Дивертикул мочевого пузыря



Дивертикул мочевого пузыря – мешковидное углубление в стенке мочевого пузыря, которое сообщается с основной полостью посредством канала – шейки дивертикула. Дивертикул мочевого пузыря проявляется затрудненным мочеиспусканием, осуществляемым в два приема; может осложняться развитием цистита, мочекаменной болезни, пиелонефрита.

Оглавление:

Дивертикул распознается при проведении УЗИ мочевого пузыря, смотровой цистоскопии, цистографии, томографических исследований. Лечение дивертикулов мочевого пузыря заключается в выполнении дивертикулэктомии.

Дивертикул мочевого пузыря

Дивертикул представляет собой пролабирование стенки мочевого пузыря с образованием дополнительной патологической мешковидной полости. Полость дивертикула сообщается с мочевым пузырем посредством соединяющей их шейки. Наличие дивертикула способствует застою мочи и, как следствие, развитию воспалительных урологических заболеваний (циститов, пиелонефритов), образованию конкрементов в мочевом пузыре (мочекаменной болезни), развитию гидронефроза.

Обычно дивертикул формируется в области задней и боковых стенок мочевого пузыря, близ устья мочеточника; реже — в области дна или верхушки мочевого пузыря. Дивертикул может быть небольшим или иметь размеры, превосходящие объем мочевого пузыря. У мужчин дивертикулы мочевого пузыря развиваются в 15 раз чаще, чем у женщин, что связано с заболеваниями простаты.

Классификация дивертикулов мочевого пузыря

По этиологии и времени развития дивертикулы мочевого пузыря подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Клиническая урология чаще сталкивается с приобретенными дивертикулами мочевого пузыря. В зависимости от количества добавочных полостей дивертикулы могут быть одиночными и множественными. При множественных дивертикулах патология расценивается как дивертикулез мочевого пузыря.



По своему строению дивертикулы мочевого пузыря бывают истинными и ложными. В случае истинного дивертикула его стенка представлена теми же слоями, что и стенка мочевого пузыря (слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочками). У ложного дивертикула стенка образована только слизистым слоем мочевого пузыря, который, подобно грыже, выпячивается через волокна детрузора. Приобретенные дивертикулы мочевого пузыря, как правило, являются ложными, а врожденные – истинными.

Причины образования дивертикулов мочевого пузыря

Врожденной дивертикул образуется в результате дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря – слабости детрузора.

Приобретенный дивертикул мочевого пузыря развивается вследствие длительного повышения внутрипузырного давления, перерастяжения стенки и расхождения волокон мышечного слоя. Такое состояние чаще всего бывает обусловлено инфравезикальной обструкцией при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе шейки мочевого пузыря и др. причинах, препятствующих свободному оттоку мочи. Необходимость натуживания при мочеиспускании приводит к постепенному ослаблению и растяжению стенки мочевого пузыря, т. е. формированию дивертикула.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

Небольшой одиночный дивертикул мочевого пузыря может не вызывать никакой симптоматики. Клинически значимым дивертикул становится при увеличении размеров, когда он служит препятствием для полного опорожнения мочевого пузыря. Ведущими проявлениями дивертикула служат дизурические расстройства и уростаз.

При дивертикуле пациент не может одномоментно опорожнить мочевой пузырь: мочеиспускание происходит в два приема – сначала моча оттекает из мочевого пузыря, а затем из полости дивертикула. Длительность акта мочеиспускания при этом также увеличивается; может отмечаться гематурия, терминальная пиурия (в конце мочеиспускания выделяется гной), иногда возникает полная задержка мочи.



Застой мочи в дивертикуле приводит к присоединению вторичной инфекции и развитию упорного, не поддающегося терапии, цистита и дивертикулита, образованию конкрементов или опухолей. В том случае, если устье мочеточника открывается в полость дивертикула, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что чревато возникновением пиелонефрита, гидронефроза и почечной недостаточности.

Диагностика дивертикула мочевого пузыря

Обнаружение дивертикула мочевого пузыря часто происходит во время обследования пациента по поводу частых рецидивирующих циститов и пиелонефритов. Основными методами диагностики дивертикула являются УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия и цистография.

В процессе цистографии мочевой пузырь заполняется рентгеноконтрастным веществом, затем выполняется серия снимков. При опорожнении мочевого пузыря контраст задерживается в дивертикуле, в связи с чем его тень выглядит более плотной по сравнению с тенью полости пузыря. Тень дивертикула обычно определяется в боковой или косой проекции.

Проведение цистоскопии позволяет выявить перешеек, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом. Если цистоскоп удается ввести в полость дивертикула, то можно определить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и дополнительных новообразований, тип дивертикула (ложный, истинный).

Эхография (УЗИ) мочевого пузыря способствует оценке расположения, величины, формы дивертикула, размеров его шейки, позволяет судить о пространственном взаимоотношении с окружающими структурами, наличии опухолей, камней. При выявлении дивертикула мочевого пузыря для определения инфравезикальной обструкции обязательным является проведение уродинамических исследований — урофлоуметрии, цистометрии и др.



Лечение дивертикула мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря небольшого размера, не вызывающий дизурических явлений и рецидивирующих воспалений, может быть оставлен под динамическое наблюдение уролога. При определении наличия остаточной мочи, конкрементов, опухолей, значительного размера дивертикула, клиники сдавления соседних органов применяется оперативное пособие. Хирургические операции при дивертикуле мочевого пузыря могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом.

К эндоскопическим (трансуретральным) операциям прибегают для выполнения пластики шейки истинного дивертикула: производится рассечение канала патологической полости и создается адекватное сообщение дивертикула с мочевым пузырем. Чаще в урологической практике требуется выполнение открытой операции – дивертикулэктомии – полного иссечения дивертикула. Операция выполняется через надлобковый разрез. После выделения мочевого пузыря вскрывают его переднюю стенку, определяют нахождение дивертикула и отсекают его у места впадения в мочевой пузырь. Рана послойно зашивается и дренируется. В постоперационном периоде проводится длительная катетеризация мочевого пузыря.

При наличии открывающегося в дивертикул мочеточника производится его пересадка в стенку мочевого пузыря – формируется уретеро-цистонеоанастомоз. При ложных (приобретенных) дивертикулах требуется хирургическая ликвидация причины инфравезикальной обструкции.

Профилактика и прогноз при дивертикулах мочевого пузыря

Профилактика формирования приобретенных дивертикулов мочевого пузыря требует своевременного устранения причин, способствующих возникновению патологии (гиперплазии простаты, склероза шейки мочевого пузыря, стриктур уретры и др.).

Хирургическое лечение дивертикула мочевого пузыря дает хорошие результаты и позволяет избежать развития мочекаменной болезни, рецидивирующего пиелонефрита, цистита, дивертикулита, мочекаменной болезни, гидронефроза и почечной недостаточности.



Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/bladder-diverticulum

В чем заключается опасность дивертикула мочевого пузыря

При некоторых заболеваниях стенки мочевого пузыря могут растягиваться и образовывать выпячивание в виде дополнительной полости — дивертикула. Часто процесс не сопровождается явными признаками и проявляется уже на стадии болезненных осложнений. Любые отклонения в мочеиспускании должны стать поводом для визита к урологу. Дивертикул мочевого пузыря без лечения может привести к тяжелым патологиям почек.

Что представляет собой дивертикул мочевого пузыря

Дивертикул, образующийся на мочевом пузыре, сообщается с ним узким каналом — шейкой. Его образование всегда связано с повышенным давлением на стенки органа вследствие невозможности или затрудненности оттока мочи. В силу особенностей строения мочеполовой системы дивертикул мочевого пузыря чаще диагностируют у мужчин, чем у женщин (по статистике 100:3).

Выпячивание образуется в том месте, где мышечная ткань мочевого пузыря несколько слабее – это задне-боковая локализация или рядом с мочеточником.

Постоянное напряжение приводит к истощению мышечной ткани, она становится истонченной и рыхлой. Именно в этих местах и происходит выпячивание слизистой оболочки.



Код патологии по МКБ-10 – 32.3.

На фото дивертикул мочевого пузыря

Дивертикулы классифицируют по трем признакам:

  • единичный и множественные (дивертикулез);
  • врожденные и приобретенные;
  • истинные и псевдодивертикулы (ложные).

Одиночный дивертикул чаще является врожденным дефектом развития и диагностируется у детей, множественные образуются в течение жизни. Первичные или врожденные дивертикулы являются аномалией внутриутробного развития. Вторичные или приобретенные возникают вследствие других патологий, вызывающих повышенное давление на стенки пузыря и их постоянное растяжение.

Истинные дивертикулы имеют оболочку аналогичную стенкам мочевого пузыря и состоят их трех слоев ткани. Ложные или псевдодивертикулы – это похожие на грыжу выбухания внутренней слизистой оболочки через мышечные волокна.

Почему образуются

Причины образования вторичных дивертикулов у мужчин:

  • давление увеличенной предстательной железы на уретру, что вызывает инфравезикальную обструкцию – подпузырное перекрытие мочеточника, вызывающее компенсаторное увеличение мышцы;
  • сужение просвета уретры (стриктура), носящее посттравматический, врожденный, идиопатический или воспалительный характер;
  • закрытие (полное или частичное) шейки мочевого пузыря, возникающее в результате образования в ней рубцов как осложнения после операции на простате или длительного воспалительного процесса.

Общие для мужчин и женщин причины, которые могут вызывать патологию:

  • опухоли мочевыводящей системы;
  • инфекционные заболевания (включая венерические);
  • мочекаменная болезнь и иные патологии, влияющие на мочеиспускание.

Симптомы и признаки, указывающие на образование патологии

Первым свидетельством образования дивертикула является нарушение акта мочеиспускания. Он производится в два этапа с небольшим перерывом – первым опорожняется мочевой пузырь, затем – дивертикул. Из-за разницы в давлении первая струя имеет хороший напор, вторая – слабая и прерывистая.

Симптомы и признаки у мужчин:
  • чувство покалывания при мочеиспускании;
  • ноющая боль внизу живота;
  • мутноватые выделения из уретры;
  • легкое покраснение головки полового члена.

Одним из признаков дивертикула у женщин является цистит, который практически не поддается лечению. Кроме того, у них появляется:

  • зуд в районе мочеиспускательного канала;
  • выделения творожистой консистенции как при молочнице;
  • мелкие язвочки на наружных половых губах.

Возможно повышение артериального давления. У всех больных в моче могут появляться сгустки крови. Вторая порция мочи может быть непрозрачной из-за примеси гноя.



Диагностика

Поскольку начало патологического процесса может не проявляться явными признаками, его часто обнаруживают во время обращения к врачу и медицинских исследований по поводу цистита, почечных болезней или другой мочеполовой проблемы. Диагностику дивертикула проводят следующими способами:

Источник: http://gidmed.com/urologiya/zabolevaniya-urolog/mochevogo-puzyrya/divertikul-na-puzire.html

Лечение дивертикулов мочевого пузыря

Причины возникновения дивертикулов мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря — округлое выпячивание стенки мочевого пузыря, образующее мешковидное углубление, сообщенное с основной полостью посредством собственного канала, шейки дивертикула. Более распространено в медицинской практике обнаружение дивертикулов, произросших из задней или боковых стенок мочевого пузыря, а также в области мочеточника. У верхушки мочевого пузыря или на его дне дивертикулы образовываются значительно реже. Отмечено, что чаще заболевание встречается среди лиц мужского пола, что может быть объяснено связью с заболеваниями простаты.

Дивертикулы отличаются размерами (от самых маленьких до превышающих объем самого пузыря), количеством (одиночные и множественные), могут быть истинными и ложными, врожденными и приобретенными (или первичными и вторичными). В клинической практике чаще имеют место быть именно приобретенные дивертикулы мочевого пузыря.

Истинным дивертикулом называют такой, стенка которого образована слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочками, то есть полностью повторяет строение стенки мочевого пузыря. Если же дивертикул представлен лишь слизистым слоем мочевого пузыря и образует некое подобие грыжи, его называют ложным. Ложным дивертикулам характерно выпячивание через волокна детрузора вследствие подпузырной обструкции, они же чаще всего являются приобретенными, в то время как истинные дивертикулы часто развиваются с рождения. Ложные дивертикулы более склонны к множественному разрастанию, а развивающуюся в данном случае патологию принято называть дивертикулезом мочевого пузыря.



Причины возникновения дивертикулов мочевого пузыря заключаются в следующем:

  • слабость детрузора как следствие дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря, что лежит в основе развития исключительно врожденных дивертикулов;
  • длительное повышение внутрипузырного давления;
  • чрезмерное растягивание стенки мочевого пузыря;
  • расхождение волокон мышечного слоя мочевого пузыря;
  • на фоне патологических состояний — аденома предстательной железы, стриктура уретры, склероз шейки мочевого пузыря и пр.;
  • разнообразные по этиологии факторы, препятствующие свободному оттоку мочи;
  • постепенное ослабление и растягивание стенки мочевого пузыря вследствие натуживания при мочеиспускании.

Клиническая картина дивертикулов мочевого пузыря включается в себя:

  • двухэтапное мочеиспускание (последнее из полости дивертикула, а потому часто незначительное)
  • дизурические расстройства
  • уростаз
  • иногда — гематурия (примеси крови в моче), пиурия (примеси гноя в моче);
  • редко — полная задержка мочеиспускания.

Если дивертикулы развиваются на фоне других заболеваний или наоборот провоцируют возникновение таковых или воспалительные процессы, то выше перечисленная симптоматика дополняется симптомами сопутствующей патологии.

Примечательно, что одиночные дивертикулы могут развиваться и бессимптомно, а дискомфорт возникает лишь на этапе его разрастания, что препятствует свободному опорожнению мочевого пузыря.

Застой мочи в дивертикуле легко дополняется присоединением инфекционной микрофлоры, а развивающийся вследствие того цистит или дивертикулит крайне тяжело подаются терапии, не исключено образование конкрементов и новообразований, нуждающихся в специфическом лечении.



Как лечить дивертикулы мочевого пузыря?

Лечение дивертикула мочевого пузыря заключается исключительно в хирургическом вмешательстве. Необходимо понимать, что консервативные или немедикаментозные методы не способны повлиять на необратимый процесс выпячивания стенки мочевого пузыря.

Вместе с тем, необходимо отметить, что оперативное вмешательство не всегда целесообразно. Например, устранению ложных дивертикулов способствует решение проблемы подпузырной обструкции, а небольшие дивертикулы, наличие которых не провоцирует нарушений мочеиспускания или воспалений, могут быть оставлены под динамическое наблюдение уролога. Примечательно, что ложные приобретенные дивертикулы могут быть устранены посредством ликвидации причины инфравезикальной обструкции, а для этого также необходимо хирургическое вмешательство.

Показаниями к оперативному вмешательству в целом оказываются:

  • дивертикулы значительных размеров,
  • сдавливание дивертикулом соседних органов,
  • наличие остаточной мочи в дивертикуле, опасность присоединения бактериальной микрофлоры,
  • наличие конкрементов в дивертикуле, опасность развития мочекаменной болезни,
  • наличие опухолей.

Оперативное вмешательство предполагает иссечение и ушивание образовавшегося дефекта в стенке мочевого пузыря посредством дивертикулэктомии. Операция может проводиться эндоскопическим или открытым доступом:

  • эндоскопическая или трансуретральная операция предполагает рассечение канала патологической полости для создания адекватного сообщения дивертикула с мочевым пузырем, включает также пластику шейки истинного дивертикула;
  • открытая операция или дивертикулэктомия — это полное иссечение дивертикула через надлобковый надрез, производится вскрытие передней стенки пузыря, определение дивертикула и отсечение его контакта с мочевым пузырем, после чего разрез послойно сшивается и дренируется; в послеоперационном периоде показана длительная катетеризация мочевого пузыря.

Открывающийся в дивертикул мочеточник усложняет хирургическое лечение, поскольку возникает необходимость производить пересадку мочеточника к стенке мочевого пузыря посредством проведения реконструктивной пластической операции уретероцистонеоанастомоза. Сшивание мочеточника с мочевым пузырем выполняется по специальной методике, препятствующей обратному току мочи в почку.



С какими заболеваниями может быть связано

Возникновение дивертикулов мочевого пузыря может быть обусловлено как нарушением развития в доэмбриональный период, так и быть следствием развивающихся в течение жизненного цикла аномалий:
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы — доброкачественное преобразование предстательной железы, проявляющееся в постепенном уплотнении ее ткани и, собственно, увеличивающемся размере;
  • стриктура уретры — сужение просвета мочеиспускательного канала вследствие рубцово-склеротических изменений;
  • склероз шейки мочевого пузыря — уплотнение шейки мочевого пузыря, вследствие разрастания соединительной ткани.

Развитие дивертикулов в мочевом пузыре непосредственно взаимосвязано с таким процессом как инфравезикальная обструкция — это подпузырная закупорка мочевых путей, что становится препятствием свободному оттоку мочи либо на уровне шейки мочевого пузыря, либо на уровне мочеиспускательного канала.

Дивертикулы мочевого пузыря очень часто становятся почвой для развития его инфекционных и воспалительных заболеваний. Наличие мешковидной полости определяет частый застой мочи, а это среда для развития патогенной микрофлоры, постепенно ведущей к развитию:

  • цистита — воспалительный процесс различной этиологии, локализирующийся в мочевом пузыре;
  • пиелонефрита — воспалительный процесс различной этиологии, локализирующийся в почечной паренхиме и чашечно-лоханочной системе;
  • дивертикулита — воспаление дивертикула вследствие сосредоточения в нем инфекционной микрофлоры.

В пораженном дивертикулами мочевом пузыре более вероятно скопление конкрементов, а значит, развитие мочекаменной болезни.

Дивертикулы мочевого пузыря непременно сопровождаются нарушением оттока мочи, что создает риски для развития гидронефроза, патологии, характеризующейся прогрессивным расширением чашечно-лоханочной системы.

Если устье мочеточника открывается непосредственно в полость дивертикула, возникают условия для развивития пузырно-мочеточникового рефлюкса, что в свою очередь чревато определяет риск как уже упомянутых пиелонефрита и гидронефроза, так и критического состояния, почечной недостаточности.



Лечение дивертикулов мочевого пузыря в домашних условиях

Лечение дивертикулов мочевого пузыря в домашних условиях лишено смысла, поскольку эффективностью обладает лишь хирургические методы. Тем не менее, в домашних условиях пациент может проходить завершающие этапы послеоперационной реабилитации. Если же больному показано динамическое наблюдение за состоянием его мочевого пузыря, то госпитализация не показана, а значит, он может оставаться дома.

Профилактика формирования дивертикулов мочевого пузыря заключается в своевременной ликвидации причин их образования. Вместе с тем, профилактикой патологий, являющихся осложнением длительно развивающихся дивертикулов, оказывается их хирургическое удаление, отказываться от которого не стоит, если врач не видит никаких противопоказаний.

Какими препаратами лечить дивертикулы мочевого пузыря?

Применение лекарственных препаратов для устранения дивертикула не производится, консервативная терапия не способна обратить процесс вспять. Медикаменты могут быть назначены урологом в послеоперационный период для предотвращения воспалительных и инфекционных процессов. конкретные наименования и дозировки определяет лечащий врач.

Лечение дивертикулов мочевого пузыря народными методами

Полое углубление, которым является дивертикул, не поддается действию лекарственных трав и растений, такого рода рецепты совершенно не влияют на рассасывание или тому подобные процессы в дивертикулах. Потому народные методы для лечения дивертикулеза мочевого пузыря не применяются. Однако патология часто сопровождается воспалительными и инфекционными процессами, лечение которых может среди всего прочего включать и нетрадиционные методики. Противовоспалительным и бактерицидным действием, по мнению травников, обладают:

  • настой толокнянки — сушеные листья залить кипятком в пропорции 1:20, выдержать около 40 минут под крышкой, процедить; принимать по ½ стакана трижды в день за полчаса до приема пищи;
  • настой вереска — 1 ст.л. сушеного вереска поместить в небольшой термос и залить стаканом кипятка, настоять 2-3 часа, процедить; принимать трижды в день по 1/3 стакана за полчаса до еды, каждый день готовить свежий отвар; курс лечении должен длиться не менее 20 дней;
  • отвар корней шиповника — 4 ст.л. мелко нарубленных корней шиповника залить литром воды и на медленном огне довести од кипения, спустя 15 минут снять с огня, процедить; принимать по ½ стакана трижды в день за полчаса до еды;
  • отвар золотарника — 1 ст.л. сушеного золотарника залить стаканом кипятка и поместить на водяную баню; спустя 20 минут снять с огня, оставить настаиваться под крышкой, затем процедить; принимать перед едой трижды в день по трети стакана; каждый день готовить свежий отвар, курс лечении должен составлять 21 день;
  • травяной сбор — соединить в равных пропорциях травы укропа, петрушки, зверобоя, спорыша, чабреца; 1 ст.л. полученной смеси залить стаканом кипятка, настоять до получаса, процедить; принимать трижды в день по полстакана в течение 21 дня, затем сделать перерыв в 10 дней и повторить еще два таких курса;
  • травяной сбор — соединить в равных пропорциях траву тысячелистника, цветы ромашки и календулы; 3 ст.л. смеси залить ½ литра кипятка, настоять в течение 2 часов, процедить; принимать трижды в день по 2/3 стакана за полчаса до еды на протяжении 15 дней;
  • травяной сбор — соединить в равных пропорциях листья березы и толокнянки, траву льнянки и корень солодки; 1 ст.л. смеси (без горки) поместить в термос, залить двумя стаканами кипятка и настаивать 2-3 часа, процедить; принимать трижды в день по ¼ стакана за час до еды;
  • травяной сбор — соединить в равных пропорциях листья брусники, травы любистка, фиалки трехцветной, цветков календулы и семени льна; 1 ст.л. сбора поместить в термос, заварить стаканом кипятка, процедить спустя 2-3 часа; принимать трижды в день по 1/3 стакана за час до еды;
  • травяной сбор — соединить в березовые почки, корневища аира болотного, траву толокнянки и тысячелистника в пропорции 1:1:2:2; 2 ст.л. полученной смеси залить ½ литра воды, поместить на водяную баню и выдержать 10 минут, спустя отведенное время снять и настаивать еще полчаса, процедить; выпивать заваренный настой за один день в четыре подхода в течения дня независимо от приема пищи.

Целесообразность применения таких отваров целесообразно обсудить со своим лечащим врачом.



Лечение дивертикулов мочевого пузыря во время беременности

Дивертикулы мочевого пузыря редко диагностируются у беременных женщин, однако вероятность их развития полностью исключать нельзя. По статистике дивертикулез чаще встречается у мужчин, кроме того, его возникновение не является спонтанным процессом, а чаще всего содержит в своей основе доселе патологические процессы.

Постановка данного диагноза в целом является показанием для оперативного вмешательства во избежание осложнений. Однако оперативные вмешательства в период беременности неблагоприятны, а потому решение о таковых врач принимает в консультации с коллегами из смежных областей науки и после оценки предполагаемой пользы и рисков. Вероятно, беременной пациентке будет показано наблюдение в динамике.

К каким докторам обращаться, если у Вас дивертикулы мочевого пузыря

  • Уролог

Диагностика дивертикула мочевого пузыря редко представляет собой целенаправленный процесс, чаще заболевание обнаруживается в рамках обследований по поводу постоянно рецидивирующих циститов и пиелонефритов. Основывается диагностика дивертикула мочевого пузыря преимущественно на результатах цистографии и цистоскопии, результатами которых становятся цистограммы различных проекций и цистоскопическая картина. Информативными оказываются и ультразвуковое исследование, и компьютерная томография.

Цистография представляет собой заполнение рентгеноконтрастным веществом мочевого пузыря с последующим осуществлением серии снимков. Больного просят опорожнить мочевой пузырь, а при наличии дивертикула рентгеноконтрастное вещество задержится в дивертикуле и создаст плотную тень, определяемую преимущественно в боковой и косой проекциях.

Смотровая цистоскопия представляет собой непосредственный осмотр мочевого пузыря изнутри посредством цистоскопа, специального прибора, вводимого в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал; проводится в урологическом кресле, предполагает введение анестетика. Метод позволяет обнаружить соединяющий мочевой пузырь и дивертикул перешеек. Введение цистоскопа еще и в дивертикул позволяет установить тип дивертикула (ложный, истинный), а также подтвердить или опровергнуть наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и прочих новообразований.



Ультразвуковое исследование — процедура всем известная, в данном случае отличается информативностью, ведь позволяет оценить расположение, размеры, количество, форму дивертикула (-ов), а также его шейку и расположение касательно окружающих структур. Эхограмма позволяет обнаружить и опухоли, конкременты.

Уродинамические исследования (как то урофлоуметрия и цистометрия) целесообразны для определения инфравезикальной обструкции при уже подтвержденном дивертикуле.

Источник: http://www.eurolab.ua/treatment/168/

Дивертикулы мочевого пузыря

Оставьте комментарий 2,472

Когда в мочевом пузыре обнаруживают небольшую выпуклость, то диагностируют дивертикул мочевого пузыря. Данная патология характеризуется образованием небольшого мешочка, который выпячивается вперед. При этом наблюдается нарушение мочеиспускания, человеку трудно сходить в туалет, процедура сопровождается болью. Откладывание лечения дивертикулеза мочевого пузыря может привести к хроническому циститу, пиелонефриту или мочекаменной болезни.



Общие сведения

Дивертикул мочевого пузыря характеризуется пролабированием его стенки, при этом образуются патологические мешковидные полости. Дивертикулы мочевого пузыря соединяются с помощью шейки. Патология приводит к затруднительному мочеиспусканию, в результате развиваются воспалительные процессы в мочеполовой системе и в почках.

Дивертикулы — это округлые мешковидные выпячивания, размер которых от 1 до 2 см.

Если при этом в мочевом пузыре «поселяется» инфекция, то бактерии начинают быстрее размножаться в стенках внутреннего органа. Это значительно осложнит ситуацию, возникнет необходимость в тяжелой терапии. Есть вероятность того, что мочевой пузырь разорвется, это приведет к болезненным хирургическим патологиям. Возникнут гнойные места, перитонит и остеомиелит, в результате которого все костные ткани поддадутся воспалению.

Классификация

Дивертикул мочевого пузыря может быть разным, в зависимости от времени возникновения, места и количества полостей. Существуют первичные и вторичные дивертикулы. Первые появляются еще во внутриутробном развитии, при неправильном формировании внутреннего органа или генетической предрасположенности. Вторичная патология появляется по причине травмирования мочевого пузыря. Различают множественные и одиночные проявления дивертикула мочевого пузыря, это зависит от количества дополнительных полостей. При обнаружении множественной патологии врач диагностирует дивертикулез мочевого пузыря. В зависимости от строения различают истинные и псевдодивертикулы (ложные).

Истинные дивертикулы

Истинный дивертикул врожденный, выпуклость возникает во внутриутробном возрасте. При этом стенка дивертикула является одновременно и стенкой мочевого пузыря. Это аномальное мешковидное образование соединено со внутренним органом шейкой. Чаще всего истинный дивертикул размещается в области задней поверхности мочевого пузыря.



Истинный дивертикул также наполняется уриной, но вывести ее оттуда сложнее, чем из мочевого пузыря, поскольку ей необходимо перейти через перешеек во внутренний орган. Поэтому нередко урина не выходит в полной мере и застаивается. Больной жалуется на дискомфорт и чувство неполного опорожнения. Но случается и такое, что человек даже не подозревает об истинном дивертикуле в организме, он не беспокоит его и не вызывает болезненных ощущений.

Псевдодивертикулы

Ложный или псевдодивертикул приобретенный, появляется он при травмах внутреннего органа. В большинстве случаев врачи диагностируют именно ложный дивертикул, истинный случается крайне редко. Очень часто причиной служит повышенное давление внутри пузыря или истончение стенки внутреннего органа. При данной форме патологии основная ткань мочевого пузыря замещается мышечной. Мышца способствует оттоку урины, в случае затруднения появляется гипертрофия. Человеку трудно опорожниться в полной мере. Со временем проблема приводит к тому, что пузыри увеличиваются, а мышцы уменьшаются, случается разрыхление последних. В результате этого образовывается псевдодивертикулы мочевого пузыря.

Причины патологии

Дивертикул мочевика может возникать по абсолютно разным причинам. Возникновению первичных способствуют аномалии стенки при внутриутробном развитии, слабая мышца мочевого пузыря. На возникшую патологию влияют:

Выпячивание тканей мочевого пузыря происходит по причине химического, лучевого, инфекционного или иного воздействия на орган или плод.

  • химические мутации;
  • воздействие радиоактивного вещества;
  • инфекция плода;
  • вредные привычки и неправильный образ жизни женщины во время вынашивания ребенка;
  • неблагоприятная экология в регионе проживания.

Если же патология не врожденная, а приобретенная, то она чаще всего возникает из-за неправильного выведения урины из мочевого пузыря. Развитию патологии способствует слабое давление во внутреннем органе. Зачастую он возникает вследствие злокачественной опухоли в предстательной железе, при аденоме простаты или образовании камней. Из-за накопления урины во внутреннем органе возникает гипертрофия его мышечной стенки, которая со временем становится тоньше и слабее, через нее и выпячивается часть внутреннего органа. К причинам приобретенных дивертикулов относят механические травмы мочевого пузыря.



Симптомы дивертикулеза мочевого пузыря

В первое время болезнь не дает о себе знать, особенно если она врожденная. Очень часто пациент впервые узнает о патологии случайно при ультразвуковом исследовании. Симптоматика не проявляется лишь в том случае, если в дивертикуле нет застоя урины. Но если же патология больших размеров, то присутствует не только застой, но и другие признаки:

В то же время больной замечает, что мочеиспускание осуществляется в два этапа: сперва выходит урина с мочевого пузыря, а затем небольшое количество, накопившееся в дивертикуле. В тяжелом случае больной ощущает боль в нижней части живота, которая нередко связана с опухолями. Обнаружив все или лишь некоторые из вышеперечисленных симптомов, следует пройти диагностику у квалифицированного врача. Основываясь на результатах анализов, он расскажет как лечить дивертикулы мочевого пузыря.

Осложнения

При возникновении дивертикулов мочевого пузыря нарушается давление во внутреннем органе. В результате возникают застои и воспалительные процессы в мочеполовой системе и в соседних органах. Остаток урины и ее осадок является благоприятной средой для размножения бактерий и распространения инфекций. Если образовались песок или камни в мочевом пузыре, то назначают медикаментозное лечение, но лишь в том случае, если мочеиспускательный канал не закупорится.

Случалось и такое, что в результате осложнения патологии в мочевом пузыре возникали опухоли. Хоть это и крайне редкие случаи, но они имеют место. Осложнения могут возникнуть в послеоперационный период. К ним могут привести неправильное антибактериальное лечение, в результате возникнет цистит, а из послеоперационной раны будет выделяться гной. Послужить послеоперационному осложнению может и неправильное устранение полости внутреннего органа, что приведет к рецидиву.

Диагностика

При подозрении на дивертикул следует обратиться за консультацией к урологу. Но крайне редко больной обнаруживает и приходит именно с этой проблемой. Зачастую наличие патологии замечают лишь при диагностике сопутствующих заболеваний, таких как пиелонефрит или цистит. Чтоб диагностировать дивертикулы, проходят цистографию, цистоскопию, компьютерную томографию и ультразвуковое исследование внутреннего органа.



Цистоскопия

Данная процедура характеризуется осмотром внутреннего органа при помощи цистоскопа. Через мочеиспускательный канал прибор вводят в мочевой пузырь. Процесс введения должен контролироваться урологом под действием анестетика. Цистоскопия позволяет обнаружить перешеек между дивертикулом и внутренним органом. Если цистоскопом произвести осмотр и дивертикула мочевого пузыря, это позволит узнать его тип и обнаружить новообразование, если такое имеются.

УЗИ мочевого пузыря

Сделав ультразвуковую диагностику внутреннего органа, можно получить информативную картину патологии. Процедура позволяет выяснить месторасположение, размеры и количество дивертикулов. Эхограмма показывает локализацию относительно окружающих структур и форму патологии. Если есть опухоли или камни, то с помощью УЗИ они будут обнаружены.

Цистография

В процессе цистографии пациенту наполняют внутренний орган веществом, которое при рентгеновском осмотре подсвечивается. Перед процедурой следует опорожнить мочевой пузырь. Если в нем есть дивертикулы, то рентгеноконтрастное вещество останется в дивертикуле. На приборе оно будет высвечиваться в виде плотной тени, в то время как полость органа подсвечивается светлее.

Лечение: операция и период реабилитации

Если симптоматика особо не проявляется, а размеры патологии незначительные, необходимости в операции нет. Важно в таком случае контролировать ситуацию вместе с урологом и не допускать застоя урины. Можно при заболевании применять консервативную терапию, но она малоэффективна и устраняет лишь симптомы на некоторое время. Она подразумевает промывание внутреннего органа антисептическими средствами. Такой метод рекомендуют при подготовке к операции или для пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство проводят в таких случаях:

  • при наличии камней или опухолей в дивертикуле;
  • в случае тяжелого цистита;
  • если дивертикул сдавил шейку мочевика и стало невозможным мочеиспускание.

При хирургическом вмешательстве удаляют или перевязывают дивертикул мочевика. Сложность и длительность хирургической терапии зависит от структуры внутреннего органа и образования. Порой необходима пластика мочеотделительных путей. Она проводится в том случае, если с дивертикулом соединен мочеточник.



Важно помнить о правилах реабилитации, которые способствуют полному исцелению и возвращению к нормальной жизни. Следует проводить внутреннее промывание мочевого пузыря антисептиками. Процедура предотвращает повторное появление бактерий и быстрее заживляет раны. Рекомендуется после операции делать УВЧ-терапию, которая проводится с помощью электромагнитного поля. Процедура бывает общего и местного характера. В последнем случае используют уретральный датчик.

Особенности питания и образа жизни

Чтоб предотвратить возникновение дивертикула или рецидив, следует не увеличивать давление в мочевом пузыре, рекомендуется первое время после хирургического вмешательства использовать специальный катетер. За ним необходим тщательный уход, нужно минимум раз в неделю его менять. Резервуар для накопления урины следует опустошать после каждого мочеиспускания, чтоб урина не возвращалась. Важно придерживаться этой рекомендации во избежание повторного инфицирования. Через данный катетер вводятся антисептические препараты для промывания и дезинфекции внутреннего органа.

Врач выписывает специальную диету, чтоб не повышалась кислотность урины. Повышенная кислотность мешает шву быстрее заживать. Следует исключить алкогольные напитки, соленую пищу, при которой уровень кислотности в урине повышается. Придерживание всех послеоперационных правил и тщательный уход за здоровьем обеспечат скорейшее выздоровление.

Профилактика

Для предотвращения врожденного дивертикула у ребенка будущим родителям следует воздержаться от употребления алкоголя, излечить инфекционные заболевания и придерживаться здорового питания. Профилактика вторичной патологии заключается в лечении заболеваний мочеполовой системы. Необходимо проверить внутренний орган на наличие камней, которые закупоривают отверстие мочеиспускательного канала. При болезнях предстательной железы рекомендуется поставить уретральный катетер, который снизит давление в мочевом пузыре.

Источник: http://etopochki.ru/mochevoy-puzyir/bolezni/divertikul-mochevogo-puzyrya.html



Мешковидное углубление в стенке или дивертикул мочевого пузыря: причины развития и методы лечения патологии

Дивертикул мочевого пузыря – патология, развивающаяся у пациентов разного возраста. Врождённые и приобретённые аномалии развития стенок мышечного органа нарушают мочеиспускание, усиливают риск осложнений и воспалительного процесса.

Почему выпячивается стенка мочевого пузыря? Как распознать патологические изменения? Как лечить дивертикулит? Ответы в статье.

Что это такое

Дивертикул – аномальное выпячивание стенки мочевого пузыря. Мешкообразные полости имеют разный размер и этиологию, бывают истинными и ложными. Если пациент поздно обратился к урологу, то высока вероятность выявления дивертикула размером больше, чем мочевой пузырь.

Мешкообразное выпячивание мешает нормальному функционированию мочевыводящих путей. По мере роста дивертикула в полости скапливается жидкость, нарушается процесс опорожнения пузыря. Застой мочи приводит к воспалительным процессам, образованию камней в мочевом пузыре. В запущенных случаях микробы проникают в почки, развивается пиелонефрит, почечная недостаточность.

Причины развития патологии

Патологические изменения – следствие действия негативных факторов:

  • склероз шейки пузыря;
  • аномалии строения и развития важного органа;
  • волокна мышечного слоя расслаиваются на фоне воспалительного процесса;
  • внутри пузыря повышается давление;
  • развивается стриктура мочеиспускательного канала;
  • появление доброкачественной опухоли в тканях предстательной железы;
  • ослабление мышечной ткани провоцирует растяжение стенок мочевого пузыря.

Дивертикулез чаще развивается у мужчин. Патологии простаты – распространённая причина поражения тканей пузыря. Женщины страдают от появления дивертикул в несколько раз реже.

Узнайте инструкцию по применению таблеток Нитроксолин для лечения урогенитальных инфекций.

Где расположены почки у человека и какие функции выполняет парный орган? Ответ прочтите по этому адресу.

Характерные признаки и симптомы

Пока выпячивание стенки имеет малые размеры, нет застоя мочи и воспаления, обнаружить дивертикул сложно: заболевание протекает без явных симптомов. Чем крупнее полость, тем выше риск осложнений, появляются первые проявления патологического процесса.

Большинство пациентов с диагнозом «дивертикулез» жалуется на следующие признаки:

  • учащенное мочеиспускание без изменения привычного питьевого режима;
  • при появлении крупного дивертикула процесс выведения урины делится на два этапа: удаление жидкости из пузыря, после выводится моча из мешкообразной полости;
  • при опорожнении пузыря ощущается дискомфорт, при большом размере выпячивания есть болевой синдром;
  • в запущенных случаях развивается активный воспалительный процесс, после мочеиспускания из уретры выделяются гнойные массы;
  • наблюдается гематурия: в урине при анализах медики выявляют кровь сверх допустимых пределов.

Классификация

Классификация дивертикул по этиологии:

  • истинный. Врождённая патология провоцирует неправильное развитие важного органа. Слои дивертикула и пузыря одинаковые по составу тканей, в отличие от второй разновидности;
  • ложный. Причины появления дивертикула – инфравезикальная обструкция. Патологическое образование развивается у пациентов с опухолями простаты, стенозом шейки пузыря, стриктурой уретры. Развитие патологического процесса провоцирует гипертрофия мышечного слоя на фоне постоянного преодоления активного сопротивления при перечисленных заболеваниях. Постоянное повышение внутрипузырного давления при мочеиспускании приводит к расхождению ослабленных мышечных волокон, постепенному выпячиванию слизистой наружу. Так формируется мешкообразная полость. Ложный дивертикул – это истончённая слизистая, а не мышечная ткань.

Классификация образований по количеству полостей:

  • одиночные дивертикулы;
  • множественные дивертикулы.
  • устья мочеточников;
  • заднебоковые поверхности пузыря.

Источник: http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/divertikul.html

Лечение дивертикула мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря – это полое образование или выпячивание на его стенке, которое связано с полостью самого органа с помощью короткой или удлиненной шейки.

Долгое время человек может и не подозревать о наличии такой патологии, потому что существует вероятность бессимптомного течения этого заболевания.

Физиология органов мочевыделительной системы

Десятки литров крови ежедневно прокачиваются через почки. Плазма проходит через функциональные почечные клетки, нефроны.

За счет разницы давления по обе стороны мембраны происходит ее очищение от токсинов, инородных соединений, избытков натрия, калия, хлоридов и других электролитов.

В результате двух циклов фильтрации образуется конечная моча, которая попадает в чашечки и лоханку почки, а затем по мочеточнику выводится из нее и поступает в мочевой пузырь.

Это полый мышечный орган, который служит для накопления и периодического выделения мочи через мочеиспускательный канал. В наполненном состоянии мочевой пузырь приобретает ровную грушевидную или овальную форму.

Стенка этого органа состоит из трех оболочек. Плотная наружная выполняет защитную функцию.

Внутренний слой представлен переходным слизистым эпителием, которые образует хорошо выраженные складки, которые расправляются по мере наполнения пузыря. Средний слой образован продольными и цилиндрическими гладкомышечными волокнами.

Аномалии строения нижних отделов мочевыделительной системы

Врожденные аномалии мочевого пузыря в медицинской практике встречаются нечасто. Согласно клинической статистике, это может быть 1 случай на 50 – 60 тыс. новорожденных.

Лечение таких заболеваний проводится только хирургическим путем.

Выделяют такие патологии развития:

  • во время внутриутробного развития не происходит заращение мочевого протока, что приводит к формированию свищей;
  • удвоение мочевого пузыря, причем его правая и левая части соединены с соответствующим мочеточником;
  • экстрофия, при данной аномалии отсутствует передняя стенка мочевого пузыря, а иногда и брюшной полости;
  • дивертикул, который встречается чаще, чем вышеперечисленные патологии.

Помимо врожденного (истинного) дивертикула встречается также и приобретенный, или как его еще называют в медицинской практике – ложный.

И если основной причиной ложного дивертикула является стойкое нарушение оттока мочи из мочевого пузыря, то факторы, которые вызывают развитие истинного, до сих пор неясны.

Такую врожденную аномалию связывают с негативным воздействием окружающей среды, образом жизни женщины до и на начальном сроке беременности, аномалиями генного репродуктивного механизма одного или обоих родителей.

Помимо ложного и истинного дивертикула, их также классифицируют в зависимости от количества, размера (иногда они по величине даже больше самого мочевого пузыря).

Также стоит отметить, что в большинстве случаев врожденный дивертикул мочевого пузыря – это одиночное образование достаточно крупного размера.

А приобретенный представляет собой множественные выросты на стенке органа между гипертрофированными пучками мышечных волокон.

Оболочка дивертикула по строению ничем не отличается от стенки мочевого пузыря.

Симптомы и диагностика

Иногда дивертикул протекает бессимптомно и обнаруживается лишь случайно при плановом обследовании.

Ярким симптомом такой патологии является мочеиспускание в два этапа, то есть сначала происходит опорожнение мочевого пузыря, а затем, через какое-то время, дивертикула.

Причем, если в этом образовании присутствуют воспалительные процессы или камни, то вторая порция мочи может быть с примесью гноя или крови.

Диагностика врожденного дивертикула обычно происходит при плановом скрининге на УЗИ мочеполовой системы.

Причем в детском возрасте многие методы обследования противопоказаны, поэтому для уточнения диагноза и определения общего состояния нижних отделов мочевыделительной системы используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

У взрослых помимо перечисленных методов дивертикул определяется с помощью цистографии. Для этого пузырь сначала промывают через установленный катетер, затем туда вводят цистоскоп.

Это устройство снабжено системой окуляров для осмотра внутренней стенки органа и специальным осветительным прибором. Полученное изображение выводится на монитор и записывается для дальнейшего исследования.

Иногда за дивертикул могут ошибочно принять различные образования на стенке органа, такие как опухоли или кисты. Естественно, такая ошибка может существенно усложнить лечение.

В таком случае дополнительно требуется проведение компьютерной томографии с контрастом.

Осложнения

Дивертикул мочевого пузыря является основной причиной нарушения уродинамики. Особенно застойные процессы особенно выражены в самом патологическом образовании.

Это является причиной хронических воспалительных бактериальных процессов и формирования песка и камней.

В таком случае будут наблюдаться все симптомы этих заболеваний. Так, при цистите появляются:

  • ноющая боль внизу живота;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию, даже при небольшом наполнении мочевого пузыря;
  • зуд и жжение в процессе мочевыделения.

Показатели клинического анализа мочи могут полностью соответствовать таковым при обычном цистите.

И если не провести комплексное ультразвуковое обследование мочевыделительной системы, то долгое время лечение может не приносить ожидаемого эффекта.

Кроме того, нарушение оттока мочи может привести к постепенному выпадению в осадок солей, которые в норме содержатся в составе мочи.

Со временем из таких взвесей формируются камни различного состава. Чаще всего это происходит в самом дивертикуле.

Если вовремя не начать лечение, то конкременты могут вызвать закупорку шейки, которая связывает это патологическое образование с полостью мочевого пузыря.

Такое состояние может вызвать воспаление, а в тяжелых случаях и перфорацию дивертикула.

При образовании камней или песка в самом мочевом пузыре проводят медикаментозное лечение в том случае, если отсутствует риск закупорки мочеиспускательного канала.

Назначают мочегонные, противовоспалительные и расслабляющие мускулатуру лекарственные препараты.

Если конкременты слишком крупного размера, то проводят инструментальное лечение методом цистолитотрипсии.

Для этого проводят катетеризацию мочевого пузыря и непосредственно к камню подводят литотриптер и дробят его. Осколки убираются с помощью специального эвакуатора.

Лечение

Если дивертикул мочевого пузыря не приводит к выраженным осложнениям и нет угрожающей клинической симптоматики, то операция необязательна.

В таком случае лечение может носить консервативный характер. Его могут промывать через катетер, проводить профилактическую антибактериальную терапию, соблюдать диету для предотвращения формирования камней.

В остальных случаях лечение такой патологии проводится хирургическим путем. Кроме того, для некоторых пациентов гораздо предпочтительнее операция, чем постоянные малоприятные процедуры.

Ход операции напрямую зависит от структуры дивертикула и самого мочевого пузыря. Иногда достаточно лишь просто изолировать и отрезать его.

Все гораздо сложнее, если мочеточник вместо пузыря соединен с дивертикулом. Тогда в процессе хирургического вмешательства потребуется пластика мочевых путей.

В большинстве случаев после восстановительного послеоперационного периода больной может без ограничений вернуться к нормальному образу жизни.

Но это во многом зависит от своевременной диагностики, пока воспалительные процессы в дивертикуле не привели к повреждению окружающих тканей.

Основные меры профилактики развития приобретенного дивертикула направлены на предотвращение нарушения оттока мочи. Это своевременное лечение гиперплазии простаты, мочекаменной болезни, регулярные медицинские осмотры.

Источник: http://promoipochki.ru/drugie-bolezni/divertikul-mochevogo-puzyrya.html