Диагностика остеопороза



Остеопороз является заболеванием, что носит прогрессирующий системный характер и сопровождается снижением показателей плотности с дальнейшим изменением структуры костной ткани.

В настоящее время вопрос диагностики остеопороза остается полностью изученным, поэтому определение данного недуга не представляет никаких сложностей.

Оглавление:

Для диагностики остеопороза пациента всесторонне обследуют

Как правило, качественная современная диагностика остеопороза имеет комплексный характер и основывается на оценке жалоб больного, данных осмотра, а также результатах лабораторных и инструментальных исследований. О наиболее информативных и распространенных методиках, как определить остеопороз, и пойдет речь в этой статье.

Диагностика остеопороза: с чего начать?

Перед тем, как проверить состояние костей на остеопороз с помощью лабораторных и инструментальных методов, следует определиться с факторами, которые могли повлиять на развитие патологического состояния костной ткани.



Сделать это позволяет тщательный сбор анамнестических данных, осмотр пациента и изучение его амбулаторной карточки.

Наиболее типичными факторами развития остеопороза на сегодняшний день являются:

  • проблемы желудочно-кишечного тракта, что сопровождаются нарушением всасывания кальция;
  • дефицит витамина Д;
  • эндокринные заболевания;
  • низкий коэффициент массы тела;
  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • ранний климакс;
  • наличие деформаций позвоночника и других костных элементов;
  • недостаточное количество кальцийсодержащих продуктов в пищевом рационе человека;

О том каким должно быть питание при остеопорозе читайте в этой статье…

Узнать больше о различных факторах риска развития остеопороза, а также о его основных проявлениях и стадиях, помогут специальные материалы, к примеру, опросник «Остеопороз у женщин», «Остеопороз и качество жизни», «Остеопороз и болевой синдром».

Ранняя диагностика остеопороза — один из способов профилактики развития заболевания. О других профилактических мерах читайте в этой статье…



Методы диагностики остеопороза

При наличии у человека нескольких факторов риска развития остеопороза и отягощенном переломами костей анамнезе, врач в обязательном порядке предложит такому пациенту пройти обследование на определение минеральной плотности костной ткани, название которому денситометрия. Анализ на остеопороз денситометрия, цена которой полностью зависит от метода ее реализации, – это оценка плотности костей, то есть коэффициент их насыщенности кальцием.

В настоящее время наиболее информативными методами диагностики остеопороза принято считать:

  • ультразвуковая компьютерная денситометрия;
  • рентгеновская денситометрия;
  • биохимический анализ крови на остеопороз.

Подробнее о методе денситометрии вы узнаете из видео:

Ультразвуковая компьютерная денситометрия

Это наиболее распространенный метод диагностики остеопороза. Суть методики основывается на определении скорости прохождения ультразвука сквозь ткани с разными показателями плотности: ткани с высокой плотностью намного быстрее пропускают ультразвуковые волны, нежели менее плотные структуры.

Чем медленней проходит ультразвук сквозь кость, тем ниже ее минеральная плотность, а, следовательно, выше степень остеопороза.



Ультразвуковое обследование на остеопороз проводится с помощью специальной сверх чувствительной аппаратуры. Врач, водя датчиком в местах проекции пораженных патологическим процессом костей, имеет возможность выводить на монитор полученные данные, а также записывать их на цифровые носители с целью изучения этих результатов в динамике. Метод ультразвуковой денситометрии является весьма чувствительным, что позволяет ему с максимальной точностью реагировать на малейшие изменения показателей плотности костной ткани.

Такие качества делают данный метод исследования эффективным для диагностики начальных форм патологического процесса в костях, когда потеря минеральной плотности не превышает 4% от общего количества.

Ультразвуковая компьютерная денситометрия – наиболее распространенный метод диагностики остеопороза

К числу наиболее существенных преимуществ ультразвуковой денситометрии относятся:

  • абсолютная безвредность метода, когда анализ на остеопороз – денситометрия с помощью ультразвуковых волн не несет никакой угрозы здоровью и нормальной жизнедеятельности человеческого организма;
  • высокая информативность исследования;
  • доступность и относительно невысокая стоимость методики;
  • быстрота получения результатов: ультразвуковая денситометрия показатели остеопороза позволяет определить уже через несколько минут от начала исследования;
  • отсутствие противопоказаний к процедуре;
  • безболезненность метода.

Ультразвуковая денситометрия не имеет противопоказаний, поэтому является универсальным методом определения плотности костной ткани, который можно применять даже по отношению к людям с тяжелыми патологиями, беременным женщинам и детям.



Абсолютными показаниями к исследованию костей с помощью ультразвука являются:

  • возраст (для женщин это 40 лет, а для мужчин – 60);
  • первые признаки остеопороза у женщин, что много раз рожали или больше года кормили грудью;
  • ранний или патологический климакс;
  • частые переломы;
  • нарушение функции паращитовидных желез;
  • прием препаратов, что вымывают из костей кальций.

Рентгеновская денситометрия

Рентгеновская денситометрия – достаточно точный, но, к сожалению, не самый безопасный метод определения плотности костей.

Рентген при остеопорозе позволяет обследовать на предмет данного заболевания такие отделы скелета, как поясница, шейка бедра, вертельная область, лучезапястный сустав и тому подобное.

Исследование является очень эффективным и точным методом, но имеет целый ряд противопоказаний из-за своей способности облучать ткани.

Именно поэтому диагностика остеопороза у женщин в интересном положении, детей, тяжелобольных является невозможной.



Рентгеновская денситометрия, являясь одним из первых методом исследования состояния здоровья костной ткани, в наше время продолжает совершенствоваться и развиваться. Такая тенденция к ограничению губительного влияния на организм человека позволяет рекомендовать данную процедуру все большему количеству больных. Увидеть остеопороз на рентгеновском снимке врачу позволяет уникальная способность рентгеновских лучей ослабевать при прохождении сквозь костные структуры, что делает возможной оценку специалистом их поверхностной минеральной плотности.

Рентгеновская денситометрия очень точный метод диагностики остеопороза

Рентгенологические признаки остеопороза – пониженное количество минеральных веществ по отношению к общей площади костной ткани, которую прошел рентгеновский луч. Точность и доступность, а главное высокая информативность данной процедуры сделала ее прекрасной альтернативой более дорогостоящей ультразвуковой денситометрии.

Оба метода имеют как свои положительные, так и, естественно, негативные стороны.

Поэтому вопрос о целесообразности использования того или другого варианта диагностики остеопороза у пациента должен решаться исключительно лечащим врачом.

Биохимическое исследование при остеопорозе

Этот метод заключается в определении показателей метаболизма в костях, как лучший вариант дополнительного обследования пациента.

Диагностировать остеопороз можно не только по результатам инструментальных исследований. Предположить развитие данного недуга врачу поможет также лабораторная диагностика остеопороза, которая основывается на количественном определении уровней гормонов желез внутренней секреции (щитовидной, паращитовидной, половых) в крови человека, а также концентрации микроэлементов, что отвечают за построение костной ткани (кальций, магний, фосфор), в утренней моче больного. Эти и другие показатели в медицинской практике носят название «маркеры остеопороза» и являются весомыми факторами, способными подтвердить наличие патологического процесса и определить природу его происхождения.

Лабораторная диагностика остеопороза поможет врачу диагностировать остеопороз

Какие анализы нужно сдать при остеопорозе решает лечащий врач, полагаясь на результаты денситометрических исследований, анамнез пациента, его жалобы и наличие клинических проявлений недуга.

Биохимическая диагностика позволяет не только определить заболевание на ранних этапах его развития, но и является очень информативным методом контроля эффективности проводимого лечения, что уже через 8 недель от начала терапии позволяет дать оценку ее результативности или нецелесообразности.



При обследовании пациента с остеопорозом в обязательном порядке проводят следующие лабораторные исследования:

  • определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4);
  • анализ крови на половые гормоны (для мужчин – тестостерон, для женщин – эстрогены);
  • количественное исследование на ионизирующий кальций;
  • определение титров паратгормона;
  • контроль уровня активного витамина D (25-гидроксивитамин D).

Другие виды и способы определения остеопороза

Методом, который позволяет определить очаги остеопороза, что остаются незамеченными даже при рентгено- и томографии, является сцинтиграфия. Она основывается на использовании контраста фосфата технеция. Способность контрастного вещества проникать в костную ткань зависит от качества метаболизма и кровотока в пораженной области.

Подробнее о методе смотрите в видео:

Зоны с высоким кровоснабжением и обменом веществ, что случаются при переломах, метастазировании, инфекционных процессах, гиперпаратиреозе, выглядят на сцинтиограмме как «горячие очаги».

В некоторых случаях результаты обследования нуждаются в дифференциальной диагностике, к примеру, для определения истинной природы патологического процесса: наличия скрытых переломов, остеопороза или метастазов.



Больше о том, что собой представляет сцинтиграфия, остеопороз или метастазы визуализируются на сцинтиграмме и какие существуют альтернативы данному исследования, больному лучше объяснит его лечащий врач.

МРТ-исследование представляет собой высокотехнический, инновационный и сверхчувствительный метод диагностики состояния внутренних органов и систем организма, включая определение плотности костной ткани. Результаты подобного обследования позволяют оценить морфологические изменения в тканях и проследить их функциональность. МРТ позволяет получить контрастное изображение внутренних органов в любой плоскости без ионизирующего облучения и введения химических веществ. Для определения минеральной плотности костей МРТ используется крайне редко. Это обусловлено дороговизной метода и его склонностью к гипердиагностике.

Для диагностики остеопороза МРТ используют крайне редко

Подробнее о методе МРТ читайте в этой статье…

Оценить возможные риски развития остеопороза костей поможет генетическое исследование. Комплексное генетическое исследование позволяет определить нарушения в генах, что отвечают за синтез витамина D, коллагена, функциональность рецепторов к паратгормону и многое другое. Естественно, даже если метод покажет высокую склонность человека к развитию остеопороза, это еще не является поводом, чтобы расстраиваться и начинать немедленно лечиться. Вполне достаточно будет периодической профилактики, которая позволить избежать в будущем снижения плотности костной ткани.



Комплексное и полноценное обследование позволяет определить суммарный коэффициент диагностики остеопороза. Более исчерпывающие ответы на вопросы о том, что такое анализ на остеопороз, как называется максимально информативное исследование, куда обращаться за помощью можно получить у опытного врача. Не затягивайте с обращением к доктору!

Источник: http://zdorovie-sustavov.ru/diagnostika-osteoporoza.html

Как проводится диагностика остеопороза? Какие анализы нужны?

По весьма характерным симптомам врачи могут предположить наличие у пациента остеопороза. Особенно хорошо картина болезни проявляется у женщин. Но что делать в сложных случаях? При подозрении на остеопороз у детей? При нетипичной клинике?

В этих случаях, как и вообще в любом случае подозрения данной болезни, проводится тщательная диагностика нескольких видов. Используют визуализирующие методики обследования (КТ, МРТ) и лабораторные (анализы крови, мочи).

Лечение остеопороза начинается только после того, как были проведены все лабораторные и визуализирующие методы обследования.

1 Где можно сдать анализ на остеопороз?

Где сделать полноценную диагностику, способную подтвердить наличие остеопороза и определить его стадию? Для выявления данного заболевания и для определения его распространенности следует проходить комплексную диагностику, которая невозможна в условиях поликлиники.



Исследование снимка костей на остеопороз

В поликлинике проходятся только лабораторные анализы (исследование крови, мочи, маркеры). Для более сложной и узкой лабораторной диагностики (показатели тех или иных веществ в организме, проверка дефицита кальция или витамина D) нужно обращаться в специализированные лаборатории (частные или государственные).

Также в стационарах проводят денситометрию, лучевую диагностику (КТ), МРТ и необязательное ультразвуковое обследование. Для проверки конкретно костей и позвоночника рекомендуется выполнение компьютерной томографии (МРТ в этом плане несколько уступает по информативности).

В идеале нужно проходить обследование в двух-трех разных клиниках. Не всегда врачи выявляют заболевание при первичном обследовании, поэтому и рекомендуется проводить еще и вторичное. Желательно у другого специалиста, чтобы уменьшить шансы на ошибку.

1.1 Нужно ли направление врача?

Если вы заподозрили наличие данного заболевания – обращаться следует к врачу (начав с участкового терапевта).

Для диагностики остеопороза необязательно направление от врача



Только врач сможет адекватно оценить ситуацию, выявить необходимость в проверке на остеопороз, и при наличии показаний назначить полноценное обследование, придерживаясь стандартов медицины. И именно врач вам объяснит, какие сдать анализы нужно в первую очередь.

Тем не менее, можно пройти обследование самостоятельно и без направлений («с улицы»). В таком случае вам нужно обратиться в частную клинику (в приемное отделение или через оператора call-центра) и заказать комплекс услуг по исследованию остеопороза.

Если же вы хотите пройти обследование через врача, по всем правилам – обращайтесь к терапевту, травматологу, ревматологу или неврологу.

2 Методы диагностики остеопороза

Существует несколько методик диагностики остеопороза. Каждая из них обладает минимальной информативностью, максимально адекватные показатели можно получить лишь при применении сразу нескольких диагностических процедур.

Проведение денситометрии костей



Для диагностики остеопороза используют следующие методики:

  1. Биохимический анализ крови (выполняется в поликлинике, стационаре). Стоимость – около 600 рублей.
  2. Анализ гормонального фона (как правило, выполняется только в стационаре). Стоимость – около 1000 рублей.
  3. Анализ мочи (выполняется и в поликлинике, и в стационаре). Стоимость – около 200 рублей.
  4. Анализ костного аппарата (выполняется исключительно в стационаре). Стоимость – около 2500 рублей (в зависимости от тяжести предполагаемой патологии).

Учтите, что при обращении в государственное медицинское учреждение с направлением от врача, имеется высокая вероятность проведения всех процедур бесплатно (но в порядке очереди).

Как называется анализ на остеопороз – один из самых частых вопросов пациентов. Специализированного единого анализа не существует: чтобы выявить заболевание, применяется комплекс диагностических процедур.

2.1 Анализ крови на остеопороз

Анализ крови на остеопороз подразумевает проведение нескольких диагностических процедур. Крайне рекомендуется пройти все из описанных ниже процедур, что обеспечит наиболее объективную картину и сможет исключить вероятность ложноположительных или ложноотрицательных результатов.

Анализ крови на остеопороз



Остеокальцин по методикам ЭХЛА и РИА. Нормальные показатели исследования ЭХЛА:

Нормальные показатели исследования РИА:

Радиоизотопное исследование на остеопороз

Анализ на фосфор. Нормальные показатели:

Анализ на кальций. Нормальные показатели:



Процедура B-Cross Laps (оценивает степень вымывания минералов из костной ткани). Нормальные показатели:

Исследование щелочной фосфатазы. Нормальные показатели:

2.2 Диагностика остеопороза с помощью денситометрии (видео)

2.3 Анализ гормонального фона

Гормональный фон играет решающую роль в развитии и течении остеопороза, особенно у женской половины больных. Диагностика гормонального фона не рекомендована (как, например, исследование мочи), а обязательна к выполнению.

Анализ паратиреоидных гормонов. Нормальные показатели:

Исследование эстрадиола. Нормальные показатели:



Исследование кортизола. Нормальные показатели (общие для всех):

Исследование тестостерона. Нормальные показатели независимо от возраста:

  • мужчины: от 385 до 1000 нг/л;
  • женщины: от 20 до 80 нг/л.

2.4 Анализ мочи на остеопороз

Цель исследования мочи при подозрении на остеопороз – обнаружение в нем фосфора и дезоксипиридинолина (ДПИД), с последующей оценкой количества найденного материала. Диагностика достаточно часто дает сбои: слишком много заболеваний может привести к получению негативных результатов исследования.

Нормальная и пораженная остеопорозом кость

Проводятся следующие процедуры:
  1. Обнаружение неорганического фосфора (с помощью суточного мониторинга). Нормальные результаты: от 13 до 42 ммоль/сутки. Стоимость процедуры составляетрублей.
  2. Обнаружение дезоксипиридинолина (ДПИД). Показатели нормы: у женщин от 3 до 7,4 пирид. нмоль/креатин ммоль, у мужчин от 2,3 до 5,4 пирид. нмоль/креатин ммоль.

2.5 Анализы костей на остеопороз

Помимо стандартных методик компьютерной или магнитно-резонансной томографии, исследование костного аппарата на остеопороз проводится и с помощью других, более узконаправленных процедур. Эти процедуры отличаются крайне высокой информативностью и редко дают неверные результаты.



Специфические методы анализа костей на остеопороз:

  1. Денситометрия. Выполняется с помощью ультразвукового или рентгенологического воздействия (два вида аппаратуры). Также денситометрия может быть выполнена с помощью обычной рентгенографии. Стоимость процедуры составляет 1000—3500 рублей.
  2. Радиоизотопное сканирование костного аппарата. Перед началом процедуры в кровеносное русло пациента вводят радиоактивные вещества (они безопасны для здоровья), улучшающие процесс визуализации. Стоимость процедуры составляет 2500—5000 рублей.
  3. Трепанобиопсия. Инвазивная процедура, подразумевающая извлечение кусочка костной ткани из предполагаемо пораженной остеопорозом кости, с последующим анализом извлеченного кусочка. Для забора костной ткани используют специальную иглу. Стоимость процедуры составляет 3500—6000 рублей.

3 Подготовка к проведению анализов

Ко всем описанным процедур требуется подготовка за 1-3 дня до их прохождения. Без подготовки вы можете создать такую ситуацию, что проведенное исследование выдаст либо ложный положительный результат, либо ложный отрицательный.

Как именно готовиться – напрямую зависит от того, какую именно методику обследования вы будете проходить. Разберем подробнее:

  • исследование крови — натощак, за 2 дня до проведения исключить прием любых лекарственных средств, которые не требуются по жизненным показаниям;
  • исследование гормонального фона – натощак, за 3 дня до проведения исключить прием любых лекарственных препаратов (кроме необходимых по жизненным показаниям), избегать курения, выпивки, ношения гормональных пластырей (противозачаточных или лечебных);
  • исследование мочи – за день до процедуры исключить алкогольные напитки, сладкие газированные напитки, любые лекарства, не требующиеся по жизненным показаниям;
  • исследование костного аппарата – никакой специфической подготовки не требуется, но следует избегать травм костей до процедуры (иначе может возникнуть воспаление, которое может существенно исказить итоговые результаты исследования).

Источник: http://osankino.ru/osteoporoz/diagnostika-osteoporoza-analiz.html

Остеопороз: симптомы и способы лечения

Содержание

Остеопороз – это прогрессирующая хроническая патология, которая формируется в результате нарушения обмена кальция в организме человека. В результате снижается плотность костной ткани, повышается хрупкость, нарушается структура кости.



Остеопороз является специфическим процессом, при котором разрушение (катаболизм) преобладает над восстановлением костной ткани. Заболевание возникает чаще у женщин в предклимактерическом и климактерическом периоде. При некоторых соматических заболеваниях возникает у мужчин и даже у детей.

Интересный факт! Не менее 40% людей, столкнувшихся с переломом конечностей, имеют прогрессирующий остеопороз, который обусловлен нарушением кальциевого обмена в организме.

Процесс диагностики и последующего лечения необходимо проводить под наблюдением медицинского специалиста. Терапия осуществляется лекарственными препаратами, которые содержат кальций и витамин D3.

Попытки лечения народными средствами усугубляют состояние кости и приводят к формированию спонтанных переломов конечностей. Одним из наиболее серьезных последствий нелечения является перелом шейки бедра.

Причины и факторы риска

Остеопороз относится к полиэтиологическим заболеваниям, возникающим под действием экзогенных и эндогенных факторов.



Эндокринологические причины следующие:

  • Бесплодие по женскому или мужскому типу;
  • Гормональные нарушения;
  • Позднее наступление менархе;
  • Ранняя менопауза;
  • Дисменорея.

Генетические факторы:

  • Астенический тип телосложения;
  • Высокий рост;
  • Низкая масса тела. Для женщин составляет менее 55 кг;
  • Критический возраст. Для женщин — это возрастной диапазон от 45 до 55 лет, когда происходят гормональные изменения, спровоцированные климаксом. Для мужчин он опасен в пожилом возрасте, когда происходят инволютивные изменения, затрагивающие кальциевый обмен;
  • Наличие спонтанных переломов или признаков у близких родственников.

Существуют также экзогенные факторы, способствующие запуску процессов разрушения костной ткани. К таким относят:

  • Чрезмерное употребление алкоголя;
  • Табакокурение;
  • Недостаточное поступление кальция с витамином D;
  • Длительное парентеральное питание;
  • Стрессы и физическая нагрузка;
  • Малоподвижная работа.

Спровоцировать развитие могут сопутствующие заболевания:

  • Хроническая почечная недостаточность;
  • Патология щитовидной железы, первичный гипогонадизм, сахарный диабет и болезнь Аддисона;
  • Заболевания системного характера (болезнь Бехтерева, системная красная волчанка и ревматоидный артрит);
  • Синдром мальабсорбции;
  • Патологии органов кроветворения (лимфомы, лейкоз, множественная миома).

Также причиной недуга может быть длительный прием антикоагулянтов, тетрациклинов, препаратов лития, гормонов щитовидной железы, противосудорожных средств и глюкокортикостероидов.



Механизм развития

Патогенетические процессы не имеют единого механизма. Они могут носить вялотекущий и молниеносный характер. Выделяют несколько этапов разрушения костной ткани:

  1. Формируется разобщение между процессом разрушения и обновления кости;
  2. Наблюдается уменьшение плотности кортикального слоя, в результате чего снижаются показатели массы костной ткани;
  3. Повреждённые кости становятся менее прочными и уязвимыми перед различными травмами. На завершающем этапе могут наблюдаться частые спонтанные переломы, а также деформирующие изменения конечностей или позвоночника.

Решающим фактором в развитии остеопороза является дефицит таких элементов, как фосфор, кальций и витамин D.

Для болезни характерно длительное бессимптомное течение. Пациент на протяжении нескольких лет не догадывается о планомерном разрушении костной ткани. Чаще поражается позвоночник. О начале болезни говорит болевой синдром.

К ранним признакам можно отнести:

  • Ежедневные эпизоды тахикардии, иногда повышенная утомляемость;
  • Метеочувствительность, ноющая боль с ломотой на погоду в позвоночнике, конечностях;
  • Преждевременное появление седины;
  • Ломкость ногтей, волос и шелушение кожи;
  • Патологические изменения в ротовой полости (пародонтоз);
  • Эпизоды судорожного сокращения мышц бедра и голени, часто наблюдается у женщин молодого и среднего возраста.

При остеопорозе страдает весь опорно-двигательный аппарат. Индикатором патологических изменений является позвоночник. Если в телах позвонков преобладают процессы разрушения, то появляется клиновидная деформация и спонтанные переломы. Область поясницы является очень уязвимым местом, так как на неё приходится большая осевая нагрузка. Пациенты не подозревают о том, что в их организме идет активная перестройка костной ткани и выводится кальций.

Остеопороз тазобедренного сустава симптомы и лечение

Деструктивные нарушения в области тазобедренного сустава сопровождаются дискомфортом и болью. Характерно плавное нарастание боли с усилением после физических нагрузок. При отсутствии должного лечения, болевые ощущения начинают беспокоить в состоянии покоя, в вечернее и ночное время суток. Следующим этапом является атрофия скелетной мускулатуры, резкое снижение двигательной активности.

Кроме перечисленных симптомов наблюдаются дополнительные признаки:
  • Деформирующие изменения в суставе;
  • Одностороннее или двустороннее укорочение нижних конечностей;
  • Развитие хромоты.

Болезнь влияет на качество жизни. Характерна эмоциональная лабильность, повышенная раздражительность, апатия, нарушение сна.

При остеопорозе тазобедренного сустава происходят дегенеративные изменения костной ткани, наблюдается формирование костных наростов. К основным симптомам дегенеративного артрита относят:

  • Хруст в области сустава при движении;
  • Затрудненное движение;
  • Болезненность в состоянии покоя и при физической нагрузке;
  • Увеличение его размеров;
  • Атрофия скелетной мускулатуры, окружающей данную область;
  • Уменьшение роста пациента.

Поражение других суставов

Наряду с тазобедренным сочленением в патологический процесс вовлекаются и другие суставы: колено, область голеностопного сустава. При нарушении обмена кальция и фосфора остеопороз затрагивает большеберцовые и малоберцовые кости, а также ступни.

Если заболевание затрагивает область кистей рук, то человек ощущает симптомы:

  • Болезненность в плюснефаланговых суставах в состоянии покоя и при физической нагрузке;
  • Увеличение головок плюсневых костей;
  • Деформация мелких суставов кисти;
  • Атрофия мелких мышц и скованность движений.

Интересный факт! Недуг затрагивает не только структуры опорно-двигательного аппарата, но и зубы человека. Они также имеют костную составляющую, которая при отсутствии должной минерализации истончается и разрушается.

Диагностика

Если насчитывается более одного фактора к развитию, то необходимо комплексное обследование.

Полный перечень лабораторных исследований:

  • Исследование количественных показателей ионизирующего кальция;
  • Исследование уровня 25-гидроксивитамина D;
  • Определение концентрации трийодтиронина, тетрайодтиронина и тиреотропного гормона щитовидной железы;
  • Исследование образцов крови на уровень половых гормонов (эстрогенов и тестостерона);
  • Анализ на содержание паратгормона.

На основании полученных данных лабораторного и инструментального обследования, пациенту выставляют окончательный диагноз и назначают соответствующее лечение.

Лечение

Общий план терапевтических мероприятий включает следующие этапы:

  1. Базисная терапия, ее задача нормализация обменных процессов в костной ткани и восполнение дефицита таких основных микроэлементов, как фосфор, кальций, магний и витамин D;
  2. Заместительная гормональная терапия. Если причиной развития заболевания является дефицит гормонов щитовидной и паращитовидных желез, то пациенту назначается заместительная терапия, включающая прием натуральных и синтетических аналогов гормона;
  3. Симптоматическая терапия. Пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, средства для местного применения, обладающие противовоспалительным и согревающим эффектом, а также поливитаминные комплексы.

Базисная терапия

Базисная терапия стимулирует регенераторные способности костной ткани и предотвращает дальнейшее разрушение. В перечень лекарственных средств входят такие группы лекарственных препаратов:

  1. Средства, ингибирующие костную резорбцию. Они останавливают разрушение кости в период менопаузы, повышают массу костной ткани, уменьшают выведение кальция почками. Яркий представитель Ралоксифен, эффективно снижает риск спонтанных переломов;
  2. Бисфосфонаты. Эта группа обладает большой доказательной базой. Их действие основано на выраженном подавлении процесса разрушения ткани костей и усилении депонирования минеральных веществ в костях. Для лечения используются Золедроновая кислота, Фосаванс, Ризедронат Алендронат и Ибандронат;
  3. Генно-инженерный препарат Деносумаб, который блокирует активность клеток остеокластов, ответственных за физиологическое и патологическое разрушение ткани костей. Отечественная фармацевтическая промышленность его реализует в инъекционной форме для подкожного введения. Дозировка составляет 60 мг. В ходе клинических исследований была доказана высокая безопасность Деносумаба, его используют даже у пациентов с почечной недостаточностью.
  4. Препараты, активирующие регенерацию костной ткани. К ним относят производные паратиреоидного гормона (Терипаратид), а также средства, содержащие фтор (Кореберон, Оссин). Они доказали свою высокую эффективность. Единственным недостатком Терипаратида является высокая стоимость (околоруб).

Заместительная гормональная терапия

Гормональный дисбаланс и остеопороз тесно связаны. Особенно это актуально для женщин в предменопаузальный или менопаузальный период. Им всё чаще назначают модуляторы эстрогеновых рецепторов (Эвиста, Кеоксифен, Ралоксифен).

Также хорошо себя зарекомендовали комбинация препаратов кальция с производными эстрогенов (Фемостон и Клиогест). Использование других препаратов, содержащих эстрогены крайне нежелательно, так как эти гормоны обладают пролиферативным эффектом, способствуя росту доброкачественных или злокачественных новообразований.

Чтобы избежать негативных последствий приема эстрогеноподобных средств, женщинам рекомендуется заместительная гормональная терапия под контролем уровня гормонов в организме. Требуется медленное снижение употребляемой дозировки при отмене гормонсодержащего препарата.

Половые гормоны категорически противопоказаны пациентам, которые входят в группу риска по возникновению злокачественных новообразований.

Терапия препаратами кальция и симптоматическое лечение

Полное лечение предусматривает включение препаратов, содержащих кальций. Лактат кальция, Хлорид кальция и Глицерофосфат кальция. Очень популярны поливитаминные комплексы, такие, как Компливит, Элевит, Кальцинова и Нутримакс. Для улучшения всасывания кальция, используются комбинированные медикаменты, в состав которых входит витамин D (Натекаль, Кальций Д3 Никомед, Ортокальций).

В схему лечения также входят следующие методы:

  • Хирургическое лечение спонтанных переломов;
  • Соблюдение диетических рекомендаций, включающих повышенное потребление продуктов питания, богатых кальцием, фосфором и витамином D;
  • Прием нестероидных противовоспалительных средств, мышечных релаксантов и анальгетиков;
  • Лечебный массаж, аппаратная физиотерапия и сеансы лечебной физкультуры.

Все перечисленные методы направлены на улучшение периферического кровообращения, снятие болевого синдрома и нормализациию обменных процессов в опорно-двигательном аппарате.

Источник: http://artrozmed.ru/osteoporoz/osteoporoza-simptomy-i-lechenie.html

Как провериться на остеопороз

Как избавиться в домашних условиях от косточки на ногах, будет полезно знать всем женщинам, у которых она возникает. Многие хотят сохранить красоту ног, не прибегая к хирургическому вмешательству. Такой нарост выглядит неэстетично и причиняет неудобства: трудно подобрать обувь, передвижение становится болезненным. Существуют традиционные и современные способы, благодаря которым можно вернуть ступне привычный вид. Преимущественно используют лекарственные препараты, настойки, травы и массаж.

Причины появления и стадии

Косточка на ноге образуется, когда сустав большого пальца перемещается в сторону. Самая распространенная причина болезни — неравномерная нагрузка на стопу вследствие частого ношения обуви на высоких каблуках. Поэтому с данной проблемой сталкиваются прежде всего женщины.

Смещение кости в сторону также происходит по причине плоскостопия, травмы голеностопа, артроза, остеопороза и прочих болезней суставов. Реже такая проблема появляется из-за нарушения обмена веществ при диабете и сбоях в эндокринной системе, поэтому перед тем, как лечить выпирающую косточку, следует провериться у врача.

Некоторые женщины знакомятся с данным недугом во время беременности по причине возросшей нагрузки на стопу. Чаще проблема смещенной косточки возникает в возрасте от 30 до 40 лет. В 20-летнем возрасте она появляется крайне редко, и только из-за проблем в эндокринной системе.

Избавляться от выпирающей кости необходимо при первых же признаках, когда сустав отклоняется на 15°, или на 10%. В противном случае возникают серьезные проблемы. Медицина выделяет 4 стадии недуга:

  1. Первая стадия предусматривает небольшое выпирание косточки. Нередко на ней появляются мозоли после нескольких недель тесного соприкосновения с обувью.
  2. На второй стадии сустав отклоняется от 20 до 30°. Обувь становится неудобной. Слабые болевые ощущения, как правило, появляются вследствие нагрузок или после длительной ходьбы.
  3. Третья стадия предполагает уклон сустава на 40° от привычного положения. Ступня расширяется настолько, что привычная обувь становится непригодной к носке, необходимо покупать ботинки на 3 размера больше. Боль возникает даже при минимальной нагрузке.
  4. При четвертой стадии кость выпирает на 50° и больше. Болевые ощущения становятся постоянными. Иногда передвигаться невозможно. Хрящевые ткани воспаляются, а шишка отекает и приобретает синий или красный цвет. Возможно развитие артроза.

Современные способы устранения

Избавиться от косточек на ногах дома без операций эффективнее всего с помощью специальных ортопедических фиксаторов, параллельно практикуют массаж. Для этого приобретают бандажи, шины и межпальцевые вкладыши. Их можно свободно купить в аптеке.

Существуют многочисленные отзывы, подтверждающую действенность данных устройств. Принцип работы элементарен: сустав возвращается на место вследствие внешнего давления.

Обычно сильнодействующие громоздкие фиксаторы применяют ночью, так как в них трудно передвигаться.

Для дневного ношения используют менее эффективные, но более удобные для передвижения подкладки между пальцами.

Еще одним эффективным способом избавления от выпирающей косточки на ноге является ортопедическая стелька. Она распределяет по стопе нагрузку, снимая ее с больного участка, делая своеобразный массаж. Важно, чтобы обувь была удобной, на ровном ходу, а изготовлена из натурального материала, что позволит коже дышать.

Ортопедические стельки зарекомендовали свою действенность на 1 и 2 стадиях болезни. В более запущенных случаях они неэффективны, поэтому, скорее всего, понадобится хирургическое вмешательство.

Избавление от проблемы с косточкой может проводиться с помощью современного магнитного пластыря. Внутренняя клейкая сторона пропитана экстрактами целебных трав. Это шафран, куркума и горчичный порошок. Принцип действия основан на том, что лечебные компоненты быстрее впитываются в сустав благодаря магнитному излучению.

Для устранения косточки необходимо 16 таких пластырей. Каждый из них должен использоваться 2 дня, после чего его меняют.

Однако у метода лечения есть противопоказания: пластырь нельзя клеить, если на коже есть раны. Его нельзя применять беременным и кормящим женщинам и людям, страдающим аллергией на имеющиеся в нем вещества.

Традиционные способы устранения

Привычные методы лечения косточек на ногах в домашних условиях по большей части подразумевают использование компрессов, настоек и подручных средств. С их помощью происходит рассасывание кальцинатов за счет натуральных компонентов. Также они способны снять болевые ощущения. Средства эффективны на начальных стадиях, когда выпирание не превышает 20°.

  1. Приготовить лекарство можно из домашнего куриного яйца, так как в нем достаточно полезных веществ. Его нужно положить в глубокую миску, не разбивая, залить 7% уксусом. Яйцо с уксусом оставляют в темном и холодном месте на 2 недели, за это время жидкость разъест скорлупу. Через 14 суток в миску нужно добавить 1 ст. л. топленого свиного жира и 10 г скипидара. После тщательного взбалтывания средство будет готово. Его необходимо наносить на косточку на 30 минут 1 раз в 2 дня. Спустя 15 дней можно увидеть результат.
  2. Лечение в домашних условиях выпирающей косточки может проводиться с помощью одуванчиков: 100 г измельченных растений необходимо смешать с йодом так, чтобы он их скрыл. Затем средство оставляют в месте, недоступном для солнечных лучей, на 4 дня. После настаивания смеси ею нужно смазывать косточку. Это делают после того, как нога будет распарена и вытерта насухо.
  3. Еще один способ того, как избавиться от косточки на ноге в домашних условиях, основан на применении листьев лопуха. Для этого необходимо 2 больших свежих листка растения смазать скипидаром и обмотать ими ногу. Сверху закрывают пленкой из полиэтилена, следующий слой — шерстяная ткань. Процедура осуществляется ежедневно в течение 3 месяцев. Однако такой компресс нельзя держать дольше 30 минут, иначе можно получить ожог.
  4. Лечить косточки на ногах можно при помощи красной глины. Взять 50 г вещества и смешать с 1 ст. теплой воды, в котором разведена 1 ч. л. морской соли. В смесь нужно добавить 5 капель скипидара. Далее глина лепится к месту, где образовалась косточка. Держать средство нужно до полного затвердения. Снять компресс можно теплой водой. Курс домашнего лечения проводится 1-2 месяца через каждые 3 дня.
  5. Простой народный способ избавления от косточки заключается в применении йода. Проблемное место нужно смазать камфорным маслом, а затем обработать йодом. Время от времени косточку нужно аккуратно массировать. Процедуру следует проводить ежедневно в течение 2 недель.
  6. Еще один простой вариант того, как убрать косточку на ноге в домашних условиях, предусматривает использование свежих картофельных очисток. Их следует положить в емкость, залить водой и прокипятить 30 минут. Когда картофельный бульон немного остынет, его сливают в таз и доливают еще теплой воды. Ноги опускают туда на 40 минут, чтобы они опустились по щиколотку.
  7. Лечить косточки на ногах в домашних условиях можно с помощью животной желчи. Для процедуры подойдет желчь коня, свиньи, коровы или курицы. Ими необходимо смазывать выпирающую кость и смывать спустяминут после нанесения. Курс следует проводить полтора месяца.
  8. «Голодная» слюна также может помочь избавиться от косточки. Нужно сразу после пробуждения плевать на нее и делать массаж. Такой способ лучше использовать в качестве дополнительной меры, вместе с другими способами лечения.

Остеопороз различных отделов позвоночника и его лечение

Остеопороз позвоночника – системная метаболическая болезнь, которая характеризуется нарушением качества костной ткани и снижением плотности позвонков. Остеопороз позвонков возникает в результате множества факторов, прогрессирует медленно, бессимптомно, вплоть до возникновения перелома позвонков.

О чем говорит статистика

Лечение остеопороза позвоночника – проблема чрезвычайно актуальная в связи с высокой распространенностью и частотой переломов. По данным статистики в мире насчитывается 250 млн. человек, страдающих остеопорозом. При денситометрическом исследовании лиц старше 50 лет остеопороз выявляется у 33% женщин и 20% мужчин. К 70 годам более половины женщин и 20% мужчин имеют выраженный остеопенический синдром или остеопороз. Для женщин старше 50 лет риск перелома позвоночника составляет 15,5%. Те же данные указывают, что каждый 8 мужчина старше 59 лет переносит в дальнейшем остеопоротический перелом, причем в 20% случаев – это перелом позвонков.

Классификация остеопороза

Классификация остеопороза позвонков выглядит следующим образом:

Первичный остеопороз

Это заболевание, которое не обусловлено приемом лекарств или другими болезнями позвоночника:

  1. Постменопаузальный остеопороз (1 тип). Это остеопороз, возникающий у женщин от начала наступления менопаузы до 70 лет.
  2. Сенильный остеопороз (2 тип). Это остеопороз позвонков, возникающий у лиц обеих полов в возрасте старше 70 лет. Постменопаузальный и сенильный остеопороз встречаются наиболее часто.
  3. Идиопатический остеопороз. Заболевание неясной этиологии, которое развивается у женщин в возрасте 20 – 50 лет, у мужчин в возрасте 25 – 60 лет.
  4. Ювенильный остеопороз позвоночника. Болезнь развивается у мальчиков и девочек в возрасте 10 – 11 лет. Обычно остеопороз обнаруживается в грудном отделе позвоночника. Прогноз ювенильного остеопороза хороший: продолжаясь в течение 1 – 5 лет, он заканчивается восстановлением нормального роста позвонков. Но если в течение болезни произошла деформация позвоночника, к сожалению, она необратима.

Вторичный остеопороз позвоночника

Этот вид остеопороза возникает в результате:

  • генетических нарушений;
  • приема некоторых лекарственных препаратов. К ним относятся: глюкокортикоиды, антикоагулянты, иммунодепрессанты, алюминийсодержащие препараты, антагонисты гонадотропина, тиреоидные гормоны.
  • заболеваний крови, почек, пищеварения, эндокринной системы, ревматических патологий.

В литературе часто встречается термин диффузный остеопороз. Этот вид болезни обозначает повреждение не только позвоночника, но и всех остальных костей скелета. Признаки диффузного остеопороза являются возрастными.

Основные проявления

Если основные проявления остеопороза наблюдаются в шейном отделе позвоночника, больного беспокоит общая слабость, частые головные боли, головокружения. Иногда может возникать тошнота, при осмотре отмечается болезненность шейных мышц. При локализации процесса в грудном отделе позвоночника наблюдаются следующие симптомы:

  • ощущение постоянной тяжести в межлопаточной области;
  • изменение осанки;
  • появление сутулости;
  • формирование «горба престарелых», «позы просителя».

Если минеральная плотность костей снижена в поясничном отделе позвоночника, пациент ощущает ноющие боли в области поясницы, ему трудно наклоняться, долго сидеть на стуле. Уменьшается расстояние между нижними ребрами и костями таза (за счет уменьшения длины позвоночника). По бокам живота появляются характерные кожные складки.

Независимо от локализации при остеопорозе позвоночника наблюдаются следующие симптомы:
  • ноющие боли в области позвоночника и суставов;
  • снижение роста;
  • болезненность при постукивании по позвонкам, напряжение мышц спины;
  • переломы костей;
  • косвенные симптомы: зубной налет, ночные судороги в нижних конечностях, пародонтоз, расшатывание и выпадение зубов, ломкость ногтей и преждевременная седина.

Инструментальная диагностика

Достаточно широко применяемым методом диагностики остеопороза позвоночника является ультразвуковая денситометрия, при которой оценивается скорость прохождения ультразвука через определенный участок позвонка.

Также для проведения диагностики используют:

  • количественную компьютерную томографию;
  • метод ядерного магнитного резонанса;
  • рентген.

Программа лечения

Лечение болезни является комплексным и должно учитывать форму остеопороза и особенности течения. При вторичном остеопорозе следует устранить причину его развития или компенсировать течение основного заболевания. Важно предусмотреть прекращение приема препаратов, способных вызвать развитие остеопороза позвонков.

Программа лечения включает:

  1. Этиологическое лечение (для вторичного остеопороза);
  2. Режим физической активности;
  3. Отказ от курения и прекращение злоупотребления алкоголем;
  4. Лечебное питание – диета с оптимальным содержанием кальция и витамина Д;
  5. Препараты кальция и витамина Д3;
  6. Патогенетическое лечение: препараты, стимулирующие костеобразование и лекарства многопланового действия;
  7. Лечебная гимнастика и массаж;
  8. Физиотерапия.

Рассмотрим подробно, как правильно организовать питание при остеопорозе позвоночника.

Диета

Как для профилактики, так и для лечения остеопороза огромное значение имеет питание. Для профилактики патологии следует пересмотреть в ежедневном рационе содержание кальция, фосфора, витамина Д, магния, цинка, меди, витаминов С, К и белка. Рекомендации по правильному питанию чрезвычайно важны, особенно в пожилом возрасте.

Следует обратить внимание и на то, что некоторые растения содержат компоненты, замедляющие всасывание кальция в кишечнике – это шпинат, щавель, ревень, свекольная ботва. Так же мешают всасываться кальцию пшеничные отруби, которые пожилые люди часто употребляют с целью профилактики запоров. Не рекомендуется частое употребление фасоли.

Ускоряют выведение кальция из организма кофе, соль, газированные напитки. В приведенной ниже таблице указано содержание кальция в некоторых продуктах питания. Именно им должны отдавать предпочтение больные остеопорозом позвоночника.

Источник: http://lechenie-sustavy.ru/osteohondroz/kak-proveritsya-na-osteoporoz/

Проведение денситометрии для диагностики остеопороза

Денситометрия — это метод диагностики, который позволяет диагностировать остеопороз на ранних стадиях. Поскольку данное заболевание куда проще предупредить, чем заниматься его лечением, то врачи во всем мире в настоящее время активно используют данную технологию. Анализ на остеопороз денситометрия не требует хирургического вмешательства, обладая при этом поистине высокой точностью.

Содержание

Виды обследования при остеопорозе

Просмотр результатов процедуры

Рассмотрим, какие анализы нужно сдать на остеопороз. В современной медицине выделяется несколько видов диагностики, зависящих от состояния больного, степени развития болезни, а также участка скелета, который подлежит обследованию:

  • Рентгеновская двуэнергетическая абсорбциометрия, которая признана одной из наиболее эффективных методик диагностики. Метод позволяет определить плотность кости на основании степени поглощения ею рентгеновского облучения. Этот показатель обратно пропорционален плотности костных тканей. Абсорбция может быть использована на любом участке скелета, потому для диагностики бедренных и позвоночных костей используются два различных луча.
  • Костная денситометрия (периферическая). Принцип ее обследования не отличается от предыдущего метода, за исключением более низких доз облучения.

Важно! Чаще всего такая диагностика применяется для обследования заболеваний костей рук и ног. Дело в том, что мощности оборудования не хватает для диагностики костей более крупных размеров.

  • Количественная компьютерная томография или ККТ. Компьютерный томограф также имеет принцип работы, основанный на рентгеновском облучении. Но при этом компьютерная томография считается более точным методом, нежели рентгенография. Дело в том, что данная методика способна отображать состояние не только кости, но и мягких тканей: спинного мозга, нервных корешков и т. д.
  • Количественная магнитно-резонансная томография или КМРТ. Данная методика не относится к аппаратам, использующим рентгеновское облучение. МРТ позволяет точно увидеть костную структуру скелета в целом и позвоночника. Также она способна отображать состояние мягких тканей послойно. Прочитайте подробнее, что такое МРТ позвоночника на нашем портале..
  • КУДМ (количественная ультразвуковая денситометрия), которая является одним из наиболее безопасных методов обследования, при этом она является менее точной, нежели остальные методики. В основе обследования — ультразвуковая волна. Плотность кости определяется степенью отражения волны от ее поверхности. Данный метод позволяет определять жесткость, плотность и эластичность костей и применяется для первичного распознания заболевания у пациентов всех групп, в том числе беременных и детей.
  • Лабораторные исследования крови.

Что такое денситометрия

Данная методика является современным способом диагностики плотности костной ткани, позволяя избежать проведения хирургического вмешательства. Благодаря ей специалисты могут произвести измерение уровня кальция в кости.

Проведение денситометрии требует наличия современного оборудования

Важно! Денситометрия обладает такой точностью, что позволяет измерить уровень кальция, начиная уже с 2%. Благодаря столь ранней диагностике удается не запускать заболевание до тяжелых стадий, которые плохо поддаются лечению.

Используя методику денситометрии, специалисты получили возможность мониторинга процесса прогрессирования болезни, что позволило сделать процесс лечения более эффективным. При проведении комплексного обследования, специалисты в первую очередь обращают внимание на состояние шейки бедра и позвоночника, поскольку при возникновении переломов в данной части скелета может возникнуть не только длительная потеря подвижности, но и инвалидность.

Как проводится процедура

Данная методика является полностью безболезненной, не отнимая у пациента много времени и не вызывая неприятных ощущений. Проводится процедура в несколько этапов:

  • Подготовка. Врачу необходимо сообщить о том, что вы проходили обследования, предполагающие использование бария или других контрастных веществ. Также следует сообщить об МРТ или рентгеновском исследовании. Врач должен знать и о беременности пациента, даже если речь идет о ранних сроках.

Проведение ультразвуковой денситометрии кисти руки

Важно! За сутки до обследования необходимо прекратить прием препаратов, содержащих кальций.

  • В зависимости от обследуемой области, пациент ложится в определенную позу на специальном столе.
  • Аппарат включается, после чего над определенным участком начинает медленно перемещаться датчик, который передает данные на компьютер.

Примечание: Длительность процедуры составляетминут.

Показания к процедуре

Существует целый ряд факторов, способных существенно увеличить риск развития остеопороза. Если у пациента присутствует два и более ниже представленных факторов, то ему следует пройти профилактическую диагностику:

  • мужчины, старше 60 лет;
  • женщины, находящиеся в периоде пре- и постменопаузы;
  • люди, чей рост составляет до 150 см при условии отсутствия в роду лиц с низким ростом;
  • лица после 40 лет, пережившие нетравматический перелом;
  • люди, длительное время принимающие гормональные препараты;
  • пациенты, индекс массы тела которых не превышает 18,5 единиц;
  • люди, которые уже прошли курс лечения остеопороза;
  • пациенты, имеющие эндокринные нарушения и заболевания ревматической группы;
  • пациенты, страдающие сколиозом, остеохондрозом, протрузиями, межпозвоночными грыжами.

Подробнее об остеопорозе шейного отдела мы писали ранее и советовали сохранить ссылку на страницу.

Анализ крови

Анализ крови при остеопорозе позволяет оценить интенсивность фосфоро-кальциевого обмена в организме. Рассмотрим основные показатели, на которых основывается данный анализ:

  • Общий показатель кальция. Кальций представляет собой основной элемент синтеза костной ткани в человеческом организме. При снижении его уровня в крови и возникает хрупкость костей. Такое заболевание, как остеопороз, способно влиять на его концентрацию в организме, в зависимости от стадии.

Диагностика остеопороза посредством анализа крови

  • Неорганический фосфор. Содержится в составе кости и участвует в ее синтезе. При возникновении различных патологий, его уровень в организме может изменяться.
  • Паратгормон. Его синтез осуществляется паращитовидными железами. Гормон участвует в регулировке обмена фосфора и кальция.

Важно! Концентрация паратгормона в крови позволяет точно определить форму заболевания.

  • Остеокальцин. Данный белок играет одну из ключевых ролей в процессе минерализации костной структуры. При колебании белкового уровня специалисты могут определить то или иное заболевание кости. И остеопороз не является исключением. Стоит заметить, что у женщин показатели данного белка различаются в зависимости от периода жизни.
  • Деоксипиридонолин. Данный маркер позволяет определять уровень разрушения костной структуры. В особенности высоким его уровень является при наличии постменопаузального остеопороза.

Анализы на остеопороз могут быть различными, но денситометрия позвоночника занимает в этом списке центральное место. Данная методика позволяет определить отклонение на самых ранних стадиях и предотвратить дальнейшее развитие болезни.

Источник: http://moypozvonok.ru/bolezni/osteoporoz/provedenie-densitometrii-dlya-diagnostiki-osteopor/