Классификация тяжести цирроза печени



Цирроз является причиной смерти 40 миллионов человек ежегодно. Он представляет собой деструктивное изменение печени в результате вирусной, токсической и другой патологии, при котором здоровая ткань паренхимы заменяется коллагеновыми (фиброзными) клетками, а на ее поверхности образуются дистрофические узелки.

Оглавление:

Несмотря на множество новых терапевтических схем, применяемых для лечения таких пациентов, большинство из них умирают от цирроза в течение 2–5 лет, испытывая сильные боли на запущенной стадии.

Этиологическая классификация

Ввиду множества типов проявления и течения болезни и необходимости назначения индивидуальной терапии, на ассамблее ВОЗ 1978 года было утверждено несколько классификаций цирроза печени. Важнейшей из них является распределение по этиологическому признаку, ведь именно по нему выбирается терапевтическая схема. По причине поражения печени наиболее распространенными являются такие формы цирроза:

  1. алкогольный (40–50% случаев) — поражение гепатоцитов этанолом является наиболее частой причиной появления цирроза. Скорость наступления патологии зависит от множества индивидуальных факторов: частота употребления спиртных напитков, их качество, наличие инфекций, длительность запойных состояний и др. Так, при употреблении ежедневно 200–400 г водки цирроз наступает через 10–15 лет, но если человек является носителем вируса гепатита, то пораженная печень проявит себя уже через 5–7 лет;
  2. вирусный (20–35% случаев) — цирроз является следствием хронического гепатита B, C и D, который пока лечится только симптоматически. Даже при выходе на длительную ремиссию вероятность поражения паренхимы фиброзом не исключена. Также цирроз может развиться как осложнение при тяжелом протекании гепатитов A и E, что наблюдается у 1–5% пациентов;
  3. токсический (5–10% случаев) — поражение гепатоцитов возможно при регулярном воздействии на организм различных ядов. В основной группе риска состоят работники химической и металлургической промышленности. Зарегистрированы и случаи токсического отравления печени спорами грибов и химикатами, используемыми для защиты урожая от вредителей. Поэтому работники сельскохозяйственной сферы также подвержены риску цирроза. Угнетать функцию печени могут и препараты, особенно применяемые для лечения онкологии. В этом случае ставится диагноз лекарственный цирроз;
  4. застойный (кардиальный) — эта форма характеризуется некрозом гепатоцитов, который вызван гипоксией и застоем крови во внутри- и внепеченочных сосудах. Обычно это осложнение, развивающееся на фоне сердечной или легочной недостаточности. При данном виде цирроза часто возникает асцит, приводящий к внутренним кровотечениям органов ЖКТ и бактериальному перитониту. Поскольку в результате развивается полиорганная недостаточность, прогноз неблагоприятный;
  5. первичный билиарный (генетический) — болезнь обусловлена нарушением иммунорегуляции, то есть иммунные клетки вызывают инфильтрацию билиарного эпителия, приводя к некрозу гепатоцитов. Для болезни характерно множество внепеченочных проявлений, включая локальные поражения в виде нефрита и альвеолита, а также системные ревматические болезни: волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия и др. Прогноз неблагоприятный.

Цирроз может начаться и на фоне других причин: сахарный диабет, гемохроматоз (неспособность печени выводить железо, из-за чего оно накапливается в крови и действует как токсин), галактоземия и пр. Возможной причиной может стать и тромбоз, в частности, болезнь Бадда–Киари, при которой закупоривается печеночная вена и необходимо хирургическое удаление тромба. Однако такие случаи наблюдаются редко.

Стоит отметить, что по некоторым данным около 5–15% всех циррозов относятся к криптогенной группе, то есть развиваются по неизвестной причине. Более тщательное и глубокое обследование «идиопатических» пациентов показывает, что у 60% из них поражение печени вызвано генетическими нарушениями эндокринной системы. По мере улучшения диагностических методов криптогенный цирроз встречается все реже, но некоторые клинические случаи оставляют много невыясненных вопросов.



Морфологическая классификация

Классификация болезни по структурным изменениям пораженной печени возможна после проведения диагностической визуализации органа. УЗИ дает лишь общую картину о размерах, плотности и макродефектах органа, а более полную информацию могут предоставить данные КТ или МРТ. Если пациент имеет в организме металлические штифты, то ему нельзя делать МРТ, а КТ противопоказано детям, беременным и людям, которые недавно делали КТ или рентген из-за опасного излучения. Выбор конкретного диагностического метода определяется индивидуально. Если ни одно средство не подходит, то проводится пункция под контролем УЗИ.

Морфологическая классификация циррозов печени имеет три вида со своими подвидами:

Источник: http://propechen.com/bolezni/cirrhosis/klassifikatsiya-tsirroza-pecheni.html

Классификация тяжести цирроза печени по Чайлду-Пью

Классификацию цирроза печени по Чайлду-Пью используют для оценки степени тяжести цирроза у пациента.

Также на основе классификации производится оценка выживаемости больного циррозом печени и определяется процент летальности после операционного вмешательства. Кроме этого оценивается степень необходимости пересадки печени.



Использование данной системы подразумевает разделение на классы, которых 3 и, в зависимости от нескольких параметров, они определяют степень тяжести цирроза, а значит и продолжительность жизни человека. Происходит оценка степени компенсации заболевания.

  • класс А (Child A) — компенсированный цирроз;
  • класс Б (Child B) — субкомпенсированный;
  • класс С (Child C) — декомпенсированный.

Каждый класс имеет свой диапазон баллов, который рассчитывается на основе суммы баллов нескольких параметров. Если сумма баллов всех параметров в диапазоне 5-6, тогда степень тяжести цирроза имеет класс А. Диапазон 7-9 присваивается классу Б, а последний класс С по Чайлду-Пью имеет наибольшее значение в диапазоне 10-15.

Очевидно, что первый имеет минимальную степень тяжести и максимальную продолжительность жизни, которая колеблется в районелет. Класс B по Чайлду-Пью занимает второе место по долголетию пациента и жизнь может продлиться до 10 лет. Если же был диагностирован класс С, тогда ожидаемый срок жизни больного составляет всего 1-3 года.

Послеоперационный процент летальности также наивысший у класса С — порядка 82%, B — 30%, А — 10%.

Необходимость в трансплантации печени: высокая, имеющим степень тяжести цирроза класса С; умеренная — В; низкая — А.


  • Билирубин;
  • Альбумин;
  • Наличие асцита;
  • Наличие печеночной энцефалопатии;
  • Протромбиновый индекс или протромбиновое время или международное нормализованное отношение — ПТИ, ПТВ и МНО соответственно.

Ниже вы можете видеть таблицу с баллами от 1 до 3, которые выставляются на основании значений каждого из параметров из списка выше.

Система по Чайлду-Пью не является самой точной, а лишь ориентировочной, так как при оценке не берутся во внимание все параметры состояния пациента.

Предложенная система разделения степени тяжести цирроза максимально пригодна в случаях, когда нет резкого обострения заболевания, а также его осложнения.

Ниже предоставлена диаграмма с оценками выживаемости больных для каждого из классов.

В различных источниках границы оцениваемых параметров, приведенных в таблицах выше, имеют небольшие различия, поэтому эталоном их считать не стоит.



Помимо классификации по Чайлду-Пью циррозы разделяются по морфологическим и этиологическим признакам.

К данной классификации относятся 20 форм заболевания и этиологические (по происхождению) классификацию цирроза можно условно делить на 3 группы, в зависимости от того, известна ли причина возникновения цирроза или нет:

  1. 1. виды циррозов, относящиеся к установленной (известной) этиологии;
  2. 2. формы со спорной этиологией (в некоторых источниках можно встретить определение «с возможной этиологией»);
  3. 3. формы неясной (неизвестной) этиологии.

К формам установленной этиологии относятся:

  • Алкогольный цирроз, возникающий при длительном употреблении алкоголя (40-60 грамм этанола ) на протяжении многих лет (15 и выше);
  • Вирусный, который в 40-60% случаев является следствием вирусных хронических гепатитов B, C и G;
  • Лекарственный или медикаментозный — возникает при продолжительном употреблении лекарств одного типа;
  • Первичный и вторичный билиарный цирроз печени — характеризуется гибелью здоровой печеночной ткани, после чего она заменяется на грубую рубцовую ткань;
  • Врожденный или наследственный;
  • Застойный — отличается от других перечисленных форм и развивается достаточно долго вследствие нарушения кровоснабжения печени. У больных преобладает общее нарушения кровообращения;
  • Болезнь и синдром Бадда-Киари — заболевания, связанные с нарушением оттока крови из печени (тромбоз печеночных вен);
  • Обменно-алиментарный цирроз печени, возникающий при наличии тяжелой формы сахарного диабета, ожирения и наложении обходного тонкокишечного анастомоза;

К возможной (или неясной, неизвестной) этиологии относят: наличие инфекционных заболеваний, наличие паразитарных болезней, аутоиммунитет и недостаточность в питании.

К неизвестным этиологическим факторам в большинстве случаев относят криптогенную форму цирроза. Помимо нее в неясной этиологии выделяют такие формы заболевания, как первичный билиарный и индийский детский циррозы.



Источник: http://zdorpechen.ru/disease/cirrhosis/klassifikaciya-cirroza-pecheni-po-chajld-pyu

Классификация цирроза печени по Child Pugh

Для правильной оценки состояния больного и установления дальнейшего качества жизни докторами со всего мира разрабатываются подходы к диагностике тяжести заболевания на основании клинических проявлений, лабораторных и инструментальных данных. Одной из таких оценочных методик является классификация цирроза печени по child pugh, превосходящая остальные по своей простоте и комплексности подхода.

Общая характеристика классификации по Чайлд Пью

Система оценки выживаемости больного и тяжести течения болезни разделяется на 3 основных класса, которые определяются на основе системы баллов, выставленных при получении объективных данных при наблюдении за пациентом.

  • Класс А по Child Pugh отражает самую лёгкую степень при которой адаптационные свойства организма еще способны работать в условиях компенсации. Диапазон в 5-6 баллов соответствует этой категории.
  • Класс В по Child Pugh характеризуется субкомпенсацией патологических процессов. При подсчёте баллов диапазон в 7-9 баллов будет соответствовать этому классу.
  • Класс С по Child Pugh возникает при декомпенсации патологических процессов, самая неблагоприятная категория для выживаемости больных. Для класса С характерен диапазон вбаллов.

Параметры, необходимые для оценки по Чайлд Пью

Цирроз печени вызывает нарушения во всех системах организма, и оценивать выживаемость или тяжесть состояния без системы баллов сложно по той причине, что клиническая картина болезни у разных больных может существенно отличаться. Классификация циррозов по Чайлд Пью позволяет выделить из совокупности данных каждый параметр по отдельности и рационально оценить его.

  • Общий билирубин определяется с помощью биохимического анализа крови. Цирроз печени характеризуется повышением прямого и непрямого билирубина. За счёт поражения паренхимы печени нарушается цикл конъюгации (связывания) токсичного непрямого в прямой нетоксический билирубин. Клинически повышение этого параметра проявляется желтухой.
  • Альбумин – белок, синтезирующийся в печени, определяется также биохимическим исследованием крови. Нарушение функции образования альбумина приводит к его снижению, также повышается фракция прямого билирубина.
  • Асцит определяется при объективном осмотре больного или с помощью УЗИ органов брюшной полости. Полостной отёк является следствием повышения давления в воротной вене и снижением онкотического давления, которое возникает при нарушении синтеза альбумина и других белков, удерживающих плазму крови и препятствующих её выходу из сосудистого русла в брюшную полость. Выглядит как огромный живот с варикозно расширенными венами на передней стенке живота.
  • Печеночная энцефалопатия проявляется тяжелыми нервно-психическими расстройствами. Возникает из-за неспособности печени обезвреживать токсические продукты, появляющиеся в процессе обмена веществ. Одним из таких продуктов служит аммиак, остающийся после распада белков. Токсины, не прошедшие детоксикацию в печени, свободно попадают в мозг и нарушают метаболизм в нервной ткани, постепенно приводя больного к печёночной коме.
  • Протромбиновый индекс (ПТИ), % протромбиновое время (ПТВ), международное нормализованное отношение (МНО) — параметры системы свёртывания крови, определяемые с помощью коагулограммы. Одной из важнейших функций печени является синтез белков необходимых для нормальной деятельности свёртывающей системы крови, изменения этих параметров нередко приводят больных к массивным кровотечениям особенно из вен пищевода и прямой кишки.

Таблица для расчета баллов

При подсчёте общего количества баллов, опираясь на вышеизложенные параметры, доктора пользуются таблицей изображённой ниже.

Источник: http://oskleroze.ru/cirroz/klassifikaciya-cirroza-pecheni-po-child-pugh

Чайлд пью таблица

Для оценки существующей патологии печени специалистами используется классификация цирроза печени по системе чайлд пью. С помощью этой системы выявляется тяжесть заболевания и оценивается степень выживаемости пациента. На основе данных устанавливается процент летального исхода, возможного после проведения операции, а также определяется актуальность пересадки печени.

Что такое чайлд пью

Классификация чайлд пью представляет собой разделение на определенные классы, которые, опираясь на некоторые параметры, определяют тяжесть цирроза. На основе этих данных оценивается степень компенсации болезни и возможная продолжительность жизни пациента.

  • Child А –компенсированный;
  • Child В – субкомпенсированный;
  • Child С –декомпенсированный.

Каждый из этих классов имеет собственный диапазон оценок, высчитываемый с помощью суммирования баллов по нескольким величинам. Например, если общее количество баллов составляет цифру 5-6, то циррозу присваивается степень класса А. Соответственно, баллы в количестве 7-9 относятся к классу Б, в количестве– к классу С.

Child А присваивается патологии с меньшей величиной тяжести и максимальной продолжительностью жизни пациента (15-20 лет). При второй степени (Child В) цифра показателей продолжительности жизни снижается до 10 лет, а при классе С пациенту остается жить всего 1-3 года.



Летальность в послеоперационный период при полостном хирургическом вмешательстве составляет в классе А – 10% (это самый оптимистический прогноз). При этом пересадка печени не рекомендуется.

Присвоение класса В является показанием для возможной пересадке печени, при этом смертность после хирургической операции составляет -30%.

Пересадка печени является необходимой процедурой в классе С, но характеризуется наивысшим процентном смертности пациента при полостной операции -82%.

Параметры классификации

Существует ряд параметров, на основе который определяется суммарная оценка степени тяжести заболевания.

Протромбиновое время (индекс ПТВ) или протромбиновый индекс (ПТИ) или международное нормализованное отношение (индекс МНО).



Баллы присваиваются по каждой величине, после чего складываются в итоговую сумму. Оценочные показатели от 1 до 3, присваиваемые в зависимости от значений параметров, указаны ниже в таблице.

Чайлд пью не является самой точной системой определения степени цирроза, потому что при оценке не учитываются все параметры состояния пациента. Она актуальна в тех случаях, когда нет резкого обострения болезни и каких-либо осложнений.

Процент выживаемости

Возможность выживания пациента при различных степенях болезни также может определяться по системе чайлд пью.

Границы оцениваемых величин в различных медицинских источниках могут незначительно отличаться, поэтому не стоит считать их эталоном.

Дополнительные сведения

Стоит учитывать, что система оценки тяжести цирроза чайлд пью не в состоянии учитывать все характеристики заболевания (например, болезни пищевода или варикозное расширение вен). Поэтому при определении тяжести заболевания следует учитывать и другие классификации, которые помогут более точно составить клиническую картину заболевания. Эти классификации разделяются по морфологическим и этиологическим параметрам.



Морфологическая система базируется на определении тяжести заболевания по внешним признакам:

  • Неполная форма;
  • Мелкоузловой цирроз ( диаметр 1-3 мм);
  • Крупноузловой цирроз (диаметр более 3 мм);
  • Смешанная форма (наличие узлов разных диаметров).

Эта классификация недостаточна для описания всех существующих форм болезни, так как иногда проявления заболевания могут содержать в себе несколько из описываемых признаков одновременно.

Этиологическая система определяется происхождением заболевания. В зависимости от этого различают виды циррозов:

  • Врожденный;
  • Вирусный;
  • Лекарственный;
  • Вторичный билиарный;
  • Алкогольный;
  • Вторичный билиарный;
  • Застойный;
  • Обменно-алиментарный;
  • Невыясненного происхождения (наличие паразитарных и инфекционных заболеваний, недостаточность в питании, аутоиммунитет).

Такая система тоже не является идеальной, так как цирроз может возникать одновременно по нескольким причинам.

Каждая из перечисленных классификация сама по себе не совершенна. Система чайлд пью, этиологическая и морфологическая системы в некоторых случаях накладываются друг на друга. Поэтому для получения более объективной картины степени тяжести цирроза следует учитывать все классификации.



Источник: http://cirroz03.ru/types/klassifikaciya-cirroza-po-chajld-pyu

Классификация цирроза печени по шкале Чайлд-Пью

Классификация циррозов по Чайлд-Пью (Child-Pugh) была предложена в 1964 году, пересмотрена и дополнена в 1973. Широко используется по настоящее время.

Правильнее говорить, что данная классификация применяется к определению степени нарушения функции печеночных клеток при циррозе, а не к циррозу как к заболеванию в целом. Поэтому употреблять стоит более соответствующее название: «Шкала оценки тяжести печеночной недостаточности по Чайлд-Пью».

Цирроз печени – известное заболевание, описанное многие века назад. С развитием медицины, распространением вирусных гепатитов и других заболеваний печени появилось необходимость как- то оценивать состояние гепатоцитов и функцию этого органа в целом для определения дальнейшего ведения. Предлагалась множество различных классификаций, но самым удобным и одновременно достаточно объективным методом на данный момент остается распределение больных циррозом печени по Чайлд-Пью. Хотя данные, не используемые в этой классификации, бывают также достаточно важны.

Для чего нужна шкала Чайлд-Пью?

Классификация несет в себе наиболее важные для правильной трактовки степени поражения печени и дальнейшего ведения пациента статистические показатели:


  1. Ожидаемая продолжительность жизни у больных циррозом печени
  2. Послеоперационная летальность при полостном вмешательстве
  3. Оценка необходимости трансплантации печени у больных циррозом

Разумеется, полученные данные будут сугубо статистическими. Опытный клиницист не будет полагаться целиком на эту классификацию.

Как оценивается тяжесть цирроза печени по Чайлд-Пью?

Классификация основана на определении некоторых показателей по шкале от 1 до 3 баллов и дальнейшем присвоении класса циррозу в зависимости от суммы полученных баллов. Все больные распределены на 3 класса: A, B и C.

  • А – от 5 до 6 баллов – компенсированный цирроз
  • B – от 7 до 9 баллов – субкомпенсированный цирроз
  • C – от 10 до 15 баллов – декомпенсированный цирроз

К сожалению, общепризнанных показателей, которые используются в классификации Чайлд-Пью, не существует. Есть разные вариации, в той или иной степени отличающиеся друг от друга. Мы приведем наиболее используемый в России вариант классификации.

  • 1 балл – асцит отсутствует
  • 2 балла – легко поддающийся консервативному лечению
  • 3 балла – неконтролируемый асцит, для ликвидации зачастую необходимо использовать лапароцентез
  • 1 балл – показатель менее 34 мкмоль/л или 2 мг/дл
  • 2 балла –мкмоль/л или 2-3 мг/дл
  • 3 балла – более 50 мкмоль/л или более 3 мг/дл. Обычно при наличии такого количества билирубина начинает появляться желтуха

Содержание альбумина в плазме

  • 1 балл – количество белка более 3,5 г/л
  • 2 балла – до 2,8 г/л
  • 3 балла – менее 2,8 граммов в литре

Желтуха при тяжелой печеночной недостаточности



Выраженность печеночной энцефалопатии при циррозе

  • 1 балл – энцефалопатия не выражена
  • 2 балла – энцефалопатия до 2 степени, контролируемая при адекватном лечении
  • 3 балла – тяжелая энцефалопатия 3-4 степени вплоть до печеночной комы

Оценка свертывающей системы крови по одному из показателей

Протромбиновый индекс (ПТИ)

Протромбиновое время (ПТВ)

Международное нормализованное отношение (МНО)



Интерпретация полученной суммы баллов

Сложив сумму всех показателей, определяется отношение пациента с циррозом печени к одной из групп.

Класс А

Пациенты с наименее выраженной недостаточностью функции печеночных клеток по Чайлд-Пью. Больные подлежат консервативному лечению, нет необходимости в трансплантации печени. Ожидаемая продолжительность жизни более 15 лет (при условии адекватного контроля и лечения). Вероятность летального исхода полостной операции менее 10%. При дальнейшем развитии цирроза печени вероятен переход к следующим по тяжести классам.

Класс B

Промежуточный класс недостаточности функции гепатоцитов при циррозе средней степени. Следует рассматривать вопрос о трансплантации печени (в зависимости от типа приведшего к циррозу заболевания). Послеоперационная летальность достигает%. Оценочная продолжительность жизни до 10 лет, причем чуть менее половины погибнет в первые два года.

Класс С

Тяжёлая печеночноклеточная недостаточность, прогноз летального исхода – менее 3 лет, более половины погибает в первый год. Очень высокая послеоперационная летальность (около 80%) практически не позволяет выполнять плановые полостные операции, хирургическое вмешательство только при непосредственной угрозе жизни. При данной степени поражения печени её пересадка – прямое показание (при отсутствии абсолютных противопоказаний).

Заключение

Определение класса цирроза по шкале Чайлд-Пью – важный этап при определении тактики ведения больного. Однако шкала является оценочной, в расчет стоит принимать другие классификации и показатели, коих разработано большое число.



К сожалению, цирроз печени все более и более распространяется среди населения, а наука давно не совершала серьёзных прорывов в лечении этого заболевания. Особенно печальными можно считать показатели в России. Высокая стоимость лекарств, оборудования, низкое внимание к этой проблеме медицинского сообщества, медицинская безграмотность населения – это все ведет к несостоятельности оказания помощи на большей части территории страны больным циррозом.

Особый отпечаток несет отсутствие развитой трансплантологии – пересадка печени осуществляется только в крупнейших НИИ и исчисляется только десятками и сотнями, чего явно недостаточно. Отсутствие всероссийской базы донорских органов, нерешенные этические вопросы, донорская безграмотность, всеобщая коррумпированность, плохое финансирование и пропаганда церковных деятелей не позволят в ближайшее время вывести трансплантацию печени на достаточный уровень.

0 из 9 заданий окончено

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.



Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

  1. Нет рубрики 0%

1.Можно ли предотвратить рак?

Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?

Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.

Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?



Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?

Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?

Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов — гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.



6.Какая капуста помогает бороться с раком?

Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты — вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?

Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?



Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.

Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?

Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!



Источник: http://propishevarenie.ru/zabolevaniya/pecheni/klassifikaciya-cirroza-pecheni-po-shkale-chajld-pyu.html

/ Классификация по Чайлд-Пью

Каждый показатель оценивают в баллах (соответственно 1, 2 или 3 балла).

Интерпретацию осуществляют по следующим критериям

класс А (компенсированный) – 5-6 баллов

класс В (субкомпенсированный) – 7-9 баллов

класс С (декомпенсированный) –баллов

Мягкий, легко поддается лечению

Напряженный, плохо поддается лечению

Концентрация билирубина сыворотки крови, мкмоль/л (мг%)

Уровень альбумина сыворотки крови, г.

Протромбиновое время (с), или протромбиновый индекс (%)

Нарушения ритма сна, поведения и настроения. Снижение внимания. Легкая атаксия и тремор. Адинамия.

Усиление симптомов I стадии. Сонливость. Неадекватное поведение. Дезориентация во времени. Головокружение, обмороки. Замедленная монотонная речь, стереотипные ответы.

Ступор. Пробуждается с трудом. Возбуждение (двигательное беспокойство, однообразные возгласы, крики). Бессвязная речь. Выраженная спутанность сознания. Блуждающие движения глазных яблок. «Хлопающий тремор», судороги, ригидность мышц. Нарушение контакта с больным при адекватной реакции на боль. Печёночный запах.

Кома — потеря сознания. Спонтанные движения и реакции на болевые раздражители в начале комы могут сохраниться, затем исчезают. Расходящееся косоглазие. Отсутствие зрачковых реакций. Патологические (подошвенные) рефлексы. Судороги. Выраженный печёночный запах.

АКТИВНОСТЬ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА.

А) показатели цитолиза – увеличение трансаминаз до % раз, билрубина – до 3 раз (за счёт связанной фракции);

Б) показатели ИВС – увеличение гамма-глобулинов до 25%, титра антител к ДНК, АНФ – до 2 раз;

В) показатели холестаза – увеличение ЩФТ и холеглицина до № раз, холестерина – до 1,5 раз;

Г) 1 степень гистологической активности по данным биопсии.

А) уровень трансаминаз в 5-10 раз, билирубина в 3-5 раз превышает норму;

Б) гамма-глобулины в пределах 25-30%, увеличение анти-ДНК, АНФ в 2-4 раза;

В) ЩФТ. холеглицин в 3-5 раз превышает норму, холестерин в 1,5-2 раза;

Г) 2 степень гистологической активности.

А) трансаминазы увеличены более, чем в 10 раз, билирубина –более, чем в 5 раз;

Б) гамма-глобулины превышают 30%, анти-ДНК, АНФ в 5 и более раз превышают норму;

В) ЩФТ и холеглицин увеличены более, чем в 5 раз, холестерин – более, чем в 2 раза;

Источник: http://studfiles.net/preview//

Особенности классификации цирроза печени по Чайлд Пью

Классификация цирроза печени, с использованием международной системы чайлд пью зависит от этиологии заболевания, характеризующейся результатами клинического, эпидемиологического, лабораторного исследования, прогрессирования основных признаков болезни.

Международная система классификации

За основу берется биохимический анализ крови:

  • Общий билирубин плазмы крови;
  • Альбумин кровяной плазмы;
  • Протромбиновый индекс, время или международное нормализованное отношение.

Кроме анализов обращается внимание на наличие или отсутствие асцита, на какой стадии тяжести находится энцефалопатия печеночная.

Система чайлд пью распределяет значения на 3 категории с буквенным обозначением: A, B, C, определяя состояние тяжести заболевания по возрастанию. Каждое значение категории оценивается по 1, 2, 3 баллам соответственно. Вирус инфекционного гепатита B, C отягчает положение больного алкогольным циррозом.

Суммируя количество баллов, выясняется, степень тяжести состояния больного, сколько примерно осталось ему жить, и как срочно требуется операция по пересадке печени:

В печени человека происходит распад красных кровяных телец – эритроцитов – на печеночный пигмент билирубин и гемоглобин. Пигмент образуется двух видов: растворимый и нерастворимый. Нерастворимый билирубин должен транспортироваться из печени в почки и кишечник, чтобы покинуть организм естественным путем. Но при циррозе печень отказывается выполнять свои функции, и билирубин начинает накапливаться в крови, оказывая токсическое действие практически на все внутренние органы.

Нормальный показатель общего билирубина в плазме крови составляет не более 20,5 мк моль/литр. Значение не меняется от возрастных и половых критериев.

Степень тяжести состояния пациента с алкогольным циррозом:

  • A – от 2 до 34 мк моль/л;
  • B – от 34 до 50 мк моль/л;
  • C – более 50 мк моль/л.

Белок альбумин синтезируется в печени. Основная его функция – транспортировка билирубина в кишечник и почки. Также вещество препятствует возникновению отеков – не позволяет жидкости покидать капилляры. Нормальное содержание белка в крови колеблется от 35 до 50 единиц у людей в возрасте от 14 до 60 лет. Пол больного не влияет на величину альбумина.

В биохимическом анализе состав белка выражается количеством грамм на литр крови. Понижение выработки альбумина свидетельствует о поражении печени. Если содержание белка понижается до 22 г/л, то происходит отек легких, опасный летальным исходом.

Содержание белка в соответствии с таблицей чайлд пью:

Важные показатели

Белок протромбин вырабатывается в печени и отвечает за свертывание крови, предохранение от возникновения кровотечения. Для производства нормального количества качественного белка требуется витамин К, который синтезируется в печени. Недостаток витамина провоцирует выработку белка в недостаточном количестве, плохого качества, который оказывается неспособным полностью выполнять свои функции.

Скорость сворачивания крови у здоровых и больных людей разная, поэтому соотношение между временем образования сгустка крови у человека с нормально функционирующими органами и временем сгущения кровяной жидкости человека с циррозом называется протромбиновый индекс, выражающийся в процентном содержании.

Индекс определяется несколькими способами, более точными значениями обладает метод Квика, нормальное значение которого колеблется от 72 до 140 %.

Понижение индекса свидетельствует о склонности к кровотечениям, является одним из признаков поражения печени.

Система чайлд пью классифицирует значения:

Время образования сгустка крови по норме составляетсекунд и учитывается при вычислении значения МНО, которое обеспечивает исследование, независящее от качества реактивов. Классификация принята на мировом уровне, чтобы привести количественные значения к общепринятым выражениям.

Данные в таблице по чайлд пью соответствуют значениям:

Асцит еще называют водянкой живота. Жидкость, выводимая из капилляров, откладывается в полости брюшины. Состояние тяжести заболевания характеризуется наличием и плотностью водянистого содержания. Также учитывается влияние лекарственных средств на уменьшение количества жидкости в брюшине. Классифицируется факт асцита без количественных показателей и учитывается на стадии B и С.

Печеночная энцефалопатия считается тяжелым осложнением алкогольного цирроза печени, при котором из-за отказа органа полностью или частично выполнять свои функции в организме накапливается аммиак и его производные. Появляется угроза возникновения комы, смертность при которой составляет свыше 80 %.

Воздействие аммиака и ароматических аминокислот на мозговые и нервные клетки подразделяются на 4 стадии тяжести состояния пациента и проявляются симптомами:

  1. Ночная бессонница чередуется с сонливостью в дневное время на первой стадии заболевания.
  2. Дневной сон удлиняется и может перейти в летаргический.
  3. Потеря координации в пространстве, нарушение чувства времени, в некоторых случаях отмечаются эпилептические припадки, судороги.
  4. Человек впадает в кому, не реагирует на боль и внешние раздражители.

Стадии 1-2, 3-4 соответствуют категориям B и С соответственно, причем 1-2 стадия ПЭ поддается медикаментозному лечению, а на 3-4 эффективна только пересадка печени.

Соответствие классификации стадиям цирроза

Класс А соответствует компенсированному циррозу, B – субкомпенсированному, а С – декомпенсированному.

Предположительная длительность жизни определяется:

  • А –лет со смертностью в случае полостного оперативного вмешательства порядка 10 %;
  • В – до 10 лет с летальным исходом хирургической операции до 30 %;
  • С – не более 3 лет, процент смертности при операции составляет 82 %.

Трансплантация печени чаще требуется на 3 этапе – группы С. Пережившие пересадку органа имеют благоприятный прогноз, если не будут в дальнейшем употреблять спиртные напитки. Вирус гепатита B или С, имеющийся при этиологии смешанного типа, передается на имплант после успешной пересадки печени, провоцируя возникновение заболевания или его осложнения. Поэтому до оперативного вмешательства рекомендуется купировать заразный вирус, проведя необходимый курс медикаментозного лечения.

Годичная и двухгодичная выживаемость характеризует, каков прогноз процентного показателя пациентов, доживших до операции по пересадке органа за определенный промежуток времени.

По этиологии цирроз бывает определенного, неопределенного и смешанного генеза. Чаще регистрируются совмещенные причины возникновения заболевания: алкогольный плюс вирус гепатита B, C или G. Алкоголь – причина почти половины заболеваний циррозом печени.

Кроме гепатита с циррозом совмещается вирус герпеса, цитомегаловирус, ВИЧ и другие виды, составляющие от общего количества более 5 % случаев заражения.

Чаще вирус поражает молодых людей до 35 летнего возраста, большая степень риска – мужчины. Заражение происходит при применении использованных шприцов, переливании крови, несоблюдении правил гигиены, незащищенном половом акте.

Благодаря применению новейших методов лабораторного исследования многие ранее неизвестные криптогенные этиологии цирроза удалось распознать и отнести к типам алкогольного или вирусного генеза.

Лечение при алкогольном циррозе назначается строго индивидуально. Залогом его успешного лечения является полный отказ от употребления спиртосодержащих напитков.

Источник: http://alcogolizm.com/pechen/klassifikaciya-cirroza-po-chajld-pyu.html

Классификация тяжести цирроза печени по Чайлд-Пью

Класс цирроза выставляется в зависимости от суммы баллов по всем параметрам.

Сумма баллов 5—6 соответствует классу A, при сумме 7—9 — класс B, а при общей сумме в 10—15 баллов выставляется класс C.

Мягкий, легко поддаётся лечению

Напряжённый, плохо поддаётся лечению

ПТВ, (сек) или ПТИ (%)

более 6 (менее 40)

Морфологическая Классификация Цирроза печени.

Всемирной ассоциацией гепатологов (Акапулько, 1974) и ВОЗ (1978).

мелкоузловой, или мелконодулярный цирроз (узлы от 1 до 3 мм)

крупноузловой, или макронодулярный цирроз (узлы более 3 мм)

неполная септальная форма

Этиологическая классификация

болезнь и синдром Бадда-Киари

наложение обходного тонкокишечного анастомоза

Источник: http://pro-medica.ru/terapi-kl/801-klassifikat_cirrosis

Классификация тяжести цирроза печени по Чайлд-Пью

Каждый показатель оценивают в баллах (соответственно 1, 2 или 3 балла).

Интерпретацию осуществляют по следующим критериям

  1. класс А (компенсированный) – 5-6 баллов
  2. класс В (субкомпенсированный) – 7-9 баллов
  3. класс С ( декомпенсированный) –баллов

Единой классификации ЦП не существует. Большинство специалистов считает целесообразным классифицировать ЦП в зависимости от этиологии, морфологической характеристики, стадии портальной гипертензии и печеночноклеточной недостаточности, активности воспалительного процесса, варианта течения. Примером такой классификации является классификация А. С. Логинова и Ю. Е. Блока. Она получила широкое распространение.

Дата добавления:3 | Просмотры: 229 | Нарушение авторских прав

Источник: http://medlec.org/lek.html

Классификации и стадии цирроза печени

Цирроз печени – очень серьезное заболевание, в основе которого лежит перерождение собственной ткани печени в соединительную, результатом чего становится нарушение основных функций органа.

На сегодняшний день эта патология находится в стадии активного изучения, так как огромное количество людей на планете живет с подобным диагнозом. Для лучшего определения тактики лечения разработано очень много классификаций, которые помогают выяснить клиническое состояние пациента.

Морфологическая классификация

В 1974 году в Акапулько была предложена морфологическая классификация цирроза, которая активно используется и по сегодняшний день. Согласно ей выделяют:

  • Мелкоузловую форму, при которой диаметр узлов соединительной ткани в печени не превышает 3 мм.
  • Крупноузловую форму – узлы более 3 мм в диаметре. В некоторой литература она именуется еще макронодулярной формой.
  • Неполный септальный цирроз, при котором соединительная ткань имеет вид не отдельных узлов, а тонких перегородок, соединяющих разные дольки
  • Смешанная форма, когда в печени присутствуют как отдельные узелки, так и перегородки.

к содержанию ↑

Классификация по происхождению

Для эффективного лечения любой формы патологического состояния необходимо четко знать ее причину, при устранении которой можно быстро добиться выздоровления или хотя бы улучшения клинического состояния. Таким образом, согласно этиологическому фактору, цирроз бывает:

  • Вирусный
  • Лекарственный
  • Алкогольный
  • Врожденный. Достаточно большая группа заболеваний может быть причиной фиброзного поражения органа. К последним относятся гемохроматоз, тирозиноз, гликогеноз, галактоземия, гепатолентикулярная дегенерация и дефицит альфа1-антитрипсина.
  • Вторичный билиарный
  • Застойный, возникающий при недостаточности кровообращения.
  • Синдром и болезнь Бадда-Киари.
  • Обменно-алиментарный цирроз, который может возникать при сильном ожирении, тяжелых формах сахарного диабета или наложении обходного тонкокишечного анастомоза.
  • Кроме этого, во многих случаях причина возникновения патологического состояния остается неизвестной. В этих случаях приходится говорить о криптогенной форме.

Классификация по Чайлд-Пью

Несомненно, предыдущие классификации болезни имеют большое значение в ее лечению, но на первом месте все же остается функциональное состояние органа, от которого зависит клиническая картина. В свое время была предложено специальное разделение, согласно которому, на основании наличия асцита, энцефалопатии, уровней билирубина и альбумина крови определяются классы заболевания.

Последних существует три: А,В и С и они определяют прогноз жизни. Так, при классе А ожидаемая продолжительность жизни больного составляет от 15 до 20 лет. При классе В – примерно до 10 лет и меньше всего при классе С – только 1-3 года.

Кроме этого, по Чайлд-Пью определяется и процент послеоперационной летальности. Естественно, что при классе А он является наибольшим, а при классе С – наименьшим.

Стадии цирроза

1 Начальная стадия компенсации возникает тогда, когда в печени с помощью дополнительных методов исследования регистрируются узлы фиброза, но они не имеют никаких клинических или лабораторных проявлений. В это время пациента может беспокоит разве что только незначительный дискомфорт в правом подреберье, подташнивание и легкая желтушность склер. Часто на этой стадии больные не испытывают дискомфорт в повседневной жизни и поэтому крайне редко обращаются к врачу. В противовес этому, лечение, начатое на данном этапе, имеет наилучшую эффективность.

2 Вторая стадия или субкомпенсация характеризуется с тем, что другие органы уже е в силе покрывать тот дефицит, который образуется в печени. В это время развивается довольно бурная клиническая картина, которая достаточно тяжело поддается консервативному лечению. На фоне общей слабости, утомляемости, снижения аппетита, тошноты и постоянной рвоты, начинает увеличиваться живот, на котором появляется сетка венозных сосудов. В это время могут возникать и первые осложнения заболевания в виде спутанности сознания или кровотечений изо рта и анального отверстия.

3 Последняя стадия, цирроз печени при которой является декомпенсированным, имеет наиболее выраженную клиническую картину. Худые астенические больные уже перестают жаловаться на тошноту и рвоту, поскольку эти симптомы проходят самостоятельно. Вместо них появляется огромнейший живот с расширенными подкожными венами. Все чаще и чаще регистрируются желудочно-кишечные кровотечения. Очень редко такие больные находятся в адекватном сознании.

Чаще всего у них развивается сопор, который позже сменяется коматозом. Ответить, сколько пациенту осталось жить на этой стадии сложно, так как он может умереть на следующий день или просуществовать в коме больше года.

При сохранении нормальных умственных способностей, единственным выходом из ситуации остается операция по пересадке печени. Если же первые нарушены, то проведение подобной манипуляции является нецелесообразным. Именно поэтому лечить больных необходимо на ранних этапах, когда существуют хотя бы минимальные шансы.

Источник: http://voprekiraku.ru/klassifikacii-stadii-cirroza-pecheni.html