местом расположения глоточно-пищеводных дивертикулов является так называемый треугольник Ланье — Хаккермана, боковые стороны которого образованы волокнами щитоглоточной части нижнего констриктора глотки, а основание — перстнегло-точной частью той же мышцы. Упомянутое анатомическое образование есть своего рода место наименьшего сопротивления, где нижний отдел глотки сдавливается между позвоночником и гортанью.

Встречаются также дивертикулы треугольника Лаймера, вершиной обращенного книзу. Его боковые стороны образованы продольными пучками мышечной оболочки пищевода, а основанием служит перстнеглоточная часть нижнего констриктора глотки.

Что провоцирует Глоточно-пищеводные дивертикулы

Этиология ценкеровских дивертикулов до настоящего времени неизвестна. Предрасполагающими моментами могут быть пороки внутриутробного развития, дефекты и воспалительные процессы слизистой оболочки данной зоны, дисфункция глоточно-пищеводной мускулатуры, дегенеративные изменения позвоночника и др.

Патогенез (что происходит?) во время Глоточно-пищеводных дивертикул

Большинству клиницистов патогенез данного заболевания представляется результатом дискоординации между глотательным сокращением поперечнополосатой мускулатуры глотки и синхронным расслаблением глоточно-пищеводного сфинктера. Не в силах пройти через это препятствие, пищевой комок оказывает давление на боковые стенки глотки и в том числе на область треугольника Ланье — Хаккермана, которая в конце концов про-лабирует наружу. Таким образом, по своему механизму образования ценкеровские дивертикулы могут быть отнесены к пульсионным.



Вышеупомянутая концепция оспаривается при проведении манометрии в области глоточно-пищеводного перехода у лиц, страдающих ценкеровскими дивертикулами, не обнаружили нарушения координации между сокращением глотки и расслаблением верхнего пищеводного сфинктера.

Симптомы Глоточно-пищеводных дивертикул

Ценкеровский дивертикул незначительных размеров в течение довольно длительного времени может вообще ничем не проявляться. Иногда наблюдаются ощущения першения, жжения в горле, сухой кашель, обильное слюноотделение, легкая дисфагия, а также тошнота.

В дальнейшем, по мере увеличения дивертикула в объеме дисфагия существенно нарастает, меняется ее оттенок. Если ранее расстройство глотания обычно носило непостоянный и кратковременный характер, то теперь оно появляется практически при каждом приеме пищи. Ощущение задержки пищевого комка локализуется самим больным на уровне хрящей гортани или верхней части грудины и в ряде случаев сопровождается симптоматикой сдавления близлежащих сосудов шеи и нервных образований, широко известной как «феномен блокады» Бензо — Грегора (после нескольких глотков у больного появляются гиперемия лица и удушье, исчезающие после рвоты. В противном случае возникают головокружение и синкопе). Стараясь избежать всего этого, пациенты подбирают определенные приемы, способствующие своевременному дренированию дивертикулярного мешка (изменение положения тела, в частности наклоны головы вперед или, наоборот, назад, натуживание, надавливание на область гортани и т. п.), придерживаются определенной диеты, медленнее едят. Тем не менее почти каждому из них не удается опорожнить дивертикул, так что пища задерживается там на довольно длительное время. Вскоре присоединяются регургитация и срыгивание принятой накануне пищей, которые в дальнейшем нарастают по своей частоте и интенсивности. Попадание застойного содержимого дивертикула в дыхательные пути таит в себе реальную угрозу развития тяжелых аспирационных пневмоний.

У некоторых больных наблюдаются также затруднение дыхания и осиплость голоса, являющиеся соответственно признаками сдавления трахеи и возвратного гортанного нерва.

Общий осмотр таких больных позволяет обнаружить выбухание на передней поверхности шеи, в особенности при запрокидывании головы назад, которое по внешнему виду может имитировать зоб. Пальпаторно подобное выбухание имеет мягкую консистенцию и уменьшается при надавливании. Если при этом предложить больному выпить несколько глотков жидкости, то перкуторно в данной зоне определяется шум плеска (признак Купера, выявляемый примерно в 1/3 случаев).



Течение и осложнения глоточно-пищеводных дивертикулов. Заболевание протекает относительно доброкачественно. В течение довольно длительного времени, пока мешковидное выпячивание имеет незначительные размеры, общее состояние пациентов практически не страдает. Однако в дальнейшем такие больные теряют в массе тела. Вследствие постоянной и подчас довольно длительной задержки пищевых масс в дивертикулярной полости эти последние разлагаются и тем самым раздражают слизистую оболочку дивертикула с последующим развитием дивертикулита, перидивертикулита и периэзофагита. В подобных случаях нередко возникает кровотечение, субстратом которого могут быть эрозии. У многих пациентов обнаруживают аспирационные пневмонии, зачастую абсцедирующие. Более редким осложнением ценкеровских дивертикулов являются синдром Горнера, наличие инородного тела в полости выпячивания. В отдельных случаях глоточно-пищеводные выпячивания способны малигнизироваться. Злокачественное перерождение ценкеровских дивертикулов является чрезвычайно редким их осложнением.

Лечение Глоточно-пищеводных дивертикул

Консервативные мероприятия направлены в первую очередь на уменьшение степени задержки пищевых масс в полости дивертикула и предупреждение застойного дивертикулита. Больному рекомендуется неторопливый, размеренный прием пищи в наиболее удобной длянего позе (эту последнюю он, как правило, подбирает самостоятельно). Диета должна быть механически, химически и термически щадящей и в то же время полноценной с достаточным количеством незаменимых аминокислот и витаминов. Это особенно важно, поскольку некоторые пациенты до того ограничивают и обедняют свой рацион, что страдают в первую очередь не от основного заболевания, а от проявлений авитаминоза. Первичная профилактика застойного дивертикулита обеспечивается также регулярным промыванием полости выпячивания раствором какого-либо антисептика (перманганат калия, фурацилин и др.).

Источник: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=20&word=27289

Ценкеровское выпячивание или глоточно-пищеводный дивертикул

Характеристика

Ценкеровский или глоточно-пищеводный дивертикул — это заболевание, для которого характерно образование выпячивания на задней стенке глотки. Дивертикул имеет продолговатую или округлую форму и сужается в области перешейка. Патологический дефект развивается преимущественно в дистальном отделе пищеводного органа.

К заболеванию склонны в большинстве своем мужчины среднего и пожилого возраста 45–65 лет. У женщин ценкеровский дивертикул выявляют в 2 раза реже, нежели у представителей сильного пола.



Образование выпячивания происходит вследствие нарушения процессов сокращения и расслабления мышц глотки и пищевода. Как правило, данная патология является приобретенной, то есть сформировавшейся в результате неблагоприятного влияния различных факторов.

Стадии развития дивертикула

  1. Выхождение слизистой оболочки пищевода за его пределы через ослабевшие участки мышечного слоя органа.
  2. Формирование округлого или овального дивертикулярного мешка, который размещается между пищеводом и позвоночным столбом.
  3. Увеличение выпячивания в диаметре, вследствие чего оно начинает опускаться в область средостения.

Причины возникновения болезни

Ценкеровский дивертикул — это довольно редкое заболевание и специалисты до сих пор тщательно изучают его этиологию и патогенез. Определить конкретные факторы неблагоприятного воздействия сложно, но развитие патологии связывают с такими причинами:
  1. Воспалительные процессы, локализованные в органах пищеварения.
  2. Дегенеративные изменения структур пищевода, вызванные старением организма.
  3. Врожденные пороки пищевода.
  4. Травмирование органа.

Это нужно знать!

Спондилез – это заболевание, которое вызывает дегенеративные изменения в суставах позвоночника за счет разрастания вокруг них костной ткани. Чтобы увидеть наглядно что такое спондилез необходимо пройти рентгенографию или магнитно-резонансную томографию. Только после тщательного обследования и определения стадии развития болезни, можно подобрать необходимые методы терапии.

Симптоматика и течение заболевания

Клиническая картина дивертикула может проявляться по-разному, в зависимости от величины патологического образования, а также наличия сопровождающих осложнений. В большинстве случаев ценкеровский дивертикул дает знать о своем существовании следующими признаками:

  • застой пищи в полости выпячивания с последующей ее регургитацией;
  • постоянное скопление слизи вверху пищевода, в глотке;
  • появление слышимых бурлящих и клокочущих звуков при пальпации наружной части глотки.

Для того чтобы четко сформулировать и выделить основные симптомы заболевания, следует поочередно рассмотреть стадии развития патологии и характерные для них признаки. На первом этапе дивертикул никак себя не проявляет и человек может не догадываться о патологических изменениях в полости пищевода. Начальная стадия недуга не обозначается какой-либо симптоматикой.

Постепенно грыжевидное выпячивание неизбежно увеличивается, что вызывает нарушения со стороны основных функций органа и такие явления:

  • слабовыраженная боль в области образования дивертикула;
  • незначительная дисфагия;
  • тошнота;
  • надсадный кашель;
  • зловонный запах из ротовой полости.

Когда ценкеровский дивертикул полностью сформировался, его симптоматика становится более яркой и особо остро проявляется в моменты наполнения полости патологического мешка пищей. У больного наблюдаются такие признаки:

  • нарушение акта глотания;
  • постоянное чувство дискомфорта;
  • выраженная дисфагия;
  • частые явления регургитации;
  • кашель;
  • ощущение удушья;
  • осложнения со стороны функции легких.

Для третьей стадии развития болезни характерно регулярное срыгивание застоявшейся пищи, после которого ощущается значительное облегчение. Дивертикул можно наблюдать снаружи при осмотре левой стороны шеи, на которой образуется бугорок. При его ощупывании появляются плескающие звуки, так называемый симптом Купера, благодаря которому и определяют наличие ценкеровского выпячивания.

Чем осложняется патология

Ценкеровский дивертикул может привести к тяжелым последствиям в тех случаях, когда он не распознан и продолжает развиваться. Любые эндоскопические манипуляции или процедуры с применением зонда способны спровоцировать перфорацию образования с последующими осложнениями такими, как медиастинит.

Выпячивание значительно затрудняет проведение интубации пищевода при эндоскопии и нарушает анатомическое взаимоотношение органов гипофарингеальной области.

Диагностика и лечение

Дивертикул Ценкера определяется путем проведения исследования при помощи метода контрастной бариевой эзофагоскопии и с учетом составленного анамнеза пациента.

Данный тип дивертикула подлежит обязательному лечению, независимо от его размера, наличия симптомов и прочих факторов. Больному может быть назначена консервативная терапия, направленная на предупреждение возникновения осложнений. Такое лечение включает:

  • соблюдение диеты;
  • прием пищи в определенном положении;
  • очищение выпячивания от скопившихся масс;
  • постуральный дренаж дивертикула.

Если есть необходимость и присутствует риск развития осложнений, то проводится операция по рассечению перстне-глоточной мышцы, которое выполняется по методике открытой хирургической резекции. Также применяются эндоскопические способы лечения и дивертикулопексия.

Источник: http://moyagryzha.ru/divertikul/cenkerovskoe-vypyachivanie-ili-glotochno-pishhevodnyj-divertikul

Дивертикул Ценкера: какие признаки у болезни и методы лечения

Дивертикулы Ценкера из всех пищеводных дивертикулов встречаются чаще всего. В большинстве случаев обнаруживаются у мужчин старше 70 лет. Данная патология представляет собой мешковидное выпячивание станки полого органа пищеварительной системы. Образуется он в области сфинктера между мышечными волокнами.

Различается три стадии болезни:

  • Первая. Происходит маленькое выпячивание стенки пищевода.
  • Вторая. Сформированный мешок начинается от глоточно-пищеводного соединения и ложится вниз.
  • Третья. Образование имеет большие размеры и распространяется в средостение.

Причины заболевания

Этиология по сей день остается не до конца изученной. Есть теория врожденного происхождения.

Многие специалисты много значения придают возникновению патологии в области слабого мышечного покрова. При повышении внутрипросветного давления оболочка меняет свои контуры, структуру и выпячивается.

Это может происходить на фоне:

  • воспалительных процессов,
  • спастических сокращений,
  • постоянного давления.

Все это приводит к появлению грыжеобразного выпячивания между волокнами мышц. Есть еще несколько факторов риска, влияющих на развитие дивертикула Ценкера. К ним относится нарушение развития плода в утробе матери, наследственность или травмирование глотки и пищевода.

Патология плохо сказывается на работоспособности всех систем организма, поскольку может сдавливать другие органы и воспаляться.

Симптомы дивертикула Ценкера

Симптоматика часто зависит от размера образованного дефекта. Если патология имеет небольшие размеры, то признаки могут быть выражены слабо или остаться незамеченными. На первой стадии может появиться першение в горле, сухость слизистой.

К клиническим проявлениям относится:

  • затрудненное проглатывание твердой и сухой пищи,
  • ощущение кома в горле,
  • першение,
  • усиление выработки слюны.

Может появиться неприятный запах изо рта. В редких случаях наблюдается видимая асимметрия шеи. Если грыжеподобное выпячивание может привести к нарушению дыхания и к одышке.

Осложнения

При наличии воспаления на дне дивертикула появляются эрозии и язвы. В крайних случаях происходит прободение, являющееся причиной многих осложнений. Последнее может наступить из-за инструментальных методов диагностики, например, зондирования и гастроскопии.

К частым осложнениям относится и флегмона шеи. Это гнойное воспаление тканей, вызванное патогенной микрофлорой. При заболевании происходит разлитое скопление гноя. Первым признаком является сильная боль в шее.

При отсутствии лечения дивертикула Ценкера может развиваться медиастинит и пневмония. Первое заболевание проявляется воспалением между органами грудной клетки.

Диагностика

Одним из главных методов является рентгенологический. Он проводится в разных плоскостях. С использованием специальных препаратов закрашивают полость образования. Благодаря этому появляется возможность определить не только его наличие, но и размеры, форму и длину.

Если в процессе исследования прохождение бария задерживается, это указывает на развитие дивертикулита.

Фото рентгенограммы дивертикула Ценкера

Для уточнения характера изменения используется фиброэзофагоскопия. Она позволяет оценить состояние слизистой оболочки с использованием стекловолоконной оптики. Метод отличается высокой точностью, поскольку позволяет визуализировать все изменения, происходящие на слизистой.

Дополняется инструментальное обследование пальпацией шеи, измерением кислотности желудка, биопсией и цитологическим анализом.

Лечение

При выборе оптимальной схемы лечения врач может остановить свое внимание как на консервативный, так и на хирургический способ. Если лечение медикаментами не помогает, то назначается операция.

Консервативный метод подразумевает поддержание строй диеты. После приема пищи проводится дренирование дивертикула. В некоторых случаях дополнительно используется промывание.

Радикальные способы используются, когда речь идет о больших и быстрорастущих выпячиваниях. Они срезаются под общим наркозом. Для этого делается небольшой надрез на горле.

Если образование не очень большое, то оно ушивается, проводится коррекция слизистой оболочки пищевода. Для таких манипуляций используется эндоскоп. Такой подход позволяет существенно снизить риск развития осложнений.

В заключение отметим, что при появлении первых симптомов рекомендуется полоскать горло и смывать остатки пищи. Это позволит справиться с неприятным запахом и не допустить развития воспалительных реакций.

Видео показывает операцию при дивертикулите Ценкера:

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/pishhevod/divertikul-tsenkera.html

Насколько опасен дивертикул пищевода?

Дивертикулы пищевода характеризуются патологическими изменениями пищевода с выпячиванием стенки пищевода (мешковидным или в виде слепой трубки), которое сообщается с его просветом. При этом происходит нарушение продвижения пищи с ее накоплением в пищеводе, что провоцирует возникновение воспалительного процесса.

Классификация дивертикулов пищевода

Различают истинные или ложные. Истинным является выпячивание со стенками, которые образованы мышечными, слизистыми и наружными слоями пищевода. Ложный формируется в результате дефекта мышечного слоя стенки пищевода, при этом стенка выпячивания состоит из наружной и слизистой оболочек.

По происхождению различают приобретенные, врожденные. Приобретенные дивертикулы образуются вследствие воспалительных процессов (медиастинит, травмы пищевода и др.), старения организма. Врожденные дивертикулы возникают после рождения в результате неполноценности мышечной оболочки пищевода, соединительной ткани.

В зависимости от механизма развития бывают тракционные, пульсионные, пульсионно-тракционные. Возникновение пульсионных дивертикул происходит при нарушении моторики пищевода и увеличении в нем давления. Тракционные возникают вследствие сращивания стенок пищевода с окружающими органами, как правило, спровоцированное воспалительными явлениями в лимфатических узлах корней легких, трахеи. Развитие тракционных дивертикул может сопровождаться присоединением пульсионных факторов, в результате чего они превращается в пульсионно-тракционный.

Дивертикулы могут возникать в различных отделах пищевода – глоточно-пищеводные (или ценкеровские), эпифренальные (наддиафрагмальные), эпибронхиальные (среднепищеводные), абдоминальные (поддиафрагмальные). По количеству бывают одиночные, множественные.

Симптомы и лечение дивертикула пищевода

Симптомы зависят от локализации, их размера, наличия воспаления. Для дивертикулов, локализированных в верхнем отделе пищевода, характерно першение в горле, покашливание, ощущение присутствия инородного тела, тошнота, головокружение, срыгивание не переваренной пищи, слюноотделение, нередко возникает дисфагия (нарушение проглатывания пищи), припухлость на шее, боли в области дивертикулы. Застаивание пищи вызывает активизацию гнилостных процессов, слышен неприятный запах изо рта.

Среднепищеводные сопровождаются дисфагией, тошнотой, срыгиванием, болями в области спины, за грудиной, редко медиастинитом. Дивертикулы в средней части, как правило, протекают по тракционному или смешанному типу.

Для дивертикулов, локализированных в нижнем отделе пищевода (наддиафрагмальных), к перечисленным выше симптомам добавляются боли в сердце, отдышка, бронхоспазм.

Дивертикулы пищевода могут осложняться кровотечениями, нагноениями, сужением пищевода, абсцессами легких, раковыми образованиями, бронхитами, стенокардией и др.

Лечение направлено на предупреждение возникновения застойных явлений, уменьшение степени задержки пищи в полости пищевода. Больному назначается щадящая диета, дробный прием измельченной пищи. С целью улучшения опорожнения дивертикула рекомендуется после употребления пищи пить воду (лучше минеральную), отвары лекарственных растений (зверобоя, ромашки и др.). Необходимо постоянное наблюдение врача.

Профилактика застойных явлений включает проведение промывания полости выпячивания, дренажа пищевода слабыми растворами антисептиков (перманганата калия, фурацилина и др.). При небольших дивертикулах может выполняться инвагинация. При образовании больших дивертикулов пищевода, которые сопровождаются осложнениями, нарушающими прохождение пищи, показано хирургическое вмешательство (резекция дивертикула с аллопластикой). После хирургической терапии требуются длительное наблюдение специалиста, контрольные исследования, лечение сопутствующих патологий. В последнее время применяется и развивается эндоскопическая терапия дивертикула пищевода.

Ценкеровский дивертикул пищевода

Ценкеровский дивертикул (пульсационный глоточно-пищеводный, фарингоэзофагеальный) — локализируется в задней части стенки глотки, выпячивание происходит в районе верхнего пищеводного сфинктера. Ценкеровский дивертикул пищевода сопровождается нарушением глотания, болью в горле, регургитацией пищи, кашлем, удушьем, повышением слюноотделения. При образовании больших размеров наблюдается припухлость на шее мягкой консистенции, которая уменьшается при надавливании. Устанавливается с помощью рентгеноскопического исследования.

Ценкеровский дивертикул пищевода может осложняться дивертикулитом с последующей флегмоной шеи, медиастинитом. Регургитация, аспирация содержимого способствует возникновению хронических бронхитов, абсцессов, пневмонии.

Лечение заключается в оперативном удалении – проведение дивертикулэктомии. Показаниями к хирургической терапии дивертикула является наличие осложнений – кровотечения, пенетрация, стеноз пищевода, перфорация и др. Также в терапии ценкеровского дивертикула применятся эндоскопическая операция, которая отличается от полостной более коротким периодом реабилитации, меньшей степенью риска.

Источник: http://medportal.su/divertikuly-pishhevoda-simptomy-i-lechenie-cenkerovskij-divertikul-pishhevoda/