Дивертикулез толстого кишечника



Дивертикулез толстого кишечника – это болезнь, которая характеризуется образованием в стенке кишки мешковидных выпячиваний (дивертикулов). В 30% случаев подобные образования располагаются в сигмовидной кишке, реже — в двенадцатиперстной кишке и пищеводе.

Оглавление:

Обычно это заболевание поражает пациентов в возрасте от сорока лет.

Собственно дивертикулы — это патологические образования, возникающие вследствие дистрофических изменений в мышечных стенках кишки, нарушению перистальтики кишечника. Это может быть связано с возрастными дегенеративными процессами, атеросклерозом и ишемическими нарушениями.

Также имеет значение и образ жизни людей, уменьшение употребления растительной пищи и черного хлеба, при увеличении в рационе мясных и мучных блюд, при режиме питания должна соблюдаться профилактика дивертикулеза толстого кишечника.

К тому же, дополнительными причинами дивертикулеза и развития дивертикулов могут способствовать запоры, ожирение, обильное газообразование, кишечные инфекции. Повышение давления в кишечнике приводит к тому, что некоторые участки толстой кишки выпячиваются, вследствие чего и образуется дивертикул. Со временем его стенки истончаются, и это приводит к образованию отверстий в кишке.



Симптомы дивертикулеза толстого кишечника

Очень часто заболевание протекает бессимптомно, возможными проявлениями дивертикулеза могут быть:

  • боли в левой части живота, имеется тенденция к ее усилению;
  • нарушения нормального стула, чередование жидких поносов и запоров;
  • урчание в животе;
  • изредка тошнота и рвота.

Если начинается воспаление, то симптомы дивертикулеза толстого кишечника проявляются в повышении температуры, в стуле обнаруживается кровь, слизь, беспокоит метеоризм. Возможно, именно поэтому к врачу обращаться уже с выраженным воспалением.

Диагностика дивертикулеза толстого кишечника

Диагноз «дивертикулез толстого кишечника» ставит врач-гастроэнтеролог. Обычно доктором после опроса и осмотра больного назначается проведение анализа крови и кала, а также ирригоскопии и колоноскопии. Обычно больные жалуются на чувство дискомфорта в животе, задержки стула, возможно — на боль в левом повздошье. Ирригоскопия представляет собой рентген кишечника с предварительным его наполнением контрастом с помощью бариевой клизмы. Колоноскопию проводят с помощью трубки, входящей через задний проход. Колоноскопия позволяет точно определить наличие и состояние слизистой оболочки дивертикулов и протяженность воспалительного процесса. Колоноскопия применяется в случаях, если в ней есть острая необходимость. Обе процедуры достаточно болезненны.

Лечение дивертикулеза толстого кишечника

Заболевание требует длительного лечения, соблюдения режима, диеты. Лечение дивертикулеза толстого кишечника обычно происходит на дому, в случае дивертикулита (воспалений) — в стационаре.

В домашних условиях в первую очередь стараются нормализовать стул. Именно это позволяет не допустить появления дивертикулов. Врачом назначается диета, с большим содержанием растительной пищи и отрубей. Также необходимо употреблять много жидкости, лучше в теплом виде, что предупредит образование твердых каловых масс. При поносе назначаются вяжущие средства, к примеру, белую глину. Главная задача предупредить осложнения дивертикулеза толстого кишечника.



Если беспокоят сильные боли, прописываются спазмолитические препараты, а также препараты для нормализации моторики кишечника, например, цизаприд.

Лечение дивертикулеза толстого кишечника, при наличии воспаления, проводится антибиотиками с широким спектром действия. Диета — безшлаковая, с ограничением количества клетчатки. Иногда назначается физиотерапия. В крайних случаях, при неэффективности терапии, при кровотечениях и перфорациях, могут назначить также и хирургическое вмешательство, которое представляет собой удаление пораженного участка толстого кишечника.

Профилактика дивертикулеза толстого кишечника

Для профилактики дивертикулеза нужно употреблять в пищу свежие овощи и фрукты, хлеб приготовленный из муки крупного помола, вареную свеклу, пшеничные отруби. Нужно следить за работой кишечника, делать гимнастику, совершать регулярные продолжительные пешеходные прогулки.

Осложнения дивертикулеза толстого кишечника

Воспаление, вызванное дивертикулезом, может привести к развитию осложнений. Например, может начаться кишечное кровотечение, которое проявляется в появлении крови в каловых массах. Может развиться кишечная непроходимость или даже перитонит (гнойное воспаление брюшины) при вскрытии дивертикула и попадании его содержимого в брюшную полость. Этих опасных осложнений заболевания можно избежать своевременным обращением к врачу. Своевременная диагностика дивертикулеза толстого кишечника позволяет предупредить самые сложные осложнения.

Источник: http://medside.ru/divertikulez-kishechnika



Доклад на тему: «Дивертикулёз толстого кишечника»

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

«Дивертикулёз толстого кишечника»

Выполнила: студентка V курса-

2. Клинические признаки



Заболеваемость дивертикулезом толстого кишечника (ДТК) определяется географической зоной и этническими особенностями. В развитии ДТК важную роль играет бесшлаковая диета, (преобладание в питании мяса и мучных блюд, что приводит к запорам); частота заболевания ниже в тех популяциях, где основу питания составляют богатые грубой клетчаткой продукты (цельное зерно, фрукты и овощи). В толстой кишке дивертикулы встречаются у 5% лиц молодого возраста, у 30% лиц в возрасте от 40 до 60 лет и у 50% людей достигших 80 лет. В 70% случаев дивертикулы локализуются в сигмовидном отделе толстой кишки в виде множественных образований, редко достигающих 2-3 см. в диаметре. Частота дивертикулёза (наличие множественных дивертикулов) в последние десятилетия значительно возросла в экономически развитых странах, жители которых не употребляют в пищу грубой клетчатки.

Отмечается прямая корреляция между возрастом и развитием ДТК; это обусловлено прогрессированием эластоза кишечных лент с возрастом, что приводит к их укорочению, а в конечном итоге — к изменению циркулярных мышечных волокон кишки. Такие изменения, по-видимому, являются динамическими и определяются скорее изменениями кишечного содержимого, нежели просто возрастными изменениями и дегенеративными процессами в стенке кишки. Исходным моментом в этих процессах может быть небольшое количество фекалий, определяемое западной диетой. Утолщение мышечных волокон при ДТК может быть связано с эластозом и укорочением кишечных лент при сохранности миоцитов. Хотя общее время продвижения пищи по кишечнику у больных с дивертикулезом и у здоровых лиц одинаково, прохождение пищи от слепой кишки до прямой при ДТК происходит медленнее. Также причиной дивертикулёза толстого кишечника может являться значительное повышение внутрикишечного давления, действующего на изменённую стенку кишки. В результате слизистая и подслизистая оболочки пролабируют через дефекты мышечного слоя, образуя множественные выпячивания, так называемые ложные дивертикулы. Истинные дивертикулы – врождённые заболевания, состоящие из трёх слоёв кишечной стенки, встречаются значительно реже. Внутрикишечное давление способны повышать желчные кислоты, стимулирующие моторику кишечника. Свойством понижать давление обладают пищевые волокна, содержащиеся в отрубях, растительной клетчатке.

Дальнейшее развитие изменений при ДТК может быть описано как «псевдодивертикулы», поскольку вовлекаются не все слои в стенке кишки. Псевдодивертикулы возникают на наиболее слабых участках стенки, где сосуды проходят через циркулярные мышечные волокна. Часто в области шейки дивертикула имеется небольшая артерия или артериола, из которой впоследствии может возникнуть кровотечение.

ДТК толстой кишки может сопровождаться утолщением мышечной стенки и сужением просвета сигмовидной кишки. Примерно в 1 /3 случаев прогрессирование ДТК обусловливает появление тяжелой симптоматики. Лечение ДТК приводит к улучшению состояния у 2 /3 больных. Большинство обострений возникает в первые 5 лет после начальной симптоматики.

2. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ



Клиника ДТК определяется прогрессированием заболевания и его осложнениями (табл. 1).

На ранних стадиях относительно нетяжелого заболевания наблюдаемые симптомы могут быть связаны только с нарушением деятельности кишечника (чередование запоров и поносов).

Таблица 1. Клинические признаки ДТК

1. Дивертикулез — множественные псевдодивертикулы

2. Отсутствие симптомов

3. Боли в гипогастрии; нерегулярная деятельность кишечника

4. Кровотечение (от умеренного до массивного)

5. Дивертикулит — некротизируюшее воспаление кишечника

6. Местное воспаление (микроперфорация)

11. Кровотечение (от минимального до умеренного)

В этот период отсутствуют лихорадка и лейкоцитоз. ДТК может сопровождаться массивным кровотечением, что не всегда зависит от количества дивертикулов. У пожилых это наиболее частая причина массивного кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. При наличии у пожилого пациента диффузных неспецифических болей в нижних отделах живота, нерегулярного стула и гипермоторики кишечника необходимо полное обследование.



У пожилых женщин с болями внизу живота, наличием новообразований, лихорадки и лейкоцитоза проводится дифференциальный диагноз между патологией кишечника и гениталий. Walker и соавт. описали группу женщин с ДТК и новообразованиями в нижних отделах живота, но без лихорадки, лейкоцитоза или какого-либо заболевания кишечника в анамнезе, у которых был поставлен ошибочный диагноз гинекологической опухоли.

Хотя ДТК слепой кишки наблюдается редко, в тех случаях, когда он возникает, его клинические проявления часто имитируют аппендицит. Наличие ДТК следует предположить у больных с новообразованием в брюшной полости, лихорадкой и лейкоцитозом, которые перенесли аппендэктомию. При сомнительном диагнозе показано хирургическое вмешательство.

ДТК сигмовидной кишки может протекать как «левосторонний аппендицит».

Изолированный ДТК прямой кишки крайне редок.

ДТК обычно считают заболеванием пожилых, хотя описаны случаи ДТК и в возрасте до 40 лет. При анализе случаев ДТК правых отделов толстой кишки средний возраст больных составил 43,6 года. В одном из исследований у подавляющего большинства больных до 40 лет имелся острый ДТК и лишь у нескольких — ректальное кровотечение. В ряде случаев потребовалось экстренное хирургическое вмешательство в связи с острыми и тяжелыми осложнениями. У 45 % больных, лечившихся консервативно, впоследствии была произведена хирургическая операция. Больные до 40 лет с ДТК могут также иметь свищи, перикишечные абсцессы и перитонит.



При дифференциальной диагностике следует иметь в виду рак толстой кишки, особенно при наличии признаков непроходимости и(или) перфорации.

Лабораторные показатели зависят от наличия осложнений; падение гемоглобина наблюдается при хроническом или массивном кровотечении, а лейкоцитоз со сдвигом формулы влево — при инфицировании или сепсисе. При наличии абсцесса в малом тазе или около кишки температурная кривая имеет типичную форму.

Рутинные рентгенограммы брюшной полости при выявлении осложнений ДТК более информативны, чем при наличии (или отсутствии) неосложненного дивертикулита. Они довольно часто могут не сопровождаться клиническими симптомами, но могут наблюдаться запоры и боль в проекции толстой кишки.

Характерная симптоматика при дивертикулёзе появляется в случае осложнений – воспаления, изъязвления, перфораций, кровотечений. Гнойные осложнения (воспаление дивертикула и абсцесс) сопровождаются болью, высокой температурой тела, симптомами раздражения брюшины, непроходимости. Воспалительный процесс может привести к перфорации дивертикула и перитониту, а также к образованию наружных и внутренних свищей.

Дивертикулёз может явиться причиной ректального кровотечения. Диагностика в этих случаях сложна. Источник кровотечения устанавливают с помощью колонофиброскопии, выполнение которой в этих условиях значительно затруднено.



Дивертикулёз толстой кишки иногда сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и желчнокаменной болезнью (триада Сента). Возможность такого сочетания важно учитывать в процессе диагностики этих заболеваний и их лечения.

Определение, по данным объективного исследования, активного кровотечения служит показанием к ангиографии, позволяющей установить локализацию кровотечения. В дальнейшем возможна терапия с селективным интраартериальным введением вазопрессина.

Исследования с бариевой клизмой или с двойным контрастированием также целесообразны при установлении ДТК, а также в выявлении обструкции внутрипросветных образований и часто сопутствующих полипов или карииномы. Колоноскопия, не являющаяся обязательной в отделении неотложной помощи, способна определить место кровотечения или наличие сочетанного заболевания толстой кишки.

В результате застоя в кишечном выпячивании каловых масс, возникает воспаление дивертикула — дивертикулит. При развитии воспаления повышается температура, усиливаются боли в животе, в стуле обнаруживается слизь и кровь, беспокоит выраженный метеоризм. Именно воспаление дивертикула чаще всего служит причиной обращения заболевших дивертикулезом к врачу.

Воспаление дивертикулов приводит к развитию серьезных осложнений:



1. Кишечное кровотечение — проявляется выделением в кале алой крови или сгустков. Беспокоит слабость, понижение артериального давления, развивается бледность. Выделению крови сопутствуют боли в животе, нарушения стула.

2. Кишечная непроходимость — развивается при нарушении прохождения кишечных масс в результате сужения просвета кишки в месте отхождения дивертикула.

3. Гнойное воспаление брюшной полости (перитонит) развивается при попадании кишечного содержимого в брюшную полость через отверстие в стенке дивертикула (перфорация дивертикула), формирующееся при истончении стенки выпячивания.

Воспаления дивертикулов и осложнения болезни лечат в больнице, неосложненного дивертикулез — дома. Основная задача при лечении неосложненного дивертикулеза толстой кишки — нормализовать стул. Это позволит предупредить образование новых выпячиваний и предотвратить воспаление дивертикулов. Прежде всего, назначается диета, богатая растительной пищей, рекомендуется прием пшеничных отрубей. Для уменьшения болей в животе назначают спазмолитические препараты (ношпа и др.) При развитии дивертикулита назначают антибиотики. Лечение кровотечения зависит от его интенсивности. Чаще всего используют специальные лекарственные средства, способствующие остановке кровотечения. При других осложнениях дивертикулеза (перфорация дивертикула или сужение просвета кишечника), а также при неэффективности терапевтического лечения используют хирургическое вмешательство. Чаще всего во время операции удаляют пораженный участок кишки.

При назначении диеты с большим содержанием грубой клетчатки больным с неосложненным симптоматическим дивертикулитом, как правило, наблюдается ослабление или исчезновение боли и улучшение кишечной функции. Хотя антихолинергические препараты назначаются часто, их эффективность является спорной.



Наркотики способны ухудшить состояние путем повышения давления в сигмовидной кишке. При неосложненном заболевании антибиотики не показаны; они применяются в следующих случаях: при наличии бактериемии, лихорадки и лейкоцитоза; при явном и болезненном новообразовании в левом нижнем квадранте живота; при осложнениях, таких как перитонит, абсцессы, свищи или непроходимость кишечника. Назначаются антибиотики, активные в отношении колиформных бактерий, стрептококков, клостридий и других кишечных анаэробов. Также больному рекомендуется постоянный приём пшеничных отрубей грубого помола (постепенно повышая дозу от 2-3 чайных ложек до 3-9 столовых ложек в день); оптимальной считается доза, обеспечивающая регулярный стул не реже 1 раза в два дня. При необходимости дополнительно применяют церукал, фестал. В случае эпизодов диареи, метеоризма показаны бисептол, сульгин, интестопан или другие антибактериальные препараты.

При осложненном дивертикулите назначается пероральное питание, вводится назогастральная трубка, устанавливаются внутривенные линии и проводится консультация с хирургом. Операция обычно является лечением выбора при абсцессах, перфорации, свищах и непроходимости. Кровотечение чаще всего останавливается спонтанно. Обычно оно бывает доброкачественным и медленным, но стабильным. Операция может потребоваться и в случае ДТК, сопровождающегося массивным или непрекращающимся кровотечением. Если место кровотечения установлено при ангиографии, возможно селективное внутриартериальное введение вазопрессина, однако в 50 % случаев возникает повторное кровотечение. По данным Parks, от 15 до 45 % больных, госпитализированных по поводу ДТК, требуют хирургического вмешательства.

При осложнениях гнойного характера и признаках острого живота показана срочная операция – резекция пораженного участка кишки. При отсутствии симптомов раздражения брюшины, высокой лихорадки и сдвигов лейкоцитарной формулы, свойственной гнойным процессам, назначают парентеральную антибактериальную терапию до стихания воспалительных явлений в зоне дивертикула.

При ректальном кровотечении необходим назогастральный лаваж для исключения кровотечения из верхних отделов кишечника. Для определения места кровотечения показаны колоноскопия и артериография. Кровотечения при дивертикуле обычно не бывают массивными и лечатся консервативными методами. При длительных рецидивирующих кровотечениях, анемии показана резекция пораженной части кишки.

Прогноз при дивертикуле благоприятный. Не смотря на то, что дефицит растительной клетчатки может приводить не только к дивертикулёзу, но и к раку толстой кишки, эти заболевания сочетаются редко.


  1. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001.
  2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год
  3. Диагностика и лечение внутренних болезней – т.3 Комаров 1999 год

Источник: http://znakka4estva.ru/dokumenty/medicina-zdorove/doklad-na-temu-divertikulez-tolstogo-kishechnika/

Симптомы и лечение дивертикулеза толстой кишки

Дивертикулез толстой кишки (код мкб – 10, К-57) – заболевание, при котором стенки органа выпячиваются мешковидным образом.

Дивертикулез — выпячивание стенки толстой кишки.

Описание

Чаще всего болезнь поражает сигмовидную кишку, локализация дивертикулов в пищеводе или двенадцатиперстной кишке крайне редкая. Дивертикулез нисходящего отдела кишки встречается примерно у 10% больных. Заболевание у молодых людей практически не развивается, оно более характерно для людей после 40. Сами дивертикулы являются патологическими образованиями дистрофической природы, когда мышечные стенки органов атрофируются и не выполняют перистальтику. К причинам дивертикулеза можно отнести:

Заболевание толстой кишки характерно для людей старше 40 лет.


  • атеросклероз;
  • ишемию;
  • наследственную предрасположенность;
  • возрастные изменения.

Спровоцировать заболевание могут:

  • недостаточное употребление клетчатки;
  • неправильный образ жизни;
  • запор;
  • чрезмерный набор веса;
  • алкоголизм;
  • сидячий образ жизни;
  • употребление большого количества кофеиносодержащих продуктов;
  • метеоризм;
  • инфекция.

Эти факторы создают дополнительную нагрузку на толстую кишку, от чего слабые мышцы выпячиваются, что и образовывает дивертикулы.

Классификация болезни

Дивертикулы классифицируют на:

Ложный дивертикулез локализуется только на слизистых оболочках толстого кишечника, при истинной болезни происходит выпячивание стенки органа полностью. Также дивертикулезы делят на:

Врожденные закладываются на эмбриональном уровне и со временем начинают выпячиваться, приобретенные являются следствием внешних факторов.



Болезнь классифицируют по механизму развития на:

Последние выпячиваются из-за механической нагрузки на стенки органа. Пульсационный дивертикулез может дополнительно возникать из-за наследственной предрасположенности, они большие по размерам.

Дивертикулез разделяют на:

Бессимптомный дивертикулез

Наиболее распространенный вид болезни, что обнаруживается обычно при плановых исследованиях.

Дивертикулез с выраженными клиническими проявлениями

Заболевание имеет множество клинических проявлений, например, сильные боли в брюшной полости. Чаще всего внешне дивертикулез похож на синдром раздраженного кишечника. Характерным признаком дивертикулов является схваткообразная боль, что быстро нарастает и исчезает. На этом этапе заболевания пациенту назначают только лечебную диету, в которой много клетчатки.



Дивертикулез с осложненным клиническим течением

Дивертикулярная болезнь толстой кишки на этом этапе развития еще называются дивертикулитом. Начинается отек, мышцы спазмируются. Симптомы тяжело игнорировать, похоже, что начался аппендицит. Необходимо немедленно обратиться к врачу, так как появление таких опасных осложнений, как перитонит, кровотечение, свищи, является нередким.

Признаки и симптомы

Дивертикулы толстой кишки характеризуются тем, что симптомы болезни отсутствуют. У некоторых пациентов наблюдается:

  • дискомфорт в брюшной полости;
  • вздутие живота;
  • урчит кишечник.

Симптомы идут на спад после испражнения. При этом стандартные диагностические процедуры не показывают, что показатели выходят за рамки нормы. Дивертикулит характеризуется остро текущей клинической картиной, которая отличается в зависимости от того, на каком этапе проходит болезнь. Симптомы дивертикулита:

Боль при дивертикулезе толстой кишки ощущается в левой половине нижнего отдела живота.

  • тошнота;
  • рвотные позывы;
  • озноб;
  • дизурия;
  • повышенная температура тела;
  • болезненные ощущения левой половины нижнего отдела живота острого характера;
  • потеря массы тела;
  • запоры, что сменяются поносами.

Правосторонняя боль является более редкой, иногда болезненные ощущения с левых отделов распространяются в правую половину. Если у больного в дополнение к дивертикулезу есть проблемы с иммунной системой, риск тяжелых последствий увеличивается. Болезнь резко и бессимптомно может развиться в сепсис и иметь летальный исход, так как проявления воспалительного процесса не произойдет.



Диагностика дивертикулеза толстой кишки

Дивертикулез толстого кишечника лечит врач-гастроэнтеролог. В первую очередь он проводит сбор анамнеза, осматривает больного, проводит пальпацию и назначает другие диагностические процедуры, что уместны в каждом случае. Пальпация может показать, где именно болит, обычно в левых отделах. Если врач видит вздутие, асимметричность брюшной полости, то предполагаемо происходит непроходимость кишечника.

Сначала проводится анализ мочи, кала и крови, которые, вероятней всего, покажут изменения, что дают возможность предположить дивертикулез. Анализы покажут, что СОЭ и уровень лейкоцитов превышают норму. После этого проводятся следующие обследования:

Для диагностики дивертикулеза нужна клиника с хорошим оборудованием.

  • ультразвуковая диагностика;
  • колоноскопия;
  • ирригоскопия;
  • КТ;
  • рентгенограмма.

Чтоб диагностировать дивертикулы, нужна хорошо оборудованая клиника, лучше, если в ней есть возможность немедленно провести хирургическое вмешательство. Иногда клиническая картина дает сразу понять, что у пациента дивертикулез, в этом случае набор диагностических процедур сокращается. В процессе обследования проводится дифференциальная диагностика с раком, холециститом, гастроэнтеритом, колитом, гинекологическими болезнями и т. д.

Рентгенологические исследования

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника с использованием контрастного вещества, что вводится при помощи клизмы. В качестве контраста применяют соль бария. Размеры дивертикулов в сигмовидной и нисходящей кишках колеблются в диапазоне 0,2-2 см. При использовании двойного контрастирования, на рентгенологическом снимке можно увидеть наличие дивертикулов и других патологических изменений.



Колоноскопия

Колоноскопия – эндоскопическая процедура, что дает возможность обследовать слизистые оболочки толстого кишечника, осмотреть дивертикул, найти локализацию кровотечений и провести биопсию. Таким образом, врач сможет посмотреть, нет ли свищей, язв и т. д.

Процедуру не рекомендуют проводить для пожилых людей, так как существует риск нарушения целостности стенок кишечника.

Эндоскопическая картина

Эндоскопическая картина при дивертикулезе следующая:

  • тонус в больном месте увеличен;
  • физиологические изгибы плохо визуализируются;
  • уплотнение пораженной стенки;
  • стенка не эластичная;
  • сфинктеры возле поражений спазмированы и не открываются до конца;
  • складки органа более плотные;
  • рисунок сосудов хорошо просматривается;
  • слизистые на верхушках складок розового цвета;
  • в месте дивертикулов слизистая воспаленная и красная.

Методы лечения

Лечение дивертикулеза толстого кишечника зависит от того, является он осложненным или обычным. При неосложненной бессимптомной форме лечить болезнь нужно, чаще всего, только диетой, богатой на пищевые волокна. Такое питание нормализует микрофлору и уменьшит давление.

Дивертикулит является осложнением заболевания толстого кишечника, поэтому терапия более кардинальная. Чаще всего госпитализацию не проводят. Больному показана медикаментозная терапия. Такой способ лечения не исключает вероятность рецидивов болезни. Если лечение фармацевтическими средствами неэффективно, больному показана операция. Хирургическое вмешательство нужно только в самых тяжелых и сложных случаях.



Медикаментозное

При неосложненном дивертикулезе больной может лечиться дома. Кроме лечебного питания пациенту рекомендуют препараты, что помогут нормализовать стул (вяжущие или разжижающие средства). Если больного беспокоят сильные болезненные ощущения, назначаются спазмолитические медикаменты. При наличии воспалительного процесса в толстом кишечнике больному показан курс антибактериальной терапии (антибиотики широкого спектра действия). При дивертикулах пациенту также назначают:

  • медикаменты, что стимулируют работу кишечника («Мотилиум»);
  • препараты, что помогут восстановить микрофлору («Линекс»);
  • ферментативные средства и т. д.

Народные средства

В качестве вспомогательных методов лечения можно воспользоваться народными средствами. Запрещается заниматься самолечением. Любой препарат, изготовленный по народным рецептам, должен получить одобрение врача. Пользоваться народными средствами нужно строго по рекомендациям специалиста.

Чтоб справиться с воспалением рекомендуется употреблять внутрь оливковое или льняное масло. Хорошо обволакивает стенки кишечника и помогает избавиться от изжоги отвар из коры вяза ржавого. Полезно есть свежий чеснок. Это нормализует флору в кишечнике. Диета предусматривает его наличие в меню ежедневно.

Рекомендуются настои из трав.

Состав: крапива (листики), укроп (семечки), шиповник (ягоды), ромашка (цветки), пустырник.



Необходимо смешать ингредиенты в равном количестве и столовую ложку смеси запарить в стакане кипятка 100 минут. Раствор нужно профильтровать и употреблять 2 раза в сутки.

Состав: кора вяза ржавого.

Порошок и гранулы компонента нужно смешать в пропорции 1:2 и запарить в стакане кипятка, после чего проварить треть часа. Употребляют отвар 1-3 раза в сутки по 200 г.

Операции

Операции при дивертикулите проводятся в таких ситуациях:

При дивертикулезе операция проводится путем удаления области кишки.

  • появились свищи в кишечнике;
  • развивается профузное кровотечение, с которым не справляется медикаментозная терапия;
  • постоянно возникают кровотечения, из-за чего развивается анемия;
  • перфорация с абсцессом или перитонитом;
  • сепсис;
  • критически слабый иммунитет;
  • кишечная непроходимость.

При дивертикулите операция проводится путем резекции (удаления) участка кишки, где происходит выпячивание. Также проводится дренаж полости живота. В период послеоперационной реабилитации пациенту нужен курс антибактериальных препаратов.

Правильная диета

Лечить дивертикулез без правильного питания бессмысленно. Диета, главным образом, заключается во введении в меню большого количества растительной пищи, так как она богата на целлюлозу, альгинаты, пектин, лигнин и т. д. Эти вещества связывают воду, от чего в кишечнике находится продукт в полужидком состоянии, что уменьшает давление.

Растительная пища способствует нормализации микрофлоры в кишечнике, так как в ней развиваются полезные микроорганизмы. Питание при дивертикулах не может обойтись без пшеничных отрубей, термически обработанных фруктов, овощных супов, каш и кисломолочки.

Вяжущую еду следует на время вычеркнуть из диеты (рис, макароны, фасоль, кофеиносодержащие напитки, алкоголь). Грубые волокна и сладости также не пойдут на пользу кишечнику.

Рекомендации по диагностической обработке

У молодых пациентов

Возможность развития дивертикулеза до 40 лет крайне маленькая (до 5%). Чаще всего такими пациентами становятся мужчины с избыточным весом. Дивертикулы у молодых пациентов склонны к рецидивам и осложнениям. Поэтому проведение операций в такой возрастной группе рекомендуется.

У пациентов с иммунодефицитом

Иммунодефицит возникает на фоне тяжелых заболеваний, например, сахарный диабет, онкология и т. д. В этом случае риск осложнений и опасных последствий дивертикулеза возрастает в разы. Воспалительный процесс при иммунодефиците может не происходить, поэтому симптомы будут отсутствовать длительное время. При обнаружении болезнь будет запущенная и будет сложно поддаваться лечению.

Правосторонний

Правосторонние дивертикулы – редкое явление, они плохо поддаются диагностике, их тяжело отличить от аппендицита. Хирургическое вмешательство проводится исключительно после дифференциальной диагностики.

Осложнения

Дивертикулез нужно немедленно вылечить, так как последствия этого заболевания опасны для жизни и здоровья больного.

Дивертикулит

Дивертикулит – воспалительный процесс в дивертикуле.

Каловый и гнойный перитониты

Перитонит возникает из-за разрыва дивертикулов в брюшную полость, когда содержимое кишки выливается в брюшину. Это приводит к инфекции с нагноениями. Существует серьезный риск для жизни пациента.

Свищи

Свищи образовываются из-за разрыва дивертикула в смежный орган. Свищ может быть устранен только хирургическим путем.

Кишечные кровотечения

Часто такие кровотечения обильные, в кале видно кровь, падает артериальное давление, появляются сильные боли в брюшной полости.

Профилактика

Профилактикой дивертикулеза является здоровый образ жизни. В первую очередь нужно придерживаться сбалансированного питания и больше двигаться. Пешие прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, плаванье, активный образ жизни – именно то, что нужно для профилактических целей. Важно отказаться от вредных привычек (употребление спиртного и курение). Есть нужно в меру, переедание на пойдет на пользу желудочно-кишечному тракту.

Необходимо исключить из рациона вредную еду, сладости и пищу с добавками. Мучное также не следует есть в больших количествах. Здоровый образ жизни – залог хорошего иммунитета, а значит, оберегает человека от множества болезней, в том числе от дивертикулеза.

Источник: http://pishchevarenie.ru/tolstaja-kishka/drugie-zabolevaniya/divertikulez-tolstoj-kishki.html

Как лечить дивертикулез толстой кишки? Симптомы заболевания

Дивертикулез толстого кишечника — заболевание, которое характеризуется образованием на стенках кишки множественных мешковидных образований (дивертикул), препятствующих нормальной моторике кишечника. В большинстве случаев (80%) дивертикулез сначала поражает сигмовидную кишку, а уже затем распространяется на толстый кишечник.

Статистика говорит о том, что в развитых странах этим заболеванием поражено до 30% взрослого населения в возрасте от 40 лет и старше. Отмечают зависимость частоты заболевания от уровня и продолжительности жизни. Так, в высокоразвитых странах заболевание встречается намного чаще, чем в бедных регионах.

Дивертикулезом с одинаковой частотой болеют представители обоих полов, причем риск развития заболевания многократно увеличивается с возрастом. Если в возрасте до 30 лет патологию выявляют у 7% населения, то после 60 лет — диагностируют уже у 60 %. Связывают это с ослаблением иммунной системы и развитием дистрофических изменений в организме. Рассмотрим, какие основные причины ведут к развитию патологии.

Причины дивертикулеза

Причинами, вызывающими дивертикулез могут быть:

  • Возрастные дистрофические изменения мышечного аппарата кишечника, приводящие к ослаблению его функций и снижению эластичности.
  • Снижение моторных функций и перистальтики кишечника из-за нарушения иннервационных способностей и недостаточного содержания клетчатки в пищевом рационе.
  • Повышение внутриполостного давления в толстой кишке из-за хронических запоров и сопутствующего метеоризма.
  • Врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани.
  • Повреждения слизистой оболочки при кишечных инфекциях и продолжительном приеме сильных слабительных препаратов.
  • Сосудистый фактор. В результате спазма мышц происходит сдавливание сосудов, приводящее к нарушению микроциркуляции и изменению внутрисосудистых пространств. Эти измененные участки становятся устьем дивертикула.
  • Нерациональное питание и неправильный образ жизни.

Образование дивертикул может вызвать одна из перечисленных причин или целый комплекс неблагоприятных факторов. Существует ряд дополнительных моментов, которые могут способствовать развитию заболевания. Это сопутствующие болезни (ишемические нарушения, геморрой, кишечные инфекции), а также запоры, образование газов в кишечнике, ожирение.

Механизмы развития дивертикулеза на сегодняшний день полностью не изучены. Ученые до сих пор не пришли к единому мнению по поводу причин, вызывающих развитие болезни, поэтому были созданы четыре основные теории, рассматривающие механизм возникновения дивертикулеза:

  1. Грыжевая теория. Большинство ученых считает, что толчком к образованию дивертикул становится прогрессирующая с возрастом дистрофия соединительной ткани кишечной стенки. Патологическое состояние усугубляется снижением моторики кишечника и активности всего организма в целом. В результате повышенное внутреннее давление приводит к появлению выбуханий, напоминающих грыжу, причем появляются они в наиболее ослабленном месте.
  2. Сосудистая теория. Приверженцы этой теории считают, что главная причина появления дивертикул кроется в нарушениях кровообращения в стенках толстой кишки.
  3. Теория генетической обусловленности. Эта теория предполагает, что развитие заболевания связано с генетической предрасположенностью.
  4. Теория механического воздействия. Согласно этой теории, образование дивертикул вызывается чрезмерной активностью кишечных стенок, это приводит к разделению кишки на сегменты и повышению внутреннего давления на отдельных участках. Именно на этих участках впоследствии и образуется выпячивание.

Классификация дивертикул толстой кишки

В зависимости от того, какие слои затронуты, образования в стенках кишки подразделяются на :

Ложные дивертикулы образует только слизистая оболочка кишки, она выступает в просвет между мышечными волокнами и напоминает грыжу. Истинный дивертикул — это выпячивание всех слоев кишечной стенки (мышечной, слизистой, подслизистой).

По своему происхождению патологические образования делятся на две группы:

Врожденные дивертикулы формируются в организме еще в момент внутриутробного развития, тогда как приобретенные образуются в течение жизни под влиянием неблагоприятных факторов.

В зависимости от места расположения образования разделяют на следующие группы:

  • Дивертикулы трубчатых органов
  • Дивертикулы полых органов

По механизму развития дивертикулы делят на два вида:

  1. Тракционные дивертикулы
  2. Пульсационные дивертикулы

Тракционные дивертикулы образуются в результате длительного механического растяжения стенок полого органа. Образование пульсационного дивертикула связано с генетической предрасположенностью или механическим воздействием. Тракционные образования имеют воронкообразную форму и гораздо меньше в размерах, чем мешковидные пульсационные дивертикулы.

Симптомы дивертикулеза толстой кишки

Дивертикулез опасен тем, что часто протекает бессимптомно и процесс этот продолжается в течение длительного времени. Больные узнают о существовании патологических изменений случайно, при прохождении обследований по поводу других заболеваний. Бессимптомная форма заболевания не требует неотложных лечебных мероприятий.

Но со временем, по мере прогрессирования болезни, могут появиться неблагоприятные, острые симптомы. В этом случае без серьезной медикаментозной терапии не обойтись. Итак, на какие проявления необходимо обращать внимание:

  • Болевые ощущения в нижней части живота, слева
  • Боль носит продолжительный характер и иррадирует в промежность и копчик
  • Перед дефекацией возможны схваткообразные боли
  • Болезненные ощущения ослабевают после отхождения газов и стула
  • Расстройство стула с чередованием диареи и запора, иногда может возникнуть тошнота и рвота
  • Вздутие и урчание в животе
  • Ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации

Если к этим симптомам присоединяется воспалительный процесс, у больного отмечается повышение температуры, метеоризм, присутствие в кале слизи или крови.

Возможные осложнения

Дивертикулез опасен своими осложнениями. Если заболевание не лечить вовремя, могут развиться состояния, при которых без экстренного хирургического вмешательства не обойтись.

  1. Перитонит. При разрыве дивертикула содержимое кишечника попадает в брюшную полость и возникает инфекционный процесс с нагноением брюшины, представляющий серьезную угрозу жизни больного.
  2. Кишечная непроходимость. Нарушение двигательной активности кишечника отмечается обычно в тех участках, на которых образуются дивертикулы.
  3. Кишечные кровотечения. Такие кровотечения могут быть достаточно обильными. При этом отмечается наличие в кале сгустков крови, у больного может возникнуть резкое падение артериального давления, слабость, боли в животе.

Эти осложнения представляют серьезную угрозу, при их возникновении больной госпитализируется в стационар, где рассматривается вопрос об оперативном вмешательстве.

Диагностика заболевания

Диагностикой занимается врач-гастроэнтеролог. После осмотра и опроса пациента, врач назначит необходимые анализы и проведение инструментальной диагностики.

Лабораторные исследования крови и кала позволят с большой долей вероятности диагностировать дивертикулез. На болезнь укажет повышенное содержание в крови лейкоцитов и увеличение СОЭ. Копрологическое исследование подтвердит наличие воспалительного процесса.

Методы инструментальной диагностики:

Ирригоскопия. Считается самым информативным методом диагностики дивертикулеза толстой кишки. Больному назначают клизму с рентгенконтрастным веществом (с солью бария), затем делают рентгеновские снимки. На снимках при двойном контрастировании будут отчетливо видны дивертикулы и патологические изменения в кишке.

Колоноскопия. Позволяет визуально исследовать слизистую оболочку кишки и выявить наличие дивертикул. С помощью этого метода можно обнаружить источник кишечного кровотечения, диагностировать карциному, взять кусочек ткани на исследование (сделать биопсию).

Исследование позволяет диагностировать воспаления, свищи, язвы и другие изменения слизистой. Однако проведение такого эндоскопического исследования сопряжено с риском перфорации кишки, поэтому ее не рекомендуют проводить лицам пожилого возраста.

Все исследования при подозрении на дивертикулез толстой кишки проводятся в хорошо оснащенной клинике, причем специалисты должны не только качественно провести процедуру, но и в случае необходимости оказать необходимую помощь, вплоть до хирургического вмешательства.

Лечение дивертикулеза толстой кишки

Неосложненные формы дивертикулеза толстой кишки не требуют серьезного медикаментозного лечения. В таких случаях достаточно придерживаться определенной диеты с высоким содержанием клетчатки и следить за регулярным опорожнением кишечника.

Осложненное течение заболевания требует длительного комплексного лечения с применением медикаментозной терапии, соблюдения диеты и режима. Лечение дивертикулеза толстого кишечника осуществляют в амбулаторных условиях, лишь в случае возникновения осложнений больного помещают в стационар.

Если пациента беспокоят длительные интенсивные боли, назначаются обезболивающие препараты и спазмолитики (Мебеверин). При присоединении воспалительного процесса показана терапия антибиотиками широкого спектра действия (Метронидазол). При диарее больному выписывают вяжущие препараты.

Главной задачей при лечении в домашних условиях становится нормализация стула и восстановление нормальной моторики кишечника. Для улучшения пищеварения назначают ферменты (Энзистал, Фестал). Предупреждению запоров способствует особая диета, во время которой необходимо употреблять большое количество жидкости.

Это позволит предотвратить образование твердых каловых масс и будет профилактикой внутрибрюшного давления, провоцирующего возникновение дивертикул. Кроме того при запорах можно принимать масляные слабительные. Показано применение препаратов, восстанавливающих микрофлору кишечника (Линекс, Бифидумбактерин форте).

Кроме медикаментозных препаратов больному могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, теплые ванны, специальная гимнастика. Медикаментозное лечение назначают курсами, диету нужно соблюдать непрерывно. У большей части больных такая терапия дает стойкий положительный результат.

При неэффективности консервативного лечения и возникновении таких осложнений, как кровотечения и перфорация кишки, больного госпитализируют в стационар и проводят экстренное хирургическое вмешательство, во время которого удаляют часть пораженной кишки. По статистике% от общего числа больных дивертикулезом нуждаются в оперативном вмешательстве.

Лечение народными средствами

В комплексе с медикаментозной терапией можно лечить дивертикулез толстой кишки народными методами. Перед тем как использовать народные рецепты не забудьте проконсультироваться с лечащим врачом и лечиться под его контролем. Народная медицина советует лечить дивертикулез настоями и отварами лекарственных трав. Вот некоторые рецепты:

  1. Настой из укропа, крапивы и шиповника. В равных частях берут семена укропа, плоды шиповника, листья крапивы двудомной и пустырника, цветы ромашки. В термос кладут одну столовую ложку травяного сбора и заливают 200мл горячей воды. Настаивают полтора часа. Готовый настой процеживают и пьют перед едой дважды в день, утром и вечером.
  2. Отвар из коры вяза ржавого. Для его приготовления 1/2 чайной ложки коры в виде порошка и 1 чайную ложку гранулированной коры заливают стаканом кипящей воды, полученную смесь томят на медленном огне около 20 минут. Затем отвар охлаждают, процеживают и пьют по стакану от одного до трех раз в день.

Для нормализации работы кишечника рекомендуют пить льняное или оливковое масло. Можно выпивать по столовой ложке перед едой и 50 г масла перед сном.

Микрофлору кишечника поможет восстановить и поддержать чеснок. Ежедневно можно съедать по зубчику чеснока на ночь.

Полезно ежедневно кушать вареную свеклу, заправленную растительным маслом. Рекомендуется пить перед едой свежевыжатые овощные или фруктовые соки, есть замоченные с вечера чернослив или курагу.

Включайте в повседневное меню пшеничные отруби, их нужно предварительно замачивать и съедать, запивая водой по 1 чайной ложке три раза в день. Затем дозу можно увеличить до 2 столовых ложек три раза в день.

Диета и правильное питание при дивертикулезе толстой кишки

Диета при дивертикулезе должна устранять симптомы и предупреждать возможные осложнения заболевания. Главный принцип питания состоит в употреблении в пищу продуктов, богатых пищевыми волокнами. Это поможет увеличить объем стула, снизить внутрибрюшное давление и способствовать регулярному опорожнению кишечника.

В рацион ежедневно следует включать 200 г фруктовых или овощных салатов, заправленных растительным маслом, хлеб из муки грубого помола. Полезно добавлять в пищу пшеничные отруби. Дозу отрубей постепенно увеличивают от 5 до 25 г, так как поначалу их прием в большом количестве может вызвать метеоризм.

Из рациона исключают продукты, вызывающие вздутие и метеоризм: виноград, бобовые, черный хлеб. Ограничивают употребление продуктов, провоцирующих запоры:

Исключают семечки, орехи и продукты, содержащие грубую клетчатку. Это капуста, редька, репа, редис, хурма. Диета предполагает отказ от алкоголя, напитков, вызывающих брожение в кишечнике (квас, пиво), сладких газированных напитков.

Питание должно быть дробным, пищу принимают небольшими порциями 5- 6 раз в день. Диетологи рекомендуют перейти на раздельное питание, и есть белковую пищу отдельно от клетчатки. При диарее из рациона исключаются продукты, вызывающие раздражение и усиленную перистальтику кишечника.

При плохой переносимости продуктов, содержащих клетчатку, рекомендуют их предварительную тепловую обработку. То есть овощи и фрукты лучше не есть сырыми, а варить, запекать или делать из них пюре.

Рассмотрим основные принципы правильного питания при дивертикулезе толстой кишки:

  • Включайте в рацион хлеб из муки грубого помола, пшеничные отруби
  • Употребляйте больше овощей и фруктов
  • Отдавайте предпочтение цельнозерновым кашам
  • Переходите на раздельное, дробное питание
  • Употребляйте не меньше 1,5-2 литров жидкости в день. Это может быть обычная питьевая вода, соки, компоты, зеленый и травяной чай
  • Исключите из рациона цельное молоко
  • Ежедневно употребляйте кисломолочные продукты (кефир, простоквашу, йогурты)
  • Употребляйте чеснок, он поможет нормализовать микрофлору кишечника
  • Ежедневно съедайте овощной салат, заправленный растительным маслом
  • Откажитесь от сигарет, исключите алкоголь
  • Ограничьте употребление шоколада, кофе, крепкого чая
  • Откажитесь от рафинированной пищи (пирожные, торты, фаст- фуд, мучные изделия, полуфабрикаты)

Помните, что переход на диету с большим количеством клетчатки нужно осуществлять постепенно, в течение полутора-двух месяцев. Главным в этой диете считаются меры, направленные на предупреждение запоров. Старайтесь не использовать для этих целей свечи или другие лекарственные препараты, воспользуйтесь естественными слабительными:

Старайтесь вести активный образ жизни, больше двигайтесь, ходите пешком, регулярно занимайтесь гимнастикой, делайте посильные физические упражнения.

Профилактика болезни

К профилактике дивертикулеза относится увеличение двигательной активности и корректировка питания. Старайтесь вести здоровый образ жизни, откажитесь от спиртных напитков и курения, избегайте переедания. Больше двигайтесь, ходите пешком, совершая продолжительные прогулки на свежем воздухе. Занимайтесь в спортивных залах, посещайте бассейн, делайте посильную физическую работу, подберите для себя комплекс упражнений и выполняйте их ежедневно.

Откажитесь от фаст-фуда, сладостей, рафинированной пищи, содержащей множество вредных пищевых добавок. Ограничьте употребление мучных и кондитерских изделий, жирных и жареных блюд, полуфабрикатов.

Следуя этим рекомендациям можно избежать многих болезней современной цивилизации. Помните, что высокий уровень жизни и комфорта заставляет нас меньше двигаться, переедать, употреблять искусственные пищевые добавки и красители, что несомненно вредит здоровью. Откажитесь от сомнительной пищи, ведите здоровый образ жизни, тщательно составляйте повседневное меню. Только так вы сможете избежать проблем со здоровьем и вести активную, полноценную жизнь.

Источник: http://stopgemor.ru/kak-lechit-divertikulez-tolstoj-kishki-simptomy-zabolevaniya/

Дивертикулез кишечника

Понятие «дивертикулез» отображает наличие дивертикулов (от лат. diverticulum – дорога в сторону), клинические проявления болезни при этом могут отсутствовать. К появлению дивертикулов приводят разные факторы, в основе которых лежит слабость соединительной ткани. В случае образования множественных дивертикулов говорят о диверткулезе. Дивертикулярная болезнь – более широкое определение, применяемое по отношению к дивертикулезу и его осложнениям.

Причины и факторы риска

Дивертикулез – одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта в Европе, и в целом характерная для развитых стран. У сельских жителей Африки и вегетарианцев она появляется реже, поэтому ее патогенез принято связывать с недостатком растительной клетчатки в рационе. Вероятность развития дивертикулеза возрастает с возрастом.

В большинстве случаев дивертикулез протекает бессимптомно.

Основная часть группы риска – люди старше сорока лет: в шестьдесят лет дивертикулезом страдает каждый третий, а начиная с семидесяти пяти – каждый второй человек. Частота возникновения этого заболевания у женщин и у мужчин одинакова.

Также образованию дивертикулов способствуют:

  • ожирение;
  • перенесенные кишечные инфекции;
  • метеоризм;
  • прием слабительных препаратов.
  • наследственная предрасположенность;
  • пожилой возраст;
  • частые запоры;
  • нерациональное питание, дефицит клетчатки, избыток мясных и мучных продуктов в рационе;
  • нарушение микроциркуляции крови в кишечных венах.

Формы дивертикулеза

Различают три основные клинические формы дивертикулеза:

  • бессимптомная;
  • дивертикулез с клиническими проявлениями;
  • осложненная.

Т.к. дивертикулы кишечника могут быть врожденными либо приобретенными, дивертикулез делят на наследственную и приобретенную формы. При наследственной слабости соединительной ткани говорят о врожденной его природе. В таких случаях дивертикулы появляются в молодом возрасте (5% случаев) и поражают преимущественно правый отдел толстого кишечника.

В основе приобретенной формы заболевания лежит повышение давления в кишечнике (в результате метеоризма, запоров, нарушений перистальтики), которое приводит к появлению участков (карманов) с высоким давлением, способствующим проталкиванию через мышечный и подслизистый слой слизистой оболочки стенки кишки. В результате питания с недостатком растительной пищи и волокон клетчатки и преобладанием мучных и мясных продуктов, начинаются частые запоры, моторная функция толстого кишечника нарушается.

Симптомы дивертикулеза кишечника

В большинстве случаев дивертикулез протекает бессимптомно. Пациенты не предъявляют никаких жалоб, а проявления заболевания обычно случайно выявляются в ходе исследования кишечника на диспансерном осмотре или при обследовании по поводу другого заболевания.

Включение в ежедневный рацион продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки, употребление достаточного количества воды и регулярные физические нагрузки помогают предотвратить развитие дивертикулеза.

В дальнейшем, при развитии неосложненной формы, появляются расстройства стула. Такие нарушения сопровождаются кишечными коликами, чувством распирания в животе, метеоризмом и т.п. На этой фазе симптомы дивертикулеза кишечника сложно отличить от симптомов синдрома раздраженной кишки.

Неосложненная форма заболевания имеет следующие проявления:

  • периодически возникающие резкие или ноющие спастические абдоминальные боли без признаков воспаления;
  • повышенное газообразование;
  • чувство незавершенности дефекации после опорожнения кишечника;
  • боль усиливается после приема пищи и проходит после опорожнения кишечника или отхождения газов.

На острой фазе (осложненный дивертикулез) появляются боли в подвздошной ямке слева, нарастают признаки острого воспаления.

При нарастании воспалительных процессов возникают:

  • чередование диареи и запоров, неустойчивый стул;
  • ухудшение аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • резкие, интенсивные боли в левом нижнем квадранте брюшной полости;
  • повышение температуры тела;
  • наличие слизи в каловых массах;
  • тахикардия;
  • местные перитонеальные явления;
  • увеличение лейкоцитов в крови.

В дальнейшем, при возникновении местного воспалительного процесса, может произойти перфорация стенки кишечника, при этом заболевание из локального становится разлитым.

Диагностика дивертикулеза

Диагностика дивертикулеза базируется на данных первичного осмотра, анамнеза и результатах проведения диагностических процедур, которые выявляют дивертикулы и наличие функциональных изменений в тканях:

  • общие анализы крови, мочи;
  • копрограмма;
  • колоноскопия (гибкая ректороманоскопия);
  • ирригоскопия (рентгенологическое исследование кишечника с контрастным веществом);
  • УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • сцинтиграфия (сканирование с эритроцитами, мечеными технецием).

При перфорации (прободении) дивертикула могут развиться опасные гнойные осложнения: флегмона, перитонит, абсцессы.

В ходе ирригоскопии наблюдают за продвижением бария на рентген-мониторе, визуализируя грыжеподобные выпячивания любой структуры, выступающие за пределы наружного контура кишки. Ирригоскопию с двойным контрастированием можно выполнять не ранее, чем через месяц-полтора после купирования острого дивертикулита.

Колоноскопию назначают в случаях, когда на участках с дивертикулезом невозможно достоверно исключить присутствие карционом и мелких полипов. Этот метод выбирают также в тех случаях, когда пациент поступает с ректальным кровотечением. Однако колоноскопию сложно проводить при наличии спазма, наблюдающегося при обширной дивертикулярной болезни, в этом случае затруднено движение инструмента при прохождении пораженного дивертикулезом сегмента кишки.

В осложненных случаях при проведении КТ и сонографии выявляются утолщение кишечной стенки и крупные абсцессы.

Лечение дивертикулеза кишечника

В бессимптомной форме медикаментозное лечение дивертикулеза кишечника не назначается. Терапия заключается в соблюдении специальной диеты и поддержании водного баланса, что способствует устранению запора и нормализации функции кишечника.

Диета при дивертикулезе кишечника – основная часть терапии. Ежедневный рацион должен быть составлен с соблюдением нескольких правил:

  • в рацион должны быть введены продукты, богатые клетчаткой, овощи и фрукты (исключение составляют злаковые, морская, цветная капуста);
  • увеличить содержание в рационе натуральных кисломолочных продуктов;
  • отказаться от жареных, копченых блюд, полуфабрикатов, мучных изделий;
  • ограничить употребление мясных блюд и продуктов, содержащих животные жиры;
  • отказаться от бобовых и грибов;
  • в качестве послабляющего средства использовать чернослив, курагу или травяные чаи.

В большинстве случаев дивертикулез кишечника имеет благоприятный прогноз, вероятность успеха консервативной терапии возрастает в случае обращения при первом эпизоде заболевания и составляет 70%.

В отдельных случаях с целью нормализации пищеварения показан прием препаратов, снижающих газообразование, ферментов, прокинетиков и пробиотиков. Следует ограничить применение слабительных средств, т.к. они способствуют повышению давления в кишечнике.

В случаях, когда воспалительный процесс в кишечнике все же возник, но серьезные осложнения не развились, практикуется лечение в домашних условиях, с соблюдением постельного режима. Кроме строгого соблюдения диеты и поддержания водного баланса, назначаются препараты, стимулирующие перистальтику, ферментные препараты, антибиотики, спазмолитики (Мебеверин), анальгетики, слабительные и лекарственные препараты, увеличивающие объем стула, например, шелуха исфагулы (ispaghula husk).

При осложненном дивертикулезе пациенту показана госпитализация, проводятся дополнительные диагностические исследования, назначается терапия, включающая антибиотики (цефалоспорины, Амоксициллин с клавулановой кислотой, Метронидазол, Гентамицин), внутривенное введение растворов солей и глюкозы для дезинтоксикации и коррекции водно-электролитных нарушений.

В случае развития дивертикулита, наличия острых приступов дивертикулеза консервативное лечение не применяют: слишком велик риск перфорации кишки и развития перитонита. В ходе хирургической операции удаляется участок кишки, пораженный дивертикулами (гемиколэктомия, резекция сигмовидной ободочной кишки с наложением первичного анастомоза). Объем проводимого хирургического вмешательства и его техника зависят от индивидуальных особенностей протекания заболевания. Для снижения внутрикишечного давления такие операции часто сочетают с миотомией ободочной кишки.

В шестьдесят лет дивертикулезом страдает каждый третий, а начиная с семидесяти пяти – каждый второй человек.

Показания к хирургическому лечению дивертикулеза:

  • наличие двух острых приступов (для пациентов старше сорока лет – одного) при безуспешности консервативного лечения;
  • массивное кровотечение в брюшной полости;
  • развитие непроходимости кишечника;
  • флегмона или перитонит забрюшинной области;
  • разрыв абсцесса, внутренние или наружные кишечные свищи.

Возможные осложнения и последствия

Неосложненная форма дивертикулеза может протекать годами, не давая о себе знать, однако через некоторое время (у% больных) развивается воспаление. При нарастании воспалительных процессов возможно развитие серьезных заболеваний:

  • перфорация;
  • параколические абсцессы;
  • непроходимость кишечника;
  • кишечное кровотечение;
  • скапливание воспалительного инфильтрата;
  • внутренние и наружные свищи.

При перфорации (прободении) дивертикула могут развиться опасные гнойные осложнения: флегмона, перитонит, абсцессы.

При прорыве находящегося в замкнутой полости дивертикула абсцесса развивается перитонит, внутренний или наружный свищ. При перфорации дивертикула в мочевой пузырь формируется коловезикальный свищ. Свищи могут открываться и в другие органы, при этом могут формироваться кишечно-кожные фистулы. У больных с коловезикальными свищами иногда отмечается пневматурия и инфекции мочевыводящих путей при отсутствии жалоб на нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

Иногда возникают кровотечения из сосудов, пронизывающих шейку дивертикула. Такие кровотечения нередко бывают профузными и проявляются общими симптомами кровопотери и примесью крови в кале. Обычно профузное кровотечение развивается из одиночного дивертикула, расположенного в правом отделе толстой кишки.

Каловый разлитой перитонит, связанный с дивертикулярной болезнью, развивается в результате некроза кишечной стенки, приводящего к вытеканию гнойных и каловых масс в брюшную полость. Состояние пациента при этом характеризуется как крайне тяжелое, с острыми проявлениями перитонита, септическим шоком.

В случае развития дивертикулита, наличия острых приступов дивертикулеза консервативное лечение не применяют.

На участке, где длительно существует дивертикулит, часто происходит спаечный процесс, следствием которого может стать непроходимость кишечника. Гладкомышечная гипертрофия, рубцы от прошлых приступов дивертикулита, воспалительные изменения могут стать причиной для острой обструкции толстой кишки и полного закрытия ее просвета.

Прогноз

В большинстве случаев дивертикулез кишечника имеет благоприятный прогноз, вероятность успеха консервативной терапии возрастает в случае обращения при первом эпизоде заболевания и составляет 70%, однако в некоторых ситуациях дивертикулез приводит к развитию тяжелых осложнений и угрожающих жизни состояний.

Профилактика дивертикулеза

Включение в ежедневный рацион продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки, употребление достаточного количества воды и регулярные физические нагрузки помогают предотвратить развитие дивертикулеза.

Источник: http://www.neboleem.net/divertikulez-kishechnika.php