Причины, симптомы и лечение диафрагмальной грыжи



Диафрагма – основная дыхательная мышца человека. Если в ней возникает отверстие или истончение какого-то участка, и через него органы брюшной полости проникают или выпячиваются в грудную полость (реже – наоборот) – это диафрагмальная грыжа.

Оглавление:

Нажмите на фото для увеличения

Данная грыжа опасна тем, что проникший в полость грудной клетки кишечник, желудок или пищевод сдавливает и мешает нормально работать сердцу и легким. Также такое положение органов плохо влияет на сами пищеварительные органы, т. к. они легко пережимаются в том сухожильном или мышечном кольце диафрагмы, через которое вышли.

Грыжа диафрагмы может быть острой и хронической. Хроническая грыжа может долгое время никак не беспокоить пациента. Далее возникают следующие симптомы (они же – признаки острой грыжи): боль в груди, изжога, отрыжка, затруднение дыхания, ощущение жжения за грудиной. Эти проявления болезни однозначно мешают вести человеку полноценный образ жизни.

Грыжи диафрагмы различных видов – очень частое заболевание пищеварительной системы. Оно встречается у каждого десятого молодого человека, а с 50 лет обнаруживается у каждого второго. Также его диагностируют у 7–8% людей, которые жалуются на боль в грудной клетке и нарушение работы сердца.



Вылечить такую грыж просто: хирург проводит операцию, на которой вышедшие органы вправляют на место, а дефект диафрагмы ушивается и укрепляется. Лекарственные препараты с проблемой не борются, а только устраняют симптомы и предупреждают осложнения заболевания.

Что происходит при грыже диафрагмы (анатомическая справка)

Диафрагма – это большая мышца в форме парашюта, которая расположена ниже легких и прикрепляется к реберным дугам. В ней есть периферическая мышечная и центральная сухожильная часть. Через сухожильную часть проходит к сердцу полая вена, а в мышечном отделе расположено отверстие для пищевода.

Нажмите на фото для увеличения

Отверстие для пищевода – «слабое место», где чаще всего образуются диафрагмальные грыжи (их еще называют грыжами пищеводного отверстия диафрагмы или хиатальными). Через него пищевод, желудок, а иногда и кишечник выходят в грудную полость.

В норме у здорового человека пищевод фиксируют мышечные и фиброзные связки. Но если тонус мышцы снижается, если уменьшается (атрофируется) левая доля печени или человек худеет настолько, что исчезает жировая клетчатка, находящаяся под диафрагмой – то пищеводное отверстие «растягивается». Из-за этого ослабевают связки, удерживающие пищевод, и увеличивается угол, под которым пищевод впадает в желудок (это и вызывает заброс желудочного содержимого вверх).



Диафрагму условно разделяют на три части: поясничную, реберную и грудинную. В каждой из них мышечные волокна имеют свое направление. На стыке этих частей находятся треугольные участки, которые достаточно податливы. Это и создает условия для выхода или выпячивания здесь кишечника. Это уже другие диафрагмальные грыжи.

Строение диафрагмы и мышцы задней стенки живота.

Нажмите на фото для увеличения.

Виды и классификация грыж

Выделяют два основных вида грыж диафрагмы: травматические (развиваются под воздействием проникающих ранений и оперативных вмешательств) и нетравматические.

Каждый этот вид разделяется еще на два подвида:



Истинные, когда имеется грыжевой мешок (то есть вышедшие органы обернуты тонкой пленкой – брюшиной или плеврой). Так могут выходить или петля кишечника, или впадающий в 12-перстную кишку отдел желудка, или они оба. Данные грыжи могут ущемляться.

Ложные грыжи – без грыжевого мешка. Органы ЖКТ просто выходят через отверстие в диафрагмальной мышце. Такое состояние возможно для пищевода или начальных отделов желудка.

Также нетравматические грыжи бывают:

  • врожденными;
  • невропатическими – обусловленными нарушением нервного управления участка диафрагмы, из-за чего этот участок сильно расслабляется;
  • грыжами естественных отверстий диафрагмы: пищеводного, аорты и полой вены.

Симптомы различных видов не сильно специфичные, позволяющие только по признакам поставить диагноз. Для назначения человеку правильного лечения и нужна классификация.

Причины болезни

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Источник: http://gryzhinet.ru/pish/diafragmalnaya-gryzha-061.html



Грыжи диафрагмы — разновидности и как образуются

Чисто анатомически диафрагма является мышечной единицей, отвечающей за дыхание и являющейся его основой. Если в ней появляется отверстие либо один из участков становится слишком тонким, то органы могут попадать или выпячиваться в одну из полостей. Такое выпячивание носит название «диафрагмальная грыжа».

Коварна грыжа диафрагмы тем, что органы, попавшие в полость груди, мешают нормальной работе сердца и лёгких. Кроме того, органы пищеварения, попавшие в кольцо, могут быть зажаты, что вызовет их функциональную несостоятельность.

Как образуется грыжа?

Прежде чем обсуждать признаки диафрагмальной грыжи, нужно разобраться с особенностями её возникновения. Диафрагма имеет в своей структуре две составляющие: сухожильную, находящуюся в центре, и мышечную, расположенную по окружности. Сквозь сухожильную часть проходит полая вена к сердцу, а через мышечную — пищевод.

Оба отверстия являются слабыми местами диафрагменного купола. Например, через пищеводное отверстие желудок и кишечник могут попасть в грудную полость. Вообще, пищевод, конечно же, имеет свой связочный аппарат, довольно серьёзный, но в случаях его ослабления возможны подобные происшествия.

Ещё одна особенность строение диафрагмы состоит в её разделении на грудинную, рёберную и поясничную части. В местах их соединения получаются незначительные по величине треугольные промежутки, они также могут стать воротами, в которые грыжа диафрагмы спокойно пройдет.



Разновидности грыж

Существует две основные разновидности грыж:

  • Травматические, возникающие в результате разного рода ранений и вмешательств оперативного характера.
  • Нетравматические, появляющиеся без участия инородных факторов.

Диафрагмальные грыжи делятся ещё на два типа:

  1. Грыжи бывают истинными, если имеют в своей структуре грыжевой мешок. Он представляет собой плёнку брюшинного или плеврального происхождения, в которую заключены кишечник, желудок и т. д.
  2. Грыжи могут быть ложными, то есть без грыжевого мешка. Сами органы просто попадают в отверстия. Чаще всего образованию ложных грыж подвержены начальные отделы пищевода.

Что касается исключительно нетравматических грыж, то они могут быть:

  • Врождёнными, то есть являющимися своеобразной патологией развития ребёнка.
  • Невропатическими, появление которых обычно связано с нарушением нервной регуляции какого-либо участка диафрагмы, что приводит к его чрезмерной релаксации и истончению.
  • Грыжами физиологических отверстий, о которых уже было сказано выше.

Диафрагмальная грыжа имеет разнообразные симптомы в зависимости от локализации. Но их нельзя назвать строго специфичными, они просто влияют на тактику дальнейшего лечения.

Основные причины заболевания

Никакое заболевание не возникает просто так. Всегда есть ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов. Диафрагмальные грыжи не исключение.

Предрасполагающие факторы служат условием, но никак не являются обязательными причинами недуга. К ним относятся:

  • Травматические повреждения участка диафрагмы.
  • Занятия видами спорта, подразумевающими поднятие тяжестей.
  • Патологии соединительной ткани как врождённого, так и приобретённого характера, характеризующиеся её слабостью.
  • Беременность, даже при самом благоприятном её течении.
  • Длительные осложнённые роды.
  • Патологии мышечного и связочного аппаратов.
  • Возраст, превышающий 50 лет.

Если у пациента отмечен хоть один из данных факторов, появление грыжи вполне возможно.

Нельзя забывать и о провоцирующих факторах. Их действие может дать начало болезни. К ним относятся:

  1. Запоры и прочие задержки стула хронического характера.
  2. Употребление большого количества пищи, происходящее регулярно.
  3. Избыточная масса тела, ожирение различной классификационной категории.
  4. Разного рода патологии желудка и кишечника.
  5. Болезни органов дыхания, провоцирующие постоянный кашель.
  6. Употребление химикатов и спиртосодержащих жидкостей, которые могут вызвать ожоги и рубцовые изменения пищевода.

Клиническая картина

Как ни странно, симптомы и лечение грыжи диафрагмы напрямую зависят от её разновидности, а также от скорости её развития и степени ущемления.

Острая диафрагмальная грыжа

Возникает внезапно, развивается быстро и стремительно. Основными её проявлениями служат:


  • Боли в области груди, появляющиеся чаще всего при кашле.
  • Изжога, которая значительно усиливается в положении лёжа, а также при наклонах тела. Зачастую она возникает, если принять горизонтальное положение сразу после еды.
  • Нередким признаком служит отрыжка воздушными массами или кислым содержимым, появляющаяся даже во сне. Она может стать причиной развития воспалительных заболеваний бронхов и лёгких.
  • Больные жалуются на трудность при глотании, при котором возникает ощущение, что в горле стоит комок, особенно это возможно при слишком быстром приёме пищи.
  • Более чем у половины больных отмечаются вздутие живота и постоянный кашель.
  • С полноценностью дыхания тоже возникают проблемы, больной чувствует нехватку воздуха.
  • За грудиной возникает ощущение жжения, а после еды нередка тахикардия и «бульканье».

Хроническая диафрагмальная грыжа

Если диафрагмальные грыжи носят хронический характер, то больной может очень долго вообще ничего не ощущать. В последующем, конечно же, разовьются все те же симптомы, правда, в более мягкой форме.

Ущемлённая грыжа

В ситуации с ущемленной грыжей всё обстоит несколько иначе:

  • Пациента беспокоят безумные боли в половине груди, чаще слева.
  • Аппетит снижен.
  • Больного очень сильно тошнит.
  • Живот вздут, газы не отходят.
  • Изжога становится постоянной и мучительной.

Комплекс диагностических мероприятий

Для постановки правильного диагноза одного лишь сбора жалоб и анамнеза недостаточно, ведь врачу нужно определить, какие органы и куда дислоцировались. Для уточнения этого обычно проводят три основных обследования.

Рентгенологическое исследование груди и живота

Для диагностики диафрагмальной грыжи больному необходимо не принимать пищу 6 часов до рентгена, а непосредственно перед ним выпить барий. Пациента смотрят в скопическом режиме. Не делают одну «фотографию», а наблюдают за продвижением бария в режиме реального времени на экране монитора. Если есть подозрение, что грыжа ущемлена, никакого бария пациенту не дают, а после снимка транспортируют его в операционную.

Фиброгастродуоденоскопия

Всем известная и не очень приятная процедура, в ходе которой больной глотает специальный шланг, оснащённый камерой. Осмотр необходимо производить строго натощак.



К сожалению, изолированно этим методом диагноз «грыжа» поставить нельзя, возможно лишь оценить, насколько повреждена слизистая пищевода и прочих органов, есть ли признаки кровотечения из сосудов органов ЖКТ. В ходе ФГДС при необходимости может быть проведена биопсия.

Измерение кислотности

Такая процедура по-научному называется рh-метрия. Основана она на определении концентрации ионов водорода в пищеводе и желудке. Проводится с использованием специального зонда.

Принципы лечения

После постановки диагноза «диафрагмальная грыжа» лечение откладывать нельзя.

Ликвидировать диафрагмальную грыжу полностью можно только при помощи оперативного лечения. Сложность в том, что по прошествии времени она возникает вновь, а значит, операция показана только в самых тяжёлых и запущенных ситуациях.

Почти в 100% случаев врачи и пациенты предпочитают консервативное лечение, которое позволяет:


  • снизить степень заброса содержимого из желудка в кишечник и обратно;
  • уменьшить кислотность желудочного сока;
  • лечить язву или гастрит;
  • помочь перистальтике работать в правильном направлении;

Основой консервативного лечения является диета, включающая 6 основных правил:

  1. Нельзя употреблять в пищу много сладостей и продуктов, вызывающих брожение, которые могут спровоцировать выход желудка и других органов.
  2. Из рациона лучше убрать кислые продукты, провоцирующие развитие язв.
  3. Не следует злоупотреблять копчёностями, жареными и маринованными блюдами, так как они провоцируют выделение желудочного сока.
  4. Предпочтение нужно отдать еде, которая заставит органы работать, например, свёкле и черносливу.
  5. С изжогой помогут справиться щелочные минеральные воды.
  6. Порции еды должны быть маленькими, но питаться необходимо часто. Спасть сразу после еды ложиться нельзя.

Что касается медикаментозной терапии, то в ней используют несколько основных групп препаратов:

  • Холинолитики, такие как Атропин и Платифиллин, способствующие значительному сокращению выработки желудочного сока.
  • Спазмолитики по типу но-шпы, устраняющие повышенный тонус мышц и уменьшающие боль.
  • Лекарства, уменьшающие выработку соляной кислоты, такие как Омез и Ранитидин.
  • Средства, создающие защитную оболочку на желудке (по типу Де-Нола).
  • Средства на основе алюминия и магния (например, Альмагель), нейтрализующие слишком высокую кислотность сока.

Комплексное применение данных средств и диеты от самой грыжи не избавит, но качество жизни улучшит значительно.

Что касается операций, то прибегают к трём основным методикам:

  1. Ушивание слабого места или отверстия с наложением сетки.
  2. Фиксация желудка после правильной его постановки.
  3. Подшивание желудка к пищеводу.

В любом случае методику и последовательность лечения диафрагмальной грыжи выбирает исключительно врач.



Источник: http://travms.ru/diafragmalnaya-gryizha.html

Диафрагмальная грыжа: симптомы и лечение

Диафрагмальная грыжа — основные симптомы:

  • Боль в животе
  • Учащенное сердцебиение
  • Повышенная температура
  • Тошнота
  • Вздутие живота
  • Боль в грудной клетке
  • Кашель
  • Отрыжка
  • Жжение за грудиной
  • Изжога
  • Анемия
  • Желудочное кровотечение

Диафрагмальная грыжа развивается в том случае, когда в анатомической перегородке, соединяющей два отдела (грудной и брюшной), появляется патологическое отверстие, сквозь которое органы грудной части попадают в брюшную часть и наоборот. Посредине диафрагма состоит из соединительной ткани, и обычно именно в ней и образуется дефект, именуемый диафрагмальная грыжа.

Разновидности

В современной медицинской практике выделяют несколько разновидностей этого патологического состояния. Чаще других развивается врождённая диафрагмальная грыжа у новорождённых детей. Связана она с аномалиями развития плода в утробе матери.

Вторая разновидность данной патологии – невропатическая грыжа, возникающая как следствие недостаточного тонуса диафрагмы. При такой патологии определённый участок диафрагмы расслабляется, что приводит к его растяжению, а впоследствии и к разрыву с образованием грыжи.

Третья разновидность – травматическая диафрагмальная грыжа у детей и взрослых. Такая патология бывает истиной и ложной, и связана она с травмами, повлёкшими образования отверстия в анатомической перегородке. Об истиной аномалии говорят тогда, когда в области патологического диафрагмального отверстия органы размещаются в грыжевом мешке, а о ложной – когда он отсутствует.



И, наконец, последняя разновидность – это грыжа естественного диафрагмального отверстия. Если в области естественного отверстия для пищевода наблюдаются растяжения тканей, может возникнуть грыжа пищевода или диафрагмы.

Причины возникновения

Так как существует несколько видов патологий в области анатомической перегородки, то и причины развития такого патологического состояния бывают различными. Если говорить про врождённый анатомический дефект в диафрагме детей, то он возникает вследствие генетических аномалий у плода и установить причину, почему такой дефект возникает, учёные точно не могут. Также у детей более старшего возраста диафрагмальная грыжа может появиться как следствие нервных нарушений или как следствие некоторых хронических заболеваний, например, хронического панкреатита, холецистита и других патологий.

Если говорить о развитии болезни у взрослых, то следует отметить, что к грыже диафрагмы приводят:

  • травматические повреждения (тупые травмы живота, ушибы грудной клетки, ножевые ранения и т. д.);
  • нарушение иннервации из-за проблем с нервной системой;
  • состояния, приводящие к долгосрочному повышению давления в брюшной полости – длительные роды, ожирение, хронические запоры, подъем тяжестей, длительный и изнуряющий кашель и некоторые другие;
  • нарушения тонуса анатомической перегородки, возникающие вследствие возрастных изменений в организме, которые проявляются у людей после 50 лет;
  • хронические болезни органов ЖКТ (язвенная болезнь, эзофагит, панкреатит и другие).

Отметим, что у детей эта патология возникает чаще, чем у взрослых. Причём речь идёт как о врождённой аномалии, развивающейся у плода и приводящей к сдавливанию лёгких и сердца ребёнка, так и о приобретённой, возникающей вследствие анатомической слабости диафрагмы. Развитие нарушения у плода возникает как следствие неблагоприятного течения беременности. Например, если женщина курит или употребляет алкоголь, будучи в положении, или же если она принимает некоторые лекарственные средства, подвергается радиационному излучению, проживает в районе с неблагоприятной экологической обстановкой или работает на вредном производстве.

Как уже было сказано выше, у детей диафрагма слабее, чем у взрослых, поэтому грыжи у них развиваются в несколько раз чаще. И чтобы предотвратить появление такого дефекта, родителям следует ограждать детей от чрезмерных физических нагрузок и подъёма тяжестей, от травм и развития запоров, а также своевременно лечить заболевания дыхательных путей, не допуская появления длительного кашля.



Симптоматика

Симптомы этого патологического состояния зависят от места локализации отверстия в диафрагме. Но зачастую такие симптомы не специфичны, и могут свидетельствовать о проблемах с органами пищеварительного тракта, расположенными в грудной области – быть связанными с болезнями пищевода, желудка или 12-перстной кишки. Причём если грыжа имеет небольшие размеры, симптомы могут вовсе отсутствовать – появляются они лишь тогда, когда она увеличивается.

Первые симптомы, на которые жалуется пациент, это:

  • постоянная изжога, которая не проходит даже при приёме антацидов, и усиливается, если наклонить туловище вперёд;
  • отрыжка воздухом.

Связаны эти симптомы с нарушениями работы клапана пищевода, что приводит к проникновению воздуха в желудок, а также проникновению желудочного содержимого в пищевод.

Другие симптомы, возникающие при грыже пищевода или диафрагмального отверстия, это:

  • боль в области грудной клетки, которая может возникать вследствие сдавливания органов, располагающихся в грыжевом мешке;
  • кашель, не связанный с простудными заболеваниями;
  • учащение сердцебиения, которое возникает после приёма пищи;
  • ощущения жжения за грудиной;
  • вздутие и боль в животе, возникающие вследствие попадания воздуха в кишечник из-за патологических изменений в области анатомической перегородки.

В тех случаях, когда в области пищевода происходит защемление, может возникнуть кровотечение, которое приводит к развитию у пациента анемии. Если произошло ущемление грыжи, могут возникнуть и такие симптомы, как:


  • тошнота;
  • повышение температуры тела;
  • сильная боль в левой части грудной клетки.

Отметим, что часто симптомы грыжи диафрагмы пациенты принимают за симптомы других заболеваний, таких как патологии сердечно-сосудистой системы или болезни органов ЖКТ. Поэтому очень важно своевременно диагностировать болезнь и назначить лечение, дабы избежать развития тяжёлых осложнений.

Диагностика и особенности терапии

Нарушения у плода могут быть диагностированы ещё в утробе матери, при проведении ультразвукового исследования. У детей диагностика предполагает проведение рентгенографического исследования с контрастом, позволяющего увидеть выпячивание пищевода или желудка через грыжевой мешок. У взрослых диагностика может проводиться с помощью рентгенографии и других методов, например, фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС). Кроме того, исследуется кислотность желудка и пищевода, и её повышенные показатели дают врачу возможность заподозрить данную патологию.

Лечить такое заболевание можно консервативным способом и хирургически. Основной способ – хирургическое устранение грыжи, однако после такого лечения в 4 случаях из 10 болезнь вновь появляется. Хирургическое лечение заключается в проведении нескольких видов операции:

  • подшивание дна желудка к стенке пищевода;
  • ушивание отверстия и укрепление его специальной сеткой (именно такой способ используется у детей);
  • фиксация желудка к передней брюшной стенке (после его вправления).

К сожалению, если лечить патологию консервативно, то вылечить больного невозможно – можно лишь уменьшить проявления, поэтому консервативная терапия подходит в тех случаях, когда грыжа небольшая, или же она применяется для предотвращения появления рецидивов патологии после хирургического лечения.

Заключается лечение диафрагмальной грыжи в правильном питании и соблюдении режима дня, а также в приёме лекарственных препаратов, позволяющих снизить кислотность, устранить запоры, избавиться от язвы и т. д. Иногда пациенты считают, что могут вылечить грыжу народными средствами. На самом деле народными средствами можно лишь облегчить состояние пациента, как и с помощью консервативной терапии. То есть лечение народными средствами данной патологии направлено на устранение отрыжки, изжоги, запоров. Так, лучшими народными средствами от изжоги являются отвары и настои, в которых использованы такие травы, как ромашка, чистотел, корень алтея, подорожник. А от вздутия живота хорошо помогает перечная мята и плоды фенхеля.



Если Вы считаете, что у вас Диафрагмальная грыжа и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач гастроэнтеролог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Источник: http://simptomer.ru/bolezni/zheludochno-kishechnyj-trakt/1886-diafragmalnaya-gryzha-simptomy

Как проводится диагностика и лечение грыжи диафрагмы?

Дефект диафрагмы в виде выпячивания или отверстия, появляющийся на ее состоящем из сухожильной ткани центральном участке или на краевых мышечных участках, называется грыжей. В результате появления грыжи органы соседних брюшной и грудной полостей могут внедряться из одной полости в другую через нарушенную анатомическую перегородку. У 5-7% пациентов, которые обращаются в медицинские учреждения с жалобами на желудочные проблемы, в процессе обследования обнаруживаются диафрагмальные грыжи. Патология может возникать как вследствие повреждения грудобрюшинной перегородки, так и при инволюционных изменениях и аномалиях развития.

Характер происхождения и разновидности диафрагмальных грыж

Диафрагмальные грыжи отличаются по области своей локализации и характеру происхождения. Существует две группы грыж диафрагмы, одна из которых включает травматические, а другая – нетравматические виды патологий. При травмах груди и живота вместе с другими внутренними органами может повреждаться диафрагма, что часто ведет к образованию истинной (с грыжевым мешком) или ложной (в диафрагме имеется отверстие) грыжи. В подобных случаях проводится неотложное хирургическое оперативное вмешательство.



Среди нетравматических грыж выделяют следующие разновидности:

  1. Выявляют врожденные грыжи, обусловленные тем, что у эмбриона своевременно не зарастают отверстия между полостями. Подобные пороки развития обнаруживаются и устраняются методом хирургического вмешательства в грудном возрасте.
  2. Часто (до 90% случаев) у пациентов выявляют грыжу естественного пищеводного отверстия на поверхности диафрагмы.
  3. Случаи грыж других естественных отверстий (аорты, симпатического нерва или полой вены) достаточно редки.
  4. Выявляются грыжи тех мест анатомической перегородки, где диафрагма слабее и тоньше. Выпячивания могут возникнуть в реберной области щели Богдалека, в грудинной области треугольника Лоррея, в поясничной области перегородки.
  5. Может возникнуть невропатическая грыжа, при которой снижение тонуса и ослабление участка диафрагмы сопровождается образованием выпячивания и грыжевого мешка.

Внутренние органы при наличии грыжевых ворот могут в них перегибаться и сдавливаться, что может приводить к нарушению функции диафрагмы. В таких случаях консервативное лечение не производится, защемление немедленно устраняется хирургическим путем.

Факторы развития и симптоматика заболевания

Существует набор факторов, способствующих развитию грыж диафрагмы. Это может быть недостаточная крепость соединительной ткани или сухожилий, дистрофическое перерождение связок или мышц диафрагмы, травмирование тканей перегородки и другие индивидуальные факторы. Обстоятельства, при которых реализуются грыжи, связаны с резким повышением или длительным сохранением давления внутри брюшной полости. Возрастание давления на область диафрагмы может быть связано с беременностью, поднятием тяжелых предметов, чрезмерной физической нагрузкой, систематическим приемом большого объема пищи, проблемами с ЖКТ.

В случае острого перемещения внутренних органов, обусловленного наличием травматической или хронической грыжи, возникают нарушения сердечной деятельности и дыхания, рвота, боли в животе. При наличии хронической диафрагмальной грыжи любого вида в организме нарушается функционирование верхних отделов ЖКТ, при этом могут возникать следующие симптомы:

  1. Пациент может чувствовать изжогу, проявляющуюся жжением в эпигастрии. Жжение усиливается при наклонах и связано со снижением тонуса разделяющего клапана.
  2. При наличии грыжи в желудок регулярно проникает воздух и возникает вздутие живота, сопровождающееся периодической отрыжкой.
  3. При сдавливании внутренних органов в грыжевом отверстии диафрагмы больной может чувствовать боль в районе грудной клетки.
  4. Если в защемленном пищеводе развивается незначительное по размерам, но продолжительное кровотечение, у пациента может появиться анемия.

На симптомы, характерные для грыж, в случае наличия у больного заболеваний ЖКТ и других внутренних органов, могут накладываться симптомы этих заболеваний.



Всё о диафрагмальных грыжах вы можете узнать, посмотрев данное видео:

Осложнения и методы диагностики при заболевании

При хроническом протекании заболевания могут возникать такие осложнения, как язва грыжевого участка желудка, гастрит, кровотечения острого или скрытого характера. Наиболее серьезным считается такое осложнение, как ущемление грыжи. В самом сложном случае в воротах грыжевого мешка ущемляется пищеводное отверстие, проходящее через диафрагму. Ущемление имеет такие симптомы, как схваткообразные боли в подреберье слева, тошнота и рвота, одышка и тахикардия, падение давления. При сжатии грыжи может наблюдаться несовпадение движения грудной клетки с дыханием или отсутствие дыхания в нижней части легких. Лечение заболевания возможно только после выявления характера грыжевого выпячивания и определения места его локализации.

Заподозрить диафрагмальную грыжу у пациента на основе осмотра может терапевт, но диагностировать грыжу диафрагмы должен только врач-специалист после проведения инструментальной диагностики. Так как клиническая картина болезни разнообразна, а симптомы неспецифичны, то необходимо проведение следующих исследований:

Рентгенографическое исследование желудка и пищевода с применением контрастного вещества позволяет увидеть выпадение органа в грыжевой мешок диафрагмы.

При эзофагоскопии исследуется слизистая проникшего в грудную полость участка желудка или пищевода.



Методом PH-метрии определяется величина уровня кислотности, повышение которой может означать появление диафрагмальной грыжи.

Трудности в диагностике и значительный процент ошибок обусловлены объективными причинами. К ним относятся сочетание грыжи с другими заболеваниями, наличие большого количества осложнений, разнообразие и неявность проявления симптоматики грыж диафрагмы. Затрудняет обнаружение заболевания также то обстоятельство, что в половине случаев оно протекает скрытно и имеет незначительные симптомы. При подозрении на диафрагмальную грыжу нужно обращаться за помощью к хирургу или гастроэнтерологу.

Виды лечения диафрагмальных грыж

Лечение заболевания может проводиться как консервативным способом, так и методом хирургического вмешательства. Консервативное лечение не может устранить грыжу. Его целью является предупреждение появления осложнений и уменьшение негативных явлений в желудке и пищеводе. Одновременно проводится лечение сопутствующих грыже заболеваний.

При консервативном лечении решаются следующие задачи:

  1. Необходимо устранить причины, по которым может повыситься внутрибрюшное давление. Для этого исключают тяжелые физические нагрузки, рекомендуют дробное и частое диетическое питание, принимают меры для нормализации веса и работы ЖКТ пациента.
  2. Для снижения кислотности желудочного сока проводится медикаментозное лечение. Врачом могут назначаться тепловые физиотерапевтические процедуры на область грудины и эпигастрия.
  3. Для улучшения состояния пациента лечение может сопровождаться назначением седативных и антигистаминных препаратов.

При использовании консервативных методов уменьшаются симптомы и предупреждаются возможные осложнения. У 75% пациентов, имеющих грыжу диафрагмы, подобные методы лечения дают положительный эффект.



Если патологический процесс прогрессирует и консервативное лечение неэффективно, то может быть проведено оперативное вмешательство. Показания к нему имеют до 15% пациентов. Хирургическое лечение может устранить грыжу, сузить грыжевые ворота, улучшить взаимодействие желудка и пищевода. Оперативное лечение грыж может проводиться с применением чрезбрюшинного или торакального (грудного) доступа.

Хирургическое лечение имеет рецидивы (до 25%). Могут возникнуть такие последствия, как стриктуры пищевода, поэтому оперативное лечение проводится только по неотложным показаниям. Абсолютным показанием к операции является наличие в пищеводе пептических язв, что приводит к сужению его канала и нарушению движения пищи. Лечение больного при наличии послеоперационных осложнений продолжают в хирургическом стационаре.

Причинами, обуславливающими появление грыж диафрагмы, могут стать как врожденные дефекты, так и возрастные изменения или травмы. Болезнь может протекать скрытно, или ее симптомы могут быть слабо выражены. Поэтому при наличии любых гастроэнтерологических заболеваний необходимо исключить появление диафрагмальной грыжи. Так как заболевание серьезно подрывает качество жизни больных, его необходимо своевременно выявлять и лечить.

Источник: http://stopgryzha.ru/belly/gryizha-diafragmyi-diagnostika

Симптомы и способы излечения от диафрагмальной грыжи пищеводного отверстия

Диафрагмальная грыжа возникает в области диафрагмы — отверстия, через которое из грудной полости пищевод проникает в брюшину. Через пищевое отверстие диафрагмы могут смещаться любые органы, размещенные в области живота. Патологические выпячивания в данной области представляют собой целую группу заболеваний. Каждый вид отличается между собой по клиническим проявлениям, происхождению, прогнозу и течению.



Диафрагмальная грыжа пищеводного отверстия может возникнуть вследствие ряда причин:

  • генетических аномалий развития диафрагмы;
  • длительного превышения внутрибрюшного давления;
  • травмирования брюшной области;
  • возрастных изменений;
  • нарушения иннервации диафрагмального участка;
  • хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Грыжа у новорожденных возникает из-за генетических аномалий развития диафрагмы.

Для взрослых людей характерно появление выпячивания вследствие возрастных изменений в организме или приобретенных. То есть грыжа может развиться при длительном кашле, подъеме тяжелых предметов, продолжительном родовом процессе, тяжелых физических нагрузках, хронических запорах, беременности и ожирении. При тупых травмах живота, ранениях или ударах также может образоваться патологическое выпячивание.

Какие бывают

Диафрагмальные грыжи бывают следующих видов:

  1. Врожденная – порок развития, при котором органы брюшной полости перемещаются вверх через диафрагмальную щель и становятся причиной сдавливания сердца и легких.
  2. Травматическая – возникает при разрыве диафрагмы между сухожильными и мышечными частями, вне области естественных щелей.
  3. Невропатическое выпячивание – является результатом нарушения иннервации диафрагмального участка, что приводит к снижению мышечного тонуса в данной области и способствует образованию грыжи и грыжевого мешка.

Диафрагмальные грыжи у детей развиваются гораздо чаще, чем у взрослых людей, что связано со слабостью диафрагмы. Именно поэтому очень важно ограждать детей от поднятия чрезмерно тяжелых предметов, развития запоров и хронического кашля.

Причины связаны с наличием предрасполагающих факторов во время беременности, является врожденным пороком, проявляющимся в виде одышки и цианоза у ребенка сразу после рождения. Среди более явных причин развития патологии можно выделить употребление алкоголя, наркотических веществ и курение при беременности. Также не следует упускать из виду влияние ионизирующей радиации, лекарственных препаратов, неблагоприятной экологической обстановки и вредных условий труда.

Симптоматика

Симптомы патологии варьируются в зависимости от области расположения выпячивания, проявляются в виде признаков заболеваний, связанных с нарушением работы желудочно-кишечного тракта, а точнее, верхних его отделов.

Среди наиболее выраженных симптомов диафрагмального выпячивания можно выделить следующие:

  • Отрыжка воздухом – результат проникновения воздуха в желудочное пространство.
  • Изжога – проявляется в виде характерного чувства жжения в районе эпигастрий (верхних отделов живота), которое увеличивается при наклонах туловища вперед. Данный симптом связан со снижением тонуса клапана, разделяющего желудок и пищевод (сфинктера).
  • Вздутие живота – возникает при проникновении воздуха в область кишечника, вследствие патологических изменений в районе диафрагмального отверстия.
  • Болевой синдром, локализующийся в районе грудной клетки – возникает вследствие ущемления внутренних органов, расположенных в грыжевом диафрагмальном мешке (чаще пищевод и кардинальная желудочная область).
  • Анемия – наблюдается в редких случаях вследствие длительных кровотечений из пищевода, находящегося в грыжевом мешке.

Признаки диафрагмальной грыжи могут вовсе отсутствовать при небольших размерах выпячивания. На ранних этапах развития патологического процесса проявления заболевания могут быть незначительными.

Постановка диагноза

Диагностика проводится при помощи инструментальных мер. Вследствие отсутствия характерной специфической симптоматики для выявления патологического выпячивания, специалисты прибегают к следующим диагностическим процедурам:
  1. Рентгенологическое исследование – снимок проводится в районе органов, расположенных за грудной клеткой с использованием контрастного вещества (бариевой смеси). После того, как пациент принимает внутрь контрастное вещество, оно заполняет пищевод и желудок, что позволяет отчетливо увидеть на рентгене выпячивание внутреннего органа через диафрагмальное отверстие.
  • ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) – при помощи использования телескопической трубки осуществляется осмотр состояния слизистой оболочки желудка и пищевода, проникающих в область грудины через грыжевое отверстие.
  • рН-метрия – проводится для определения уровня кислотности в области желудка и пищевода. Повышение кислотности в районе пищевода является веской причиной для подозрения на наличие диафрагмальных нарушений.
  • Недоразвитие мышц в районе отдельных диафрагмальных участков способствует образованию истинных грыж. В данном случае органы, расположенные в брюшной полости, покрываются грыжевым мешком (серозной оболочкой). Если мышечный слой отсутствует полностью, то речь идет о наличии релаксационной диафрагмы. Сквозное отверстие указывает на развитие ложных грыж, так как органы, проникающие через данную щель, не имеют оболочки. Несмотря на это выпячивание подобного рода, оказывает давление на сердце легкие, чему способствует свободное перемещение кишечника и желудка.

    Лечение

    О том, как лечить диафрагмальную грыжу рекомендуется проконсультироваться со специалистом. В противном случае существует возможность развития осложнений, которые гораздо тяжелее поддаются лечении, чем само заболевание.

    В данном случае уместно использование консервативных мер. Консервативная терапия используется при небольших грыжах и наличии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства.

    Диета при диафрагмальной грыже является важной частью консервативно лечения и подразумевает прием только полезной пищи не менее 5-6 раз за день небольшими порциями. Из медикаментов рекомендуется принимать следующие препараты:

    • антациды (Альмагель, Фосфалюгель, Омез, Ранитидин) – устраняют изжогу;
    • спазмолитики (Дротаверин) – купируют болевой синдром.

    Если лечение при помощи консервативной терапии не дало предполагаемых результатов, то патология устраняется оперативно. Хирургическое вмешательство назначается только при отсутствии противопоказаний к его проведению. Ущемление является самой первой причиной для назначения операции по ее иссечению. Большие размеры выпячивания и попадание в область диафрагмы кишечника или пищевода также являются абсолютными показаниями к хирургическому вмешательству.

    Операция при диафрагмальных патологических изменениях заключается в иссечении мешка и проведении последующей пластики (анатомического восстановления) грыжевого отверстия. В настоящее время широко используется методика ушивания отверстия или наложения на пораженный участок специальной синтетической сетки «заплаты».

    Лечение народными средствами может стать причиной развития серьезных заболеваний, требующих срочного хирургического вмешательства. Именно поэтому не следует рисковать своим здоровьем или здоровьем своего ребенка и испытывать на себе рецепты народной медицины.

    На начальных этапах развития патологии можно обойтись без операции, устранив патологический процесс при помощи консервативных мер. Запущенные стадии болезни требуют срочной госпитализации и хирургического разрешения.

    Источник: http://ogryzhe.ru/simptomy-i-sposoby-izlecheniya-ot-diafragmalnoj-gryzhi-pishhevodnogo-otverstiya.html

    Goodbye visitor!

    Thanks for visiting us!

    Some additional text here . lorem ipsum.

    Выявление и лечение диафрагмальной грыжи

    Грыжа пищеводного отверстия (диафрагмальная грыжа) – это врожденный или приобретенный дефект мышечной перегородки, которая отделяет грудную полость от брюшной. Различные негативные факторы во время внутриутробного развития плода или уже у взрослого человека приводят к слабости отдельных участков диафрагмы, от чего физиологическое отверстие (пищеводное) расширяется и пропускает через себя не только абдоминальную часть пищевода, но и кардиальную часть желудка (в запущенных случаях весь орган). Такая аномалия встречается часто у недоношенных детей, что связано с недостаточным развитием мышечной ткани или появлением дефекта еще в период беременности. У взрослых пациентов заболевание связывают с высокими нагрузками, неправильным образом жизни и лишним весом.

    Факторов риска есть множество, и если существует предрасположенность к этому заболеванию, то любой системный недуг, повышение нагрузки, кашель могут спровоцировать патологическое нарушение положения органов брюшной и грудной полости. Наблюдать симптомы диафрагмальной грыжи можно уже с первой стадии, если обращать внимание на незначительные изменения в организме такие, как дискомфорт в области груди, икота, тяжесть после приема пищи, появление боли во время наклона туловища вперед.

    Диафрагмальная грыжа или ГПОД – это хроническое заболевание, связанное со смешением органов полости живота через диафрагму. Смещенные органы начинают сдавливать легкие и сердце, потому как только удается определить недуг, начинается консервативное или реже хирургическое лечение.

    Специфические симптомы ГПОД

    Грыжа может протекать бессимптомно, но это не совсем верное определение. Любое заболевание имеет свои проявления, но человек не придает им значения. К таким слабо выраженным признакам относится ухудшение самочувствия, тяжесть после еды, отрыжка, изжога. Эти симптомы могут идти отдельно или в комплексе, но постепенно они нарастают, а само заболевание прогрессирует, так как протекает в четыре стадии.

    У 97% больных с грыжей ПОД проявляется рефлюкс (обратный заброс пищи из желудка в пищевод), и эта патология чаще всего позволяет определить дефект диафрагмы, так как имеет выраженные симптомы.

    Выраженность проявлений также зависит от формы грыжи. В случае параэзофагеальной грыжи симптомы действительно могут отсутствовать, но недолгое время, к тому же, такие грыжи чаще всего ущемляются и приводят к тяжелым последствиям.

    Общие симптомы для любого вида грыж ПОД:

    1. Боль – локализируется в области желудка, иррадиирует в спину, иногда имеет опоясывающий характер, что приводит к неправильному предварительному диагнозу;
    2. Рефлюкс-эзофагит – при диафрагмальной грыже возникает рефлюксная болезнь, вызывающая боль, отрыжку, срыгивание, дисфагию;
    3. Нарушения работы ЖКТ – появляется вздутие живота, тошнота, рвота, запоры.

    Особенности болей при диафрагмальной грыже

    Дифференциальная диагностика диафрагмальной грыжи обязательно включает заболевания сердца, ведь бывают случаи, когда ГПОД протекает вместе с ишемической болезнью, учитывая частоту заболеваемости среди пожилых людей.

    Около 30% больных жалуются на боли в сердце, что принимается за стенокардию и даже микроинфаркт миокарда.

    Во время диагностики учитываются следующие факторы:

    1. Время появления боли: при диафрагмальной грыже болезненность в области желудка и груди появляется преимущественно после еды, во время нагрузки, при усталости организма, чихании, кашле, вздутии живота;
    2. Стихание болей происходит после отрыжки, глубокого вдоха, при вертикальном положении тела, после стакана щелочной воды;
    3. При грыже крайне редко бывают острые боли, они скорее тупые, умеренные и имеют временную закономерность;
    4. Наклоны вперед сопровождаются болью.

    Что же вызывает боли при диафрагмальной грыже?

    1. При прохождении желудка в грудную полость сдавливаются его нервные окончания фундального отдела и кардия;
    2. Повышенная кислотность желудочного сока и раздражение пищевода при рефлюксе;
    3. Спазмы и гепермоторная дискинезия пищевода;
    4. При гастроэзофагеальном рефлюксе стенки пищевода растягиваются.

    Рефлюкс-эзофагит и грыжа ПОД

    Большая часть симптомов связана именно с рефлюксом, что говорит о слабости сфинктера желудка и необходимости проведения хирургического лечения для устранения дефекта.

    Гастроэзофагеальный рефлюкс при ГПОД проявляет следующие симптомы:

    1. Нарушение глотания или дисфагия – это временный симптом, который внезапно проявляется и пропадает на некоторое время. Это явление чаще наблюдается при приеме жидкой и мягкой пищи. Связано это с психологической травмой, когда прием пищи сопровождается болью. Лечение включает курс психотерапии, так как психотравмирующий фактор остается основным. Как только это становится постоянным симптомом, необходимо проведение дифференциальной диагностики с раком пищевода, пептической язвой;
    2. Отрыжка, регургитация (срыгивание) – появляется после еды, в ночное время, когда человек ложится после приема пищи. Постоянная отрыжка и срыгивание могут привести к воспалению легких. Лечение проводится медикаментозно и диетой, необходимо снизить кислотность желудочного сока;
    3. Стоматологические заболевания и жжение языка обусловлено попаданием кислого содержимого желудка в ротовую полость, что вызывает ожог слизистой оболочки. Пары соляной кислоты, в свою очередь, негативно сказываются на эмали, разъедая ее (процесс декальцинации), что приводит к повышенной чувствительности и появлению пятен на зубах. Лечение у стоматолога не дает при этом никаких результатов, пока присутствует основное заболевание.

    Запущенный эзофагит приводит к эрозиям и язвам пищевода, что особенно опасно пациентам с предрасположенностью к онкологии.

    Консервативное лечение

    Нехирургическое лечение грыжи ПОД включает прием следующих препаратов:

    1. Маалокс – антацидное средство, применяется с целью обволакивания слизистой желудка и нейтрализации соляной кислоты. Лечение этим препаратом позволяет устранить вздутие живота, нормализовать пищеварение;
    2. Алмагель Нео – антацидное средство, абсорбирует вредные элементы, снижает агрессивность соляной кислоты и уменьшает вздутие;
    3. Гастал – комбинированное средство, нейтрализующее соляную кислоту. Лечение устраняет отрыжку, снижает болезненность. Препарат имеет пролонгированное действие;
    4. Фосфалюгель – антацидное средство, обладает адсорбирующим, обволакивающим действием. Лечение проводится с целью нейтрализации соляной кислоты и устранения симптоматического комплекса.

    Операция показана при гигантских грыжах, в случае неэффективности медикаментозного лечения, при защемлении органов в грыжевом мешке. Прогноз хирургического лечения благоприятный, органы возвращаются на место, пищеводный сфинктер укрепляется.

    Источник: http://progryzhu.ru/bryushnoj-polosti/drugie-gryzhi-zhivota/lechenie-gryzhi-diafragmalnoj.html

    Диафрагмальная грыжа

    Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

    Диафрагма является своеобразной перегородкой между грудной и брюшной полостями. Она представлена мышечными волокнами, а в центральной части соединительной тканью.

    Диафрагмальной грыжей называют дефекты в виде отверстий или выпячиваний в диафрагме, через которые происходит проникновение органов из брюшной полости в грудную полость.

    Принято выделять следующие виды диафрагмальных грыж:

    • травматические грыжи, возникающие в результате травматического воздействия;
    • врожденные грыжи — они возникают при наличии генетических аномалий развития, встречаются только у новорожденных;
    • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (естественного отверстия диафрагмы);
    • невропатические грыжи, возникающие в результате нарушения иннервации — возникает избыточное расслабление мышц диафрагмы;
    • скользящие грыжи – для них характерно то, что органы брюшной полости самостоятельно возвращаются обратно в брюшную полость.

    Причины

    Среди причин можно выделить предрасполагающие и провоцирующие.

    К предрасполагающим можно отнести следующие:

    • слабость соединительной ткани;
    • возраст старше 50 лет;
    • дистрофические изменения мышечного и связочного аппарата;
    • травматические повреждения.

    К провоцирующим можно отнести следующие:

    • беременность;
    • хронический запор;
    • регулярное переедание;
    • поднятие тяжестей;
    • частый, интенсивный кашель;
    • ожирение;
    • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

    При воздействии провоцирующих факторов возникает повышение внутрибрюшного давления, в результате чего и возникает диафрагмальная грыжа.

    Симптомы диафрагмальных грыж

    Клинические проявления диафрагмальной грыжи зависят от ее вида.

    Так, травматические грыжи возникают остро.

    При наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы клинические проявления возникают постепенно, нарастая со временем (зависит от размеров грыжи). Длительное время при минимальных размерах грыжевого дефекта может быть полное отсутствие симптоматики.

    Выраженные клинические проявления возникают и в том случае, если происходит ущемление органов в грыжевых воротах.

    Симптомы диафрагмальной грыжи:

    • отрыжка воздухом или желудочным содержимым;
    • изжога, которая усиливается при наклонах вперед, горизонтальном положении;
    • вздутие живота;
    • ощущение урчания в грудной клетке;
    • одышка, тахикардия после обильного приема пищи;
    • рвота съеденной пищей;
    • затруднение прохождения пищи при глотании (дисфагия).

    Для ущемления диафрагмальной грыжи характерны такие симптомы:

    • интенсивные болевые ощущения в грудной клетке;
    • тошнота, рвота;
    • вздутие живота.

    Диагностика

    При возникновении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу-терапевту.

    Для подтверждения диагноза проводятся следующие диагностические мероприятия:

    • фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) – с помощью датчика с видеокамерой на конце исследуется изнутри пищевод, желудок, 12-перстная кишка. С помощью ФГДС можно обнаружить локализацию данных органов, оценить место перехода пищевода в желудок.
    • рентгенологическое исследование с применением рентгеноконтрастного вещества, позволяет увидеть проникновение органов брюшной полости в грудную полость.
    • рН-метрия позволяет оценить уровень кислотности в пищеводе и желудке, если в пищеводе кислотность повышена, то это является косвенным признаком грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

    Лечение диафрагмальных грыж

    В большинстве случаев больным проводится консервативное лечение, оперативное лечение применяется при наличии ущемленных диафрагмальных грыж, травматических грыж, при значительных размерах диафрагмальных грыж.

    Оперативное лечение диафрагмальных грыж заключается в ушивании (пластике) грыжевого отверстия, могут накладываться синтетические сеточки на место грыжевого дефекта. Иногда также применяется фиксация желудка к передней брюшной стенке, либо подшивание дна желудка к стенке пищевода.

    Консервативное лечение заключается в применении следующих рекомендаций:

    • питание небольшими порциями;
    • последний прием пищи не позднее 3-4 часов до сна;
    • сон с приподнятым головным концом кровати, в полусидячем положении;
    • исключение жирной, копченой, жареной, кислой пищи;
    • для понижения кислотности в пищеводе применяются антацидные препараты (омепразол, ранитидин, альмагель);
    • для устранения болевых ощущений применяются спазмалитики (дротаверин, но-шпа, дюспаталин).

    Осложнения

    Выделяют следующие осложнения при диафрагмальных грыжах:

    • наиболее частыми являются воспалительные заболевания пищевода – рефлюкс-эзофагит, язвы пищевода;
    • ущемление диафрагмальной грыжи.

    Профилактика

    • исключение тяжелых физических нагрузок с поднятием тяжестей;
    • поддержание нормальной массы тела;
    • лечение запоров;
    • лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
    • избегать обильных приемов пищи.

    Диагноз по симптомам

    Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

    Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/jekat/diafragmalnaya-grija