Как проводится диагностика остеопороза



При остеопорозе снижается плотность костной ткани, что в свою очередь, нарушает прочность костей и повышает риск переломов. Плотность костной ткани зависит от клеток: остеобласты (формирующие клетки) и остеокласты (клетки, разрушающие кость).

Оглавление:

Взаимодействие этих клеток между собой зависит от многих факторов: гормональный фон, правильно ли питается человек, насколько здоровый образ жизни ведет пациент, физические нагрузки.

Диагностика остеопороза основана на использовании нескольких методов: лабораторно-биохимических, инструментальных и клинических.

Определение факторов риска

Первый этап диагностики – выявление факторов риска на основании данных больного:

  1. Проблемы со стороны ЖКТ (плохое усвоение кальция).
  2. Минимальное содержание кальция и витамина D в организме.
  3. Постменопаузальный синдром или слишком ранняя менопауза.
  4. Прием препаратов глюкокортикостироидов.
  5. Прием гормонов щитовидной железы.
  6. Злоупотребление алкоголем, курение.
  7. Малоподвижный образ жизни.

Рентгенологические методы диагностики

Диагностика остеопороза рентгенографией – один из самых распространенных и легкодоступных методов. Данный метод очень часто используется в клинической практике при обследовании на остеопороз. Но у этого способа исследования есть существенный недостаток: обнаружить наличие остеопороза возможно только в случае, когда пациентом потеряно больше 30 процентов костной массы.



Рентгенографией чаще всего можно выявить поздние стадии болезни, когда возникли переломы крупных костей или произошла деформация позвонков.

Денситометрия

В наше время существуют диагностики, позволяющие диагностировать остеопороз уже на ранних стадиях, когда потеря костной массы даже не достигла 5 процентов. Денситометрия – это замер плотности в костных тканях, которое замеряет минеральный компонент костной ткани. Говоря простым языком, денситометрия – это измерение плотности кальция в костях.

При помощи данной методики можно не только диагностировать остеопороз, но и следить за динамикой роста плотности костной ткани во время лечения. Денситометрия, в свою очередь, делится на три методики:

  • Рентгеновская (двухэнергетическая и моноэнергетическая абсорбциометрия, ККТ).
  • Изотопная (дфухфотонная и монофотонная абсорбциометрия).
  • Ультразвуковая.

При помощи ультразвуковой, монофотонной и моноэнергетической методики исследованию подвергаются периферические части скелета. Точная диагностика остеопороза с помощью данных методов невозможна, поскольку они могут поставить только предварительный диагноз.

Более точно диагностировать остеопороз позволяет двухэнергетическая абсорбциометрия. С помощью этого метода можно измерить содержание кальция, мышечной массы и жира в любом месте организма.



Денситометрия должна проводиться обязательно в нескольких участках скелета одновременно, поскольку в позвонках могут выявляться разные степени остеопороза, в бедренной кости это заболевание может быть ярко выраженным и отсутствовать в позвонках поясничного отдела.

Исследование крови

Лабораторная диагностика остеопороза должна осуществляться также по различным показателям в крови и моче пациента. Кроме того, когда сдается анализ на остеопороз, у мужского пола вычисляют количество гонадотропина и тестостерона.

Анализ крови на остеопороз берется для выявления уровней:

Также, когда берется анализ на остеопороз, сдается моча пациента, результаты которой исследуются и в ней определяется уровень дезоксипиридинолина. При маленьком уровне остеокальцина (белок, входящий в состав костей и регулирующий процессы остеосинтеза) в крови и при высоком уровне дезоксипиридинолина (образуется в организме при разрушении костей и выводится с мочей) в моче, высока вероятность того, что у человека остеопороз.

Когда у вас проявились малейшие симптомы заболевания, не медлите, и обращайтесь в больницу. Как видите, диагностика не такая уж сложная и болезненная. Однако чем раньше выявится остеопороз, тем эффективней и проще будет лечение.

Источник: http://stophondroz.ru/osteoporoz/kak-provoditsya-diagnostika-osteoporoza.html



Диагностика и анализы при остеопорозе

Причины и симптомы

Диагностику остеопороза важно провести еще до момента появления внешних признаков, которые указывают на тяжелую форму заболевания. Эта патология характеризуется повышением ломкости костей за счет дефицита кальция. Для выявления нарушения необходимо сдать анализы на остеопороз, пройти УЗИ и другие дополнительные исследования организма.

У женщин и, реже, мужчин с подозрением на заболевание берут кровь для биохимического и специфических анализов на выявление признаков остеопороза, также проводится анализ мочи и денситометрия. Дополнительные методы диагностики включают генетическое исследование, МРТ и КТ-денситометрию.

Остеопороз возникает по причине дефицита или нарушения усвоения кальция в организме. В группу риска входят женщины в период менопаузы и мужчины после 40 лет. Длительное время заболевание протекает без клинических проявлений, что усложняет его выявление. При остеопорозе костная ткань хрупкая, ломкая и повышается риск перелома даже при легком травмировании.

Чаще заболевание диагностируется у женщин при наступлении климакса.

  • недостаточное поступление витамина Д;
  • прохождение курса гормональной терапии;
  • гиподинамия, малоподвижный образ жизни и курение;
  • патологии надпочечников и других желез внутренней секреции.
  • хроническая утомляемость;
  • судороги нижних конечностей;
  • отложение налета на зубной эмали и пародонтит;
  • расслаивание ногтей;
  • аллергические проявления;
  • нарушение функции ЖКТ.

Нужно обратиться к врачу при появлении таких признаков:


  • ощущение дискомфорта и боли в области лопаток;
  • искривление позвоночного столба;
  • несколько случаев перелома костей за короткий промежуток времени;
  • общая слабость, изменение роста.

Анализ крови

Для оценки кальциево-фосфорного обмена проводится анализ крови. Это основной метод диагностики остеопороза, который покажет наличие проблемы.

Для этого исследования проводится забор венозной крови. После этого изучается содержание каждого вещества по различным методикам.

Подготовка к сдаче крови:

  • за несколько дней врач отменяет некоторые лекарства;
  • ограничивается употребление жирной пищи;
  • исключается алкоголь и курение;
  • кровь сдается утром натощак.

Остеокальцин

Основной коллагеновый белок кости — остеокальцин. Его определение проводится по методике РИА и ЭХЛА. Повышенное содержание белка говорит о начальном развитии гипертиреоза, остеодистрофии и остеопороза постменопаузного. У ребенка вещество повышено в период активного развития, у взрослых зависит от принадлежности к полу.

  • у мужчинлет — 22-70, у женщин — 10,8-42,5;
  • у мужчин и женщинлет — 13,5-43;
  • у мужчинлет — 15-47, у женщин — 14,5-47.

Неорганический фосфор

Уровень фосфора неорганического зависит от процесса реминерализации. Определяется путем колориметрии.



Повышенное содержание говорит о избытке витамина Д, акромегалии, распаде костной ткани и остеопорозе. Сниженное содержание указывает на возможный рахит, гиперкальциемию, недостаток соматотропина, сбой обмена веществ.

Кальций

Уровень кальция, основного компонента кости, определяется методом калориметрии.

Повышенное содержание говорит о гипервитаминозе Д, передозировке мочегонными средствами, развитии гиперпаратиреоза. Снижение нормы наблюдается при детском рахите, остеомаляции у взрослых, при гипопаратиреозе.

Маркер D-Cross Laps

Маркер показывает уровень вымывания минеральных веществ. Повышенный показатель наблюдается при менопаузе, гиперпаратиреозе, артрите, включая ревматоидную форму и остеопатии.

  • до 49 лет — выше 0,59;
  • до 56 лет — выше 0,58;
  • от 56 до 70 лет — у мужчин выше 1,009, у женщин выше 0,7;
  • после 70 лет — выше 0,8.

Фермент щелочной фосфатазы

Высокая активность щелочной фосфатазы указывает на появление заболеваний костной ткани. Концентрация определяется методом аминометил пропонолонового буфера.

Повышенное содержание указывает на остеомаляцию, рахит, онкологию, процесс заживления костей.

  • от 3 до 7 лет — выше 644;
  • от 7 до 13 лет — выше 720;
  • от 13 до 18 лет — у девочек от 448, у мальчиков от 936;
  • после 18 лет — у женщин выше 105, у мужчин выше 115.

Генетическое исследование

Комплексное генетическое исследование на остеопороз включает определение коллагена, коллагеназы, кальцитонина, рецептора витамина Д. Это исследование оценивает риск развития патологии, степень предрасположенности к переломам. Генетический анализ помогает предупредить развитие остеопороза или назначить правильное лечение, зависимо от индивидуальных особенностей.

Исследование показывает низкую, среднюю или высокую степень риска появления остеопороза. В ходе исследования выявляются генные мутации, которые могут стать или уже стали причиной заболевания.

Это дорогостоящая процедура, которая проводится в специальных лабораториях. Она не является обязательным методом исследования и может осуществляться по собственному желанию.

Анализ мочи

Анализ мочи показывает фосфор неорганический и дезоксипиридинолин (ДПИД).



Нормой фосфора является значение от 13 до 43 ммоль/сут.

Повышенный уровень указывает на передозировку витамином Д, рахит, образование камней в почках, ограничение подвижности при переломе. Сниженный уровень указывает на атрофические процессы, метастазы в кости, акромегалию или инфекционный очаг в организме.

Нормой ДПИД в крови является показатель 3,6-4 у женщин и 2,3-5,6 у мужчин.

Высокое содержание указывает на остеопороз, остеоартрит, патологию Паджета, метастазы. Низкое содержание характерно для восстановления организма после заболевания.

Подготовка к исследованию стандартная. Собирается утренняя моча. За 48 часов до процедуры исключаются алкоголь, курение и некоторые лекарственные средства.



Ультразвук

С помощью УЗИ проводится анализ качественного состава костной ткани. Исследование также выявляет участки нарушенной плотности. Более всего методика подходит для профилактического обследования раз в 3 года для своевременного выявления заболевания в период наступления климакса и у мужчин после 40 лет.

Во время сканирования врач оценивает упругость, прочность, другие механические свойства кости. Метод не обязателен, не дает исчерпывающей информации о причинах, форме и тяжести остеопороза.

Радиоденситометрия

Золотым стандартом диагностики является обследование костей путем биоэнергетической абсорбциометрии или радиоденситометрии. Во время сканирования отдельного участка скелета устройство сравнивает эталонное значение и полученный результат. Эта методика применяется для обследования позвонков, дистальной и проксимальной области предплечья и шейки бедра.

Врач получает два показателя — Т и Z. Значение Т указывает на нарушение плотности ткани у взрослых, Z показывает отклонение у ребенка.

В норме показатель T равен 1. Заболевание диагностируется при показателе от −1 до −2,5. Если значение еще ниже, это указывает на тяжелую стадию остеопороза.



Норма Z также равна 1. При сильном отклонении в любую сторону есть подозрение на дистрофию и остеопороз, потому назначаются дополнительные методы диагностики.

КТ-денситометрия

Метод КТ-денситометрии дает трехмерное изображение отельного участка скелета. Для этого используется периферический сканер, который определяет минеральный состав. Метод показан для изучения ограниченного участка костной ткани.

Подготовка к исследованию:

  • прекращается прием добавок кальция за сутки до процедуры;
  • исключается беременность;
  • врач выясняет, были ли проведены исследования с применением контраста.

Для получения качественного изображения пациент во время любой диагностики, предполагающей сканирование органа, должен сохранять неподвижность.

Магнитно-резонансная томография для обследования при остеопорозе применяется редко. МРТ исследование показано для получения трехмерного снимка и комплексной оценки состояния внутренних органов. Диагностика показывает высокую эффективность с целью определения плотности структуры кости. После получения изображения специалист делает расшифровку и отправляет результат лечащему врачу для постановки диагноза.



Специальной подготовки к процедуре не требуется. Необходимо снять все металлические украшения, элементы одежды. Во время сканирования нужно находиться в томографе неподвижно.

МРТ имеет противопоказания, нельзя проводить сканирование в случае металлических имплантатов в организме и в ранний период после операции.

Профилактика остеопороза

Меры первичной профилактики остеопороза:

  • полноценное питание с содержанием витамина D, магния, кальция и фосфора;
  • прием витаминных комплексов и БАДов;
  • умеренная физическая активность.

Женщины в период менопаузы должны проходить регулярное обследование и сдавать анализ крови. Это же касается и мужчин после 40 лет. Учитывая, что заболевание несколько лет может прогрессировать без симптомов, его ранняя диагностика поможет скорее начать лечение для профилактики осложнений.

Источник: http://www.sdamanaliz.ru/analizy-dlya-razlichnyh-sostoyanij/diagnostika-i-analizy-pri-osteoporoze.html



Диагностика остеопороза: лабораторные анализы, маркеры, виды обследований и тесты

Снижение плотности костей – заболевание практически бессимптомное на ранних стадиях. Основная задача травматолога-ортопеда при диагностике остеопороза состоит в объективной оценке состояния пациента. Специалист выявляет факт патологии, находит причину болезни и дифференцирует потерю костной массы от других похожих или сопутствующих заболеваний, составляет прогноз на выздоровление.

В распоряжении врача:

  • возможность клинического осмотра;
  • аппаратная диагностика (рентген, УЗИ);
  • лабораторная диагностика;
  • генетические методы обследования.

Все они направлены на визуализацию макро- и микроархитектуры и выявление процессов, ведущих к снижению минеральной плотности костной ткани.

Клинический осмотр

На этапе диспансеризации терапевт может выявить группу с повышенным риском остеопороза. Из симптомов остеопороза врач может выделить кифотическую деформацию в грудном отделе позвоночника, заметное уменьшение роста пациента по сравнению с прошлым посещением. К клиническим маркерам остеопороза также можно отнести жалобы на боль в спине. Шанс попасть на прием травматолога есть:
  • у женщин с преждевременной менопаузой;
  • у людей с семейным анамнезом остеопороза;
  • при частых переломах в возрасте до 45 лет;
  • у пациентов с заболеваниями — провокаторами вторичного остеопороза;
  • после приема ряда фармацевтических препаратов;
  • при чрезвычайной худобе – анорексии, истощении, врожденной худобе с ИМТ меньше 20.

Если у человека два и более фактора риска, то вероятность остеопороза увеличивается на треть независимо от возраста.

Опрос подопечного помогает обнаружить дополнительные факторы риска:


  • дефицит кальция в пище;
  • недостаток облучения солнечным светом, а значит, и нехватку витамина Д;
  • проблемы с желудком и кишечником;
  • употребление алкоголя и курение;
  • лечение глюкокортикоидами или гормонами;
  • болезни желез и внутренних органов, ХОБЛ;
  • длительную иммобилизацию или низкую физическую активность.

2. Рентгеновские признаки ОП

3. Лица старше 65 лет со снижением роста или грудным кифозом

2. Корсеты, протекторы бедра

3. При болях в спине ограничение времени в положении сидя

4. Комбинированные препараты кальция с витамином Д



5. Антирезорбтивные препараты (ЗГТ, бисфосфонаты, кальцитонин, стронция ранелат)

2. Лица, длительно принимающие глюкокортикостероиды

3. Комбинация нескольких факторов риска в возрасте старше 50 лет

2. Корсеты, протекторы бедра

3. При болях в спине ограничение времени в положении сидя



4. Комбинированные препараты кальция с витамином Д

5. Антирезорбтивные препараты (ЗГТ, бисфосфонаты, кальцитонин, стронция ранелат)

2. Корсеты, протекторы бедра

3. При болях в спине ограничение времени в положении сидя

4. Комбинированные препараты кальция с витамином Д



5. Решение врача о назначении антирезорбтивных препаратов (ЗГТ, бисфосфонаты, кальцитонин, стронция ранелат)

2. Наличие соматической или другой патологии, потенциально опасной для развития ОП

3. Гипогонадизм (в том числе женщины в менопаузе)

4. Недостаточное потребление кальция

2. Корсеты, протекторы бедра



3. При болях в спине ограничение времени в положении сидя

4. Комбинированные препараты кальция с витамином Д

Больным с подозрением на остеопению или остеопороз назначается дальнейшее глубокое обследование. Часто болезнь на поздней стадии выявляют травматологи у пациентов с переломами или неврологи у пациентов с болями в области позвоночника.

Ортопед-травматолог или невролог дифференцируют остеопороз с онкологическими заболеваниями костей, травмами, остеомаляцией, фиброзной дисплазией, болезнью Педжета, периферической нейропатией. Основной базой для принятия решений в этом случае становится лабораторная диагностика.

Препятствием к раннему выявлению заболевания служат следующие «клинические мифы»



• при ХОБЛ остеопения встречается более чем у 40% пациентов, а при приеме системных глюкокортикостероидов частота остеопений достигает у них 85%;

• при ССЗ более чем в 68% случаев отмечается остеопения, а в 50% — диагностируется ОП

Методы диагностики

Более 70% прочности кости обеспечивается за счет минеральной плотности (МПКТ), остальные 30% перераспределяются между минерализацией, метаболизмом, макро- и микростроением, микроповреждениями. Важно выявить все пороки на ранних этапах развития болезни. С этой целью разработан ряд методов диагностики остеопороза.

Чаще всего остеопению и остеопороз при помощи обычных рентгеновских снимков обнаруживают при наличии переломов костей или деформации позвоночника. На этой стадии уже потеряно более трети костной массы. Повлиять же на процесс можно тогда, когда речь идет о потерях до 5%. Поэтому для раннего выявления остеопороза существуют более точные способы:

  • ультразвуковые;
  • изотопные (моно- и бифотонная абсорбциометрия);
  • моно- и биоэнергетическая абсорбциометрия (DXA);
  • количественная компьютерная томография;
  • биохимический анализ крови;
  • генетические исследования материалов.

Правила формулировки диагноза ОП



Ультразвук

Анализ минерального состава костей с помощью ультразвука позволяет выявить участки сниженной плотности. Такой тест на остеопороз основан на отражении ультразвуковых лучей от плотных органов. Внедрение в клиническую практику ультразвуковых аппаратов позволяет оценить механические свойства костной ткани. Прочность и упругость создают гиперэхогенную структуру изображения.

Местом тестирования методом ультразвуковой денситометрии (УД) обычно бывает пяточная кость и кончик указательного пальца. Практика показывает, что данное исследование более подходит для скрининга. Его рекомендуют проходить раз в 5 лет для раннего выявления проблемы женщинам старше 45 лет и мужчинам старше 50.

Радиоденситометрия

Точный диагноз устанавливают при обследовании определенных участков скелета путем биоэнергетической абсорбциометрии, которая считается «золотым стандартом» диагностики остеопороза. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия нацелена на измерение МПКТ. Диагностику проводят для всего скелета, позвонков, парных участков или одной кости. Прибор сравнивает полученный снимок с эталонными и выдает два показателя Т и Z.

Т-индекс говорит об отклонениях от показателя пиковой плотности кости взрослого человека, а Z-индекс – об отклонении от нормы для данного возраста. В норме Т=1. Остеопения диагностируется при Т от -1 до -2,5, меньшая минеральная плотность квалифицируется как остеопороз. Если в анамнезе пациента имеется перелом при Т меньше -2,5, то остеопороз называют тяжелым. Уменьшение МПКТ на единицу удваивает риск перелома. Норма для показателя Z также равна 1. Дополнительные обследования назначают при значительных отклонениях Z в большую либо меньшую стороны. Если измерения проводят на нескольких участках, то внимание обращают на худшие и средние показатели.

Потеря костной массы затрагивает весь скелет человека, хотя и неравномерно. МПКТ определяют в местах, где переломы встречаются чаще всего. Это:


  • поясничные позвонки;
  • шейка бедра;
  • дистальная область предплечья.

Женщинам в постменопаузе скорее всего оценят состояние позвонков, а пожилым людям (старше 65 лет) измерят МПКТ проксимального отдела бедра. DXA назначают для первичной диагностики остеопороза и оценки эффективности терапии. Повторно обследование проходят через год.

Обследование не опасно для здоровья, поскольку интенсивность облучения меньше, чем при обычном рентгене в 400 раз. Единственным противопоказанием может быть беременность.

К DXA не требуется особенная подготовка. Накануне лучше не принимать препараты кальция. Врачу сообщают о недавних обследованиях с применением бария. После сканирования выбранного участка пациент получает снимки и заключение.

Метод DXA имеет некоторые ограничения, которые компенсируются дополнительными исследованиями.

КТ-денситометрия

С помощью компьютерной томографии возможно определить пониженную плотность ткани и получить трехмерное изображение анатомической структуры участка скелета. Исследование позволяет изучить трабекулярную структуру кости.

Для обследования с помощью компьютерной томографии применяется периферический сканер с тонким лучом, позволяющий определить минеральный состав ткани. Анализ называется КТ-денситометрией и позволяет определить локальные изменения минерального состава.

МРТ для определения плотности костной ткани

Магнитно-резонансная томография была открыта в 1946 году. Исследование позволяет получить трехмерное изображение органов за счет регистрации радиосигнала, который получается за счет колебания атомов водорода водных тканей в магнитном поле. За данное открытие ученые получили Нобелевскую премию.

Для диагностики болезней МРТ применяется редко, хотя ее возможности безграничны. Анализ позволяет увидеть трабекулы костей очень четко. Данное свойство было применено при создании денситометров – приборов для определения степени остеопороза.

Единичные публикации в литературных источниках указывают на высокую эффективность исследования при определении плотности костной структуры. Очевидно, что с помощью МРТ возможна проверка структуры органов. Тем не менее исследование применяется редко из-за высокой стоимости процедуры.

Лабораторные исследования

Причины потери костной массы, как и сам остеопороз, не очевидны. Для их выявления потребуется провести биохимический анализ крови и генетические исследования тканей. Первый необходим для:

  • проведения профилактических мероприятий в случаях с метаболическими нарушениями ремоделирования и резорбции костной ткани;
  • прогнозирования скорости потери костной массы;
  • оценки эффективности терапевтических методов.

На этом этапе диагностики остеопороза исключают остеомаляцию, костные метастазы, наследственные заболевания, выявляют причины вторичного остеопороза, устанавливают особенности метаболизма.

Медики в данном случае используют три группы биохимических маркеров патологии:

  1. Маркеры формирования костной ткани.

Источник: http://spinazdorov.ru/osteoporosis/diagnostika-osteoporoza.html

Как проводится диагностика остеопороза? Какие анализы нужны?

По весьма характерным симптомам врачи могут предположить наличие у пациента остеопороза. Особенно хорошо картина болезни проявляется у женщин. Но что делать в сложных случаях? При подозрении на остеопороз у детей? При нетипичной клинике?

В этих случаях, как и вообще в любом случае подозрения данной болезни, проводится тщательная диагностика нескольких видов. Используют визуализирующие методики обследования (КТ, МРТ) и лабораторные (анализы крови, мочи).

Лечение остеопороза начинается только после того, как были проведены все лабораторные и визуализирующие методы обследования.

1 Где можно сдать анализ на остеопороз?

Где сделать полноценную диагностику, способную подтвердить наличие остеопороза и определить его стадию? Для выявления данного заболевания и для определения его распространенности следует проходить комплексную диагностику, которая невозможна в условиях поликлиники.

Исследование снимка костей на остеопороз

В поликлинике проходятся только лабораторные анализы (исследование крови, мочи, маркеры). Для более сложной и узкой лабораторной диагностики (показатели тех или иных веществ в организме, проверка дефицита кальция или витамина D) нужно обращаться в специализированные лаборатории (частные или государственные).

Также в стационарах проводят денситометрию, лучевую диагностику (КТ), МРТ и необязательное ультразвуковое обследование. Для проверки конкретно костей и позвоночника рекомендуется выполнение компьютерной томографии (МРТ в этом плане несколько уступает по информативности).

В идеале нужно проходить обследование в двух-трех разных клиниках. Не всегда врачи выявляют заболевание при первичном обследовании, поэтому и рекомендуется проводить еще и вторичное. Желательно у другого специалиста, чтобы уменьшить шансы на ошибку.

1.1 Нужно ли направление врача?

Если вы заподозрили наличие данного заболевания – обращаться следует к врачу (начав с участкового терапевта).

Для диагностики остеопороза необязательно направление от врача

Только врач сможет адекватно оценить ситуацию, выявить необходимость в проверке на остеопороз, и при наличии показаний назначить полноценное обследование, придерживаясь стандартов медицины. И именно врач вам объяснит, какие сдать анализы нужно в первую очередь.

Тем не менее, можно пройти обследование самостоятельно и без направлений («с улицы»). В таком случае вам нужно обратиться в частную клинику (в приемное отделение или через оператора call-центра) и заказать комплекс услуг по исследованию остеопороза.

Если же вы хотите пройти обследование через врача, по всем правилам – обращайтесь к терапевту, травматологу, ревматологу или неврологу.

2 Методы диагностики остеопороза

Существует несколько методик диагностики остеопороза. Каждая из них обладает минимальной информативностью, максимально адекватные показатели можно получить лишь при применении сразу нескольких диагностических процедур.

Проведение денситометрии костей

Для диагностики остеопороза используют следующие методики:

  1. Биохимический анализ крови (выполняется в поликлинике, стационаре). Стоимость – около 600 рублей.
  2. Анализ гормонального фона (как правило, выполняется только в стационаре). Стоимость – около 1000 рублей.
  3. Анализ мочи (выполняется и в поликлинике, и в стационаре). Стоимость – около 200 рублей.
  4. Анализ костного аппарата (выполняется исключительно в стационаре). Стоимость – около 2500 рублей (в зависимости от тяжести предполагаемой патологии).

Учтите, что при обращении в государственное медицинское учреждение с направлением от врача, имеется высокая вероятность проведения всех процедур бесплатно (но в порядке очереди).

Как называется анализ на остеопороз – один из самых частых вопросов пациентов. Специализированного единого анализа не существует: чтобы выявить заболевание, применяется комплекс диагностических процедур.

2.1 Анализ крови на остеопороз

Анализ крови на остеопороз подразумевает проведение нескольких диагностических процедур. Крайне рекомендуется пройти все из описанных ниже процедур, что обеспечит наиболее объективную картину и сможет исключить вероятность ложноположительных или ложноотрицательных результатов.

Анализ крови на остеопороз

Остеокальцин по методикам ЭХЛА и РИА. Нормальные показатели исследования ЭХЛА:

Нормальные показатели исследования РИА:

Радиоизотопное исследование на остеопороз

Анализ на фосфор. Нормальные показатели:

Анализ на кальций. Нормальные показатели:

Процедура B-Cross Laps (оценивает степень вымывания минералов из костной ткани). Нормальные показатели:

Исследование щелочной фосфатазы. Нормальные показатели:

2.2 Диагностика остеопороза с помощью денситометрии (видео)

2.3 Анализ гормонального фона

Гормональный фон играет решающую роль в развитии и течении остеопороза, особенно у женской половины больных. Диагностика гормонального фона не рекомендована (как, например, исследование мочи), а обязательна к выполнению.

Анализ паратиреоидных гормонов. Нормальные показатели:

Исследование эстрадиола. Нормальные показатели:

Исследование кортизола. Нормальные показатели (общие для всех):

Исследование тестостерона. Нормальные показатели независимо от возраста:

  • мужчины: от 385 до 1000 нг/л;
  • женщины: от 20 до 80 нг/л.

2.4 Анализ мочи на остеопороз

Цель исследования мочи при подозрении на остеопороз – обнаружение в нем фосфора и дезоксипиридинолина (ДПИД), с последующей оценкой количества найденного материала. Диагностика достаточно часто дает сбои: слишком много заболеваний может привести к получению негативных результатов исследования.

Нормальная и пораженная остеопорозом кость

Проводятся следующие процедуры:

  1. Обнаружение неорганического фосфора (с помощью суточного мониторинга). Нормальные результаты: от 13 до 42 ммоль/сутки. Стоимость процедуры составляетрублей.
  2. Обнаружение дезоксипиридинолина (ДПИД). Показатели нормы: у женщин от 3 до 7,4 пирид. нмоль/креатин ммоль, у мужчин от 2,3 до 5,4 пирид. нмоль/креатин ммоль.

2.5 Анализы костей на остеопороз

Помимо стандартных методик компьютерной или магнитно-резонансной томографии, исследование костного аппарата на остеопороз проводится и с помощью других, более узконаправленных процедур. Эти процедуры отличаются крайне высокой информативностью и редко дают неверные результаты.

Специфические методы анализа костей на остеопороз:

  1. Денситометрия. Выполняется с помощью ультразвукового или рентгенологического воздействия (два вида аппаратуры). Также денситометрия может быть выполнена с помощью обычной рентгенографии. Стоимость процедуры составляет 1000—3500 рублей.
  2. Радиоизотопное сканирование костного аппарата. Перед началом процедуры в кровеносное русло пациента вводят радиоактивные вещества (они безопасны для здоровья), улучшающие процесс визуализации. Стоимость процедуры составляет 2500—5000 рублей.
  3. Трепанобиопсия. Инвазивная процедура, подразумевающая извлечение кусочка костной ткани из предполагаемо пораженной остеопорозом кости, с последующим анализом извлеченного кусочка. Для забора костной ткани используют специальную иглу. Стоимость процедуры составляет 3500—6000 рублей.

3 Подготовка к проведению анализов

Ко всем описанным процедур требуется подготовка за 1-3 дня до их прохождения. Без подготовки вы можете создать такую ситуацию, что проведенное исследование выдаст либо ложный положительный результат, либо ложный отрицательный.

Как именно готовиться – напрямую зависит от того, какую именно методику обследования вы будете проходить. Разберем подробнее:

  • исследование крови — натощак, за 2 дня до проведения исключить прием любых лекарственных средств, которые не требуются по жизненным показаниям;
  • исследование гормонального фона – натощак, за 3 дня до проведения исключить прием любых лекарственных препаратов (кроме необходимых по жизненным показаниям), избегать курения, выпивки, ношения гормональных пластырей (противозачаточных или лечебных);
  • исследование мочи – за день до процедуры исключить алкогольные напитки, сладкие газированные напитки, любые лекарства, не требующиеся по жизненным показаниям;
  • исследование костного аппарата – никакой специфической подготовки не требуется, но следует избегать травм костей до процедуры (иначе может возникнуть воспаление, которое может существенно исказить итоговые результаты исследования).

Источник: http://osankino.ru/osteoporoz/diagnostika-osteoporoza-analiz.html

Как определить остеопороз по биохимическому анализу крови

Что такое остеопороз и как его лечить?

Около 66 % людей старше 50 лет имеют признаки остеопороза, выраженные в разной степени. В будущем распространенность этой патологии будет увеличиваться в связи с общим постарением населения. Это важная медицинская и социальная проблема, о которой должны знать не только врачи, но и обычные люди, чтобы вовремя принять меры для профилактики и лечения этого заболевания.

  • Что это такое
  • Причины
  • Симптомы
  • Степени остеопороза
  • Диагностика
  • Лечение остеопороза
  • Лечение народными средствами
  • Как сдать анализы
  • Разница между остеопенией и остеопорозом
  • Упражнения и гимнастика
  • Массаж и ЛФК
  • Профилактика
  • Диета и питание
  • Какой врач лечит остеопороз?

Что это такое

Остеопороз – это заболевание костной системы, возникающее при избыточной потере массы костей, их замедленном образовании или сочетании этих двух процессов. В результате прочный скелет слабеет, увеличивается вероятность переломов, причем даже при незначительных усилиях.

Остеопороз буквально означает «пористость костей». При микроскопическом исследовании здоровая костная ткань напоминает соты. В случае заболевания в этих «сотах» появляются дефекты и полости. Такие кости становятся менее плотными и чаще ломаются. Любой человек в возрасте старше 50 лет, пострадавший от перелома, должен пройти исследование для выявления остеопороза.

Эта патология довольно распространена. Около 25 миллионов россиян имеют низкую костную массу, увеличивающую риск травм. Каждая вторая женщина и каждый четвертый мужчина в возрасте 50 лет и старше переносят переломы по причине этого заболевания.

Переломы – тяжелое осложнение остеопороза, особенно у пожилых пациентов. Чаще всего повреждаются тазобедренный сустав, бедро, позвоночник, запястье, но могут пострадать и другие кости. В результате возникают длительные боли, многие пациенты теряют рост. Когда заболевание поражает позвонки, это ведет к сутулости, а затем к искривлению позвоночника и нарушению осанки.

Заболевание может ограничивать подвижность, приводя к появлению чувства изоляции от мира и депрессии. Кроме того, до 20 % пожилых людей, сломавших шейку бедра, умирают в течение года от осложнений перелома или его хирургического лечения. Многие пациенты требуют длительного ухода на дому.

Остеопороз часто называют «безмолвной болезнью», потому что человек не ощущает, как слабеют его кости. Первым признаком заболевания может стать только перелом, уменьшение роста или изменение осанки. В двух последних случаях необходима консультация врача.

Причины

Остеопороз возникает при нарушении баланса между образованием кости и ее разрушением (резорбцией). Два минерала, участвующих в этом процессе, — это кальций и фосфор. В течение жизни организм использует эти вещества, поступающие извне, для образования костей. Кальций также нужен для нормальной работы сердца, головного мозга и других органов. Чтобы сохранить их функции, при нехватке кальция организм начинает использовать его запасы из костей, в результате чего их прочность снижается.

Обычно костная масса теряется в течение многих лет. Нередко человек узнает о своей болезни только на поздней стадии, когда развивается патологический перелом.

Главная причина заболевания – нехватка половых гормонов. Болезнь чаще всего диагностируется у женщин после 60 лет. В это время у них наступает постменопауза, в течение которой выработка эстрогенов практически прекращается. Другие факторы, способствующие потере костной массы у пожилых:

  • дефицит в пище кальция и витамина D;
  • отсутствие силовых тренировок;
  • возрастные гормональные изменения, не связанные с дефицитом эстрогенов.

Кроме того, существует достаточно много проблем со здоровьем и лекарственных препаратов, повышающих вероятность остеопороза. При любом из перечисленных ниже состояний необходимо проконсультироваться с врачом по вопросам этой патологии:

  • аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, волчанка, рассеянный склероз, болезнь Бехтерева);
  • расстройства пищеварения (целиакия, энтерит, колит, последствия бариатрической хирургии);
  • медицинские процедуры (удаление желудка – гастрэктомия, наложение обходных анастомозов в кишечнике);
  • рак молочной железы или простаты;
  • болезни крови (лейкозы, лимфомы, множественная миелома, серповидно-клеточная анемия, талассемия);
  • патология нервной системы (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, травма спинного мозга);
  • психические заболевания (депрессия, расстройства пищевого поведения – анорексия или булимия);
  • эндокринные заболевания (диабет, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, синдром Кушинга, преждевременная менопауза);
  • ВИЧ-инфекция, в том числе в стадии СПИД;
  • хроническая обструктивная болезнь и эмфизема легких;
  • триада спортсменок: отсутствие менструаций, неправильное питание и чрезмерные физические нагрузки);
  • хронические болезни почек или печени;
  • трансплантация органов;
  • перенесенный полиомиелит;
  • голодание;
  • сколиоз.

Некоторые лекарства могут быть вредны для костей, даже если их необходимо принимать по поводу других заболеваний. Потеря костной массы обычно выше при употреблении медикаментов в высоких дозах или длительным курсом. Этот процесс могут спровоцировать такие препараты:

  • антациды, содержащие алюминий;
  • некоторые противосудорожные средства, фенобарбитал;
  • химиотерапевтические противораковые средства;
  • Циклоспорин А и Такролимус;
  • гонадотропин-рилизинг гормоны, например, Золадекс;
  • гепарин;
  • соли лития;
  • Депо-Провера;
  • метотрексат;
  • ингибиторы протонной помпы (омепразол);
  • селективные блокаторы обратного захвата серотонина (Прозак);
  • глюкокортикоиды;
  • Тамоксифен;
  • гормоны щитовидной железы и другие.

При длительном приеме этих средств необходимо снижать риск остеопороза доступными способами, например, получать достаточно кальция и витамина D, заниматься силовыми упражнениями, не курить.

Факторы риска развития болезни:

  • женский пол и худощавое телосложение, вес менее 50 кг;
  • преклонный возраст (старше 75 лет);
  • ранняя, искусственная или физиологическая менопауза;
  • курение, анорексия, булимия, недостаток кальция в пище, употребление алкоголя и низкая подвижность;
  • ревматоидный артрит;
  • длительная неподвижность, например, постельный режим;
  • наследственная предрасположенность.

Симптомы

Признаки остеопороза у мужчин и женщин похожи.

На ранних стадиях заболевание может не вызывать никаких симптомов. Позже оно приводит к потере роста, появлению тупой боли в костях, мышцах, особенно в области шеи и поясницы.

При прогрессировании заболевания внезапно может развиться острая боль. Она нередко иррадиирует (распространяется) на другие участки, усиливается при давлении или, например, опоре на конечность, держится в течение недели, а затем постепенно стихает, примерно в течение 3 месяцев.

Компрессионные переломы позвонков приводят к искривлению позвоночника с образованием так называемого «вдовьего горба».

Случаи, когда необходимо обратиться к врачу:

  • постоянные боли в шее или нижней части спины у женщины в постменопаузальном возрасте;
  • сильная боль в конечности или спине, которая мешает нормально двигаться;
  • получение травмы с подозрением на перелом позвоночника, шейки бедра или костей предплечья.

Еще один из признаков патологии – быстрое выпадение зубов и трудности при зубопротезировании.

Остеопоротические переломы костей приводят к сильным болям, снижают качество жизни, приводят к инвалидности. До 30 % пациентов, перенесших перелом шейки бедра, требуют длительного сестринского ухода на дому. У пожилых пациентов могут развиться пневмония и тромбоз глубоких вен, осложняющиеся тромбоэмболией легочной артерии. Вследствие длительного постельного режима. Около 20 % пациентов с таким переломом умирают в течение ближайшего года от косвенных последствий травмы.

После перенесенного перелома позвоночника очень высок риск повторного повреждения в ближайшие годы. Например, у 20 % пожилых женщин с переломом позвонков он повторится уже на следующий год.

Степени остеопороза

Тяжесть остеопороза определяется клинически. При наличии перелома крупной кости или тела позвонка, а также большого количества переломов, вызванных действием слабой силы (низкоэнергетических) у пациента диагностируют тяжелый остеопороз.

Дополнительно учитываются значения минеральной плотности кости (МПК), полученные при специальном исследовании – денситометрии. Анализ его результатов основан на сравнении данных больного человека и среднего значения у здоровых людей. Разницу этих чисел выражают в стандартном отклонении или так называемом Т-критерии.

Если в норме Т-критерий составляет -1 и больше, то при остеопорозе его значение составляет -2,5. Когда при таких результатах у пациента имеются еще и переломы, это тяжелая степень остеопороза.

Кроме того, существуют рентгенологические критерии, позволяющие оценить состояние костей. Они были разработаны еще в 1966 году и сегодня используются мало в связи с невысокой диагностической ценностью для определения ранней стадии процесса и трудностями дифференциальной диагностики с другими причинами изменения костной ткани.

  • 1-я степень: определяется уменьшение числа костных перегородок (трабекул);
  • 2-я (легкая) степень: трабекулы истончены, плотность костного вещества снижена, поэтому замыкательные пластинки (границы между основной частью и зоной роста кости выражены четче;
  • 3-я (умеренная) степень: при исследовании позвоночника видна двояковогнутость тел позвонков, их продавленность, один из них может иметь форму клина (последствие компрессионного перелома);
  • 4-я (выраженная) степень: кость деминерализована, хорошо видны так называемые рыбьи позвонки, есть множественные клиновидные деформации.

Сейчас врачи лучевой диагностики избегают употреблять в описании рентгенограмм термин «остеопороз», используя выражения «пониженная плотность тени кости», «повышенная прозрачность» или «атрофия рисунка кости».

Если же выявлен компрессионный перелом позвонка, то его степень тяжести оценивается по снижению высоты костной основы по сравнению с неповрежденными позвонками:

  • 1-я степень: небольшое изменение формы, снижение высоты на 20%;
  • 2-я степень: средняя деформация, высота уменьшена на 20 – 40%;
  • 3-я степень: выраженная деформация, позвонок в виде клина, высота снижена более чем на 40% от нормы.

Таким образом, если у больного имеются переломы, характерные для этого заболевания, а при денситометрии и рентгенографии выраженность остеопороза не соответствует клинике, врачи для определения степени патологии ориентируются именно на симптомы болезни.

Диагностика

Распознавание остеопороза основано на четком алгоритме оценки его риска у каждого пациента. Такую диагностику должен проводить врач-ревматолог, а при наличии переломов – травматолог.

Жалобы, анамнез болезни

До развития перелома остеопороз трудно заподозрить на основании таких жалоб. Поэтому врач оценивает вероятность перелома в ближайшие 10 лет на основании алгоритма FRAX. Применять этот диагностический алгоритм следует у всех женщин после прекращения менструаций и у всех мужчин старше 50 лет.

Основные клинические данные, учитываемые для оценки риска остеопоротического перелома:

  • возраст и пол;
  • наличие у больного ревматоидного артрита, диабета 1-го типа, тиреотоксикоза, гипогонадизма, менопаузы в возрасте до 40 лет, хроническое голодание, заболевания кишечника с нарушением всасывания питательных веществ, болезни печени;
  • перелом бедра у матери или отца пациента;
  • курение;
  • низкая масса тела;
  • регулярный прием алкоголя;
  • прием преднизолона в дозе более 5 мг/сут на протяжении не менее 3 месяцев, независимо от давности этого лечения.

Если же у пациента уже есть перелом, вызванный низкоэнергетическим воздействием на бедро, позвоночник, или множественные переломы, алгоритм FRAX не используют и денситометрию не проводят. После исключения других возможных причин таких переломов диагноз остеопороза устанавливают клинически.

Также врач обращает внимание на жалобы, связанные с компрессионными переломами тел позвонков, которые сам пациент мог и не замечать. Это:

  • перерастяжение шеи, наклон головы вперед, спазм мышц;
  • боль в груди, невозможность глубоко вдохнуть, боли в сердце без связи с нагрузкой, изжога;
  • напряжение связок вдоль позвоночника;
  • соприкосновение реберной дуги с верхними краями тазовых костей;
  • остеоартроз тазобедренного сустава;
  • частое мочеиспускание, склонность к запорам из-за деформации брюшной полости.

Внешний осмотр

Измеряют рост и вес пациента, определяют индекс массы тела. При его снижении ниже нормы за последние годы можно предположить снижение массы костей. Уточняют рост больного в возрасте 25 лет. Если он уменьшился на 4 см и больше, подозревают переломы тел позвонков. Этот же диагноз предполагают, если рост уменьшился на 1 – 2 см за последние 1 – 3 года.

Другие признаки компрессионного поражения позвоночника:

  • складки кожи на боках и спине;
  • расстояние между нижним краем ребер и верхним краем тазовых костей менее ширины двух пальцев;
  • невозможность стоя у стены коснуться ее затылком, то есть выпрямить спину;
  • выпячивание живота, укорочение грудной клетки и относительное удлинение конечностей.

Кроме того, врач выявляет возможные признаки заболеваний, являющихся причиной вторичного остеопороза.

Лабораторные методы

При клинически установленном диагнозе остеопороза, а также при неэффективности проводимого ранее лечения всем таким пациентам назначаются лабораторные анализы:

  • общий анализ крови: его изменения (анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз) дают возможность заподозрить ревматоидный артрит, онкологические болезни, в том числе миелому и другие заболевания; сам остеопороз не вызывает специфических отклонений;
  • биохимический анализ с определением кальция, фосфора, магния, креатинина, печеночных проб, глюкозы необходим для исключения противопоказаний к некоторым средствам для лечения остеопороза, а также для обнаружения вторичной формы болезни;
  • определение скорости клубочковой фильтрации, отражающей работу почек;

При подозрении на вторичный остеопороз врач назначает необходимые исследования, которые могут включать:

  • определение ТТГ и Т4 при тиреотоксикозе;
  • 25-(ОН) витамин D при недостаточной эффективности проводимого лечения;
  • паратгормон для выявления гипо- и гиперпаратиреоза;
  • тестостерон и гонадотропные гормоны (ФСГ, ЛГ) у молодых людей при подозрении на гипогонадизм.

В редких случаях для дифференциальной диагностики причин остеопороза используются:

  • электрофорез белков, определение легких цепей иммуноглобулинов (множественная миелома);
  • IgA и IgG –антитела к тканевой трансглютаминазе (глютеновая энтеропатия);
  • сывороточное железо и ферритин (анемии);
  • гомоцистеин (гомоцистинурия);
  • пролактин (гиперпролактинемия);
  • триптаза (системный мастоцитоз).

У некоторых пациентов требуются дополнительные исследования мочи:

  • электрофорез белков (множественная миелома);
  • кальций и фосфор (гиперпаратиреоз, остеомаляция);
  • свободный кортизол (гиперкортицизм);
  • гистамин (системный мастоцитоз, гормонально-активные опухоли).

Для оценки эффективности начатого лечения исследуют так называемые маркеры ремоделирования, то есть перестройки кости. Если назначают средства, подавляющие рассасывание (резорбцию), анализируется один или несколько показателей:

  • пиридинолин;
  • дезоксипиридинолин;
  • N-концевой проколлаген I типа;
  • C-концевой телопептид коллагена I типа.

При использовании лекарств, усиливающих костеобразование, исследуют щелочную фосфатазу (костноспецифическую), остеокальцин и/или N-концевой проколлаген I типа.

Анализы проводят перед началом терапии и через 3 месяца. В норме к этому времени показатели меняются на 30 % и более. Если этого не произошло, вероятно, пациент не соблюдает схему лечения или оно неэффективно.

На основании одних лишь лабораторных анализов без клиники перелома, факторов риска и данных денситометрии поставить диагноз «остеопороз» нельзя. Поэтому самостоятельно делать в коммерческих лабораториях эти исследования также не рекомендуется.

Инструментальные методы диагностики

Одна из целей диагностики остеопороза – выявление переломов тел позвонков. При такой патологии частота последующих повреждений позвоночника увеличивается в 3 – 5 раз, а риск травмы шейки бедра или другой крупной кости – в 2 раза. Направление на рентгенографию позвоночника в грудном и поясничном отделах (боковая проекция) должно быть выдано таким пациентам:

  • с длительной болью в спине;
  • со снижением роста на 4 см в течение жизни или на 2 см за последние годы;
  • постоянно принимающим преднизолон или другие глюкокортикоиды;
  • с постоянно высоким уровнем глюкозы в крови при диабете 2-го типа;
  • постоянно получающим инсулин по поводу диабета;
  • с переломами другой локализации.

Исследование выполняют однократно. Впоследствии его повторяют только при появлении или обострении боли в спине, документально подтвержденного снижения роста, изменения осанки или перед отменой лекарств против остеопороза.

В неясных случаях иногда требуется компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование, а также сцинтиграфия скелета. Они бывают необходимы для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Ставить диагноз остеопороза на основании только рентгенограммы, если на ней нет характерной клиновидной деформации позвонков, нельзя.

Денситометрию аксиального скелета рекомендуется проходить лишь тем пациентам, которые имеют средний риск переломов по FRAX, чтобы узнать, требуется применение лекарств или нет. Лицам с низким риском медикаменты не требуются, а при высоком риске переломов препараты можно назначать без проведения денситометрии.

Это самый точный метод диагностики состояния костной ткани. Его можно применять и для оценки эффективности терапии, но не чаще 1 раза в год.

Дополнительные методы оценки плотности костей:

  • количественная компьютерная томография, в том числе периферических костей;
  • периферическая DXA;
  • количественная ультразвуковая денситометрия.

Эти исследования не позволяют диагностировать остеопороз, но помогают определить риск переломов.

Лечение остеопороза

Используется немедикаментозное, фармакологическое лечение, хирургические вмешательства.

Лекарственная терапия

Группы препаратов, их международные, торговые названия и основные показания представлены в таблице.

  • остеопороз у мужчин;
  • заболевание, вызванное приемом глюкокортикоидов
  • постменопаузальный остеопороз;
  • остеопороз у мужчин;
  • женщины, получающие лечение ингибиторами ароматазы при раке молочной железы;
  • мужчины, получающие лечение по поводу рака простаты (андроген-супрессивные препараты)
  • постменопаузальный остеопороз с уже перенесенным переломом позвонка;
  • остеопороз у мужчин;
  • глюкокортикоидный остеопороз;
  • неэффективность предшествующего лечения другими препаратами;
  • тяжелый остеопороз

Механизм действия бисфосфонатов связан с подавлением активности ими остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань. При использовании форм для приема внутрь могут наблюдаться затруднения при глотании, боль в желудке. При внутривенном введении такие побочные эффекты не возникают, но наблюдается гриппоподобная реакция. Она быстро проходит самостоятельно или после приема жаропонижающих средств.

Противопоказания для использования бисфосфонатов:

  • низкий уровень кальция в крови;
  • почечная недостаточность;
  • низкий уровень фосфора в крови, остеомаляция;
  • беременность и грудное вскармливание;
  • возраст до 18 лет.

Препараты, принимаемые внутрь, имеют дополнительные противопоказания:

  • нарушение проходимости пищевода;
  • невозможность находиться в вертикальном положении в течение получаса после приема;
  • обострение болезней пищевода, желудка, кишечника.

Алендронат и ризедронат принимаются в виде таблеток 1 раз в неделю, утром, за полчаса до еды; в течение последующих 30 минут нельзя принимать пищу и ложиться.

Ибандронат применяется в форме таблеток 1 раз в месяц или в форме внутривенной инъекции 1 раз в 3 месяца. Золедронат вводится внутривенно капельно 1 раз в год.

Деносумаб – человеческое антитело. Он нарушает образование остеокластов, разрушающих костную ткань. Применяется он 1 раз в полгода. Препарат значительно безопаснее бисфосфонатов, редко вызывает побочные эффекты. Противопоказания:

  • низкий уровень кальция в крови;
  • беременность, лактация.

Терипаратид действует на остеобласты – клетки, формирующие костную ткань. Он активирует их и усиливает костеобразование. Вводится он подкожно 1 раз в день с помощью специального шприца-ручки. Из побочных эффектов иногда отмечается головокружение и судороги в ногах.

Противопоказания к применению паратиреоидного гормона:

  • высокий уровень кальция в крови;
  • первичный гиперпаратиреоз;
  • болезнь Педжета;
  • повышение в крови уровня щелочной фосфатазы неясного происхождения;
  • остеогенная саркома;
  • открытые ростовые зоны у молодых людей;
  • перенесенное ранее облучение костей;
  • беременность, лактация;
  • злокачественные опухоли или метастазы в кости;
  • непереносимость препарата, аллергические реакции на него.

Стронция ранелат сейчас практически не используется в связи с малой эффективностью и высокой токсичностью. Он значительно увеличивает риск сердечных заболеваний, болезней кожи и тромбозов.

Бисфосфонаты в форме таблеток можно непрерывно принимать в течение 5 лет, в форме инъекций – 3 года. Деносумаб безопасно применять в течение как минимум 10 лет. Терипаратид можно использовать не более 2 лет.

Если по данным денситометрии плотность костей повысилась до -2 и выше, новых переломов нет, лечение можно временно прекратить, пока показатели плотности не снизятся до -2,5, или не появится новый фактор риска перелома.

Все из перечисленных средств необходимо сочетать с препаратами кальция и витамина D.

Хирургическое лечение

Операция проводится при переломах шейки бедра. Пожилого человека с подозрением на такую травму надо немедленно госпитализировать. Хирургическое вмешательство – единственный способ вернуть такому пациенту способность к самостоятельному передвижению. Оно должно быть выполнено в первые 2 суток после поступления.

Метод зависит от расположения места перелома. Это может быть либо остеосинтез, либо эндопротезирование. После операции начинают профилактику пролежней, раннюю активизацию пациента, назначают медикаментозное лечение остеопороза.

Операция противопоказана в таких случаях:

  • острый инфаркт или инсульт;
  • тяжелая пневмония с необходимостью искусственной вентиляции легких;
  • острая хирургическая патология, требующая экстренной операции;
  • декомпенсация диабета до момента нормализации показателей углеводного обмена, при необходимости в условиях отделения реанимации;
  • кома;
  • гнойная инфекция в области перелома;
  • неподвижность больного еще до травмы, вызванная тяжелым заболеванием, психическими нарушениями, снижением интеллекта.

Больной должен быть осмотрен несколькими специалистами – травматологом, анестезиологом, кардиологом, эндокринологом, психиатром и другими.

Лечение народными средствами

Рецепты народной медицины в лечении остеопороза имеют лишь вспомогательное значение как дополнительный источник кальция. Укрепить костную ткань у пожилых людей они не могут, и риск переломов не снижают.

Популярные народные средства:

  • настоянная зелень укропа, петрушки, богатых кальцием;
  • отвар из нарезанного и обжаренного лука;
  • настой полыни;
  • настой листьев одуванчика;
  • смесь из лимонного сока и измельченной скорлупы куриного яйца;
  • раствор мумие;
  • местно на область кости можно наносить мази на основе лопуха, окопника, золотого уса.

Такие средства можно принимать длительными курсами (1 – 6 месяцев), делая небольшие перерывы, затем меняя настой или отвар.

Как сдать анализы

Чтобы пройти обследование на остеопороз, нужно обратиться к терапевту. Оценив факторы риска заболевания, он даст направление к эндокринологу, ревматологу или специалисту, занимающемуся проблемой остеопороза в данном регионе. Женщины после менопаузы могут обратиться с такой проблемой к гинекологу.

Анализы необходимо сдавать в одной и той же лаборатории, чтобы исключить погрешности результатов в динамике. Аксиальная денситометрия не может быть заменена периферической, обычно она проводится в крупных городских диагностических центрах. Самостоятельно начинать обследоваться не стоит, лучше это делать по направлению и после осмотра врача.

Разница между остеопенией и остеопорозом

Остеопения – такой же процесс потери плотности костей, как и остеопороз, только выраженный в меньшей степени. Если в норме при денситометрии показатель Т составляет -1 и выше, а при остеопорозе -2,5 и ниже, то для остеопении характерны значения этого критерия от -1 до -2,5.

При выявлении остеопении необходимо обследование пациента с определением риска перелома по алгоритму FRAX. Если клинически ему будет поставлен диагноз «остеопороз», необходимо начинать соответствующее лечение.

Таким образом, остеопения – это не самостоятельное заболевание. Она может наблюдаться у больных с остеопорозом или у здоровых людей. При остеопении рекомендуется коррекция диеты, дополнительный прием кальция и витамина D, отказ от курения, увеличение силовых нагрузок и другие меры профилактики остеопороза.

Упражнения и гимнастика

Физические упражнения при остеопорозе необходимы. Они заставляют работать окружающие мышцы, улучшают обмен веществ в костной ткани и укрепляют ее. Для профилактики и лечения заболевания используются аквааэробика, танцы, прогулки.

Нагрузки должны быть регулярными, не менее 15 минут в день, можно делать упражнения за несколько подходов. Движения должны быть плавными и безболезненными, для пожилых рекомендуется опора на стул.

Гимнастика при остеопорозе позвоночника

Разминка включает потягивание вверх, ходьбу с высоким подниманием колен, небольшие наклоны туловища в стороны и вперед, смыкание вытянутых рук над головой.

  • лечь на спину на мягкий коврик, вытянуть руки вдоль тела, одновременно поднимать обе руки, при этом тянуть пальцы стоп на себя, повторить 10 раз;
  • медленно согнуть ногу в колене, скользя стопой по поверхности пола, выпрямить, повторить с другой стороны;
  • вытянуть руки вверх и плавно перекатиться на живот;
  • лежа на животе, вытянуть руки вперед и сделать «рыбку», оторвав конечности от пола, повторить 5 раз;
  • лечь на бок с упором на согнутую в локте руку, сделать 6 махов ногой вверх, повторить с другой стороны;
  • встать на четвереньки, прогнуться в пояснице (упражнение «кошка»);
  • встать с опорой на стену, сгибать одну ногу в колене, отставляя другую назад, или просто слегка приседать;
  • обнять свое туловище руками, затем расслабиться, можно при этом лечь на пол.

Массаж и ЛФК

После перенесенного перелома шейки бедра или другой крупной кости необходима реабилитация. Она включает лечебную физкультуру и массаж.

Упражнения при патологии тазобедренного сустава:

  • «ножницы» — выполняется медленно, ноги приподнимаются невысоко;
  • в положении лежа направлять пальцы стоп на себя;
  • согнуть ногу в колене и тазобедренном суставе, прижать пятку к ягодице, выпрямить ногу, повторить с другой стороны;
  • развести руки в стороны, ноги согнуть в коленях и наклонять голени вправо и влево, стараясь коснуться коленями пола;
  • опереться о спинку стула, соединить пятки, развести носки и сделать 5 – 7 неглубоких приседаний.

При остеопорозе нельзя делать массаж суставов и проводить мануальную терапию. Производится поглаживание, растирание, легкое разминание и поколачивание в области спины и конечностей. Такое воздействие помогает улучшить кровоснабжение тканей, ускорить восстановление после перелома, усилить эффект лечения. Делать такой массаж должен только квалифицированный специалист.

Профилактика

Рано или поздно остеопороз разовьется у любого человека при достижении им определенного возраста. Поэтому следует еще в молодом возрасте накопить запас костной массы, чтобы ее потеря была менее заметна. Именно на это, а также на предупреждение травм направлены профилактические мероприятия при остеопорозе:

  • физические нагрузки на оси скелета (ходьба, танцы, бег, подвижные игры) полезны всем независимо от возраста; однако чрезмерные физические упражнения в подростковом возрасте ведут к снижению скорости накопления костной массы, как и гиподинамия;
  • у пожилых людей с остеопорозом или после перелома рекомендуются умеренные нагрузки (пилатес, йога, плавание); они почти не влияют на скорость потери костной массы, но помогают сохранить хорошую координацию движений и силу мышц, что предупреждает падения;
  • пациентам с остеопорозом не рекомендуется делать глубокие наклоны, поднимать тяжести, бегать, прыгать, заниматься конным спортом;
  • рекомендуется принимать витамин D и препараты кальция при недостатке их в пище; необходимо ежедневно съедать не менее 3 порций молочных продуктов.

Женщинам моложе 60 лет с длительностью менопаузы до 10 лет рекомендуется заместительная терапия гормонами.

Диета и питание

Основа правильного питания при остеопорозе – витамин D и кальций. Людям моложе 50 лет в сутки необходимо 600 – 800 МЕ витамина D в день, а старше 50 – 800 – 1000 МЕ в сутки.

Содержание витамина D в 100 граммах некоторых продуктов:

Кальция в сутки требуется 1000 мг, подросткам – до 1300 мг, женщинам старше 50 лет – до 1200 мг.

Содержание кальция в 100 г некоторых молочных продуктах:

Какой врач лечит остеопороз?

Остеопороз – комплексная проблема. Ей занимаются специалисты разного профиля: терапевты, ревматологи, эндокринологи, травматологи, гинекологи. Лучше всего найти специалиста, прошедшего специальные курсы по проблемам диагностики и лечения остеопороза.

Остеопороз – патология, сопровождающаяся снижением массы костей, увеличением их хрупкости и риском переломов. Диагностика проводится на основании жалоб, симптомов, лабораторных анализов, денситометрии, рентгенографии. Обязательно соблюдение диеты, выполнение специальной гимнастики, прием лекарственных препаратов.

Остеопороз – заболевание скелета, связанное с изменением структуры кости. Снижение плотности костной ткани приводит к высокому риску возникновения патологических переломов. Травмы возникают от обычных воздействий – резких движений, незначительных падений, даже от кашля. Часто страдают кости позвоночника, бедра, ребер, запястий.

Осторожно: остеопороз!

Болезнь называют тихой эпидемией нашего века. Ведь недуг протекает без симптомов, не болит, не вызывает деформаций опорно-двигательного аппарата, а о его существовании пациенты узнают уже после развития осложнений.

По статистическим данным каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 40 лет страдают остеопорозом. Частота заболевания приближается к встречаемости инсультов, инфарктов и онкологии. А остеопоротические переломы становятся большой проблемой для медиков и их пациентов. Скелетные травмы значительно ухудшают жизнь пациентов, а иногда становятся причиной инвалидизации и летального исхода у пожилых людей. Лечение патологических переломов длительное и дорогостоящее. Вот почему своевременная и ранняя диагностика остеопороза становится делом не только отдельно взятого пациента, но и государства в целом.

В организме непрерывно идут процессы образования (ремоделирования) и разрушения (резорбции) костной ткани. У здорового человека эти процессы сбалансированы. А при патологии резорбция и построение кости не согласованы, что приводит к потере костной массы и высвобождению биохимических веществ. Их определение в сыворотке крови служит основой для раннего определения недуга.

Диагностика

Диагностика остеопороза основана на ряде неинвазивных исследований, которые безопасны, не сложны в выполнении и при необходимости проводятся несколько раз у одного пациента.

К методам диагностики относятся:

  • рентгенологическое исследование;
  • костная денситометрия;
  • биохимический анализ специфических маркеров патологии.

Инструментальные методы

Рентгенография является малоинформативным методом диагностике, так как она только позволяет заподозрить патологические процессы в кости по характерным признакам на снимке.

Денситометрия – это несколько технологий, позволяющих определить плотность костной ткани. Различают рентгеновскую, ультразвуковую и компьютерно-томографическую денситометрию.

Полученные при денситометрии данные проходят компьютерный анализ, в процессе которого вычисляются размеры, толщина, пористость костей, определяется их объемная плотность.

Денситометрия с помощью ультразвука обладает рядом достоинств в диагностике остеопороза: не требует много времени, не содержит излучения, применяется у детей и будущих мам.

Лабораторные методы

Важную роль в установлении диагноза имеет анализ крови на остеопороз. В крови пациента определяются специальные маркеры, позволяющие определить выраженность и степень прогрессирования недуга.

Как определить остеопороз по анализу крови? Достаточно определить следующие показатели:

  1. Щелочная фосфатаза – фермент, содержащийся в остеобластах. Служит показателем разрушения кости.
  2. Остеокальцин – белок, являющийся специфическим маркером образования костной ткани.
  3. Общий кальций – макроэлемент, важный компонент построения скелета. Степени остеопороза проявляются различными колебаниями концентрации кальция в сыворотке крови.
  4. Неорганический фосфор – один из основных компонентов кости. Соли фосфора участвуют в минеральном обмене. Изменения содержания фосфора наблюдаются при разных патологиях, в том числе при остеопорозе.
  5. Паратгормон регулирует обмен солей фосфора и ионов кальция в организме.
  6. Гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4.
  7. Половые гормоны (тестостерон, эстрадиол).

Высокоспецифичным показателем метаболических процессов костной ткани служит Деоксипиридонолин (ДПИД) – маркер разрушения кости, который обнаруживается в моче.

Людям старше 50 лет, больным, страдающим ревматическими и эндокринными патологиями, применяющим глюкокортикоидные препараты, женщинам в период менопаузы необходимо регулярное обследование. Какие анализы сдать, подскажет врач терапевт или эндокринолог. В некоторых лабораториях, например, в Инвитро, предлагаются специальные профили, в состав которых входит биохимический анализ крови и мочи при остеопорозе.

Показатели метаболических процессов в кости позволяют:

  • своевременно выявлять пациентов с нарушением костного метаболизма при профилактическом обследовании;
  • прогнозировать уровень разрушения кости и изменение ее плотности;
  • оценивать эффективность и контролировать назначенную терапию.

Диагностика развивающегося остеопороза важна на начальных стадиях, когда нет внешних симптомов. При этом условии будет гарантировано быстрое и успешное лечение. Для этого разработаны различные методы анализа, они выявляют неполадки той или иной части организма, а также в определении возможных причин возникновения остеопороза. При этом отдается предпочтение не инвазивным методам, которые безопасны, и подходят всем пациентам. Очень часто пациенты сталкиваются с вопросом: какие анализы надо сдать при остеопорозе? Мы отвечаем на ваш вопрос в этой статье.

Анализ крови

Данный вид исследований позволяет оценить качество кальциево-фосфорного обмена в организме, свидетельствующего о процессах минерализации костной ткани, что косвенно указывает на наличие или отсутствие остеопороза. Как определить самостоятельно? Вы можете перед консультацией с врачом самостоятельно посмотреть результаты исследования крови и сравнить показатели с приведенными ниже.

Биохимический

Метод исследования точно определяет состояние определенных участков организма.

Является главным не коллагеновым белком кости, вырабатывается остеобластами. Выступает маркером роста костных тканей. Выполняется по методикам ЭХЛА и РИА. Содержание выше нормы свидетельствует об остеодистрофии почек, начальных стадиях гипертиреоза и гиперпаратиреоза, постменопаузном остеопорозе. Ниже нормы – при беременности, слабом функционировании паращитовидных желез, гиперкальциемии при костных метастазах, продолжительном лечении глюкокортикоидами. У детей уровень повышен из-за периода быстрого роста, у взрослых на него влияет пол и возраст.

Источник: http://artroz.lechenie-sustavy.ru/artrit/kak-opredelit-osteoporoz-po-biohimicheskomu-analizu-krovi/