Способы лечения при дивертикулезе кишечника



Дивертикулез кишечника – множественные выпячивания стенки кишки. В ряде случаев заболевание подолгу никак не проявляет себя. Но иногда симптомы бывают довольно выраженными и неприятными.

Оглавление:

Кроме того, дивертикулы могут приводить к тяжелым осложнениям, которые требуют немедленного хирургического вмешательства.

Поэтому лечение дивертикулеза кишечника следует начинать сразу, как только был установлен диагноз. При этом заболевании возможны следующие способы лечения:

  • диета,
  • лекарственная терапия,
  • фитотерапия и лечение народными средствами,
  • операция.

Рассмотрим каждый способ лечения подробнее.

Диетотерапия

Правильное питание при кишечных дивертикулах помогает устранить симптомы болезни, предупредить развитие новых дивертикулов и осложнений. Главный принцип диеты – в рационе должно содержаться достаточное количество растительных волокон. Основу меню составляют такие продукты, как:


  • фрукты и овощи;
  • каши и супы из цельнозерновых круп и пророщенного зерна (овсяная, рисовая, гречневая, перловая и др.);
  • хлеб из отрубей и муки грубого помола, ржаной;
  • сухари из пшеничного хлеба (в небольшом количестве);
  • кисломолочные напитки (кефир, ряженка, бифидок).

Овощи и фрукты можно готовить различными способами: запекать, отваривать, тушить, но не жарить. Полезно есть салаты из свежих овощей, заправленные растительным маслом (оливковым или подсолнечным). Из овощей можно употреблять морковь, свеклу, брокколи, цветную капусту, зелень, репу, огурцы.

Меньше следует употреблять картофеля, так как в нем содержится мало растительной клетчатки. Продукты животного происхождения можно включать в небольшом количестве, достаточном для обеспечения организма полноценными белками. В основном это нежирное мясо, рыба, приготовленные теми же способами, что и овощи.

Диета во время лечения дивертикулеза кишечника способствует восстановлению нормальной перистальтики, препятствует закупорке и воспалению дивертикулов.

Запрещенные продукты

Если обнаружен дивертикулез, не стоит увлекаться специями и пряностями, острыми, жареными, солеными, копчеными блюдами, маринадами. Все эти продукты могут раздражать кишечную стенку и вызывать ее спазм, что приведет к осложнениям заболевания. Также придется отказаться от газированных и алкогольных напитков, сладостей, мучных изделий. Они усиливают процессы брожения в кишечнике, вызывают запор и метеоризм.

Дополнительную информацию о питании при этом заболевании можно получить из статьи: Какой диеты требует дивертикулез кишечника.



Медикаментозное лечение кишечного дивертикулеза

При дивертикулезе медикаментозное лечение назначают в случае выраженной симптоматики или если дивертикул осложняется воспалением – дивертикулитом. Используют несколько групп препаратов. Одни из них нормализуют моторную функцию кишечника и уменьшают боль. Это спазмолитики и прокинетики. Другие восстанавливают состав кишечной микрофлоры и предупреждают обсеменение дивертикулов патогенными микробами, способными вызвать воспаление. К таким средствам относятся пре- и пробиотики, препараты, содержащие лакто- или бифидобактерии.

Для улучшения переваривания пищи применяются ферментативные препараты. Если выявлен дивертикулит, возможно назначение антибиотиков, энтеросорбентов. При упорных запорах используют мягкие слабительные, а в случае частых поносов – противодиарейные. Если с помощью диеты по каким-то причинам невозможно наладить достаточное поступление растительных волокон, помогут препараты, содержащие растительную клетчатку.

Важно: как лечить дивертикулез кишечника, решает врач-специалист после необходимого обследования. Заниматься самолечением недопустимо.

Хирургическое лечение

Показаниями к операции могут быть:

  • неэффективность диеты и медикаментозной терапии;
  • частые обострения дивертикулита;
  • наличие осложнений – кровотечения, перфорации, перитонита;
  • развитие свищей (сообщений) между кишечником и другими органами.

В ходе оперативного вмешательства удаляется пораженный дивертикулами отрезок кишки. Затем проходимость кишечника восстанавливается путем наложения анастомоза. Сейчас практикуется менее травматичный способ вмешательства, чем открытая лапаротомия – лапароскопия. Этот вид доступа позволяет уменьшить срок нетрудоспособности и снизить риск осложнений.



Методы народного лечения

При диагнозе дивертикулез кишечника лечение народными средствами можно проводить на фоне назначенной диеты и лекарственной терапии. Народная медицина в основном предлагает лечение различными травами, что по сути является фитотерапией. Растения с противовоспалительным и антимикробным действием помогают предупредить воспаление дивертикулов.

Ниже приведены несколько популярных рецептов.

Растительный сбор

Сначала измельчают плоды шиповника и семена укропа. Затем берут равные количества крапивы двудомной, пустырника, цветков ромашки, укропного семени и плодов шиповника, все компоненты смешивают. На 1 стакан кипятка достаточно 1 столовой ложки травяной смеси. Настаивают средство 1,5-2 часа и принимают по ½ стакана утром и перед сном после ужина. Лечение длится 1 месяц. Этот сбор снимает воспаление, устраняет спазм и боли.

Отруби

В лечении дивертикулеза кишечника хорошим народным средством являются отруби. Их следует сначала перемешать с кефиром или натуральным йогуртом и оставить на полчаса для разбухания. Также можно добавлять в каши и супы. Количество отрубей постепенно увеличивают с 1 столовой ложки дог в сутки.

Настой морковных семян

На столовую ложку семян моркови берут 1 стакан кипятка. Настаивать средство надо долго, около 15 часов. Принимают его в три приема по трети стакана. Перед употреблением важно процедить настой, чтобы не проглотить семена. Средство уменьшает такой симптом дивертикулеза, как метеоризм. Похожим действием обладает семя укропа (его берут по 1 чайной ложке на 1 стакан кипятка).

Если в клинике дивертикулеза имеются запоры, можно воспользоваться следующими рецептами:



Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок. Читать статью >>

Источник: http://ozhivote.ru/divertikulez-kishechnika-lechenie/

Дивертикулез кишечника

Понятие «дивертикулез» отображает наличие дивертикулов (от лат. diverticulum – дорога в сторону), клинические проявления болезни при этом могут отсутствовать. К появлению дивертикулов приводят разные факторы, в основе которых лежит слабость соединительной ткани. В случае образования множественных дивертикулов говорят о диверткулезе. Дивертикулярная болезнь – более широкое определение, применяемое по отношению к дивертикулезу и его осложнениям.

Причины и факторы риска

Дивертикулез – одна из самых распространенных патологий желудочно-кишечного тракта в Европе, и в целом характерная для развитых стран. У сельских жителей Африки и вегетарианцев она появляется реже, поэтому ее патогенез принято связывать с недостатком растительной клетчатки в рационе. Вероятность развития дивертикулеза возрастает с возрастом.

В большинстве случаев дивертикулез протекает бессимптомно.



Основная часть группы риска – люди старше сорока лет: в шестьдесят лет дивертикулезом страдает каждый третий, а начиная с семидесяти пяти – каждый второй человек. Частота возникновения этого заболевания у женщин и у мужчин одинакова.

Также образованию дивертикулов способствуют:

  • ожирение;
  • перенесенные кишечные инфекции;
  • метеоризм;
  • прием слабительных препаратов.
  • наследственная предрасположенность;
  • пожилой возраст;
  • частые запоры;
  • нерациональное питание, дефицит клетчатки, избыток мясных и мучных продуктов в рационе;
  • нарушение микроциркуляции крови в кишечных венах.

Формы дивертикулеза

Различают три основные клинические формы дивертикулеза:

  • бессимптомная;
  • дивертикулез с клиническими проявлениями;
  • осложненная.

Т.к. дивертикулы кишечника могут быть врожденными либо приобретенными, дивертикулез делят на наследственную и приобретенную формы. При наследственной слабости соединительной ткани говорят о врожденной его природе. В таких случаях дивертикулы появляются в молодом возрасте (5% случаев) и поражают преимущественно правый отдел толстого кишечника.

В основе приобретенной формы заболевания лежит повышение давления в кишечнике (в результате метеоризма, запоров, нарушений перистальтики), которое приводит к появлению участков (карманов) с высоким давлением, способствующим проталкиванию через мышечный и подслизистый слой слизистой оболочки стенки кишки. В результате питания с недостатком растительной пищи и волокон клетчатки и преобладанием мучных и мясных продуктов, начинаются частые запоры, моторная функция толстого кишечника нарушается.

Симптомы дивертикулеза кишечника

В большинстве случаев дивертикулез протекает бессимптомно. Пациенты не предъявляют никаких жалоб, а проявления заболевания обычно случайно выявляются в ходе исследования кишечника на диспансерном осмотре или при обследовании по поводу другого заболевания.

Включение в ежедневный рацион продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки, употребление достаточного количества воды и регулярные физические нагрузки помогают предотвратить развитие дивертикулеза.

В дальнейшем, при развитии неосложненной формы, появляются расстройства стула. Такие нарушения сопровождаются кишечными коликами, чувством распирания в животе, метеоризмом и т.п. На этой фазе симптомы дивертикулеза кишечника сложно отличить от симптомов синдрома раздраженной кишки.

Неосложненная форма заболевания имеет следующие проявления:

  • периодически возникающие резкие или ноющие спастические абдоминальные боли без признаков воспаления;
  • повышенное газообразование;
  • чувство незавершенности дефекации после опорожнения кишечника;
  • боль усиливается после приема пищи и проходит после опорожнения кишечника или отхождения газов.

На острой фазе (осложненный дивертикулез) появляются боли в подвздошной ямке слева, нарастают признаки острого воспаления.



При нарастании воспалительных процессов возникают:

  • чередование диареи и запоров, неустойчивый стул;
  • ухудшение аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • резкие, интенсивные боли в левом нижнем квадранте брюшной полости;
  • повышение температуры тела;
  • наличие слизи в каловых массах;
  • тахикардия;
  • местные перитонеальные явления;
  • увеличение лейкоцитов в крови.

В дальнейшем, при возникновении местного воспалительного процесса, может произойти перфорация стенки кишечника, при этом заболевание из локального становится разлитым.

Диагностика дивертикулеза

Диагностика дивертикулеза базируется на данных первичного осмотра, анамнеза и результатах проведения диагностических процедур, которые выявляют дивертикулы и наличие функциональных изменений в тканях:

  • общие анализы крови, мочи;
  • копрограмма;
  • колоноскопия (гибкая ректороманоскопия);
  • ирригоскопия (рентгенологическое исследование кишечника с контрастным веществом);
  • УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • сцинтиграфия (сканирование с эритроцитами, мечеными технецием).

При перфорации (прободении) дивертикула могут развиться опасные гнойные осложнения: флегмона, перитонит, абсцессы.

В ходе ирригоскопии наблюдают за продвижением бария на рентген-мониторе, визуализируя грыжеподобные выпячивания любой структуры, выступающие за пределы наружного контура кишки. Ирригоскопию с двойным контрастированием можно выполнять не ранее, чем через месяц-полтора после купирования острого дивертикулита.



Колоноскопию назначают в случаях, когда на участках с дивертикулезом невозможно достоверно исключить присутствие карционом и мелких полипов. Этот метод выбирают также в тех случаях, когда пациент поступает с ректальным кровотечением. Однако колоноскопию сложно проводить при наличии спазма, наблюдающегося при обширной дивертикулярной болезни, в этом случае затруднено движение инструмента при прохождении пораженного дивертикулезом сегмента кишки.

В осложненных случаях при проведении КТ и сонографии выявляются утолщение кишечной стенки и крупные абсцессы.

Лечение дивертикулеза кишечника

В бессимптомной форме медикаментозное лечение дивертикулеза кишечника не назначается. Терапия заключается в соблюдении специальной диеты и поддержании водного баланса, что способствует устранению запора и нормализации функции кишечника.

Диета при дивертикулезе кишечника – основная часть терапии. Ежедневный рацион должен быть составлен с соблюдением нескольких правил:

  • в рацион должны быть введены продукты, богатые клетчаткой, овощи и фрукты (исключение составляют злаковые, морская, цветная капуста);
  • увеличить содержание в рационе натуральных кисломолочных продуктов;
  • отказаться от жареных, копченых блюд, полуфабрикатов, мучных изделий;
  • ограничить употребление мясных блюд и продуктов, содержащих животные жиры;
  • отказаться от бобовых и грибов;
  • в качестве послабляющего средства использовать чернослив, курагу или травяные чаи.

В большинстве случаев дивертикулез кишечника имеет благоприятный прогноз, вероятность успеха консервативной терапии возрастает в случае обращения при первом эпизоде заболевания и составляет 70%.



В отдельных случаях с целью нормализации пищеварения показан прием препаратов, снижающих газообразование, ферментов, прокинетиков и пробиотиков. Следует ограничить применение слабительных средств, т.к. они способствуют повышению давления в кишечнике.

В случаях, когда воспалительный процесс в кишечнике все же возник, но серьезные осложнения не развились, практикуется лечение в домашних условиях, с соблюдением постельного режима. Кроме строгого соблюдения диеты и поддержания водного баланса, назначаются препараты, стимулирующие перистальтику, ферментные препараты, антибиотики, спазмолитики (Мебеверин), анальгетики, слабительные и лекарственные препараты, увеличивающие объем стула, например, шелуха исфагулы (ispaghula husk).

При осложненном дивертикулезе пациенту показана госпитализация, проводятся дополнительные диагностические исследования, назначается терапия, включающая антибиотики (цефалоспорины, Амоксициллин с клавулановой кислотой, Метронидазол, Гентамицин), внутривенное введение растворов солей и глюкозы для дезинтоксикации и коррекции водно-электролитных нарушений.

В случае развития дивертикулита, наличия острых приступов дивертикулеза консервативное лечение не применяют: слишком велик риск перфорации кишки и развития перитонита. В ходе хирургической операции удаляется участок кишки, пораженный дивертикулами (гемиколэктомия, резекция сигмовидной ободочной кишки с наложением первичного анастомоза). Объем проводимого хирургического вмешательства и его техника зависят от индивидуальных особенностей протекания заболевания. Для снижения внутрикишечного давления такие операции часто сочетают с миотомией ободочной кишки.

В шестьдесят лет дивертикулезом страдает каждый третий, а начиная с семидесяти пяти – каждый второй человек.



Показания к хирургическому лечению дивертикулеза:

  • наличие двух острых приступов (для пациентов старше сорока лет – одного) при безуспешности консервативного лечения;
  • массивное кровотечение в брюшной полости;
  • развитие непроходимости кишечника;
  • флегмона или перитонит забрюшинной области;
  • разрыв абсцесса, внутренние или наружные кишечные свищи.

Возможные осложнения и последствия

Неосложненная форма дивертикулеза может протекать годами, не давая о себе знать, однако через некоторое время (у% больных) развивается воспаление. При нарастании воспалительных процессов возможно развитие серьезных заболеваний:

  • перфорация;
  • параколические абсцессы;
  • непроходимость кишечника;
  • кишечное кровотечение;
  • скапливание воспалительного инфильтрата;
  • внутренние и наружные свищи.

При перфорации (прободении) дивертикула могут развиться опасные гнойные осложнения: флегмона, перитонит, абсцессы.

При прорыве находящегося в замкнутой полости дивертикула абсцесса развивается перитонит, внутренний или наружный свищ. При перфорации дивертикула в мочевой пузырь формируется коловезикальный свищ. Свищи могут открываться и в другие органы, при этом могут формироваться кишечно-кожные фистулы. У больных с коловезикальными свищами иногда отмечается пневматурия и инфекции мочевыводящих путей при отсутствии жалоб на нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

Иногда возникают кровотечения из сосудов, пронизывающих шейку дивертикула. Такие кровотечения нередко бывают профузными и проявляются общими симптомами кровопотери и примесью крови в кале. Обычно профузное кровотечение развивается из одиночного дивертикула, расположенного в правом отделе толстой кишки.



Каловый разлитой перитонит, связанный с дивертикулярной болезнью, развивается в результате некроза кишечной стенки, приводящего к вытеканию гнойных и каловых масс в брюшную полость. Состояние пациента при этом характеризуется как крайне тяжелое, с острыми проявлениями перитонита, септическим шоком.

В случае развития дивертикулита, наличия острых приступов дивертикулеза консервативное лечение не применяют.

На участке, где длительно существует дивертикулит, часто происходит спаечный процесс, следствием которого может стать непроходимость кишечника. Гладкомышечная гипертрофия, рубцы от прошлых приступов дивертикулита, воспалительные изменения могут стать причиной для острой обструкции толстой кишки и полного закрытия ее просвета.

Прогноз

В большинстве случаев дивертикулез кишечника имеет благоприятный прогноз, вероятность успеха консервативной терапии возрастает в случае обращения при первом эпизоде заболевания и составляет 70%, однако в некоторых ситуациях дивертикулез приводит к развитию тяжелых осложнений и угрожающих жизни состояний.

Профилактика дивертикулеза

Включение в ежедневный рацион продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки, употребление достаточного количества воды и регулярные физические нагрузки помогают предотвратить развитие дивертикулеза.



Источник: http://www.neboleem.net/divertikulez-kishechnika.php

Дивертикулез кишечника, что это такое? Симптомы и лечение дивертикулеза

Дивертикулез чаще диагностируется в развитых странах с высокой продолжительностью жизни. Заболевание встречается с одинаковой частотой у лиц любого пола независимо от веса тела.

Риск развития болезни повышается с возрастом, особенно после 40 лет, когда способность организма противостоять постоянным неблагоприятным факторам – неправильному питанию, вредным привычкам – снижается. Про причины дивертикулеза кишечника, о симптомах и лечении патологии читайте далее.

Дивертикулез кишечника — что это такое?

Дивертикулез кишечника – это патология, при которой на слизистой появляются дивертикулы, или выпячивания стенки органа в стороны. Такие образования бывают в разных трубчатых и полых органах, но в большинстве своем формируются в пищеварительном тракте.

В кишечнике чаще развиваются множественные дивертикулы, в пищеводе и желудке – единичные.



Механизм появления дивертикулеза таков:

  • в рационе отсутствует достаточный объем пищевых волокон (клетчатки);
  • из-за этого двигательная активность кишечника нарушается;
  • из-за запоров и постоянного вздутия повышается внутрикишечное давление, создающее выпячивания в стенке, или дивертикулы.

Другая причина дивертикулеза – слабость мышц стенки кишечника. Иногда она может появляться в течение жизни вследствие травмирования, воспалительных заболеваний. Чаще же всего ослабленный мышечный слой выступает причиной врожденного дивертикулеза.

  • генетическая предрасположенность;
  • постоянные запоры;
  • неправильное питание, избыток рафинированных продуктов в рационе и дефицит клетчатки;
  • нарушенное кровообращение в кишечных венах;
  • пожилой возраст.

Симптомы дивертикулеза кишечника

К симптомам дивертикулеза неосложненной формы относятся:

  1. Периодически возникающие спастические боли в животе, чаще слева, реже – в середине и внизу, могут быть резкими или ноющими.
  2. Боль усиливается после еды и может самостоятельно проходить спустя несколько часов.
  3. Приступ острой боли, напоминающий проявления аппендицита, возникает, если дивертикулы находятся в сигмовидной кишке или в правых отделах кишечника.
  4. Болезненность может распространяться на поясницу, крестец, в задний проход, пах и зону ягодиц.
  5. Боль чаще всего исчезает после опорожнения кишечника или отхождения накопленных газов.

Сопутствующими признаками дивертикулеза бывают:

  • запоры – хронические либо сменяющиеся диареей;
  • выделение из анального отверстия большого количества слизи;
  • тенезмы – ложные позывы к дефекации;
  • метеоризм, зловонные газы;
  • чувство неполного освобождения кишечника после дефекации.

Одним из осложнений дивертикулита является воспаление выпячиваний – диверитикулит, возникающий вследствие застоя кала. Боль в животе при этом принимает постоянный и выраженный характер, поднимается температура, в кале может появляться кровь.



При воспалении дивертикул меняются показатели анализов мочи и крови – в них могут обнаруживаются лимфоциты, белок, эритроциты.

Лечение дивертикулеза кишечника, препараты

Дивертикулез без выраженных симптомов не нуждается в специальных терапевтических мероприятиях. В этом случае достаточно соблюдать диету с высоким содержанием растительной клетчатки.

К лечению дивертикулеза толстого кишечника без осложнений при появлении симптоматики в лечебному питанию добавляют применение:

  • антимикробных препаратов широкого спектра действия;
  • ферментных средств для нормализации пищеварения;
  • спазмолитиков;
  • послабляющих;
  • препаратов масляной и 5-аминосалициловой кислоты.

Терапия проводится амбулаторно, а госпитализация нужна только в случае, если в течение 3-4 дней не наблюдается эффективности от приема медикаментозных средств. Это касается острого и осложненного дивертикулеза, при котором схема лечения такова:

  • назначаются антибиотики;
  • промывается желудок, а кишечник очищается сифоновыми клизмами;
  • применяется свежезамороженная плазма;
  • инфузно вводятся коллоидные и кристаллоидные растворы.

При воспалении дивертикул показаны антибактериальные препараты из группы сульфаниламидов (Сульфаметоксазол), цефалоспоринов (Цефалексин), линкозамидов (Клиндамицин) и Метронидазол. Антибиотикотерапия проводится в течение 7-10 дней.

Оперативное удаление части кишечника, пораженного дивертикулами, показано в случае:


  • тяжелой кишечной непроходимости;
  • сильного внутреннего кровотечения;
  • образования перфораций, сопровождающихся забрюшинной флегмоной или перитонитом;
  • появления кишечных свищей.

Диета при дивертикулезе

Характер питания при дивертикулезе кишечника предусматривает увеличение в рационе растительной клетчатки. Эффективны в этом отношении продукты с содержанием отрубей грубого помола – они способствуют уменьшению внутрикишечного давления.

Лечебный эффект дает применение чистых отрубей, которые вводят в меню постепенно на протяжении 2-6 месяцев, начиная с 5 г в день и доходя дог. Их нужно заливать горячей водой и после разбухания сливать оставшуюся воду. Затем отруби добавляют в йогурт, кефир, каши, блюда из овощей, супы.

Растительная клетчатка нужна для:

  • повышения вязкости пищи в тонком кишечнике;
  • связывания и удержания воды в каловых массах, что уменьшает напряжение кишечных стенок;
  • ускорения продвижения пищи по кишечнику;
  • поглощения токсичных соединений;
  • размножения полезных микроорганизмов.

Продукты, которые необходимо включить в рацион:

  • пшеничная и гречневая каши с растительным маслом;
  • супы из овощей на курином или говяжьем бульоне;
  • кефир, ряженка и другие кисломолочные продукты;
  • хлеб с отрубями или из пшеничной муки грубого помола;
  • запеченные фрукты и овощи (тыква, яблоки, кабачки, груши, баклажаны, помидоры).

Подобная диета из-за значительного количества пищевых волокон в течение первых-3-4 недель может усиливать боли в животе. Поэтому для облегчения состояния соблюдение диеты дополняют приемом спазмолитиков – Мебеверина, Но-шпы, Букопана, Метеоспазмила.



Источником растительной клетчатки также являются препараты, в состав которых входят оболочки семян овального подорожника, в составе которых, кроме волокон, высок процент содержания слизистых веществ. Они обладают более мягким, щадящим воздействием на кишечник, и риск развития спастических болей и метеоризма минимален.

Примеры средств: Мукофальк, Испаго, Солгар Псиллиум, Файберлекс. Чистые отруби и препараты на их основе не нужно принимать при неосложненных формах дивертикулеза, если в меню достаточное количество свежих фруктов, овощей и зелени.

В кишечник должно поступать достаточно жидкости – чистой воды, соков – не менее 1200 мл в день. Лучшим принципом в диете при дивертикулезе выступает раздельное питание, при котором в одном приеме пищи не рекомендуется сочетать белки и углеводы. Это способствует лучему усвоению еды и улучшению общего самочувствия.

  • белый хлеб из муки мелкого помола;
  • кофе и крепкий чай;
  • макароны;
  • рисовая и манная каши;
  • шоколад, какао;
  • сало, колбаса, жирные продукты;
  • кисель.

Разовые порции должны быть небольшими, а количество приемов пищи за день – 5-7. Допустимые способы приготовления блюд – на пару, путем запекания или варки. Также важно тщательное пережевывание пищи.

Прогноз и профилактика

Дивертикулез кишечника, лечение которого началось своевременно, имеет благоприятный прогноз. При развитии осложений первый приступ излечивается у 2/3 пациентов, а третий – только у 1/20. Поэтому при появлении любых симптомов этого заболевания важно пройти тщательное обследование.



Профилактика дивертикулеза состоит в следующем:

  1. Питание с высоким содержанием пищевых волокон и воды;
  2. Физическая активность;
  3. Предупреждение и своевременное лечение запоров.

Также важно вовремя выявлять любые патологии пищеварительной системы и регулярно посещать гастроэнтеролога.

Источник: http://medknsltant.com/divertikulez-kishechnika/

Дивертикулёзы и дивертикулиты — причины, симптоматика, лечение

Увеличение частоты возникновения патологии связано с несколькими факторами:

  • увеличилась продолжительность жизни;
  • изменился рацион питания, в котором стало присутствовать много рафинированной пищи;
  • изменились промышленные технологии приготовления, консервирования и хранения пищи;
  • улучшилось качество диагностики, что позволяет выявлять случаи, которые ранее пропускались.

Итак, основные причины увеличения заболеваемости дивертикулезом кроются в изменениях нашего образа жизни, и в ее продолжительности.



Распространенность дивертикулеза в разных странах и возрастных

Таким образом, дивертикулез можно отнести к болезням высокоразвитых стран, население которых имеет высокий уровень и большую продолжительность жизни, в отличие от бедных регионов, где данная патология практически не встречается. Прекрасно обосновывает зависимость частоты заболеваемости от уровня жизни пример Японии – это азиатская страна сильно отличается от соседей высокими доходами населения, и имеет высокую распространенность дивертикулеза, сопоставимую с таковой в США.

Определение дивертикулеза

Определение дивертикула

Классификации дивертикулов

1. Истинный дивертикул.

2. Ложный дивертикул (псевдодивертикул).

1. Врожденные дивертикулы.

2. Приобретенные дивертикулы.



1. Дивертикулы полых органов (например, пищевода, желудка, кишечника, мочевого пузыря, маточных труб и т.д.)

2. Дивертикулы трубчатых органов (например, трахеи и т.д.)

1. Пульсационные дивертикулы (pulsion diverticula).

2. Тракционные дивертикулы (traction diverticula).

Причины и предрасполагающие факторы дивертикулеза

  • несостоятельность мышечного слоя полых органов;
  • хроническое повышенное давление внутри органа (например, при запорах).

Важно понимать, что вышеуказанные предрасполагающие факторы могут формироваться при самых разных патологических или физиологических состояниях. Например, несостоятельность мышечного слоя полых органов, как правило, является врожденным недостатком. Поэтому, наряду с дивертикулезами, у данной категории людей наблюдается также целый ряд патологий, обусловленных наследственной мышечной слабостью, например грыжи, опущение или выпадение органов, расширение вен большого круга кровообращения (нижние конечности, геморрой). В более редких случаях несостоятельность мышечной стенки обусловлена патологическим воздействием, например травмой или воспалением. Повышенное давление в полости органа создается застоем содержимого, например при запорах или затруднениях оттока мочи.

Теории развития дивертикулезов

Имеется четыре основные теории возникновения и развития заболевания:

1. Грыжевая теория.

2. Сосудистая теория.

3. Теория генетической обусловленности.

4. Теория механического воздействия.

Общая клиническая картина течения дивертикулезов

Возможные локализации дивертикулов в желудочно-кишечном тракте

  • дивертикулы глотки;
  • дивертикулы пищевода;
  • дивертикулы двенадцатиперстной кишки;
  • дивертикулы желудка;
  • дивертикулы тонкой кишки;
  • дивертикул подвздошной кишки;
  • дивертикул сигмовидной кишки;
  • дивертикулы толстой (ободочной) кишки;
  • дивертикул прямой кишки.

Дивертикулы пищевода – виды, характеристика, симптомы, осложнения,

диагностика, принципы лечения

Дивертикулы желудка – виды, характеристика, симптомы, диагностика,

Дивертикулез кишечника

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки – виды, характеристика, симптомы, диагностика,

Дивертикулы тонкой кишки – виды, характеристика, симптомы, диагностика, принципы лечения

Чаще всего дивертикулит сопровождается кровотечением, которое носит характер массированного или хронического повторяющегося. В данной ситуации у человека наблюдается мелена – черный, дегтеобразный стул. Мелена имеет специфический цвет из-за присутствия в кале распавшихся компонентов крови. Кровь в кал попадает из очага кровотечения в дивертикуле. Однако мелена не является специфическим признаком для дивертикулита тонкой кишки, поскольку наблюдается также при язвах желудка.

Дивертикулы подвздошной кишки (Меккеля) – виды, характеристика, симптомы, диагностика,

Дивертикулы толстой кишки – виды, характеристика, симптомы, диагностика, принципы

Дивертикулы толстой кишки опасны развитием осложнений, среди которых наибольшее значение играют кровотечения, воспаления, прободения с развитием перитонита, непроходимость. Воспаления дивертикулов следует лечить в условиях специализированного отделения. При этом необходимо принимать масляные слабительные, антибиотики для устранения воспаления, обезболивающие спазмолитические средства, а также соблюдать диету с ограничением клетчатки. Если симптомы не исчезают — необходимо хирургическое вмешательство.

Принципы консервативного лечения дивертикулеза в зависимости от

формы клинического течения заболевания

1. Бессимптомный, неосложненный дивертикулез;

2. Манифестные формы бессимптомного дивертикулеза;

3. Острый рецидивирующий дивертикулит.

способствующие развитию вздутия (горох, фасоль, нут, бобы, виноград, арбузы);

состоящие из грубых волокон (редис, редька, хурма, ананас, сырая капуста);

орехи, семечки, зерновые, поскольку они могут скапливаться в дивертикулах.

Показания к проведению хирургического лечения дивертикулов различной

  • осложнения дивертикула, приведшие к состоянию опасному для жизни (массивные кровотечения, прободение с перитонитом, непроходимость и т.д.);
  • образование свищей;
  • инфильтрация стенки органа, которая может приводить к опухолевому перерождению;
  • часто повторяющиеся обострения дивертикулеза.

На сегодняшний день считается целесообразным подвергать хирургическому лечению неосложненные формы дивертикулеза, сопровождающиеся выраженными признаками, резко снижающими качество жизни больного.

Принципы правильного питания при дивертикулезе

  • Потребляйте пищу, богатую клетчаткой (отруби, хлеб из муки грубого помола, цельнозерновые каши, овощи и фрукты).
  • Ограничьте рафинированную пищу (белый хлеб, торты, пирожные, полуфабрикаты, фаст-фуд и т.д.).
  • Переход на диету с большим количеством клетчатки осуществляйте постепенно – в течение 1,5-2 месяцев.
  • Выпивайте не менее 1,5 литров жидкости в день.
  • Не сдерживайте желание пойти в туалет, когда оно появляется.
  • Регулярно занимайтесь гимнастикой, больше ходите.
  • Не применяйте свечи для устранения запора. Вместо химических веществ воспользуйтесь естественными слабительными – курага, чернослив, настои трав.
  • Бросьте курить.
  • Алкоголь (слабый) — в умеренном количестве.
  • Ограничьте кофе, шоколад, крепкий чай, кока-колу и другие кофеин-содержащие напитки.

Отдавайте предпочтение кисломолочным продуктам (кефир, йогурт, мацони и т.д.), исключив цельное молоко. Обязательно каждый день съедайте салат из свежих овощей, заправленный маслом. Перед сном можно съесть несколько зубчиков чеснока, который поможет нормализовать микрофлору кишечника и усилит активность органа, помогая справиться с запорами.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/diverticules-g9k.html

Дивертикулез кишечника: симптомы, осложнения, лечение

Ярко выраженная симптоматика у большинства пациентов, страдающих дивертикулезом толстой кишки, обычно отсутствует или совпадает с симптомами других заболеваний кишечника. Однако было установлено, что частота развития девертикулеза возрастает по мере увеличения возраста пациента. Частота патологии среди лиц до 40 лет составляет 10%, а у лиц старше 80 лет – 50-60%. На территории Европы дивертикулярная болезнь обнаруживается у каждого 10-го жителя, возраст которых не превышает 40 лет, после 60 – у каждого третьего, и у каждого второго после 75 лет.

Симптомы заболевания связаны с местом расположения дивертикул. В западных странах во время диагностики наиболее часто обнаруживаются дивертикулы в дистальных отделах толстого кишечника – 90%, среди которых на сигмовидную кишку припадает 50-60% и только 10% на первые отделы толстой кишки. В прямой кишке дивертикулы не обнаружены.

Механизм возникновения симптоматики

Большая часть симптомов, которые соответствуют присутствию дивертикул в сигмовидной кишке, связана с анатомическими и физиологическими особенностями больного. Сигмовидная кишка имеет больше изгибов и меньший диаметр, в сравнении с другими отделами толстой кишки. Этот участок кишки выполняет функцию резервуара, в котором накапливаются, уплотняются и формируются каловые массы. Регулируя продвижение в прямую кишку каловых масс, чаще других сегментируется. В совокупности эти причины приводят к повышению давления и растяжению стенок кишки.

Возникновение дивертикул также усугубляется возрастными изменениями в мышечных волокнах и соединительной ткани поперечно-ободочной кишки. На фоне этих процессов мышечное напряжение и сопротивление движению каловых масс возрастает, усугубляется выпячивание слизистой через нарушения мышечного слоя и внутрикишечное давление.

Также происходят изменения в подслизистых нервных сплетениях, нарушается работа барорецепторов, утолщается продольный и циркулярный слой мышечной оболочки, снижается тонус и растяжимость стенок, сближаются циркулярные складки (кишечник становится похожим на меха аккордеона). Такие изменения ведут к:

нарушению моторики кишечника;

атрофии мышечного слоя;

ухудшению микроциркуляции крови и появлению ишемии;

сдавливанию сосудов, которые расположены в стенке кишечника;

образованию дистрофичных участков, которые и служат местом формирования дивертикулы.

Клинические проявления дивертикулярной болезни сигмовидной кишки, толстого кишечника

Все перечисленные причины являются причиной возникновения нарушений функций кишечника и ведет к постепенному развитию симптоматики дивертикулеза и его осложнений:

хроническая и острая кишечная непроходимость;

внутренние и наружные (редко) свищи;

перфорация стенок кишечника;

дивертикулит (воспаление дивертикул).

Болезни присущ прогрессирующий характер с клиническими симптомами, выраженность которых зависит от соблюдения больным рекомендаций относительно режима питания и диеты, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, локализации дивертикул, осложнений дивертикулярной болезни, длительности заболевания.

Чаще всего встречается неосложненный дивертикулез толстого кишечника. Он присутствует практически у 80% больных этой патологией. Длительное время было принято считать, что такая форма заболевания протекает без симптоматики, однако последние исследования показали, что у 85% пациентов даже единичные дивертикулы в толстой кишке вызывают клинические проявления, степень выраженности которых изменяется в сугубо индивидуальном порядке.

При этом клинические признаки заболевания носят неспецифический характер. Чаще всего больной не обращается за помощью вовсе, а если и обращается, то получает диагноз дискинезия толстого кишечника, хронический колит, дисбактериоз и прочее, поскольку врачи часто неправильно трактуют симптомы.

Основными и наиболее часто встречающимися симптомами дивертикулеза толстого кишечника является:

непостоянные, периодически повторяющиеся боли спазматического, приступообразного или ноющего тупого характера, которые локализируются в левом, среднем или нижнем отделе живота. Принято считать, что появлению болей способствует нарушение моторики кишки и повышение внутреннего давления;

боль может стихать самостоятельно, по прошествии нескольких часов или усиливаться после еды;

может появляться боль, которая напоминает приступ аппендицита (в правом нижнем отделе), даже в том случае, если локализация дивертикул находится с левой стороны, в сигмовидной кишке;

иногда боль иррадирует в область поясницы, заднего прохода, крестца, ягодичную или паховую зону;

полное исчезновение боли или частичное снижение может наблюдаться после дефекации или отхождения газов.

Помимо основных проявлений дивертикулярной болезни толстого кишечника, могут развиваться и общие симптомы, которые также характерны при нарушении функций кишечника:

ощущение неполного опорожнения после совершения дефекации (очень часто является сопутствующим признаком дивертикула в сигмовидной кишке);

многократные акты дефекации или ложные позывы;

значительное отхождение газов, вздутие живота;

обильные слизистые выделения;

запоры, которые сменяются поносом;

запоры упорного характера.

В ходе осмотра наблюдается болезненность по всей протяженности кишечника во время пальпации, вздутие живота. Наиболее характерны эти проявления для левого отдела живота, однако напряжение брюшной стенки отсутствует.

Пальпируется и спазмированный отдел толстого кишечника, который является местом локализации дивертикул.

Некоторые отличительные признаки заболевания в различных отделах поперечно-ободочной кишки:

Изменения в мышечном слое кишки и характер химуса

Характер чаще всего встречающихся осложнений

Формирование плотных каловых масс, атрофия мышечных волокон

Склонность к воспалению (дивертикулиту)

Фрагментация кишки и сгущение каловых масс

Склонность к кровотечениям

Если к заболеванию присоединяется осложнение в виде перфорации, кровотечения и дивертикулита, появляется такая симптоматика:

изменение характера болевого синдрома;

изменения в клиническом анализе мочи, крови.

При помощи инструментальных методов диагностики: компьютерной томографии, колоноскопии, эндоскопии, иррирографии (рентгенологическое исследование, которое проводится после заполнения кишечника контрастным веществом), можно более точно установить состояние, локализацию и наличие дивертикулов.

Лечение неосложненного дивертикулеза

Главное при терапии неосложненной формы дивертикулеза – правильный рацион питания, в который входят продукты богатые на пищевые волокна. Основываясь на последних исследованиях, употребление «правильной» пищи пациентами с бессимптомным течением заболевания является мерой профилактики возникновения осложнений и прогрессирования заболевания. Некоторые исследователи даже утверждают, что использование подобной диеты приводит к регрессу дивертикулов.

Пищевые или диетические волокна – это разнообразные по строению и составу растительные волокнистые вещества, которые кишечник не может переварить и соответственно не может адсорбировать. Из расчета калорийности рациона 2500 ккал в день суточная норма подобных волокон должна составлять 30 грамм. Большая часть растительной клетчатки содержит в себе альгинаты, лингин, гемицеллюлозу, целлюлозу, пектин и неперевариваемые полисахариды. Основным свойством этих веществ является связывание воды, находящейся в просвете кишечника, что способствует ускорению вывода токсинов и каловых масс из организма, снижает внутрикишечное давление, увеличивает объем химуса.

Помимо этого, нерастворимые пищевые волокна, которые покрывают энергетическую потребность организма на 6-9%, также создают в кишечнике дополнительную поверхность, которая служит для фиксации и размещения полезных кишечных бактерий. Волокна являются приемлемой для этих бактерий средой, поэтому они начинают активно размножаться и соответственно улучшают способность кишечника к подавлению патогенной флоры.

Таблица характеристики положительного влияния пищевых волокон на человеческий организм:

Источник: http://doctoroff.ru/divertikulez-kishechnika

Дивертикулит

Дивертикулит — заболевание кишечника, характеризующееся воспалением слепо заканчивающихся выпячиваний его стенки — дивертикулов. Данное патологическое состояние проявляется периодической болью в нижней части живота, преимущественно слева, расстройством стула, необильными кровотечениями, повышением температуры, общей слабостью, реже — тошнотой и рвотой. Для диагностики дивертикулита применяются эндоскопия толстого кишечника, ирригоскопия, УЗИ органов брюшной полости, лапароскопия и лабораторные методы исследования. Лечение патологии заключается в назначении антибиотиков и проведении хирургического вмешательства по показаниям.

Дивертикулит

Дивертикулит является воспалительным заболеванием кишечника, развивающимся на фоне застоя кишечного содержимого в дивертикулах — выпячиваниях стенки кишки. Наблюдается в 1,5 раза чаще у женщин по сравнению с мужчинами. Данное патологическое состояние преимущественно регистрируется у людей старше 40 лет, реже развивается у детей. Несмотря на то, что дивертикулы кишечника имеются у 50% людей старше 60 лет, воспалительный процесс возникает только у 20% этих пациентов. В последнее время количество больных, страдающих дивертикулитом, резко выросло, что связано с употреблением большого количества мясных и мучных изделий. При этом в Азии, где люди едят более здоровую пищу, заболевание наблюдается реже. Разработкой новых методов лечения данной патологии занимаются проктология и гастроэнтерология. Диагностику и выбор методов лечения проводят такие специалисты, как проктолог, хирург и гастроэнтеролог.

Причины дивертикулита

Дивертикулит всегда развивается в месте локализации дивертикула, который имеет вид слепого выпячивания полого органа. Дивертикулы обнаруживаются у большого количества людей, однако они осложняются дивертикулитом только у пятой части пациентов. Данный патологический процесс возникает под влиянием различных причин, которые провоцируют воспаление. В частности, дивертикулит может развиться при употреблении пищи, бедной клетчаткой, поскольку она приводит к запорам. Если человек употребляет с пищей меньше 30 г пищевых волокон в сутки, то он имеет повышенный риск возникновения данной патологии. У таких пациентов содержимое кишечника плотное и недостаточно увлажненное, что приводит к застою каловых масс, повреждению слизистой оболочки, активации и усиленному размножению патогенной кишечной флоры. На фоне этих изменений и развивается дивертикулит.

Одной из причин заболевания является воспалительный процесс в толстой кишке. В частности, дивертикулит может развиваться на фоне спастического, язвенного или инфекционного колита, а также различных кишечных инфекций. Инфекционные агенты могут попадать в дивертикулы и там активно размножаться. При ослаблении местного иммунного ответа бактерии приводят к развитию дивертикулита. Риск возникновения данного патологического процесса увеличивается с возрастом, что связано с уменьшением тонуса мышц и снижением перистальтики. Кроме того, у пожилых людей слизистая оболочка кишечника становится тоньше, а локальный иммунитет постепенно снижается.

Дивертикулы могут воспаляться при дисбактериозе или на фоне снижения общего иммунитета. Глистное заражение часто приводит к повреждению слизистой оболочки и нарушению микрофлоры, при этом возникают благоприятные условия для размножения патогенных бактерией, которые заселяют слизистую оболочку дивертикулов. В возникновении дивертикулита существенную роль играет наследственная предрасположенность.

Симптомы дивертикулита

Дивертикулит не имеет типичных признаков, часто это патологическое состояние принимается за приступ острого аппендицита, заболевания женских половых органов или болезни почек. Одним из основных симптомов дивертикулита является боль в нижней части живота. Чаще всего боль локализуется в левой его половине. Это связано с тем, что дивертикулез чаще всего поражает сигмовидную кишку. Пациент ощущает точечную боль в конкретном месте. Болевые ощущения могут быть преходящими или постоянными, длящимися в течение нескольких дней. Боль часто усиливается при физической активности, смехе или кашле. Также ощущения становятся сильнее при надавливании на пораженный участок кишечника. После опорожнения кишечника боль не ослабляется, а, наоборот, может становиться сильнее, что объясняется напряжением мышц живота при натуживании.

Следующим важным симптомом дивертикулита является расстройство стула, которое проявляется чередованием поносов и запоров. Запоры могут быть связаны с тем, что пораженный участок кишечника спазмируется, и его просвет резко сужается. При расслаблении кишки в последующем возникает понос. Также причиной диареи может быть нарушение всасывания воды в толстом кишечнике на фоне дивертикулита. При данном патологическом состоянии может определяться кровь в кале. Появление кровянистых выделений связано с тем, что в месте локализации дивертикула при воспалении могут формироваться кровоточащие язвы и эрозии. Кровянистые выделения обычно необильные. Они проявляются в виде следов крови на туалетной бумаге или каловых массах после дефекации. Кровотечения отмечаются только у 10% больных, страдающих дивертикулитом. В редких случаях воспаленный дивертикул может перфорироваться, а его содержимое попасть в брюшную полость, вызвав перитонит.

При выраженной воспалительной реакции дивертикулит проявляется гипертермией. Лихорадка в данном случае будет связана с попаданием в кровь специфических веществ — пирогенов. Повышение температуры при дивертикулите возникает вследствие активации защитных сил организма, направленных на борьбу с воспалением. Также симптомами дивертикулита часто являются тошнота, снижение аппетита, рвота и общая слабость — клинические проявления интоксикации.

Диагностика дивертикулита

Физикальное обследование играет важную роль в диагностике дивертикулита. При пальпации живота специалист определяет воспаленный и спазмированный отдел толстой кишки. Крупный дивертикул обычно прощупывается в виде круглого болезненного образования. При надавливании в области воспаленного дивертикула возникает болезненность. Для диагностики дивертикулита используются инструментальные методы исследования: эндоскопия толстого кишечника (колоноскопия), рентгенография с контрастом, УЗИ органов брюшной полости и в отдельных случаях лапароскопия. Из лабораторных методов применяются общий анализ крови и оценка биохимических показателей.

Колоноскопия является основным методом диагностики дивертикулита. Данное исследование позволяет провести дифференциальную диагностику заболевания с неспецифическим язвенным колитом, запорами, кишечной непроходимостью и опухолью толстого кишечника. Во время эндоскопии толстого кишечника при дивертикулите обнаруживаются поврежденные устья дивертикулов с воспалением слизистой оболочки вокруг них. Исследование дает возможность уточнить локализацию кровоточащих участков и оценить интенсивность кровотечения.

Рентгенографическое исследование толстого кишечника с барием (ирригоскопия) позволяет диагностировать дивертикулит, если невозможно проведение колоноскопии, или она дает неоднозначные результаты. Дивертикулы на рентгенографии определяются в виде образований округлой формы, которые имеют диаметр от 0,5 до 5 см. При дивертикулите на рентгенограмме визуализируются одиночные и множественные выпячивания, а края дивертикулов имеют неровные зазубренные контуры. Если на фоне данного патологического состояния происходит перфорация дивертикула с формированием свища, то при проведении рентгенографии свищ будет визуализироваться в виде контрастирующегося тяжа, который распространяется в направлении других органов.

УЗИ органов брюшной полости позволяет обнаружить увеличение толщины кишечных стенок, которое часто имеет место при дивертикулите. Если дивертикул заполняется каловыми массами, то на УЗИ его можно увидеть как мешковидное выпячивание с плотным содержимым. Лапароскопия позволяет визуализировать воспаленный дивертикул и сразу же удалить его. Важную роль играют лабораторные методы диагностики, основным из которых является общий анализ крови. При дивертикулите в общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево и повышение СОЭ, которые являются признаками воспаления.

Лечение и профилактика дивертикулита

Лечение дивертикулита осуществляется в проктологическом отделении или же амбулаторно. Основными препаратами для консервативной терапии заболевания являются антибиотики, которые необходимо принимать в течение 1-2 недель. Во время лечения дивертикулита противопоказаны слабительные и клизмы, так как они увеличивают давление в кишечнике. Также важно придерживаться определенной диеты, которая исключает продукты, вызывающие вздутие кишечника и запоры. Необходимо снизить употребление белого хлеба, риса, молока, винограда и бобовых. Их рекомендуется заменить хлебом из цельной муки, морской капустой, хлопьями, ягодами, грушами и другими фруктами, содержащими клетчатку.

В ряде случаев больным дивертикулитом показано хирургическое лечение. Оно проводится при нагноении дивертикула, интенсивном кровотечении, формировании свищей, частых обострениях дивертикулита, кишечной непроходимости и перитоните. В зависимости от ситуации оперативное лечение, заключающееся в удалении воспаленного дивертикула, может проводиться планово или экстренно.

При своевременном правильном лечении прогноз дивертикулита благоприятный. Для профилактики заболевания рекомендованы регулярные занятия спортом, употребление богатых клетчаткой продуктов, обильное питье (не менее 2 литров в сутки) и поддержание иммунитета. Также следует избегать запоров и травмирующих манипуляций на толстом кишечнике. Все эти профилактические мероприятия позволят минимизировать вероятность развития дивертикулита у пациентов, имеющих дивертикулез кишечника.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/diverticulitis