Дивертикулез кишечника



Дивертикулез кишечника – это заболевание, при котором в стенках различных полых органов (чаще толстого кишечника, пищевода, мочевого пузыря и т.д.) образуются небольшие выпячивания.

Оглавление:

Дивертикулез кишечника

Чаще всего данное заболевание наблюдается у пожилых людей из высокоразвитых стран и у детей (как следствие нарушения развития кишечника и других органов). Интересно, что диагноз «дивертикулез» ставится чаще горожанам, среди сельских жителей эта болезнь встречается редко. А в некоторых поселениях Юго-Восточной Азии и Африки это заболевание не встречается вовсе.

Заболевание чаще всего протекает бессимптомно. Только у 15-20% людей с дивертикулезом развивается дивертикулярная болезнь с характерной клинической картиной.

Классификация дивертикулеза

Дивертикулез кишечника разделяется в зависимости от особенностей развития заболевания и его прогрессирования.

В зависимости от сроков возникновения, все случаи дивертикулеза делятся на две большие группы: врожденные, при которых формирование расширений произошло еще во внутриутробном периоде развития, и приобретенные, характеризующиеся появлением изменений в стенке кишечника после рождения.



Следующая классификация дивертикулеза кишечника основывается на свойствах стенки дивертикула: если стенка расширения содержит все слои кишечной стенки, то в этом случае, дивертикул называют истинным; если же в стенке кишечного расширения имеются не все слои, то тогда данная патология называется псевдодивертикулом.

Появление подобных расширений в стенке кишечника является характерным признаком заболевания, называющегося дивертикулярной болезнью толстого кишечника. Выделяют три ее формы:

  • Дивертикулез (множественные дивертикулы, которые не проявляются какими-либо симптомами);
  • Дивертикулярная болезнь без осложнений (в кишечники имеются дивертикулы, но клинически они не проявляются);
  • Дивертикулярная болезнь с осложнениями;
  • Дивертикулит.

Часто задаваемый вопрос: чем отличается дивертикулит от дивертикулеза? Так вот, главное отличие состоит в том, что при дивертикулите в дивертикулах кишечника развивается воспалительный процесс, связанный с бактериями, а при дивертикулезе – никакого воспаления нет.

  • Внутрикишечное кровотечение;
  • Разрыв стенки кишечника с развитием перитонита;
  • Образование свищей между кишечником и различными органами;
  • Хроническая кишечная непроходимость, связанная с сужением просвета кишки.

Важно отметить, что дивертикулы, подвергаясь постоянному химическому и физическому раздражению, являются предраковыми образованиями. Поэтому на вопрос «может ли дивертикулез привести к раку?» стоит дать положительный ответ. Но данное состояние развивается у больного только при отсутствии адекватного лечения. Очень важно, вовремя обратиться к врачу и обнаружить дивертикулез кишечника, это позволит предупредить развитие осложнений и опухолевый рост.

Еще одним признаком для классификации дивертикулеза, является место его возникновения. В связи с этим выделяют:


  • Дивертикулез пищевода;
  • Дивертикулез слепой кишки;
  • Дивертикулез ободочной кишки;
  • Дивертикулез сигмовидной кишки;
  • Дивертикулез толстого кишечника;
  • Дивертикулез прямой кишки.

Из органов не желудочно-кишечного тракта, чаще всего встречается дивертикулез мочевого пузыря.

Причины развития дивертикулеза кишечника

На сегодняшний день точно сказать, что лежит в основе дивертикулеза очень сложно. Существует несколько теорий, которые расходятся во взгляде на первопричину заболевания. Точно известно, что дивертикулы возникают не в любом месте кишечной стенки, а там, где имеются какие-либо отклонения от нормы: разволокнение мышечных волокон, нарушения кровоснабжения клеток, дистрофические и атрофические процессы. К возникновению подобных изменений может привести целый ряд факторов:

  • Нарушения диеты, связанные в первую очередь с низким содержанием в пище клетчатки (малое количество съедаемых овощей и фруктов) и жидкости, а так же с потреблением большого количества легкоусвояемых продуктов (хлебобулочные изделия, яйца и т.д.). Подобное питание приводит к тому, что в просвете кишечника формируются твердые каловые массы, растягивающие кишечную стенку и способствующие формированию в ней небольших расширений.
  • Длительные запоры без лечения. Приводят к повышению внутрикишечного давления и выпячиванию стенки кишечника в «слабых» местах.
  • Врожденная патология соединительной ткани, приводящая к истончению и к потере эластичности кишечной стенки;
  • Нарушения кровоснабжения стенки кишечника, являющиеся причиной ее истончения.
  • Отягощенный наследственный анамнез. Случаи дивертикулеза и других заболеваний соединительной ткани у родственников.
  • Избыточный вес за счет развития висцерального ожирения (отложения жировой ткани на внутренних органах) приводит к нарушению перистальтики кишки и образованию в ее стенки «слабых» мест.
  • Малоподвижный образ жизни снижает моторную функцию кишечника и приводит к увеличению времени продвижения каловых масс через него. Следствием этого является повышенная механическая нагрузка на кишечную стенку.

Что такое дивертикулез пищевода?

Возникает чаще всего у пожилых людей на фоне сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчекаменная болезнь и т.д.). Дивертикулы у большинства людей (80-90% случаев) одиночные.

Среди причин развития дивертикулеза пищевода стоит выделить следующие: хронические воспалительные заболевания в органах, лежащих поблизости с пищеводом (органы средостения, патология легких и лимфатических узлов), а также сопутствующие заболевания пищевода и желудка (ахалазия кардии, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь и т.п.).

Осложнения дивертикулеза

Несмотря на свою кажущуюся безобидность, дивертикулез может привести к развитию тяжелых осложнений.

Возникает на фоне развития в дивертикулах воспалительных процессов, которые чаще всего ассоциированы с бактериальной микрофлорой. Может быть как острым, так и хроническим. Характеризуется появлением болевого синдрома в животе и развитием общей интоксикации (подъем температуры тела доградусов, головной болью, общей слабостью). При отсутствии лечения возможна перфорация кишки с развитием перитонита или же (в случаях хронического дивертикулита) развитием хронической кишечной непроходимости.



Развиваются из сосудов истонченной стенки кишечника в дивертикулах. Могут быть как скудными без каких-либо клинических симптомов или же обильными, проявляющимися картиной геморрагического шока.

Дивертикулез – предраковый процесс в кишечнике. Так как прохождение каловых масс в этом месте затрудняется, то на клетки кишечника в месте расширения оказывается дополнительное физическое и механическое воздействие. Это может привести к появлению опухолевых клеток и развитию онкозаболевания — толстой, тонкой или прямой кишки.

Несмотря на частое отсутствие клинической картины заболевания, требуется ранняя диагностика дивертикулеза, так как он может привести к серьезным осложнениям для жизни пациента. Именно поэтому, очень важно проходить регулярные медицинские осмотры у специалистов и проводить колоноскопию в возрасте старше 50 лет.

Симптомы дивертикулеза

Так как дивертикулез характеризуется внутренними изменениями в области кишечника, чаще всего в первое время он протекает совершенно бессимптомно. На протяжении всего периода заболевания человек может даже не подозревать об образовавшихся на его кишечнике наростах.

В таких случаях дивертикулез чаще всего находят при обследовании кишечника совершенно по другим причинам, не связанных с истиной болезнью. Но так как это заболевание постоянно прогрессирует, то шансов остаться незамеченным с течением времени становится все меньше. Среди основных симптомов дивертикулеза выделяют следующие.



Боль области живота

В первую очередь в качестве симптомов дивертикулеза появляются боли. Чаще всего они локализуются в левой части брюшной полости или в области расположения дивертикул. Иногда это середина или низ живота. Боль при дивертикулезе не продолжается постоянно, чаще сего она носит характер приступа и проходит через некоторое время.

С точки зрения ощущения боль имеет ноющий и тупой характер. Она обычно переносится легко и не служит поводом для обращения за медицинской помощью для большинства пациентов.

Чаще всего возникновение болевого синдрома при дивертикулезе связано со скоплением каловых масс в кишечнике из-за сужения его в местах образования дивертикул. В этом случае возникает давление в кишечнике, которое и сопровождается ноющей болью. Обычно после опорожнения болезненность проходит окончательно, так как дивертикулез боли на постоянной основе не предусматривает. Если же опорожнение не происходит долгое время, а прием и переваривание пищи при этом продолжается, то болевые ощущения наоборот могут значительно усиливаться, так как усиливается и давление на пораженный участок.

В редких случаях возникает острая и резкая боль схожая с приступом аппендицита, однако при госпитализации и осмотре брюшной полости выявляется дивертикулез. Симптомы при этом могут быть неоднозначны. Даже если дивертикулы локализуются в левой части живота, боль все равно может отдавать в правую. Так как очаг болевого синдрома образуется не в месте расположения дивертикул, а в области затвердевших каловых масс.

Газообразование

Для дивертикулеза характерно частое и обильное образование газа. Скопление газа в определенном отделе кишечника (так же как и каловые массы) может быть причиной возникновения болевого синдрома в области скопления газа. При их отхождении наблюдается снижение болевого синдрома. Газообразование сопровождается вздутием живота, преимущественно в левой половине брюшной полости.



Запоры

Обычно запоры являются одной из причин возникновения дивертикулеза и сопровождают заболевание, так как образование дивертикул усугубляет ситуацию.

Запоры при дивертикулезе часто носят систематический характер. Они сопровождаются сильными болевыми ощущениями до момента дефекации.

Могут возникать ложные позывы, которые не приводят к опорожнению кишечника. Если опорожнение все же произошло, может оставаться ощущение неполной дефекации. Чаще это возникает, когда появляется дивертикулез сигмовидной кишки. Симптомы сразу указывают на то, что дивертикулез проявился именно в этом сегменте.

Понос

При дивертикулезе понос обычно сменяет запоры и является дополнительным признаком дивертикулеза, но только в сочетании с запорами.

Слизь

Дивертикулы способствуют скоплению слизи в кишечнике, слизь выходит вместе с калом при опорожнении. Цвет слизи варьируется от прозрачного до бледно-желтого. Чем мутнее слизь, тем больше вероятность начала воспалительного процесса в одном или нескольких дивертикулах.

Кровотечение

Так как дивертикулы являются объектом кровоснабжения, сосуды в них нередко могут лопнуть и вызвать кровотечение. В случае неосложненного дивертикулеза, кровь будет содержаться только в каловых массах, преимущественно снаружи в виде прожилок. В зависимости от размера и количества пораженных сосудов может возникнуть более сильное ректальное кровотечение, которое требует немедленной госпитализации.

Повышенная температура

При дивертикулезе появившиеся дивертикулы могут в любой момент воспалиться, вследствие чего температура тела может значительно повыситься. Обычно высокая температура при дивертикулезе сопровождается выделением слизи вместе с каловыми массами, а иногда и самостоятельно. Также воспалительный процесс сопровождается болями в области очага воспаления. Эти сопутствующие симптомы помогают диагностировать дивертикулез при повышенной температуре тела.

Осложнения дивертикулеза кишечника

Если дивертикулез вовремя не диагностирован, и лечение не осуществляется, то он может переходить в более сложные формы. Различные осложнения заболевания влекут за собой новые симптомы, которые проявляются в гораздо более тяжелой форме:

Дивертикул под давлением газов и каловых масс может нарушить свою целостность, в результате чего каловые массы устремятся наружу в брюшную полость. Это влечет за собой опаснейшее явление — перитонит, который может сопровождаться гнойным заражением тканей и остальных органов, которые располагаются в брюшной полости. Это состояние переносится пациентами очень тяжело, и при перитоните необходимо неотложное оказание квалифицированной помощи.

Свищ – это своеобразный канал, который может быть сформирован между дивертикулом и другими органами, располагающимися в брюшной полости. Вследствие этого каловые массы проникают в органы, что крайне неблагоприятно сказывается на их дальнейшей жизнедеятельности.


  1. если дивертикул образовал канал с влагалищем, то из половых путей появятся выделения с резким неприятным запахом и частицами кала в своем составе;
  2. при образования свища между дивертикулом и мочевым пузырем, возникают периодические приступы цистита. При этом моча также меняет запах, в ней появляется небольшое количество каловых масс. Из мочеиспускательного канала начинают выходить гнойные выделения;
  3. свищ может образоваться между кишечником и желудком. В этом случае часто возникают рвотные приступы, а рвотная масса содержит небольшое количество кала. Изо рта при этом появляется неприятный запах, которые не устраняется средствами для гигиены полости рта.

В результате появления дивертикулов в кишечнике могут образовываться многочисленные спаечные процессы. Спайки способствуют застреванию каловых масс на различных участках кишечника и вызывают кишечную непроходимость.

Перечисленные осложнения сами по себе являются очень опасными заболеваниями, которые могут нанести большой урон здоровью и угрожают жизни человека. Поэтому при возникновении одного или нескольких перечисленных симптомов нужна обязательная консультация специалиста. Диагностированием дивертикулеза занимается врач-гастроэнтеролог.

Признаки дивертикулеза идентифицируются на основании жалоб пациента, затем врач назначит ряд анализов и исследований, а также проведет осмотр. Вовремя поставленный диагноз нередко помогает спасти жизнь и здоровье пациента, особенно это важно когда речь идет о таком опасном заболевании как дивертикулез.

Лечение дивертикулеза

Если у пациента не наблюдается симптомов болезни, рекомендовано:

  • обязательные приемы у врача терапевта (2 раза в год);
  • питание должно быть правильным и сбалансированным (непременное наличие клетчатки в рационе: фрукты, овощи, зелень);
  • запрещено употребление жирной, копченой, острой пищи;
  • ведение дневника питания, отказ от вредных привычек;
  • не рекомендовано употреблять слабительные препараты, выполнять клизменные процедуры (кишечник должен производить стимулирование самостоятельно);
  • избегание тяжелых физических нагрузок.

Лечение дивертикулеза с ощутимыми симптомами

  • при болях необходимо принимать обезболивающие и спазмолитические лекарства;
  • при длительных запорах пациенту рекомендовано принимать слабительные с набухивающим свойством, они принуждают кишечник к опустошению;
  • при наличии жидкого стула необходимо пить адсорбенты, они втянут в себя лишнюю жидкость и не допустят обезвоживания;
  • из рациона питания исключаются: жирные молочные продукты, к приему рекомендовано: вареное диетическое мясо и рыба на пару;
  • применение антибиотиков (во избежание тяжелых осложнений);
  • употребление большого количества клетчатки;
  • при обильном газообразовании использовать препараты уменьшающие метеоризм в кишечнике.

Лечение дивертикулеза с наличием осложнений

  • обязательный прием антибиотиков (антибактериальных средств);
  • прием лекарств со слабительным эффектом;
  • препараты для остановки кишечного кровотечения;
  • промывание желудка;
  • «разгружение» кишечника с помощью клизмы;
  • проведение инфизионной терапии кристаллоидными растворами;
  • применение свежезамороженной плазмы.

Лечение такого типа заболевания, в основном, проводится на стационарной основе. Если вышеперечисленные меры и препараты не подействовали, нужно проводить операцию по удалению воспаленной части кишечника.



Операция при дивертикулезе

Крайняя мера при лечении заболевания, когда удаляется пораженная часть кишечника. Процедуру проводят с помощью лапароскопа. Хирург делает несколько надрезов рядом с пупком и вставляет в них необходимые хирургические инструменты. Кишку с находящейся на ней дивертикулой разрезают и удаляют. Далее врачи все зашивают.

Последствия после осложнений

В большинстве случаев при правильном лечении прогноз благоприятный, но у некоторых пациентов проявляются последствия осложнений:

  • дивертикулит (в дивертикуле скапливается кал, который засыхает и трется о стенки дивертикулы, из-за этого происходит размножение бактерий, что ведет к воспалению);
  • кровотечение в кишечнике;
  • кишечная непроходимость (содержимое кишечника не может выйти из организма, лечение происходит с помощью клизм и слабительных препаратов);
  • завышенный рост бактерий в тонкой кишке;
  • малокровие (плохо поддается лечению: с помощью переливания крови и железосодержащих препаратов против анемии);
  • прорыв дивертикула (из которого выходит содержимое прямо в брюшную полость, в результате происходит размножение бактерий и воспаление);
  • свищи (аномальный ход, который соединяет воспаленную область кишки и участок ягодицы вне анального отверстия; либо кишечник и часть мочевого пузыря, требует проведения операции);
  • перитонит (воспаление брюшной полости, лечится с помощью антибиотиков);
  • развитие рака кишечника и других видов онкологии в желудочно-кишечном тракте.

Диета при дивертикулезе

Правильная диета при заболевании опирается на многоразовые приемы пищи: 5-6 раз в день маленькими порциями. В составе блюд должны находиться мелкоизмельченные продукты, различные виды каш, супов-пюре. При их употреблении, обеспечивается незатрудненное прохождение еды по толстому и тонкому кишечнику, а также всасывание и переваривание. Такое питание чем-то напоминает диету доктора Сайкова.

На протяжении всего дня нужно выпивать 2-2,5 литра жидкости. Подойдут различные кисели, фруктовые соки, травяные отвары, негазированная чистая вода. Диета будет не такой эффективной без умеренных физических нагрузок: плавание, бег, фитнес. Обязательным является употребление волокнистых продуктов с большим количеством клетчатки. Все эти манипуляции направлены на то, чтобы пища была более жидкой, и при прохождении через кишечник ее составляющие не застревали в дивертикулах.

А прием клетчатки (овощи и фрукты) служит «шваброй» для желудочно–кишечного тракта, вычищая весь шлак из организма.



Лечебные продукты

Питание при этом заболевании направлено на исключение из рациона продуктов вызывающих запоры: зерна, тыквенные и подсолнечные семечки, семена.

  • все виды орехов;
  • ягоды;
  • виноград, содержащий косточки;
  • алкоголь и газированные напитки;
  • чипсы, сухарики;
  • мучные, кондитерские, шоколадные изделия;
  • кофе, крепкий чай, молоко;
  • киви.

Рекомендованные врачами-диетологами фрукты и овощи:

  • цитрусовые (апельсины, лимоны, грейпфруты, лаймы);
  • яблоки, груши;
  • нектарины, персики, абрикосы;
  • различные виды отрубей;
  • натуральные слабительные (сливы, курага, чернослив).
  • чеснок (поможет восстановить нормальную микрофлору кишечника)
  • морковь, спаржа, капуста, кабачки, шпинат.

Употребление бобовых культур происходит строго индивидуально, т.к. они могут быть полезны для одного человека и вредны для другого. Если при приеме фасоли или гороха у пациента нет неприятных ощущений в области живота, то ему подходит употребление этих продуктов.

Разрешены молочные продукты низкой и средней жирности, кроме молока:

  • кефир:
  • натуральные классические йогурты;
  • обезжиренный творог;
  • простокваша и нежирная сметана.

При готовке овощных супов и прочих блюд из овощей удаляется кожа и семена с продуктов, содержащих их.



После приготовления рекомендуется все это измельчить в блендере для лучшего прохождения по кишечнику.

При симптомном дивертикулезе запрещены жирные, калорийные блюда. Лучший вариант – постная простая пища, которая легко усваивается. Состояние дивертикулеза останется с человеком на всю жизнь, до конца вылечить заболевание практически невозможно, но зато реально не допустить осложнений и их последствий. Поэтому пациент должен выбрать разнообразный рацион правильного питания, который станет для него постоянной пищевой привычкой.

Прогноз заболевания

Будет благоприятным при правильном активном лечении и профилактике осложнений. Кроме этого необходима и умеренная физическая активность длительные прогулки на свежем воздухе, специальная гимнастика, плавание. Пациент должен придерживаться правильной диеты и подбора полезных продуктов. При всем этом шансы на успешное лечение увеличиваются.

Если проявляются последствия осложнений (гнойники, признаки «острого живота»), прогноз будет являться сомнительным, так же как и при других заболеваниях брюшной полости с воспалительным процессом.

Что касается лечения народными средствами, они не дадут такого эффекта, как при совместном действии с традиционной медициной. Главное – вовремя заметить неблагополучные симптомы и принять меры по лечению заболевания.



Источник: http://net-doktor.org/gastroenterologiya/divertikulez-kishechnika.html

Доклад на тему: «Дивертикулёз толстого кишечника»

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

«Дивертикулёз толстого кишечника»

Выполнила: студентка V курса-



2. Клинические признаки

Заболеваемость дивертикулезом толстого кишечника (ДТК) определяется географической зоной и этническими особенностями. В развитии ДТК важную роль играет бесшлаковая диета, (преобладание в питании мяса и мучных блюд, что приводит к запорам); частота заболевания ниже в тех популяциях, где основу питания составляют богатые грубой клетчаткой продукты (цельное зерно, фрукты и овощи). В толстой кишке дивертикулы встречаются у 5% лиц молодого возраста, у 30% лиц в возрасте от 40 до 60 лет и у 50% людей достигших 80 лет. В 70% случаев дивертикулы локализуются в сигмовидном отделе толстой кишки в виде множественных образований, редко достигающих 2-3 см. в диаметре. Частота дивертикулёза (наличие множественных дивертикулов) в последние десятилетия значительно возросла в экономически развитых странах, жители которых не употребляют в пищу грубой клетчатки.

Отмечается прямая корреляция между возрастом и развитием ДТК; это обусловлено прогрессированием эластоза кишечных лент с возрастом, что приводит к их укорочению, а в конечном итоге — к изменению циркулярных мышечных волокон кишки. Такие изменения, по-видимому, являются динамическими и определяются скорее изменениями кишечного содержимого, нежели просто возрастными изменениями и дегенеративными процессами в стенке кишки. Исходным моментом в этих процессах может быть небольшое количество фекалий, определяемое западной диетой. Утолщение мышечных волокон при ДТК может быть связано с эластозом и укорочением кишечных лент при сохранности миоцитов. Хотя общее время продвижения пищи по кишечнику у больных с дивертикулезом и у здоровых лиц одинаково, прохождение пищи от слепой кишки до прямой при ДТК происходит медленнее. Также причиной дивертикулёза толстого кишечника может являться значительное повышение внутрикишечного давления, действующего на изменённую стенку кишки. В результате слизистая и подслизистая оболочки пролабируют через дефекты мышечного слоя, образуя множественные выпячивания, так называемые ложные дивертикулы. Истинные дивертикулы – врождённые заболевания, состоящие из трёх слоёв кишечной стенки, встречаются значительно реже. Внутрикишечное давление способны повышать желчные кислоты, стимулирующие моторику кишечника. Свойством понижать давление обладают пищевые волокна, содержащиеся в отрубях, растительной клетчатке.

Дальнейшее развитие изменений при ДТК может быть описано как «псевдодивертикулы», поскольку вовлекаются не все слои в стенке кишки. Псевдодивертикулы возникают на наиболее слабых участках стенки, где сосуды проходят через циркулярные мышечные волокна. Часто в области шейки дивертикула имеется небольшая артерия или артериола, из которой впоследствии может возникнуть кровотечение.

ДТК толстой кишки может сопровождаться утолщением мышечной стенки и сужением просвета сигмовидной кишки. Примерно в 1 /3 случаев прогрессирование ДТК обусловливает появление тяжелой симптоматики. Лечение ДТК приводит к улучшению состояния у 2 /3 больных. Большинство обострений возникает в первые 5 лет после начальной симптоматики.



2. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Клиника ДТК определяется прогрессированием заболевания и его осложнениями (табл. 1).

На ранних стадиях относительно нетяжелого заболевания наблюдаемые симптомы могут быть связаны только с нарушением деятельности кишечника (чередование запоров и поносов).

Таблица 1. Клинические признаки ДТК

1. Дивертикулез — множественные псевдодивертикулы



2. Отсутствие симптомов

3. Боли в гипогастрии; нерегулярная деятельность кишечника

4. Кровотечение (от умеренного до массивного)

5. Дивертикулит — некротизируюшее воспаление кишечника

6. Местное воспаление (микроперфорация)



11. Кровотечение (от минимального до умеренного)

В этот период отсутствуют лихорадка и лейкоцитоз. ДТК может сопровождаться массивным кровотечением, что не всегда зависит от количества дивертикулов. У пожилых это наиболее частая причина массивного кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. При наличии у пожилого пациента диффузных неспецифических болей в нижних отделах живота, нерегулярного стула и гипермоторики кишечника необходимо полное обследование.

У пожилых женщин с болями внизу живота, наличием новообразований, лихорадки и лейкоцитоза проводится дифференциальный диагноз между патологией кишечника и гениталий. Walker и соавт. описали группу женщин с ДТК и новообразованиями в нижних отделах живота, но без лихорадки, лейкоцитоза или какого-либо заболевания кишечника в анамнезе, у которых был поставлен ошибочный диагноз гинекологической опухоли.

Хотя ДТК слепой кишки наблюдается редко, в тех случаях, когда он возникает, его клинические проявления часто имитируют аппендицит. Наличие ДТК следует предположить у больных с новообразованием в брюшной полости, лихорадкой и лейкоцитозом, которые перенесли аппендэктомию. При сомнительном диагнозе показано хирургическое вмешательство.

ДТК сигмовидной кишки может протекать как «левосторонний аппендицит».



Изолированный ДТК прямой кишки крайне редок.

ДТК обычно считают заболеванием пожилых, хотя описаны случаи ДТК и в возрасте до 40 лет. При анализе случаев ДТК правых отделов толстой кишки средний возраст больных составил 43,6 года. В одном из исследований у подавляющего большинства больных до 40 лет имелся острый ДТК и лишь у нескольких — ректальное кровотечение. В ряде случаев потребовалось экстренное хирургическое вмешательство в связи с острыми и тяжелыми осложнениями. У 45 % больных, лечившихся консервативно, впоследствии была произведена хирургическая операция. Больные до 40 лет с ДТК могут также иметь свищи, перикишечные абсцессы и перитонит.

При дифференциальной диагностике следует иметь в виду рак толстой кишки, особенно при наличии признаков непроходимости и(или) перфорации.

Лабораторные показатели зависят от наличия осложнений; падение гемоглобина наблюдается при хроническом или массивном кровотечении, а лейкоцитоз со сдвигом формулы влево — при инфицировании или сепсисе. При наличии абсцесса в малом тазе или около кишки температурная кривая имеет типичную форму.

Рутинные рентгенограммы брюшной полости при выявлении осложнений ДТК более информативны, чем при наличии (или отсутствии) неосложненного дивертикулита. Они довольно часто могут не сопровождаться клиническими симптомами, но могут наблюдаться запоры и боль в проекции толстой кишки.



Характерная симптоматика при дивертикулёзе появляется в случае осложнений – воспаления, изъязвления, перфораций, кровотечений. Гнойные осложнения (воспаление дивертикула и абсцесс) сопровождаются болью, высокой температурой тела, симптомами раздражения брюшины, непроходимости. Воспалительный процесс может привести к перфорации дивертикула и перитониту, а также к образованию наружных и внутренних свищей.

Дивертикулёз может явиться причиной ректального кровотечения. Диагностика в этих случаях сложна. Источник кровотечения устанавливают с помощью колонофиброскопии, выполнение которой в этих условиях значительно затруднено.

Дивертикулёз толстой кишки иногда сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и желчнокаменной болезнью (триада Сента). Возможность такого сочетания важно учитывать в процессе диагностики этих заболеваний и их лечения.

Определение, по данным объективного исследования, активного кровотечения служит показанием к ангиографии, позволяющей установить локализацию кровотечения. В дальнейшем возможна терапия с селективным интраартериальным введением вазопрессина.

Исследования с бариевой клизмой или с двойным контрастированием также целесообразны при установлении ДТК, а также в выявлении обструкции внутрипросветных образований и часто сопутствующих полипов или карииномы. Колоноскопия, не являющаяся обязательной в отделении неотложной помощи, способна определить место кровотечения или наличие сочетанного заболевания толстой кишки.

В результате застоя в кишечном выпячивании каловых масс, возникает воспаление дивертикула — дивертикулит. При развитии воспаления повышается температура, усиливаются боли в животе, в стуле обнаруживается слизь и кровь, беспокоит выраженный метеоризм. Именно воспаление дивертикула чаще всего служит причиной обращения заболевших дивертикулезом к врачу.



Воспаление дивертикулов приводит к развитию серьезных осложнений:

1. Кишечное кровотечение — проявляется выделением в кале алой крови или сгустков. Беспокоит слабость, понижение артериального давления, развивается бледность. Выделению крови сопутствуют боли в животе, нарушения стула.

2. Кишечная непроходимость — развивается при нарушении прохождения кишечных масс в результате сужения просвета кишки в месте отхождения дивертикула.

3. Гнойное воспаление брюшной полости (перитонит) развивается при попадании кишечного содержимого в брюшную полость через отверстие в стенке дивертикула (перфорация дивертикула), формирующееся при истончении стенки выпячивания.

Воспаления дивертикулов и осложнения болезни лечат в больнице, неосложненного дивертикулез — дома. Основная задача при лечении неосложненного дивертикулеза толстой кишки — нормализовать стул. Это позволит предупредить образование новых выпячиваний и предотвратить воспаление дивертикулов. Прежде всего, назначается диета, богатая растительной пищей, рекомендуется прием пшеничных отрубей. Для уменьшения болей в животе назначают спазмолитические препараты (ношпа и др.) При развитии дивертикулита назначают антибиотики. Лечение кровотечения зависит от его интенсивности. Чаще всего используют специальные лекарственные средства, способствующие остановке кровотечения. При других осложнениях дивертикулеза (перфорация дивертикула или сужение просвета кишечника), а также при неэффективности терапевтического лечения используют хирургическое вмешательство. Чаще всего во время операции удаляют пораженный участок кишки.



При назначении диеты с большим содержанием грубой клетчатки больным с неосложненным симптоматическим дивертикулитом, как правило, наблюдается ослабление или исчезновение боли и улучшение кишечной функции. Хотя антихолинергические препараты назначаются часто, их эффективность является спорной.

Наркотики способны ухудшить состояние путем повышения давления в сигмовидной кишке. При неосложненном заболевании антибиотики не показаны; они применяются в следующих случаях: при наличии бактериемии, лихорадки и лейкоцитоза; при явном и болезненном новообразовании в левом нижнем квадранте живота; при осложнениях, таких как перитонит, абсцессы, свищи или непроходимость кишечника. Назначаются антибиотики, активные в отношении колиформных бактерий, стрептококков, клостридий и других кишечных анаэробов. Также больному рекомендуется постоянный приём пшеничных отрубей грубого помола (постепенно повышая дозу от 2-3 чайных ложек до 3-9 столовых ложек в день); оптимальной считается доза, обеспечивающая регулярный стул не реже 1 раза в два дня. При необходимости дополнительно применяют церукал, фестал. В случае эпизодов диареи, метеоризма показаны бисептол, сульгин, интестопан или другие антибактериальные препараты.

При осложненном дивертикулите назначается пероральное питание, вводится назогастральная трубка, устанавливаются внутривенные линии и проводится консультация с хирургом. Операция обычно является лечением выбора при абсцессах, перфорации, свищах и непроходимости. Кровотечение чаще всего останавливается спонтанно. Обычно оно бывает доброкачественным и медленным, но стабильным. Операция может потребоваться и в случае ДТК, сопровождающегося массивным или непрекращающимся кровотечением. Если место кровотечения установлено при ангиографии, возможно селективное внутриартериальное введение вазопрессина, однако в 50 % случаев возникает повторное кровотечение. По данным Parks, от 15 до 45 % больных, госпитализированных по поводу ДТК, требуют хирургического вмешательства.

При осложнениях гнойного характера и признаках острого живота показана срочная операция – резекция пораженного участка кишки. При отсутствии симптомов раздражения брюшины, высокой лихорадки и сдвигов лейкоцитарной формулы, свойственной гнойным процессам, назначают парентеральную антибактериальную терапию до стихания воспалительных явлений в зоне дивертикула.

При ректальном кровотечении необходим назогастральный лаваж для исключения кровотечения из верхних отделов кишечника. Для определения места кровотечения показаны колоноскопия и артериография. Кровотечения при дивертикуле обычно не бывают массивными и лечатся консервативными методами. При длительных рецидивирующих кровотечениях, анемии показана резекция пораженной части кишки.

Прогноз при дивертикуле благоприятный. Не смотря на то, что дефицит растительной клетчатки может приводить не только к дивертикулёзу, но и к раку толстой кишки, эти заболевания сочетаются редко.

  1. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001.
  2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год
  3. Диагностика и лечение внутренних болезней – т.3 Комаров 1999 год

Источник: http://znakka4estva.ru/dokumenty/medicina-zdorove/doklad-na-temu-divertikulez-tolstogo-kishechnika/

Дивертикулез кишечника

Понятие «дивертикулез» отображает наличие дивертикулов (от лат. diverticulum – дорога в сторону), клинические проявления болезни при этом могут отсутствовать. К появлению дивертикулов приводят разные факторы, в основе которых лежит слабость соединительной ткани. В случае образования множественных дивертикулов говорят о диверткулезе. Дивертикулярная болезнь – более широкое определение, применяемое по отношению к дивертикулезу и его осложнениям.

Причины и факторы риска

Дивертикулез – одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта в Европе, и в целом характерная для развитых стран. У сельских жителей Африки и вегетарианцев она появляется реже, поэтому ее патогенез принято связывать с недостатком растительной клетчатки в рационе. Вероятность развития дивертикулеза возрастает с возрастом.

В большинстве случаев дивертикулез протекает бессимптомно.

Основная часть группы риска – люди старше сорока лет: в шестьдесят лет дивертикулезом страдает каждый третий, а начиная с семидесяти пяти – каждый второй человек. Частота возникновения этого заболевания у женщин и у мужчин одинакова.

Также образованию дивертикулов способствуют:

  • ожирение;
  • перенесенные кишечные инфекции;
  • метеоризм;
  • прием слабительных препаратов.
  • наследственная предрасположенность;
  • пожилой возраст;
  • частые запоры;
  • нерациональное питание, дефицит клетчатки, избыток мясных и мучных продуктов в рационе;
  • нарушение микроциркуляции крови в кишечных венах.

Формы дивертикулеза

Различают три основные клинические формы дивертикулеза:

  • бессимптомная;
  • дивертикулез с клиническими проявлениями;
  • осложненная.

Т.к. дивертикулы кишечника могут быть врожденными либо приобретенными, дивертикулез делят на наследственную и приобретенную формы. При наследственной слабости соединительной ткани говорят о врожденной его природе. В таких случаях дивертикулы появляются в молодом возрасте (5% случаев) и поражают преимущественно правый отдел толстого кишечника.

В основе приобретенной формы заболевания лежит повышение давления в кишечнике (в результате метеоризма, запоров, нарушений перистальтики), которое приводит к появлению участков (карманов) с высоким давлением, способствующим проталкиванию через мышечный и подслизистый слой слизистой оболочки стенки кишки. В результате питания с недостатком растительной пищи и волокон клетчатки и преобладанием мучных и мясных продуктов, начинаются частые запоры, моторная функция толстого кишечника нарушается.

Симптомы дивертикулеза кишечника

В большинстве случаев дивертикулез протекает бессимптомно. Пациенты не предъявляют никаких жалоб, а проявления заболевания обычно случайно выявляются в ходе исследования кишечника на диспансерном осмотре или при обследовании по поводу другого заболевания.

Включение в ежедневный рацион продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки, употребление достаточного количества воды и регулярные физические нагрузки помогают предотвратить развитие дивертикулеза.

В дальнейшем, при развитии неосложненной формы, появляются расстройства стула. Такие нарушения сопровождаются кишечными коликами, чувством распирания в животе, метеоризмом и т.п. На этой фазе симптомы дивертикулеза кишечника сложно отличить от симптомов синдрома раздраженной кишки.

Неосложненная форма заболевания имеет следующие проявления:

  • периодически возникающие резкие или ноющие спастические абдоминальные боли без признаков воспаления;
  • повышенное газообразование;
  • чувство незавершенности дефекации после опорожнения кишечника;
  • боль усиливается после приема пищи и проходит после опорожнения кишечника или отхождения газов.

На острой фазе (осложненный дивертикулез) появляются боли в подвздошной ямке слева, нарастают признаки острого воспаления.

При нарастании воспалительных процессов возникают:

  • чередование диареи и запоров, неустойчивый стул;
  • ухудшение аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • резкие, интенсивные боли в левом нижнем квадранте брюшной полости;
  • повышение температуры тела;
  • наличие слизи в каловых массах;
  • тахикардия;
  • местные перитонеальные явления;
  • увеличение лейкоцитов в крови.

В дальнейшем, при возникновении местного воспалительного процесса, может произойти перфорация стенки кишечника, при этом заболевание из локального становится разлитым.

Диагностика дивертикулеза

Диагностика дивертикулеза базируется на данных первичного осмотра, анамнеза и результатах проведения диагностических процедур, которые выявляют дивертикулы и наличие функциональных изменений в тканях:

  • общие анализы крови, мочи;
  • копрограмма;
  • колоноскопия (гибкая ректороманоскопия);
  • ирригоскопия (рентгенологическое исследование кишечника с контрастным веществом);
  • УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • сцинтиграфия (сканирование с эритроцитами, мечеными технецием).

При перфорации (прободении) дивертикула могут развиться опасные гнойные осложнения: флегмона, перитонит, абсцессы.

В ходе ирригоскопии наблюдают за продвижением бария на рентген-мониторе, визуализируя грыжеподобные выпячивания любой структуры, выступающие за пределы наружного контура кишки. Ирригоскопию с двойным контрастированием можно выполнять не ранее, чем через месяц-полтора после купирования острого дивертикулита.

Колоноскопию назначают в случаях, когда на участках с дивертикулезом невозможно достоверно исключить присутствие карционом и мелких полипов. Этот метод выбирают также в тех случаях, когда пациент поступает с ректальным кровотечением. Однако колоноскопию сложно проводить при наличии спазма, наблюдающегося при обширной дивертикулярной болезни, в этом случае затруднено движение инструмента при прохождении пораженного дивертикулезом сегмента кишки.

В осложненных случаях при проведении КТ и сонографии выявляются утолщение кишечной стенки и крупные абсцессы.

Лечение дивертикулеза кишечника

В бессимптомной форме медикаментозное лечение дивертикулеза кишечника не назначается. Терапия заключается в соблюдении специальной диеты и поддержании водного баланса, что способствует устранению запора и нормализации функции кишечника.

Диета при дивертикулезе кишечника – основная часть терапии. Ежедневный рацион должен быть составлен с соблюдением нескольких правил:

  • в рацион должны быть введены продукты, богатые клетчаткой, овощи и фрукты (исключение составляют злаковые, морская, цветная капуста);
  • увеличить содержание в рационе натуральных кисломолочных продуктов;
  • отказаться от жареных, копченых блюд, полуфабрикатов, мучных изделий;
  • ограничить употребление мясных блюд и продуктов, содержащих животные жиры;
  • отказаться от бобовых и грибов;
  • в качестве послабляющего средства использовать чернослив, курагу или травяные чаи.

В большинстве случаев дивертикулез кишечника имеет благоприятный прогноз, вероятность успеха консервативной терапии возрастает в случае обращения при первом эпизоде заболевания и составляет 70%.

В отдельных случаях с целью нормализации пищеварения показан прием препаратов, снижающих газообразование, ферментов, прокинетиков и пробиотиков. Следует ограничить применение слабительных средств, т.к. они способствуют повышению давления в кишечнике.

В случаях, когда воспалительный процесс в кишечнике все же возник, но серьезные осложнения не развились, практикуется лечение в домашних условиях, с соблюдением постельного режима. Кроме строгого соблюдения диеты и поддержания водного баланса, назначаются препараты, стимулирующие перистальтику, ферментные препараты, антибиотики, спазмолитики (Мебеверин), анальгетики, слабительные и лекарственные препараты, увеличивающие объем стула, например, шелуха исфагулы (ispaghula husk).

При осложненном дивертикулезе пациенту показана госпитализация, проводятся дополнительные диагностические исследования, назначается терапия, включающая антибиотики (цефалоспорины, Амоксициллин с клавулановой кислотой, Метронидазол, Гентамицин), внутривенное введение растворов солей и глюкозы для дезинтоксикации и коррекции водно-электролитных нарушений.

В случае развития дивертикулита, наличия острых приступов дивертикулеза консервативное лечение не применяют: слишком велик риск перфорации кишки и развития перитонита. В ходе хирургической операции удаляется участок кишки, пораженный дивертикулами (гемиколэктомия, резекция сигмовидной ободочной кишки с наложением первичного анастомоза). Объем проводимого хирургического вмешательства и его техника зависят от индивидуальных особенностей протекания заболевания. Для снижения внутрикишечного давления такие операции часто сочетают с миотомией ободочной кишки.

В шестьдесят лет дивертикулезом страдает каждый третий, а начиная с семидесяти пяти – каждый второй человек.

Показания к хирургическому лечению дивертикулеза:

  • наличие двух острых приступов (для пациентов старше сорока лет – одного) при безуспешности консервативного лечения;
  • массивное кровотечение в брюшной полости;
  • развитие непроходимости кишечника;
  • флегмона или перитонит забрюшинной области;
  • разрыв абсцесса, внутренние или наружные кишечные свищи.

Возможные осложнения и последствия

Неосложненная форма дивертикулеза может протекать годами, не давая о себе знать, однако через некоторое время (у% больных) развивается воспаление. При нарастании воспалительных процессов возможно развитие серьезных заболеваний:

  • перфорация;
  • параколические абсцессы;
  • непроходимость кишечника;
  • кишечное кровотечение;
  • скапливание воспалительного инфильтрата;
  • внутренние и наружные свищи.

При перфорации (прободении) дивертикула могут развиться опасные гнойные осложнения: флегмона, перитонит, абсцессы.

При прорыве находящегося в замкнутой полости дивертикула абсцесса развивается перитонит, внутренний или наружный свищ. При перфорации дивертикула в мочевой пузырь формируется коловезикальный свищ. Свищи могут открываться и в другие органы, при этом могут формироваться кишечно-кожные фистулы. У больных с коловезикальными свищами иногда отмечается пневматурия и инфекции мочевыводящих путей при отсутствии жалоб на нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

Иногда возникают кровотечения из сосудов, пронизывающих шейку дивертикула. Такие кровотечения нередко бывают профузными и проявляются общими симптомами кровопотери и примесью крови в кале. Обычно профузное кровотечение развивается из одиночного дивертикула, расположенного в правом отделе толстой кишки.

Каловый разлитой перитонит, связанный с дивертикулярной болезнью, развивается в результате некроза кишечной стенки, приводящего к вытеканию гнойных и каловых масс в брюшную полость. Состояние пациента при этом характеризуется как крайне тяжелое, с острыми проявлениями перитонита, септическим шоком.

В случае развития дивертикулита, наличия острых приступов дивертикулеза консервативное лечение не применяют.

На участке, где длительно существует дивертикулит, часто происходит спаечный процесс, следствием которого может стать непроходимость кишечника. Гладкомышечная гипертрофия, рубцы от прошлых приступов дивертикулита, воспалительные изменения могут стать причиной для острой обструкции толстой кишки и полного закрытия ее просвета.

Прогноз

В большинстве случаев дивертикулез кишечника имеет благоприятный прогноз, вероятность успеха консервативной терапии возрастает в случае обращения при первом эпизоде заболевания и составляет 70%, однако в некоторых ситуациях дивертикулез приводит к развитию тяжелых осложнений и угрожающих жизни состояний.

Профилактика дивертикулеза

Включение в ежедневный рацион продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки, употребление достаточного количества воды и регулярные физические нагрузки помогают предотвратить развитие дивертикулеза.

Источник: http://www.neboleem.net/divertikulez-kishechnika.php

Симптомы и лечение дивертикулеза кишечника у взрослых

Дивертикулярной болезнью толстой кишки является патологический процесс, при котором на стенках кишечника образовываются выпячивания, имеющие форму мешочков. В медицинской практике такие образования называют дивертикулами. Классификация МКБ: код К57. У многих пациентов заболевание протекает бессимптомно, с незначительным нарушением процесса пищеварения. Симптомы патологии усиливаются при развитии воспалительного процесса на пораженных участках кишечника. Чаще от болезни страдают люди после 40 лет.

Понятие заболевания

Для того чтобы понять суть заболевания необходимо выяснить основные его понятия. Что это такое дивертикулез и дивертикулит?

Дивертикулез – это выпячивание стенок полых органов, множественного характера.

Дивертикулы – единичные мешковидные выпячивания стенки полых органов, округлой, неопределенной или овальной формы.

Дивертикулит – воспаление дивертикулов.

Причины

Болезнь возникает в пищеварительном тракте. В пищеводе (Ценкеровский дивертикул) патология является редким явлением. Дивертикулез толстой кишки и других частей кишечника характеризуется множественными образованиями.

Факторы, провоцирующие заболевание разнообразны. Развитие патологии связано со слабостью соединительной ткани кишечника. Такая особенность провоцирует врожденный вид заболевания. Приобретенная патология формируется под действием нескольких причин.

Недостаточное количество клетчатки

Клетчатка играет важную роль для нормальной перистальтики кишечника. Избыточное потребление в пищу животных белков приводит к развитию запоров и других нарушений пищеварения. Следствием этого может стать формирование дивертикулов.

Заболевания воспалительного характера

Часто провоцируют патологию язва, гастрит, кишечные инфекции разного происхождения. Болезнетворные бактерии распространяются по слизистой оболочке желудка, кишечника, провоцируя патологические изменения его структуры. Снижение местного иммунитета, изменение микрофлоры органов желудочно-кишечного тракта становится причиной болезни.

Старение организма

Старение организма провоцирует не только внешние изменения. Ткани кишечника утрачивают тонус и природную способность противостоять различным заболеваниям. С возрастом снижается перистальтика кишечника, появляется склонность к запорам. Пациенты, достигшие 40 лет, чаще сталкиваются с образованием дивертикулов.

Генетическая предрасположенность

Слабость соединительной ткани кишечника может передаваться по наследству. Такая особенность провоцирует врожденный вид заболевания или развитие патологии в процессе жизни.

Наличие паразитов

Глисты, проникающие во внутренние органы, травмируют стенки желудка, кишечника. Дивертикулез нисходящего отдела толстой кишки нередко становится следствием ослабления стенок кишечника в результате его поражения гельминтами.

Диагностировать заболевание достаточно тяжело, так как длительное время патология протекает без каких-либо признаков.

Виды патологии

Дивертикулез кишечника классифицируется на такие виды:

  1. Тонкого кишечника.
  2. Двенадцатиперстной кишки.
  3. Подвздошной кишки (Меккеля).
  4. Дивертикулы толстой кишки.

Каждый из видов заболевания характеризуется местом локализации, особенностями течения. Дивертикулы бывают истинными, ложными, врожденными и приобретенными.

Тонкого кишечника

Формирование дивертикулов кишечника происходит и в тонкой кишке. При этом симптомы отсутствуют либо выражены слабо. Клиническая картина заболевания осложняется при возникновении воспалительного процесса. Человек испытывает такие признаки, как тошнота, боли в области живота, рвота, общее ухудшение самочувствия. Нередко повышается температура тела. Воспалительный процесс сопровождается внутренними кровотечениями, окрасом стула в черный цвет. В тяжелых случаях развивается перитонит, требующий немедленного хирургического вмешательства.

Двенадцатиперстной кишки

В двенадцатиперстной кишке развивается парапапиллярный (оклососковый) тракционный дивертикул в области впадения желчного протока, который имеет круглую, овальную, вытянутую или воронкообразную форму. Нередко патология осложняется кровотечениями, воспалительным процессом. Известны случаи перерождения дивертикулита в рак.

Подвздошной кишки

Формирование дивертикула в подвздошной кишке имеет название дивертикул Меккеля. Симптоматика патологии выражена слабо, проявляется при обострении. К признакам заболевания относят симптомы аппендицита (сильные боли, напряжение брюшной стенки, повышение температуры). У больных наблюдается кишечная непроходимость, кровотечения.

Толстого кишечника

Дивертикулярная болезнь толстой кишки – наиболее распространенный вид заболевания, характеризуется формированием дивертикулов во множественном количестве. К видам патологии в толстом кишечнике относят:

Выпячивание чаще формируется в левой половине органа, заболевание в нескольких отделах встречается крайне редко. Для этого вида патологии характерно появление болей в нижней части живота, утихающих после дефекации. Больные страдают запорами.

Неосложненный дивертикулез толстого кишечника – самая распространенная форма патологии, встречается более чем у 80% больных.

Клиника заболевания

Большинство симптомов дивертикулеза связаны с нарушением пищеварения, застоем каловых масс в кишечнике, повышением внутрикишечного давления. Такие факторы часто ведут к нарушению микрофлоры, образованию каловых камней, поражению и истончению стенок кишечника.

  • боли в животе разного характера;
  • тошнота, рвота;
  • потеря аппетита, снижение веса;
  • запоры или, наоборот, диарея, часто сменяющие друг друга;
  • кал в форме шариков, сопровождается слизью;
  • метеоризм, вздутие живота;
  • чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации;
  • зловонная отрыжка.

При пальпации живота у пациента отмечается боль, распространяющаяся на всю стенку живота. Часто проявления патологии путают с таким признаком, как «острый живот» при аппендиците.

Застой каловых масс в дивертикулах приводит к развитию воспалительного процесса в стенках кишечника. Воспаление имеет острый или хронический характер. При этом наблюдаются:

  • кровотечения;
  • образование спаек, свищей;
  • повышение температуры;
  • перитонит.

Грозное осложнение дивертикулита – выход кишечного содержимого в брюшную полость при прободении стенки кишки. В особо тяжелых случаях развивается межкишечный абсцесс, флегмона, перитонит.

Диагностика

Диагноз ставится на основе собранного анамнеза, симптомов, лабораторных исследований крови, мочи, кала и данных рентгенологического исследования.

К обязательным анализам при заболевании относят:

  • общий и клинический анализ крови, мочи, кала;
  • исследование кала на скрытую кровь.

Инструментальные методы исследования:

  • колоноскопия – осмотр кишечника с помощью эндоскопа;
  • компьютерная томография;
  • УЗИ;
  • ирригоскопия – рентгенологическое исследование с помощью специального контрастного вещества.

Дифференциальная диагностика проводится с синдромом раздраженной кишки, целиакией, онкологическими образованиями, ишемическим колитом, аппендицитом.

Терапия дивертикулеза

Лечение дивертикулеза толстого кишечника и других его отделов без дивертикулита осуществляется в домашних условиях. Для избавления от заболевания используется комплексный подход, включающий в себя соблюдение режима дня, здорового питания, прием медикаментозных средств.

Правила питания

С помощью корректировки рациона удается нормализовать перистальтику кишечника, частоту опорожнения кишечника, почистить организм от шлаков. Пациентам с неосложненным дивертикулезом рекомендуется обогащать рацион пищей, богатой мягкой клетчаткой.

К правилам питания при заболевании относят:

  • увеличение в рационе продуктов с пищевыми волокнами;
  • исключение газообразующих блюд;
  • предупреждение запоров с помощью правильного питьевого режима, достаточного употребления кисломолочных продуктов;
  • пищу рекомендуется принимать дробно, небольшими порциями, избегая перееданий.
  • отрубной хлеб или изделия из муки грубого помола;
  • разваренные каши с добавлением растительного масла;
  • овощи в свежем и запеченном виде;
  • кисломолочные продукты с низким содержанием жира;
  • вегетарианские супы, рыбные бульоны;
  • паровые омлеты, запеканки.

Из рациона исключают:

  • сладкую выпечку, сдобу, изделия из высших сортов муки;
  • макароны;
  • манку, рис;
  • алкоголь, напитки, содержащие кофеин, газированную воду;
  • жирные, острые, соленые блюда.

Продукты с грубой клетчаткой, такие как хурма, репа, ананасы, редис, лучше исключить, так как они оказывают раздражающее действие на стенки желудка и кишечника.

Применение лекарств

Медикаментозная терапия направлена на устранение симптомов заболевания. К группе препаратов при дивертикулезе относят:

  1. Спазмолитики и прокинетики – предназначены для снижения болевых ощущений, нормализации моторной функции кишечника (Но-шпа, Спазмолгон, Мотилак, Мотилиум).
  2. Противовоспалительные препараты – Салофальк.
  3. Слабительные – помогают избавиться от запоров (Регулакс, Гутталакс).
  4. Ферментные препараты – улучшают пищеварение (Мезим, Панкреатин, Креон).
  5. Средства, нормализующие состав микрофлоры кишечника – Тодикамп-Лакт, Линекс.

Применять разные таблетки, в том числе средства гомеопатии и рецепты народной медицины (чистотел, например), без назначения врача нельзя.

Терапевтическая тактика при дивертикулите

Консервативное лечение дивертикулита проводится в стационаре. При этом больному назначают антибиотики на протяжении 7 – 14 суток. В этот период запрещается использовать очистительные клизмы, так как процедура провоцирует повышение внутрикишечного давления.

Особое значение уделяется питанию. Из рациона исключают крепящие, газообразующие продукты, алкоголь, кофеин. На протяжении лечения больному рекомендуется прием каш, вегетарианских супов, нежирных бульонов, овощей и фруктов в запеченном виде.

Хирургическое лечение

При остром течении дивертикулита в 20 – 25% случаев проводится оперативное вмешательство. Операция заключается в иссечении пораженных частей кишечника, имеет название колонэктомия («колон» — кишка гр., «эктомия» — удаляю лат.).

Показаниями к операции выступают:

  • развитие кровотечения;
  • кишечная непроходимость с выраженными признаками;
  • разрыв кишки, вскрытие абсцесса;
  • перитонит;
  • образование флегмоны, свищей.

Перед операцией назначается антибактериальная терапия, направленная на предотвращение инфицирования и развития осложнений. Колонэктомия выполняется закрытым и открытым способом. При открытой методике резекция участка больного органа проводится через большой разрез на животе. Лапароскопическая колонэктомия подразумевает использование микроскопического оборудования, которое вводится в оперируемую область через разрезы небольшого диаметра. Так удаляется участок толстой кишки и при помощи лазера останавливается кровотечение после разреза. Метод выбирает лечащий врач в соответствии с диагнозом и индивидуальными особенностями больного. В послеоперационном периоде продолжается противовоспалительное лечение.

Профилактика заболевания

С целью предотвращения тяжелых осложнений болезни следует соблюдать правила здорового питания и бороться за здоровый образ жизни. Полноценное лечебное питание по рекомендации врача-диетолога, включает овощи, фрукты, пищевые волокна, витамины и минералы, поможет исключить проблемы с пищеварением, предупредить запоры.

Особое значение имеет двигательная активность человека. Ежедневно рекомендуется совершать пешие прогулки на свежем воздухе. Нужно уделять время занятиям спорта или гимнастике хотя бы несколько раз в неделю.

При позывах к дефекации важно сразу посещать туалет. Несвоевременное опорожнение кишечника вызывает запоры и геморрой.

Главной опасностью патологии является развитие осложнений, нередко ведущих к смерти. Для предупреждения опасных ситуаций важно своевременно вылечить больного: взрослого и ребенка, мужчину и женщину от заболевания кишечника.

Источник: http://proods.org/pishhevoda/divertikulez-kishechnika.html