Как лечить бурсит тазобедренного сустава препаратами и народными средствами?



Бурсит тазобедренного сустава – патология из группы ортопедических заболеваний, при которой воспалительному поражению повергается синовиальная околосуставная сумка (бурса).

Оглавление:

В организме человека бурса выполняет роль амортизатора и смазывающего механизма. В этой небольшой полости вырабатывается синовиальная жидкость, которая уменьшает трение между костями и покрывающими их околосуставными тканями и предотвращает их изнашивание.

При развитии воспалительного процесса в околосуставной сумке начинает скапливаться патологическая жидкость – экссудат, что ведет к появлению характерных симптомов бурсита – боли и отечности в области пораженного сустава, утрате амортизации и ограничению подвижности. По МКБ 10 бурсит тазобедренного сустава проходит под кодом М71.1.

Причины

Чаще всего развитие воспаления в тазобедренном суставе связано с различными механическими повреждениями и осложнениями после них. Запустить патологический процесс могут ушибы, падение на бедро, удар об острый угол и прочие травмирующие факторы. Чаще всего этот вид бурсита диагностируется у женщин пожилого возраста или профессиональных спортсменов, подвергающихся регулярным, повышенным нагрузкам на сустав. В группе риска находятся бегуны, велосипедисты, тяжелоатлеты, а также представители тех профессий, которые вынуждены все рабочее время проводить на ногах.

Таким образом, самыми распространенными причинами, вызывающими бурсит, считаются:


  • травмы тазобедренных костей;
  • высокие статистические или динамические нагрузки на сустав;
  • врожденные заболевания (дисплазии тазобедренного сустава, асимметрия нижних конечностей);
  • сопутствующие болезни воспалительного или дегенеративно-дистрофического характера (остеохондроз, артриты, артрозы);
  • нарушения обмена веществ;
  • отложение солей кальция в суставе, образование остеофитов (костных выростов);
  • хронические очаги инфекции в организме, откуда возбудители с током крови и лимфы могут проникнуть в сустав.

К прочим провоцирующим факторам относят ранее перенесенные операции на тазобедренном суставе, лишний вес (ожирение), влияние внешних факторов (переохлаждение), длительное пребывание в одном положении (у лежачих больных). Не исключается возможность инфицирования сустава через порез или ссадину, полученных при падении или в процессе спортивных тренировок.

Классификация бурсита тазобедренных суставов

Течение бурсита может быть острым, подострым или хроническим. С острой формой заболевания можно справиться за несколько дней, тогда как хроническое течение недуга постоянно напоминает о себе рецидивами, связанными с обострением воспалительного процесса.

По причине возникновения бурсит может быть:
  • асептическим (травматическим);
  • септическим (инфекционным).

При инфекционных бурситах возбудитель проникает в бурсу из очагов воспаления с током крови или лимфы, либо попадает в суставную сумку через поврежденные кожные покровы.

По характеру возбудителя выделяют специфические и неспецифические формы бурсита. В первом случае необходимо перед началом терапии установить тип возбудителя. Это могут быть стафилококки, стрептококки, гонококки, туберкулезная палочка, бледная трепонема и пр.

Кроме того, течение болезни и тяжесть симптомов во многом определяются характером воспалительного экссудата. По этому признаку бурсит тазобедренного сустава подразделяют на :



При серозном бурсите синовиальная жидкость не инфицируется патогенными микроорганизмами, поэтому заболевание протекает в легкой форме. Геморрагический бурсит сопровождается скоплением крови в синовиальной сумке, фибринозный – разрастанием фибрина в полости бурсы. Самой опасной считается гнойная форма бурсита, так как гнойный процесс распространяется на окружающие мягкие ткани и вызывает серьезные осложнения – от образования флегмон, очагов некроза до заражения крови.

По области локализации воспалительного процесса различают следующие виды бурсита:

Вертельный бурсит тазобедренного сустава – область воспаления сосредоточена в зоне крепления группы мышц (ягодичной, близнецовой, грушевидной) к большому вертелу. Вертелом в медицине называют головку бедренной кости, в месте соединения которой с тазовыми костями имеется суставная сумка. Поражение сустава в этой области чаще всего встречается у пожилых людей (преимущественно женщин), спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом. При бурсите вертельной сумки характерные болевые ощущения возникают при подъеме по лестнице, попытке присесть на корточки или выполнить вращение ногой. Во время резких движений можно услышать характерный щелчок в суставе. Неприятные ощущения усиливаются, если человек лежит на боку со стороны пораженного сустава, одновременно с этим возникает онемение нижней конечности.

Подвздошно- гребешковый бурсит – зона поражения находится в паховой области. В этом месте подвзошно-гребешковая сумка располагается с внутренней стороны бедра, поэтому болевой синдром ярче всего проявляется при попытке сесть или встать, а также усиливается после длительного пребывания в горизонтальном положении.

Седалищный бурсит – наименее распространенная форма заболевания, которая развивается на фоне малоподвижного образа жизни и формирования остеофитов (костных выростов) в пораженном суставе. В этом случае воспалительный процесс охватывает место крепления мышечных волокон к седалищному бугру. Боли особенно сильно ощущаются в ночное время, при длительном статическом положении тела, попытке опуститься на корточки или сесть на жесткую поверхность. При пальпации тазобедренного сустава ощущается увеличение седалищного бугра.

Симптомы бурсита тазобедренного сустава

Бурсит тазобедренного сустава проявляется следующими характерными признаками:

  • боли различной интенсивности в области пораженного сустава (резкие, жгучие или ноющие, тянущие), которые нарастают в ночное время, в состоянии покоя и ослабевают после вставания с постели;
  • болевой синдром при различных формах бурсита усиливается при сгибании-разгибании конечности, во время длительных прогулок, подъема по лестнице или длительном пребывании в сидячем положении;
  • болезненные ощущения становятся причиной бессонницы, человек не может заснуть и принять удобное положение тела;
  • в области поражения образуется припухлость, кожа кожные покровы краснеют, становятся горячими на ощупь;
  • появляется характерная отечность в зоне больного сустава;
  • в острой фазе заболевания самочувствие больного ухудшается, температура тела повышается до высоких значений, отмечается слабость, головная боль, пациент утрачивает работоспособность;
  • нарушаются функции сустава, утрачивается подвижность, возникают трудности со сгибанием-разгибанием пораженной конечности.

При переходе заболевания в хроническую форму симптомы бурсита становятся менее выраженными. Стихают жгучие боли, функции сустава сохраняются, но в области воспаленной суставной сумки сохраняется припухлость, имеющая мягкую консистенцию из-за скопившейся синовиальной жидкости. Под влиянием различных неблагоприятных внешних и внутренних факторов воспалительный процесс периодически обостряется, что сопровождается возвращением болевого синдрома, ограничением подвижности, отечностью и прочими симптомами бурсита.



Осложнения бурсита

При отсутствии своевременного лечения прогрессирование болезни может привести к следующим осложнениям:

  • формированию рубцовых спаек, ограничивающих подвижность сустава;
  • развитию кальциноза;
  • образованию гнойных свищей;
  • инфицированию окружающих тканей с развитием тендобурсита, мышечных флегмон, гнойного артрита;
  • появлению очагов некроза в тканях суставной сумки;
  • заражению крови (сепсису).

При осложненном бурсите интенсивность болевого синдрома усиливается многократно, становятся болезненными и увеличиваются в размерах лимфатические узлы, воспалительный процесс затрагивает нервные окончания. Некротическое разрушение клеток может начаться и в других органах, к которым с током крови проникают гнойные компоненты. Патологические изменения во внутренней оболочке суставной сумки ведут к прекращению выработки синовиальной жидкости, что влечет за собой разрушение сустава, ограничение подвижности может закончиться инвалидностью пациента.

Методы диагностики

Способ диагностики: МРТ

Диагностика бурсита тазобедренного сустава вызывает некоторые затруднения, так как синовиальные сумки расположены в глубине мышечной и жировой ткани. Во время приема врач выслушивает жалобы пациента о характере, степени интенсивности и области локализации болевого синдрома. Затем производит осмотр и пальпацию сустава, определяя зону, в которой боль достигает максимума. Дифференцировать это заболевание от прочих патологий со сходными симптомами помогает проба Обера с отведением бедра.

Подтвердить предварительный диагноз помогут аппаратные методы исследования – рентгенография, МРТ или КТ сустава. Современные виды диагностики позволяют получить самую информативную и точную картину поражения в этой области и понять, как лечить бурсит тазобедренного сустава.



Лечение бурсита тазобедренного сустава

Консервативное лечение бурсита включает применение медикаментозных средств, курс ЛФК, физиотерапевтические процедуры. На первом этапе терапии ограничивается физическая активность. На сустав накладывают давящую повязку, позволяющую зафиксировать больную конечность. При интенсивных болях рекомендуется во время передвижения пользоваться тростью или костылями, чтобы максимально снизить нагрузку на больной сустав.

Медикаментозные средства

Для устранения болевого синдрома и подавления воспалительного процесса используют следующую схему терапии:

  • назначают обезболивающие и противовоспалительные средства из группы НПВС (Ибупрофен, Диклофенак, Пироксикам, Кетанов, Напроксен);
  • кортикостероиды (Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон).

Препараты назначает лечащий врач, который подбирает оптимальную дозировку и форму лечебных средств (инъекции, таблетки, мази, гели). При инфекционном характере поражения прибегают к антибактериальной терапии, применяя препараты с широким спектром противомикробной активности. При необходимости назначают инъекции кортикостероидов непосредственно в поврежденную суставную сумку.

Если первопричиной бурсита являются травматические повреждения, дополнительно применяют различные биологически активные комплексы, действие которых направлено на улучшение кровообращения и обменных процессов в поврежденном суставе, восстановление хрящевой ткани, ускорение процессов регенерации. Востребованные препараты – Остео-Вит, Дигидрокверцитин, Леветон.

Методы физиотерапии

Хорошей эффективностью обладают физиотерапевтические сеансы, которые дополняют медикаментозное лечение и способствуют скорейшему выздоровлению. Больному назначают:


  • процедуры с сухим теплом;
  • сеансы индуктотерапии;
  • электрофорез с лекарственными средствами;
  • воздействие микротоками;
  • лечение лазером;
  • озокеритовые, нафталановые или парафиновые аппликации;
  • УВЧ — терапию.
Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не дает результата, прибегают к хирургическому вмешательству.

При хронической форме недуга делают прокол суставной сумки с удалением экссудата и последующим промыванием полости сустава антисептическим растворами. Затем в бурсу вводят растворы антибиотиков или кортикостероидов, что позволяет избежать повторного развития воспалительного процесса. При выполнении этой процедуры очень важно тщательно соблюдать требования асептики, иначе увеличивается риск развития серьезных осложнений.

При гнойном бурсите также прибегают к пункции сустава с последующим откачиванием гнойного содержимого, либо выполняют разрез, вскрывают сумку, удаляют гной и после ушивания раны оставляют дренаж, через который выводится патологическая жидкость и производится антисептическая обработка раны.

Еще один вид вмешательства – бурсэктомия, предполагает полное иссечение и удаление пораженной суставной сумки, что позволяет снять воспаление и полностью восстановить работоспособность сустава. К этой операции прибегают в крайних случаях, при рецидивирующем хроническом бурсите, когда прочие методы терапии не дают результата.

Народные средства

На начальной стадии бурсита народные средства помогают остановить развитие воспалительного процесса и служат хорошим дополнением к основному курсу консервативного лечения. В домашних условиях рекомендуют делать компрессы, припарки, прогревания больного сустава, либо принимать внутрь лечебные отвары и настои на основе растительных и природных компонентов с противовоспалительными и антимикробными свойствами.

Травяной отвар

Помогает укрепить иммунитет и снизить выраженность воспалительного процесса. Для его приготовления готовят сбор их корня лопуха, листьев зверобоя и тысячелистника, взятых в равной пропорции. Затем 2 ст. л. сбора заливают 200 мл кипятка, настаивают 30 минут, фильтруют и принимают по 50 мл перед каждой едой.

Компресс с прополисом

Готовую настойку прополиса можно приобрести в аптеке и использовать ее для компресса. Настойкой следует пропитать марлевую салфетку, приложить к больному суставу, зафиксировать повязкой и утеплиться пледом. Процедуру лучше делать перед сном, чтобы после уже не вставать с постели до утра. Компресс необходимо держатьминут.

Противовоспалительный эликсир

Рекомендуется каждое утро готовить смесь из 1 ч.л. яблочного уксуса и 1 ст.л. натурального меда, растворенных в стакане теплой кипяченой воды. Такой эликсир прекрасно тонизирует, повышает защитные силы организма, подавляет выраженность воспалительного процесса. Принимать его нужно на голодный желудок, перед завтраком.

Народных рецептов, проверенных временем, множество. Многие из них помогают облегчить состояние при проявлениях бурсита, но любую процедуру следует согласовывать с врачом и применять только после его одобрения.

Источник: http://glavvrach.com/bursit-tazobedrennogo-sustava/

Бурсит тазобедренного сустава — причины, симптомы, осложнения, лечение и профилактика

Как известно, бурсит тазобедренного сустава — болезнь органов движения, при которой происходит воспаление полостей сустава, отвечающих за смазку и скольжение трущихся элементов костей. Это заболевание поражает, в основном, спортсменов, особенно бегунов на длинные дистанции.

Материал рекомендован для ознакомления широкому кругу читателей. Всем известно, что избежать такое заболевание, как бурсит тазобедренного сустава, гораздо проще, чем исцелить.



Бурсит тазобедренного сустава — общие сведения

Бурсит тазобедренного сустава — это заболевание, обусловленное воспалением синовиальной сумки, которая препятствует трению между мышцами, сухожилиями и выступающими частями кости. Синовиальных сумок вокруг тазобедренного сустава много, но воспалительному процессу может подвергнуться одна из трех:

  1. Вертельная сумка Она расположена непосредственно возле вертела бедренной кости (так называемый вертельный бурсит), Боль локализована в области большого вертела — наружного костного выступа на бедренной кости. Рядом с этой сумкой находится еще одна — подвертельная, но подвертельный бурсит не имеет практического значения, так как и в том и другом случае лечение одинаково.
  2. Подвздошно-гребешковая. Сумка находится спереди от подвздошно-поясничной мышцы. Эта сумка часто соединяется с полостью сустава, и ее воспаление напоминает коксит, т.е. воспаление тазобедренного сустава. Припухлость и болезненность определяются по передневнутренней поверхности бедра ниже паховой связки. Усиление болей отмечается при разгибании бедра.
  3. Седалищная сумка. Она расположена у седалищного бугра. Симптомы данной формы заболевания также включают в себя боль, усиливающуюся при разгибании ноги.

В медицинской практике наиболее часто встречается вертельный бурсит. В группу риска развития патологии входят преимущественно женщины, занимающиеся профессиональным спортом. Это связано с анатомическими особенностями, ведь более широкий таз у женщин способствует большему трению мягких тканей о большой вертел.

Следует отличать бурсит тазобедренного сустава от синовита — воспаления синовиальной оболочки, окружающей сам сустав — сочленение головки бедренной кости с вертлужной впадиной.

С учетом возможностей современной медицины даже при тяжелой форме болезни с наличием гнойного процесса прогноз для больного является благоприятным. Инвалидность на фоне бурсита тазобедренного сустава наблюдается крайне редко и обычно в тех случаях, когда у человека слишком большая масса тела.

Причины патологии

Бурсит тазобедренного сустава чаще всего встречается у женщин, особенно среднего или пожилого возраста. У молодых людей и мужчин бурсит тазобедренного сустава развивается реже. К развитию бурсита тазобедренного сустава предрасполагают следующие факторы риска:


  1. Травма бедренной кости. Травма или повреждение выступающих участков бедренной кости возникает при падении на бедро, ударе об угол стола или длительном нахождении в горизонтальном положении на одной стороне тела.
  2. Повторяющиеся и чрезмерные нагрузки на тазобедренный сустав. Возможны при беге, подъеме по лестнице, занятиях велосипедным спортом или при долгом нахождении в стоячем положении.
  3. Неодинаковая длина ног. Если одна нога короче другой более, чем на 3-4 см, то это влияет на походку и способствует раздражению синовиальных сумок тазобедренного сустава.
  4. Ревматоидный артрит. Данное состояние предрасполагает к развитию воспаления синовиальных сумок тазобедренного сустава.
  5. Предшествующие операции на тазобедренном суставе. Операции в области тазобедренного сустава или постановка искусственного сустава (эндопротезирование тазобедренного сустава) способствует раздражению синовиальных сумок и развитию бурсита.
  6. Заболевания позвоночника. К ним относится сколиоз, артриты/артрозы поясничного отдела позвоночника и другие патологические состояния.
  7. Остеофиты (костные шпоры) или отложение солей кальция. Данные состояния возникают в области сухожилий, которые прикрепляются к большому вертелу бедренной кости. При этом отмечается раздражение и воспаление синовиальной сумки.

Развитию болезни также способствуют:

  • Бег, в особенности, по наклоненным в наружную или внутреннюю сторону дорогам.
  • Лежание на одном боку и т. д.
  • Деформирующие, дегенеративные и воспалительные заболевания как пояснично-крестцового отдела, так и позвоночника в целом.
  • Инфекционный и аллергический артриты.
  • Болезнь Бехтерева.
  • Врожденные дисплазии тазобедренного сустава.

Причиной возникновения острого бурсита чаще бывает травма (ушиб, ссадина, мелкие раны) и вторичное инфицирование синовиальной сумки гноеродными микробами. Инфицирование синовиальных сумок происходит по лимфатическим путям из гнойных очагов (при рожистом воспалении, фурункулах, карбункулах, остеомиелите, пролежнях), не исключается и инфицирование через кровь.

Также не исключается возможность инфицирования вследствие пореза или ссадины в области суставной сумки (при падении с велосипеда, при игре в футбол). Хронический бурсит часто является следствием длительного постоянного механического раздражения.

Патологоанатомические изменения при остром бурсите выражаются признаками острого воспаления стенок синовиальной сумки. Начальные стадии острого бурсита характеризуются серозным пропитыванием тканей и скоплением в полости сумки серозного экссудата (острый серозный бурсит).

При наличии микробной флоры серозное воспаление довольно быстро переходит в гнойное (гнойный бурсит). Распространение гнойного процесса на окружающие ткани может протекать по типу флегмонозного воспаления с некрозом стенки сумки и образованием подкожных и межмышечных флегмон. В запущенных случаях образуются длительно не заживающие свищи. Прорыв гноя в полость сустава приводит к развитию гнойного артрита.



При остром травматическом бурсите в растянутых синовиальных сумках и их карманах накапливается геморрагическая жидкость (кровь или плазма). При обратном развитии происходит организация фибрина и облитерация сосудов синовиальной оболочки.

Развиваются стойкие изменения в стенке сумки, которая утолщается, поверхность синовиальной оболочки покрывается разрастаниями соединительной ткани (пролиферирующий бурсит), делящими полость сумки на дополнительные карманы.

При стихании острого воспаления и при подостром течении бурсита в стенке и карманах сумок остаются инкапсулированные участки некротизированных тканей или экссудат, которые при повторной травме и инфекции служат благоприятной почвой для развития рецидива воспаления (рецидивирующий бурсит).

Виды и степени заболевания

Специалисты используют несколько оснований для классификации видов этого недуга. По характеру протекания болезни выделяют острый и хронический бурситы. Острая форма развивается за пару дней, хроническая может протекать с периодическими обострениями. Эти формы различаются характером болей.

Виды бурсита по причинам возникновения:


  • инфекционный или септический. Инфекция проникает извне или изнутри: непосредственно через нарушенные кожные покровы, кровь (гематогенное инфицирование гноеродными микробами) или лимфу (лимфогенное).
  • асептический, в том числе травматический.

По характеру возбудителя различают неспецифические и специфические бурситы. Последние вызваны следующими болезнетворными микроорганизмами: гонококками; бруцеллезами; стафилококками; стрептококками; пневмококками; туберкулезной или кишечной палочками. Тип возбудителя определяет, каким будет экссудат, как будет протекать болезнь.

Синовиальные сумки располагаются в различных местах. В соответствии с их положением дифференцируют и виды бурсита:

  • подкожный развивается в подкожной клетчатке на выпуклой поверхности сустава;
  • подфасциальный;
  • подсухожильный;
  • подмышечный.

Разновидности воспаления бурсы по характеру экссудата: серозный; гнойный; геморрагический. Тип заболевания также определяется местом расположения воспалившейся синовиальной сумки. В соответствии с этим выделяют:

  1. Вертельный бурсит.
  2. Подвздошно-гребешковый бурсит.
  3. Седалищный бурсит.

Вертельный бурсит. Такая форма заболевания наиболее распространенная. Она возникает при воспалении синовиальной сумки, которая защищает выступ кости с наружной стороны бедра. Эта кость именуется врачами большим вертелом. Встречается заболевание преимущественно у пожилых людей, а также у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Нередки случаи, когда такой бурсит появляется после травмы. Симптомами болезни являются возникающий при малейшем движении острый болевой синдром по наружной поверхности бедра и общее ухудшение состояния больного.



Подвздошно-гребешковый бурсит. Подвздошно-гребешковая сумка располагается с внутренней стороны бедра. Второе название такой формы недуга – костит. Основным местом локализации боли в этом случае является паховая область. Болевой синдром проявляется при попытке встать или сесть. Боль может значительно усиливаться по утрам и после длительного покоя.

Седалищный бурсит. Самый редкий вид болезни, возникающий при недостатке движения и появлении остеофитов в суставе. Воспаление в этом случае затрагивает место соединения мышечных волокон с седалищным бугром. Боль обычно появляется только при попытке согнуть бедро.

В этом случае больной жалуется на интенсивные ночные боли в ягодичной мышце, а также боли при продолжительном стоянии или лежании. Значительное усиление болевого синдрома отмечается при попытке опуститься на корточки или сесть на твердую поверхность. Если больному приходится долго сидеть на жестком, то боль становится нестерпимой и не исключен даже обморок на ее фоне.

Особую опасность для больного представляет гнойный бурсит, когда воспаленная сумка начинает представлять собой единый гнойник. Так как недугом затрагиваются самые крупные мышцы и кости организма, то переносится состояние крайне тяжело. Температура тела может повышаться до критических отметок, и больному требуется срочная госпитализация.

Лечить гнойный бурсит в домашних условиях недопустимо, так как это может стоить жизни. Первыми сигналами об этом процессе, которые появляются за 1–2 дня до повышения температуры, являются отек области сустава и его острая болезненность даже при легком прикосновении.



Какой бы вид бурсита не поразил человека, ему требуется врачебная помощь и прохождение полноценной терапии для предотвращения усугубления заболевания и необходимости его хирургического лечения.

Симптомы бурсита тазобедренного сустава

Типичную клиническую картину при бурсите тазобедренного сустава характеризуют следующие симптомы:

  1. Острая, иногда жгучая, очень интенсивная боль, которая чаще всего локализуется в области наружной поверхности бедра.
  2. Болевой синдром может несколько притупляться, однако ощущения распространяются на различные участки бедра.
  3. Усиление боли при сгибании и разгибании бедра.
  4. Воспаление вертельной сумки сопровождается жгучей болью, которая становится более интенсивной при подъеме по лестнице и ходьбе. Симптомы могут усиливаться при длительном сидении на твердой поверхности.
  5. Припухлость над областью поражения.

Все эти признаки доставляют значительный дискомфорт, ограничивают подвижность. Однако своевременно начатое лечение позволит устранить неприятную симптоматику и остановить воспалительный процесс.

Различные виды бурсита немного различаются симптоматикой. Хроническая форма может протекать фактически бессимптомно. На разных стадиях болезни припухлость меняет свои размеры и плотность. Признаки бурсита проявляются поэтапно.

При острой форме утром больной может обнаружить болезненную опухоль. Кожа в этом месте покрасневшая, горячая на ощупь, подвижная. Со временем действовать конечностью будет все труднее. Когда в очаге воспаления появится гной, начнется лихорадка. Если очаговое изменение органа опорно-двигательного аппарата является осложнением другой болезни, то и её проявления будут прогрессировать.



Регионарные лимфатические узлы вблизи пораженного сустава увеличиваются при попадании в них продуктов воспаления. Это реакция иммунной системы. Может начаться лимфаденит. При плечевом бурсите лимфоузлы увеличены на шее и в подмышечных впадинах, при тазобедренном и коленном – в паху.

Вертельный бурсит встречается наиболее часто, и в основном у женщин-спортсменок, благодаря анатомически более широкому тазу, усиливающему трение сухожилий в области прикрепления. Заболеванию способствуют забеги на длинные дистанции. Основные симптомы:

  • Резкая, обжигающая боль, отдающая по наружной поверхности бедра, усиливающаяся при вращательных движениях вовнутрь (пронации), сидении на корточках, подъеме вверх по лестнице.
  • На больном боку лежать становится невозможно.
  • При бурсите травматической природы боль внезапная и острая, травматическое повреждение может сопровождаться щелчком.
  • При прочих причинах (сколиоз, артриты и др.) болевые симптомы нарастают исподволь, день ото дня.

Из-за соединения этой сумки с суставной полостью подвздошно-гребешковый бурсит по своим симптомам напоминает синовит тазобедренного сустава, являющийся основным признаком коксита (артрита ТБС). Ему присущи симптомы:

  1. Боль в бедре, по передней внутренней поверхности, ниже связок паха.
  2. При разгибании бедра происходит усиление боли, например, в момент вставания со стула или подъеме бедра.

Для седалищного бурсита характерны такие симптомы:

  • Боль в момент сгибания бедра: при присаживании на стул либо на корточки.
  • Боль также возникает, если долго сидеть или лежать.
  • Седалищный бугор с пораженной стороны увеличен.
  • Усиление боли происходит ночами.

Из-за того, что сумки ТБС не поверхностно расположены, а укрыты мышцами и жировой тканью, отечность при бурситах ТБС не имеет такой яркой клинической картины, как та же патология в других суставах.



Диагностика

Бурсит тазобедренного сустава диагностируется на основании имеющихся у пациента жалоб: учитываются все симптомы, локализация и интенсивность боли, ее характер и периодичность. Также врач пальпирует пораженный участок, проводит пробу Обера (пробу с отведением бедра).

Применяются следующие методы диагностики бурсита:

  • беседа;
  • осмотр;
  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • пункция с проведением лабораторных исследований извлеченной жидкости;
  • общий анализ крови для выявления признаков воспалительного процесса;
  • ангиография кровеносных сосудов для определения границ воспаления.

Диагностирование некоторых видов бурсита осложняется тем, что их симптоматика схожа с другими воспалительными заболеваниями. Примером могут служить артрит — воспаление сустава и синовит – его оболочки. Кроме того, эти патологии могут протекать одновременно. В этом случае выявить первопричину довольно сложно.

В зависимости от результатов анализов ортопед назначает лечение. Но чаще всего для постановки диагноза достаточно только визуальных методов и пальпации.

Диагностировать бурсит помогают простые тесты:


  1. Врач просит пациента попробовать завести руку за голову как при расчесывании волос.
  2. Больной должен немного пройти на корточках.

Если обнаруживается болезненность и ограниченность движений, то вероятность болезни увеличивается. Чем дальше от поверхности тела расположена воспаленная сумка, тем сложнее специалисту поставить диагноз. Но как бы глубоко ни спрятался очаг, при надавливании пациент обязательно почувствует боль.

Общие симптомы воспаления синовиальных сумок мало отличаются от признаков других похожих болезней. Тем важнее пройти обследование у специалиста, чтобы вовремя дифференцировать этот недуг и начать лечение.

Чаще всего встречается вертельный бурсит. При этом заболевании имеется глубокая, иногда жгучая боль в области тазобедренного сустава, которая иногда иррадиирует (отдает) вниз вдоль наружной поверхности бедра.

Типичная жалоба – невозможность лежать на определенном боку из-за значительного усиления боли в бедре, а также усиление боли при ходьбе, подъеме по лестнице, при сидении на корточках и вращении бедра внутрь, иногда наружу. Боли уменьшаются в покое, но периодически могут усиливаться по ночам, особенно в положении лежа на больной стороне.

Боль может быть хронической, нарастающей постепенно на протяжении многих дней, или острой — в последнем случае ее обычно удается связать с ушибом бедра, например в результате падения или столкновения с чем-либо. Некоторые больные могут отметить, что в момент травмы услышали или почувствовали щелчок в бедре.



Вертельный бурсит особенно широко распространен у спортсменов, в частности у женщин-бегунов: более широкий женский таз предрасполагает к повышенному трению мягких тканей о большой вертел. Иногда спортсменки способны назвать причину боли, например увеличение дистанции бега или сложно¬сти тренировок. При беге по улицам часто страдает только одна нога из-за бокового уклона наружной стороны дороги, предназначенного для стока воды.

При осмотре у врача выявляется боль при пальпации (надавливании) большого вертела бедренной кости. Сходная боль присутствует при тендините средней ягодичной мышцы, но она ощущается немного выше и провоцируется активным отведением бедра, тогда как боль при вертельном бурсите острее всего ощущается в положении пронации и приведения бедра. Для выявления этого признака врач руками двигает ногу пациента и определяет положение, в котором боль максимальна.

Возможно натяжение подвздошно-большеберцового тракта, на что указывает положительная проба Обера (проба на отведение ноги). Она проводится следующим образом: больного укладывают на здоровый бок, попросив согнуть нижнюю ногу в тазобедренном суставе, а верхнюю ногу, согнутую под прямым углом в коленном суставе, отводят и разгибают в тазобедренном суставе, после чего отпускают. Если нога не опускается полностью, а остается слегка отведенной, это говорит о натяжении подвздошно-большеберцового тракта.

В спорных случаях прибегают к дополнительным методам исследования, но часто диагноз очевиден уже после осмотра и дополнительная диагностика не нужна. Рентгенологическое исследование при вертельном бурсите может показать кальцификаты (участки окостеневания) в околосуставных мягких тканях вблизи большого вертела.

Кроме того, в области большого вертела могут выявляться остеофиты (костные шипы). На магнитно-резонансной томограмме могут быть видны признаки воспаления вертельной сумки и скопление жидкости в ней. Возможно выполнение ультразвукового исследования, которое тоже показывает наличие избыточной жидкости в сумке.



Осложнения и прогноз

Осложнениями бурсита выступают:

  • рубцовые спайки — уплотнения, вызывающие малоподвижность конечности – контрактуру
  • кальциноз
  • инфицирование других органов, например, тендобурсит и разрыв сухожилий, абсцесс, остеомиелит, подкожные и межмышечные флегмоны, артрит, в том числе гнойный (когда гной прорывается в сустав) и коксартрит
  • свищ – фистула с образованием гноя
  • некроз стенки сумки
  • сепсис

Спаечный процесс иногда протекает патологически. Заживление поврежденных бурситом стенок слизистых сумок суставов протекает аномально, образуются лишние «нити» — спайки. Они создают ненужные соединения, препятствующие нормальным движениям органов.

Неприятно то, что такие разрастания зачастую происходят незаметно. Увидеть их не всегда возможно даже с помощью УЗИ. Со временем появляются боли, спаечная болезнь прогрессирует. Если этот процесс спровоцирован тазобедренным бурситом, аномальное рубцевание может захватить и половые органы женщины, вызвав бесплодие.

Воспаление легко перекидывается от суставной капсулы к сухожилиям. Их волокна тесно переплетены с наружной фиброзной оболочкой бурсы. Так мышцы могут эффективнее выполнять двигательную функцию, активизировать процесс движения суставных поверхностей.

Гнойный бурсит самый тяжелый. Нагноение распространяется на близлежащие мягкие ткани и кости. Расплавляет соединительную ткань флегмона. Она отличается от абсцесса тем, что не имеет четких границ. Это неблагоприятные исходы некроза. Иногда происходит самопроизвольное вскрытие гнойников. Появляются свищи.



Фиксирующие повязки могут настолько усиливать давление внутри бурсы, что гной попадает в другие ткани, кровь. Он в большом объеме содержит протеолитические ферменты, расплавляющие белки. Так некротическое разрушение клеток начинается и в других частях организма.

Лимфоидная ткань практически всегда вовлекается в воспалительные процессы. Иммунная система должна реагировать на проникновение инфекции. Во время очередного осмотра ортопед пальпирует те лимфоузлы, к которым оттекает лимфа из пораженной области. Болезненность свидетельствует о прогрессировании патологического состояния.

Некроз внутренней оболочки бурсы приведет к прекращению секреции синовиальной жидкости. Синовиальная жидкость выполняет очень важные для здоровья сустава функции: питает, увлажняет, помогает скольжению.

Осложненный бурсит усиливает боль. Все части сустава, кроме гиалинового хряща, отлично иннервированы. Одновременно развивающиеся патологии увеличивают число очагов воспаления. Усиление воспалительным процессом давления на многочисленные нервные окончания обостряет болевой синдром.

При отсутствии лечения больной может стать инвалидом или умереть. Самолечение опасно и может привести к трагическим последствиям.



Главное осложнение вертельного бурсита — это его хронизация, которая может потребовать операции. Обычно все явления вертельного бурсита стихают через несколько дней или недель, однако у некоторых больных заболевание принимает затяжное (до нескольких месяцев) либо даже хроническое течение.

При этом сохраняется типичная боль синдром и ограничение внутренней ротации бедра, а в случае развития адгезивного капсулита (воспаления капсулы тазобедренного сустава) формируется картина «замороженного» тазобедренного сустава с прогрессированием его тугоподвижности и частичным или полным нарушением подвижности.

Лечение бурсита тазобедренного сустава

Для выздоровления обычно достаточно покоя, лечебной физкультуры и противовоспалительных средств. В затянувшихся случаях могут потребоваться физиотерапия, инъекции глюкокортикоидов или хирургическое лечение.

Лечение начинают с назначения противовоспалительных средств и устранения движений, провоцирующих боль. После купирования острой боли приступают к стретч-упражнениям для растяжки подвздошно-большеберцового тракта и напрягателя широкой фасции, укрепления ягодичных мышц. Конкретные упражнения зависят от вида бурсита.

Если эти методы не оказывают желаемого эффекта, назначают физиотерапию, в частности электрофорез или ультразвуковую терапию. Если и это не помогает, делают инъекцию глюкокортикоидов в наиболее болезненное место. В большинстве случаев этих методов достаточно для излечения больного

Широко распространенные другие физиотерапевтические методы лечения (магнитотерапия, лазеротерапия, дециметроволновая терапия, чрескожная электроанальгезия, нафталановые аппликации) никакого лечебного эффекта при бурситах не имеют и являются только лишь видимостью лечения, позволяя скоротать время до спонтанной ремиссии заболевания.

Возможно, что эффект имеет экстракорпоральная ударно-волновая терапия, но четких доказательств ее целесообразности при бурсите пока нет.

В редких случаях боль сохраняется несмотря на консервативное лечение и служит показанием к операции. Описано несколько методов хирургического лечения вертельного бурсита, которые, согласно опубликованным данным, оказываются достаточно эффективными даже у спортсменов и позволяют им вернуться в спорт через несколько месяцев после операции.

При острых бурситах в ранней стадии рекомендуется покой, давящая повязка, согревающие компрессы. Для предупреждения гнойного бурсита необходимо раннее активное лечение серозной формы острого бурсита, применение фиксирующих повязок.

При хроническом бурсите чаще прибегают к проколу с удалением экссудата и последующим промыванием полости сумки растворами антисептиков или антибиотиков. При травматическом бурсите в полость синовиальной сумки вводят раствор гидрокортизона (по 25—50 мг с антибиотиками от 2 до 5 раз после предварительного введения 8—10 мл 2% раствора новокаина).

Важно тщательное соблюдение асептики, т. к. в противном случае возможны серьезные осложнения. При гнойных бурситах применяют лечение пункциями. В случае прогрессирования процесса прибегают к вскрытию сумки и удалению гноя; гнойную рану лечат по общим правилам. Недостатком этого метода является длительность заживания операционной раны.

Прогноз при остром бурсите зависит от степени патологических изменений в тканях пораженных сумок, их распространенности, способности инфекции к распространению, сопротивляемости организма больного. Неблагоприятные исходы острого бурсита могут иметь место при его осложнении артритом, остеомиелитом, свищами, сепсисом.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение при бурсите тазобедренного сустава применяют очень редко: основанием для операционного вмешательства здесь являются куда более серьезные причины:переломы шейки бедра, дисплазии, деформирующий артроз.

При бурсите практикуется как артроскопия, так и операции широкого доступа. При артроскопии пораженная бурса удаляется при помощи двух маленьких надрезов: в один помещается артроскоп с микроскопической камерой, в другой вводится хирургический инструмент.

Основной смысл большинства операций — ослабить натяжение подвздошно-большеберцового тракта (ПБТ):

  1. В области большого вертела производится продольный разрез, обнажающий подвздошно-большеберцовый тракт, напрягатель широкой фасции и большую ягодичную мышцу.
  2. Затем через разрез в ПБТ проникают к расположенный под ним вертельной сумке.
  3. Сумку иссекают, а из ПБТ выкраивают лоскут овальной формы выше латерального надмыщелка бедренной кости либо производят Z-образную пластику, облегчающую натяжение.

При неэффективности консервативного лечения бурсита может быть произведено хирургическое иссечение суставной капсулы, что ведет к уменьшению выраженности воспаления и восстановлению работоспособности сустава. Наиболее часто бурсит возникает в крупных суставах: коленном, локтевом или тазобедренном.

Бурсэктомию производят при хроническом бурсите, когда другие способы лечения уже неэффективны.

Пациенты при этой патологии предъявляют следующие жалобы:

  • боль в соответствующем суставе;
  • покраснение и отечность околосуставной области;
  • ограничение подвижности сустава;
  • локальная гипертермия.

К бурситу, требующему операции, могут привести травмы, чаще всего спортивные, а также хронические воспалительные заболеваний суставов – ревматоидный артрит, подагра.

Вопрос о том, проводить или не проводить операцию, решается на основании клинико-радиологического обследования. Разработаны специальные анкеты, в которых пациент должен отметить в баллах степень выраженности клинических симптомов (боли, отечности, ограничение подвижности), количество внутрисуставных инъекций дипроспана.

Затем по особой формуле рассчитывается итоговый показатель, значение которого более 15 баллов является прямым показанием к бурсэктомии. Абсолютными противопоказаниями к этой операции являются:

  • отказ пациента от операции;
  • наличие тяжелой не леченной хронической патологии (сахарного диабета, артериальной гипертензии);
  • нарушение свертываемости крови;
  • острые инфекции, обострение хронических заболеваний являются поводом для временной отмены операции.

Подготовка к хирургическому вмешательству при бурсите тазобедренного сустава предусматривает проведение таких исследований:

  1. общий и биохимический анализы крови;
  2. группа крови и резус фактор;
  3. рентгенографическое исследование соответствующего сустава;
  4. гониометрия (определение амплитуды подвижности сустава с помощью угломера);
  5. УЗИ сустава;
  6. артроскопия по показаниям.

За 6-8 часов до операции не следует принимать пищу, за 2 часа нужно отказаться от приема жидкости. Существует два основных метода проведения бурсэктомии:

  1. Открытая бурсэктомия. Во время этой операции травматолог-ортопед делает достаточно большой кожный разрез в области сустава (3-5 см). Через этот разрез выделяется околосуставная сумка, которая затем иссекается, рана ушивается. Недостатки этой операции: длительный период реабилитации (не менее недели), высокий риск осложнений.
  2. Артроскопическая бурсэктомия. В ходе этой операции делают 2-3 небольших разреза (4-5 мм), через которые вводятся микровидеокамера и хирургические инструменты. Операция длитсяминут, по ее окончанию на разрезы накладывают асептическую повязку. Период реабилитации значительно короче, чем при открытой операции – 2-4 дня.

Крайне редко при бурсэктомии встречаются осложнений. В ходе операции возможно повреждение суставных поверхностей, кровеносных сосудов, но частота подобных осложнений составляет менее 1 случая на 5000 операций. Вероятность рецидива бурсита после бурсэктомии составляет 2,5-3%. В некоторых случаях требуется повторная операция.

После оперативного вмешательства больному необходим восстановительный период. Назначаются физиопроцедуры и массаж. Использование трости, костылей или ходунков в первые дни после оперативного вмешательства, помогает многим пациентам быстрее восстановиться. Чаще всего используется электрофорез и ультразвук на область тазобедренного сустава.

Врач рекомендует уже в первый день после операции больше двигаться и вставать с постели. Это способствует скорейшему восстановлению тканей. Послеоперационный болевой синдром у больного уменьшается, как правило, в течение нескольких дней.

Все больные, которым проводилось хирургическое лечение бурсита, должны пройти реабилитацию, которая поможет им быстрее вернуться к полноценному образу жизни. Пациентам рекомендуется:

  • умеренно давать физические нагрузки;
  • массаж;
  • регулярно тренировать суставы и мышцы;
  • совершать пешие прогулки (для облегчения ходьбы рекомендуется задействовать костыли, специальные ходунки или трость).

Народные средства терапии

Многие пациенты, столкнувшиеся с бурситом, предпочитают лечить заболевание проверенными народными средствами. В некоторых случаях в начальной стадии заболевания подобной терапии бывает достаточно, для того чтобы остановить воспалительный процесс. Однако лечение народными средствами может проводиться только с разрешения лечащего врача.

Наиболее действенными рецептами в борьбе с бурситом считаются:

  • Теплые компрессы из отвара лекарственных трав: лопуха, ромашки, зверобоя, тысячелистника.
  • Ежедневный прием 250 мл настойки из меда и уксуса — в стакане горячей воды разводится столовая ложка меда и чайная ложка яблочного уксуса.
  • Компрессы из разогретых льняных семян.
  • Прикладывание холода к пораженному участку.
  • Компрессы из свежих капустных листьев, тертого картофеля или свеклы.

Опыт домашнего лечения бурсита предлагает и другие способы, в том числе – самые простые. Например, компресс из соли. Одну столовую ложку соли разводят в половине литра кипятка. В растворе смачивают фланелевую ткань или грубую материю из шерсти. Накладывают компресс на больной сустав и сверху закрывают пищевой пленкой.

Держат пять-восемь часов, лучше в ночное время. Компресс делают раз в день в течение недели. Такая соляная «баня» заставляет жидкость, скопившуюся внутри сустава, выходить наружу. Так проявляется эффект осмоса.

Еще одно известное народное средство при бурсите – капустный лист. Крупный лист капусты белокочанной немного отбивают деревянным молоточком, чтобы появился сок. Затем пораженное место смазывают мёдом и накрывают листом, сверху – пленкой и толстой тканью. В сочетании с мёдом капустный сок даёт хороший противовоспалительный эффект.

Полезно при бурсите принимать ванны с травами или хвоей. Чтобы приготовить ванну с отваром сенной трухи, необходимо довести до кипения четыре литра воды. Затем высыпать в воду один килограмм трухи и кипятить полчаса на слабом огне. После этого отвар процедить и вылить в ванну.

Известный рецепт – ванна из хвои. Для нее понадобится большое ведро шишек и хвои сосны. Их заливают кипятком, а затем оставляют настаиваться на шесть часов. Отвар процеживают и используют для принятия ванны.

Эффективным домашним средством при бурсите считается мазь на основе меда. Соотношение – две части мёда (жидкого), три части спирта этилового и ещё одна часть сока алоэ.

В случае хронического бурсита мёд смешивается с перекрученным луком и натертым хозяйственным мылом. Понадобится полкило меда, одна большая луковица и кусок мыла. Эта смесь используется для компрессов, которые делают перед сном в течение трех недель.

По отзывам некоторых пациентов, хороший эффект даёт применение настойки прополиса. Его используют для примочек – по одному разу ежедневно в течение нескольких дней.

Еще одно средство от бурсита – бальзам с плодами конского каштана. Для его приготовления один флакон желчи аптечной смешивают с двумя стаканами измельченных каштанов и мелко нарезанных трех листов алоэ.

Все это перемешивают и добавляют два стакана спирта крепостью в семьдесят градусов. Посуду с бальзамом помещают в темное место и оставляют там на десять дней. Затем смесь используют для компрессов, которые накладывают на больной сустав на ночь.

Профилактика недуга

Предотвратить развитие бурсита можно. Для этого важно придерживаться простых профилактических рекомендаций. Выполняя нижеперечисленное, удастся избежать длительного и нередко дорогостоящего лечения. Следует соблюдать следующие правила:

  1. Избегать повторяющейся физической нагрузки с упором на бедра;
  2. Следить за массой тела;
  3. Укреплять иммунную систему;
  4. Больше времени проводить на свежем воздухе, совершая пешие прогулки;
  5. Вести активный образ жизни;
  6. Заниматься спортом (в меру давать физические нагрузки организму);
  7. Полноценно отдыхать после насыщенного трудового дня;
  8. Высыпаться (ложиться спать в одно и то же время);
  9. Употреблять в пищу полезные продукты (исключить жирные и жареные продукты, которые могут привести к ожирению);
  10. Отказаться от всех вредных привычек;
  11. Носить специальную ортопедическую обувь при необходимости.
  12. Поддерживать умеренную физическую активность, направленную на поддержание эластичности и силы бедренных мышц.

Как видим, бурсит не совсем безобидное заболевание и его симптомы доставляют массу неудобств. Важно, что при отсутствии своевременного лечения воспалительный процесс может распространяться на окружающие ткани. Поэтому при первых признаках заболевания необходимо проконсультироваться с врачом и начать лечение народными средствами или медикаментами.

От развития бурсита тазобедренного сустава никто не застрахован. Снизить вероятность появления данного заболевания можно в том случае, если своевременно проводить профилактические мероприятия.

Все эти действия пойдут на пользу не только тазобедренным суставам, но также и позвоночнику и коленным суставам. Сегодня с уверенностью можно говорить о том, что при соблюдении профилактики риск развития бурсита снижается во много раз. Особенно важна профилактика в возрасте после 35 лет, когда суставы человека начинают постепенно разрушаться и могут легко воспаляться.

По возможности избегайте повреждений суставов и неловких движений, не перегружайте мышцы, во время спортивных занятий используйте защитные приспособления. Перед физическими нагрузками необходимо разогреваться, правильно проводить разминку, после занятий — выполнять комплекс завершающих упражнений.

Важно также тщательно обрабатывать мелкие раны в области суставов, чтобы предотвратить инфицирование синовиальной сумки опасными микроорганизмами (чаще всего — стафилококками и стрептококками).

Употребляйте в пищу больше фруктов и овощей, не ешьте фастфуд, жареные и жирные блюда, которые могут привести к ожирению. Перед предстоящей тренировкой спортсмены должны хорошо «разогреть» свой организм. Больше времени проводите на свежем воздухе, совершайте пешие прогулки. Откажитесь от вредных привычек и соблюдайте здоровый образ жизни.

Источник: http://sustavnik.ru/bursit/bursit-tazobedrennogo-sustava.html