Все важное про паховую грыжу у девочек: симптомы, диагностика, лечение



Заболевание паховая грыжа у девочек встречается достаточно редко. При данной патологии происходит небольшое выпячивание внутренних органов в области паха или половых губ, которое увеличивается при плаче или натуживании.

Оглавление:

Это серьезное нарушение может быть врожденным (образоваться в период внутриутробного развития), или приобретенным (возникнуть после полученной травмы или перенесенной операции). Врожденные грыжи встречаются гораздо чаще, обычно их диагностируют на первом году жизни девочки. Приобретенные паховые грыжи – крайне редкое явление, которое не связано с возрастом ребенка. В обоих случаях симптомы, течение и лечение болезни одинаковы.

В первые дни жизни девочки заметить грыжу достаточно сложно, если не знать точно ее симптомов. Она не беспокоит ребенка и не мешает привычной активной жизни. Выпячивание всегда мягкое и безболезненное, легко вправляется само, как только ребенок расслабится.

Несвоевременное или неграмотное лечение может привести к атрофии яичников (то есть уменьшению объема, веса и снижению функции) и неизлечимому бесплодию, так как у девочек в грыжевые ворота попадают чаще всего маточные трубы и яичники.

При обнаружении данной патологии проводится обязательное хирургическое ушивание незакрывшегося пахового канала. Консервативные методы лечения для девочек не подходят, т. к. создают слишком большой риск здоровью.



Хорошая новость: родителям можно не бояться операции и ее последствий. Сегодня хирургическое вмешательство проводится методом лапароскопии или мини-доступа, имеет очень высокую результативность, а осложнения возникают лишь в 1 случае из 100.

Причины и предпосылки к развитию паховой грыжи у девочек

Существуют только две причины, по которым паховая грыжа может образоваться у девочек:

Формирование патологической складки после опущения матки на свое физиологическое место при рождении. После 24 недели беременности матка и яичники плода начинают продвигаться вниз, чтобы занять положенное им место. При определенных обстоятельствах они вовлекают в этот процесс брюшину, которая формирует складку, образующую впоследствии патологический карман.

Перенапряжение ребенка при натуживании. Это может быть сильный плач, сложности с дефекацией, поднятие тяжелых предметов.

Вне зависимости от причины, по которой образовалось заболевание, предпосылки к нему закладываются в утробе матери. Тяжелое течение беременности отражается на формировании тканей и органов плода. Особенно опасны для ребенка ранний токсикоз, стрессы, депрессии, скудное и нерегулярное питание. Все это ведет к тому, что у малышки развивается слабость мышечных и соединительных тканей, недостаточность жировой клетчатки или другие патологии, которые могут спровоцировать несостоятельность брюшной стенки.



Таблица критических периодов во время беременности. Период с девятой по одиннадцатую неделю внутриутробного развития – самый важный период для формирования половых органов девочки. Если в это время вмешиваются неблагоприятные факторы – могут возникнуть предпосылки для формирования паховой грыжи.

Нажмите на изображение для увеличения

Симптомы патологии

Паховая грыжа у девочек проявляется в виде небольшой выпуклости в районе паха. Иногда выпуклость может опускаться гораздо ниже, тогда создается впечатление, что у малышки разной величины половые губы.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Увеличение выпуклости в вертикальном положении, во время крика и натуживания. Уменьшение или полное исчезновение в расслабленном положении.



Резкое появление грыжевого образования при кашле, и мгновенное его исчезновение.

При попытке потрогать или надавить на выпячивание слышится урчание или бульканье.

* Важно! При появлении этих признаков нужно немедленно отправляться к детскому хирургу.

Признаки из правой колонки таблиц говорят о том, что паховая грыжа сильно сдавливает органы, попавшие в грыжевые ворота. Эти проявления критические, т. к. даже непродолжительное сдавление перекрывает питание неразвившегося яичника и может привести к его атрофии.

Болезненность и напряженность грыжевого мешочка могут также свидетельствовать об ущемлении грыжи. Это состояние провоцирует развитие некроза тканей, что опасно для жизни ребенка.



Диагностика

Для постановки диагноза детский хирург выясняет у родителей причины их беспокойства, жалобы ребенка, проводит осмотр и пальпацию места образования грыжи.

Для подтверждения диагноза и выяснения состояния тканей и органов доктор назначает УЗИ.

Методы лечения

Лечится паховая грыжа у девочек только хирургическим путем. Операцию проводят в плановом порядке (то есть назначают заранее).

Консервативная терапия или народные методы могут только усугубить состояние ребенка, их применяют в исключительных случаях.

Консервативное лечение

Консервативные методы применяют при наличии жизненных противопоказаний к операции:


  • сердечной недостаточности;
  • низкой свертываемости крови;
  • тяжелых эндокринных нарушениях (сахарном диабете 1-й степени, ожирении).

В этой ситуации ребенку нужно носить поддерживающий бандаж, а родителям утроить свое внимание к дочери. Бандаж надевается только во время бодрствования, так как постоянное его ношение ослабит и без того слабые мышцы брюшины.

С разрешения лечащего врача родители могут попробовать ставить компрессы с применением различных отваров или настоев. Но в большинстве случаев доктора против таких методов; решить проблему грыжи у девочки может только операция.

Оперативное вмешательство

Плановая операция по желанию родителей может быть выполнена лапароскопическим методом или через мини-доступ.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Хирург делает три небольших прокола, через которые вводит инструменты и мини-камеру с освещением. Все движения врач отслеживает на экране монитора.

Восстановительный период – не более двух дней. Обычно уже на утро следующего дня ребенок чувствует себя прекрасно.

Ушивание грыжи через мини-доступ происходит под местным наркозом. Хирург выполняет все манипуляции через разрез длиной 1,5 см.

Восстановительный период длится до 3-х дней.

После такой операции осложнения возникают только в одном случае из ста.

Для укрепления передней брюшной стенки в области незаросшего пахового канала хирург устанавливает специальную сетку из полимерного материала. Это позволяет избежать рецидива в будущем



Вместо заключения

Родители дочерей должны помнить, что паховая грыжа у девочек может привести не только к неизлечимому бесплодию, но и стоить ребенку жизни. Операция – это единственный выход спасти ребенка и дать ему шанс жить полноценной жизнью.

Автор: Светлана Левицкая

(блок ниже можно пролистать вправо до конца)

Источник: http://gryzhinet.ru/pah/pahovaya-gryzha-u-devochek-037.html

Как выявить и вылечить паховую грыжу у детей (девочек)

Паховые патологии у новорожденных младенцев, к сожалению, являются часто диагностируемыми дефектами. Иногда единственно правильная методика терапии – удаление паховой грыжи у детей, которое осуществляется посредством операционного вмешательства.

Разумеется паховая грыжа у детей девочек не может не вызвать беспокойство. Родители, которым пришлось столкнуться с врождённым дефектом у малыша, проявляют беспокойство.



Актуальность проблемы

Их интересует буквально всё. Врачам-педиатрам, которые наблюдают маленького пациента с паховой грыжей, часто приходится слышать от взрослых вопросы следующего характера:

  • Насколько опасен дефект?
  • Какие терапевтические методики паховых грыж у ребёнка существуют?
  • Как выглядит паховая грыжа, какими внешними признаками она обладает?

В этой статье собраны ответы на эти вопросы.

Прочитав её, вы сможете узнать, какие разновидности детских грыж бывают, по каким симптомам определить заболевание, последствия патологии и особенности её лечения.

Разновидности паховых грыж

Классификация образований в паху у маленьких детей осуществляется по нескольким параметрам. Характер у названных патологических состояний чаще всего – врождённый.

Это интересно! Статистика показывает, что паховая грыжа у мальчиков диагностируется чаще, нежели у девочек.



Диагностика и лечение новообразований в паху у лиц разных возрастов прогрессивно развиваются, но до сих пор эта патология не получила общей классификации.

В классическом варианте паховые грыжи разделены на 3 категории:

Новообразования в паху классифицируются и по своему типу. Патологии бывают рецидивирующими (повторными) или первичными.

Существует и ещё один вариант классификации пахово-мошоночной грыжи у детей – по месту расположения патологии.

В зависимости от того, где паховое образование, она бывает следующих типов.


  1. Канатиковая. Подвид пахово-мошоночной грыжи, положение которой отображается на любом участке семенного канатика. Соприкосновение грыжевого мешка с яичком не происходит.
  2. Паховая. Формирование грыжевого мешка происходит непосредственно на участке пахового канала. Паховая грыжа такого типа у детей образуется очень редко и сопровождается обычно мышечным дефектом стенок брюшины. Собственно, через него новообразование в паху и выходит.
  3. Пахово-мошоночная. Локализация патологического образования находится в мошонке. Из-за такой патологии возникает растяжение и хорошо различимая ассиметрия органа.

Подвиды паховых грыж

Паховые грыжи у детей разделяют на подвиды в зависимости от того, где именно расположен грыжевой мешок.

  1. Косая грыжа характеризуется вытянутой формой, продолговатая. Чаще всего встречается именно в детском возрасте. Содержимое брюшины перемещается в паховый канал через вагинальный отросток, который не успел зарасти. В результате происходит образование грыжевого мешочка.
  2. Грыжа прямого типа по своей форме напоминает шар. Патология развивается вследствие выпадения в канал паха внутренних органов, следствием чего становится формирование грыжевого мешка. Патологическое образование развивается за пределами семенного канатика, под кожными покровами. Особенность прямых грыж в паху заключается ещё и в том, что они имеют статус приобретённых, и никогда не бывают врождёнными.
  3. Комбинированные паховые грыжи, сочетающие в себе симптомы косой и прямой грыжи. Внешне данная патология проявляется в виде образований, похожих на опухоль. Они размещаются на одной стороне, и друг с другом не контактируют.

В медицине выделяют ещё один тип паховой грыжи – ущемлённая. Она представляется собой припухлость с большой плотностью, которую даже надавливанием не получается вправить обратно. Ущемление грыжи у ребёнка нередко сопровождается температурой, болями схваткообразного характера, рвотой. Если появились такие симптомы, нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. Ущемление паховой грыжи у детей считается серьёзным осложнением.

В такой ситуации грыжевой мешочек сдавливается, а результатом этого становится воспаление, перитонит, а в особенно тяжёлых и запущенных ситуациях – некроз (отмирание) тканей. Хирургическое вмешательство осуществляется в экстренном порядке. Врачи говорят, что особенно быстро необходимо действовать, если ущемление обнаружено у девочки. Связано это с необходимостью предотвращения некроза яичников и маточных труб.

Почему у детей появляется паховая грыжа

Большинство родителей маленького ребёнка хотят точно знать причины развития у него паховой грыжи. Факторы риска при такой патологии бывают совершенно разными.

Основные из них перечислены ниже.

  • Стенка брюшины недоразвита.
  • Физическое перенапряжение, которое у маленьких детей не связано с подъёмом тяжёлых предметов или излишней физической активностью. У некоторых малышей брюшная стенка изначально ослаблена, и поэтому органы брюшной полости выпячиваются через неё даже после кашля.
  • Лишний вес провоцирует развитие такой патологии, как паховая грыжа.
  • Патологическое образование в области брюшины возникает вследствие травмирования брюшной стенки, в том числе и в период момент внутриутробного развития крохи.

Согласно данным медицинской статистики, паховые грыжи в большей степени диагностируются у детей-мальчиков. Причиной этого становятся анатомические особенности развития. Когда мальчик развивается внутри утробы, яички у него размещаются в районе почек. Незадолго до рождения крохи происходит их опускание в мошонку, и вслед за ними идёт небольшая часть брюшины.



В результате таких процессов в мошонке формируется кармашек, состоящий из соединительной ткани. Обычно он должен зарастать до появления мальчика на свет, но есть целый ряд причин, по которым этого не происходит. Через этот самый карман внутренние органы, расположенные в брюшине, и выпячиваются.

Риски развития паховой грыжи у мальчиков выше ещё и потому, что у них длина пахового канала больше. Однако такая патология хоть и редко, но может развиться у девочек. Чаще всего это случается из-за слабости брюшной стенки и физических перенагрузок.

Грыжевые выпячивания чаще наблюдаются только с одной стороны (справа), но могут проявиться и с обеих сторон. Редко, но всё-таки бывают случаи развития послеоперационных паховых грыж, связанные с неправильно выполненной хирургической работой.

Симптомы грыжи в паху у ребёнка

Если паховая грыжа носит врождённый характер, то её диагностируют сразу после появления малыша на свет. Внешне она похожа на припухлость небольших размеров, расположенной в районе паха. Бывает, что грыжевой мешочек смещается вниз, ко дну мошонки. В результате развивается патология под названием пахово-мошоночная или мошоночная грыжа у детей. Припухлость более заметна, приобретает вытянутую форму. Её выступающая часть становится больше.

При прощупывании выпяченная часть характеризуется как плотная, имеющая эластичную консистенцию. Если ребёнок принимает лежачее положение, размеры образования уменьшаются, припухлость даже может полностью исчезнуть. Когда ребёнок вновь переносит своё тело в вертикальное положение, паховая грыжа вновь становится хорошо заметной.

Увеличение размеров грыжевой припухлости в паховой области у детей происходит при физическом напряжении брюшной полости (например, во время кашля, чихания, рвоты, крика).



Паховая грыжа у детей девочек представлена округлой формой. Если патологическое образование достигает значительных размеров, то грыжевой мешочек может переместиться в область большой половой губы.

Если же размеры паховой грыжи невелики, то выпячивание внутренних органов никакого неудобства ребёнку не доставляет. Он сохраняет спокойствие при прощупывании припухлости и даже при её вдавливании.

Когда врач начинает вправлять грыжу, во многих случаях слышится урчание. Этот симптом указывает на то, что внутрь грыжевого мешка попали петли кишечника. В редких случаях при паховых грыжах ребёнок жалуется на запор, вздутие живота, жжение и болезненные ощущения в области паха.

Лечение паховой грыжи у ребёнка девочки

Точная диагностика паховых грыж у детей осуществляется при помощи УЗИ области паха и брюшины. В зависимости от состояния этого образования, его размеров и содержимого врач разрабатывает дальнейшую тактику лечения.

Если у маленького ребёнка в области паха обнаруживается припухлость (как на фото), родителям нужно незамедлительно обратиться к детскому врачу-хирургу. На сегодняшний день единственно эффективный метод устранения паховой грыжи у детей – операция. Хирургическое вмешательство желательно проводить как можно раньше. Обычно медицинский специалист назначает дату операции сразу после того, как установлен точный диагноз. Но если грыжевое выпячивание легко вправляется, то операцию разрешается отложить до того момента, пока новорожденному младенцу не исполнится 6 месяцев. Отсрочка хирургического вмешательства при паховых грыжах у детей становится целесообразной при наличии 1-го или нескольких сопутствующих болезней. Но в любой из названных ситуаций ребёнка до проведения операции постоянно наблюдает хирург.



Если существует хотя бы малейшее подозрение на паховую грыжу у ребёнка, родители должны незамедлительно обратиться с ним к врачу-хирургу или урологу. Взрослые должны понимать, что результативность лечебного процесса при такой патологии во многом зависит от правильности их поведения.

Какой наркоз используют при операции

Непосредственно перед началом операции по устранению паховой грыжи у ребёнка определяется тип наркоза. Сегодня в детской хирургии оптимальным считается использования комбинированной анестезии, комплекс которой представлен успокаивающими составами и анестетиками местного действия.

Этот способ хорош тем, что позволяет значительно сократить концентрацию анестетиков, при помощи которых достигается хороший обезболивающий эффект в послеоперационное время.

В зависимости от обстоятельств может быть применено общее обезболивание, с применением инновационных препаратов. Их применение способствует скорейшему выходу из наркоза.

Тактика хирургического вмешательства

Хирургическое воздействие при детских паховых грыжах в клиниках, оснащённых современными технологиями и оборудованием, производится в тот же день, когда малыш поступил в стационар. Операционное вмешательство проводится для достижения следующих целей:


  • разрез грыжевого мешка с последующим его ушиванием;
  • вправление выпавших органов в брюшинную полость;
  • восстановление анатомии в паховом канале.

Операция по устранению грыжи у мальчиков сложнее в том плане, что её выпячивание связывается с протоками, по которым проходит семя и семенным канатиком. Работа хирурга в такой ситуации должна быть ювелирной, максимально точной, деликатной и профессиональной.

Другие варианты хирургического лечения грыжевых образований в паху

Удаление паховой грыжи у ребёнка может проводиться и при помощи других методик. Например, хорошо себя зарекомендовала эндовидеохирургическая коррекция. Данная методика предполагает ушивание хирургом дефектной части брюшины. Врач формирует герметичный шов, который предотвращает попадание органов, расположенных рядом с дефектной областью, внутрь грыжевого мешка.

Представленная методика ещё называется лапароскопической герниопластикой и обладает следующими преимуществами:

  • исключает вероятность повреждения семенного канатика в ходе операционного вмешательства;
  • позволяет добиться хорошего косметического эффекта и отсутствия заметных послеоперационных рубцов;
  • если постановка точного диагноза – под вопросом, то метод даёт возможность выявить наличие образования в паху с обратной стороны;
  • если у ребёнка обнаруживается ещё и пупочная грыжа, лапароскоп для тщательного обследования вводится через дефект, располагаемый около пупка. Когда операция завершается, врач зашивает образованный дефект. Метод позволяет одновременно удалить образования и в области пупка, и в паху.

Последствия и осложнения паховой грыжи

Паховая грыжа в детском возрасте имеет несколько серьёзных последствий и осложнений.


  1. Малыш быстро растёт, и размеры паховой грыжи тоже увеличиваются. Если своевременно не предпринять меры, то образование будет сдавливать петли кишечника, что, в свою очередь, спровоцирует развитие полной или частичной кишечной непроходимости.
  2. Внутри грыжевого мешка могут развиваться воспалительные процессы, а толчком к этому становится синдром кишечной непроходимости.
  3. Одним из наиболее сложных состояний, являющихся следствием паховых патологий, является грыжевое ущемление. В результате в тканях брюшины развивается воспаление. При отсутствии врачебной помощи возникает омертвление тканей, а также – острое нарушение функций кишечника.

Стоит отметить, что грыжевое ущемление представляет особую опасность для девочек. Развивающийся тканевый некроз провоцирует гибель яичников, а произойдёт это за каких-то 2 часа. Вправить ущемлённую грыжу невозможно, поэтому требуется незамедлительное хирургическое вмешательство. С момента ущемления должно пройти не больше 6 часов. Полностью излечить заболевание можно, если провести операцию в ранние сроки.

Послеоперационные последствия паховой грыжи у девочек

Последствия паховой грыжи могут возникнуть и в постоперационное время. Развиваются они очень редко, и чаще всего – из-за неосторожности хирурга. Кожа ребёнка – тонкая и ранимая, поэтому любое неосторожное движение может спровоцировать возникновение травм и осложнений на их фоне. Грыжевые рецидивы возникают вследствие неправильно подобранной операционной тактики. Основными осложнениями после операции по устранению грыжи являются:

  • фиксация яичка на большой высоте;
  • в оболочках яичка происходит чрезмерное скопление лимфы;
  • придатки яичка и сами яички подвергаются воспалительным процессам;
  • развитие гнойных процессов в области швов;
  • гематомы и кровотечения;
  • болевые синдромы;
  • яички становятся меньше по размерам и утрачивают свои функции.

Особенности реабилитационного периода

Реабилитационный период после операции у ребёнка происходит быстро, поскольку растущий организм способен восстанавливаться за короткие сроки. Правда, есть одно условие – родители должны уделять максимум внимания своему младенцу. Чтобы избежать вздутия живота и задержек стула, необходимо правильно составить рацион питания ребёнка. Никаких перегрузок и сдавливания желудочно-кишечного тракта быть не должно.

Обязательно исключите из меню крохи следующие продукты:
  • провоцирующие газообразование (например, блюда из капусты, сладкая выпечка, редис, помидоры, бобовые, виноград и яблоки);
  • способствующие развитию запоров (жирные сорта мяса и рыбы, консервированные продукты, копчёности, пшеничная каша, крутые бульоны);
  • крепкий чай, газированные напитки, молоко домашнее.

На протяжении первых дней после операции ребёнку стоит давать диетическую пищу в жидком виде. Разрешено включать в меню паровые котлеты, мясо и рыбу, тосты из белого хлеба, отваренные яйца (не более 1 штуки в день), компоты из сухофруктов.

После операции по устранению паховой грыжи не допускайте перенапряжения и чрезмерной физической активности малыша. Необходимо соблюдать все рекомендации, данные врачом, чтобы реабилитационный период завершился в самый короткий период.



Про данную проблему также хорошо рассказал известный врач Комаровский:

Надеемся, что теперь вы знаете, что такое паховая грыжа у ребенка и что нужно делать при ее обнаружении.

Источник: http://deteylechenie.ru/mochevydelitelnaya-sistema/pahovaya-gryzha-u-detej.html

Особенности паховой грыжи у девочек

Паховая грыжа у девочек – патология, встречающаяся в медицинской практике довольно редко. При этом заболевании происходит выпячивание некоторых органов в область половых губ или паха. Увеличивается грыжа в том случае, если девочка плачет или тужится, что в ряде случаев сильно бросается глаза.

Почему развивается патология

Причины, по которым у девочек и мальчиков образуются паховые грыжи, значительно разнятся. Связано это с анатомическими особенностями организмов. У юных представительниц прекрасного пола механизм образования патологии довольно прост. В период внутриутробного развития матка располагается довольно высоко и связана с брюшиной. По мере роста юного организма она постепенно опускается вниз и может «стягивать» за собой слой брюшины настолько, что он образует небольшой кармашек, через который со временем и прорвется грыжа.



К причинам, приводящим к возникновению проблемы, относят:

  • наличие в абдоминальной области или на брюшной стенке анатомически уязвимых мест, которые могут не выдержать давления (пупковая область, пищеводное отверстие диафрагмы, бедренный и паховый каналы);
  • наличие в анамнезе травм брюшной стенки (учитываются как случайные повреждения, так и любые оперативные вмешательства);
  • наличие патологий, приводящих к скачку давления во внутрибрюшном пространстве (опухолевые новообразования, застои кала в кишечнике, патологии легких, сопровождающиеся постоянным кашлем);
  • ожирение (представляет наибольшую опасность детям, которым еще нет шести лет).

Симптоматика

У девочки, страдающей от паховой грыжи, в области паха будет определяться небольшое выпячивание, которое может как прощупать, так и определить визуально. В редких случаях происходит опущение грыжевого выпячивания, и тогда при осмотре половых органов врач может обратить внимание на то, что одна половая губа больше, чем другая.

В медицине выделяют три основных признака заболевания:

Выпячивание увеличивается в размерах, если девочка принимает вертикальное положение, кричит или тужится. При расслаблении возможно полное исчезновение грыжи.

При кашле можно заметить четко обозначающуюся в области паха выпуклость, которая мгновенно исчезает, как только кашель прекращается.



Если врач попробует прощупать грыжевое выпячивание или надавить на него, то можно невооруженным ухом или через стетоскоп услышать характерное бульканье или урчание.

Двухсторонняя паховая грыжа у юных представительниц прекрасного пола будет сопровождаться аналогичными симптомами. Основное отличие состоит в том, что выпячивания можно обнаружить с обеих сторон от паховой области. Допускается отличие по форме и размеру, симметричность грыж ни о чем не говорит.

Методы диагностики

Если у ребенка женского пола есть подозрения на паховую грыжу, необходимо обратиться к врачу-хирургу. Специалист проведет осмотр малышки, оценит ее общее состояние, обратит внимание на наличие или отсутствие симптомов, упомянутых выше.

Окончательно диагноз подтверждают с помощью самого безопасного исследования – УЗИ.

По его результатам решается вопрос о необходимости операционного лечения, иногда выявляются сопутствующие осложнения. Помимо УЗИ дополнительные диагностические методики практически не используются.



Терапия

Если у девочки обнаруживается грыжа в области паха, терапию рекомендуется начинать как можно раньше. В большинстве случаев используется оперативный метод решения проблемы.

Консервативное лечение назначают, если:

  • есть признаки сердечной недостаточности;
  • порог свертываемости крови очень низок;
  • есть сильные нарушения в работе органов эндокринной системы.

В качестве консервативных методик рекомендуется ношение специального бандажа до тех пор, пока не будет стабилизирована патология, мешающая операции. В некоторых случаях врач может разрешить родителям давать ребенку отвары трав по народным рецептам или делать компрессы, но эффективность подобных мер сведена к минимуму.

Если противопоказаний к хирургическому лечению нет, то рекомендуется его не избегать. Простая операция, проведенная своевременно, поможет раз и навсегда решить проблему.

Хирург использует два типа вмешательства, выбирая по своему усмотрению:

Через небольшие проколы в брюшную полость вводится камера, выводящая изображение на монитор, а также хирургические инструменты. Вмешательство небольшое по объему, на следующий день девочка будет чувствовать себя уже совершенно нормально.

Грыжу ушивают с помощью доступа размером в 1,5-3 см. Восстановление после вмешательства занимает в среднем три дня. Операция хороша тем, что при ней минимален риск осложнений, которые развиваются только в одном случае из ста.

Возможные осложнения

Лечение двустороннего или одностороннего грыжевого выпячивания рекомендуется начинать как можно раньше. Связано это с большим риском развития осложнений, к которым относят:

При грыжевом ущемлении у девочки появятся жалобы на тошноту, рвоту, скачки температуры. При этом осложнении требуется срочное вмешательство хирургов.

Иногда в грыжевой мешок попадает яичник или труба матки. Из-за пережатия структур происходит их некроз, что может привести к неспособности зачать ребенка во взрослом возрасте. Осложнение опасно тем, что малышка может даже не почувствовать, что произошла беда, а ее итоги обнаруживаются только спустя значительное количество времени.

Грыжевое выпячивание может разрастись до таких размеров, что вправить его будет невозможно. В этом случае также понадобится обязательное хирургическое вмешательство, так как со временем выпуклость может только увеличиваться в размерах.

В грыжевой мешок может попасть не только маточная труба или яичник, но и другие близок расположенные органы. В большинстве случаев защемление, например, петли кишечника удается своевременно диагностировать по жалобам, но лучше вообще его не допускать.

Грыжа в области паха у девочек встречается гораздо реже, чем у мальчиков, однако опасность она представляет не меньшую.

Одним из самых серьезных осложнений при несвоевременном лечении является нарушение фертильности. При обнаружении первых признаков патологии родителям рекомендуется обращаться к врачу и начинать терапию заболевания, чтобы не допустить развития негативных последствий для организма их ребенка.

Источник: http://gryzhalis.ru/paxovaya/paxovoja-gryzha-devochek.html

Раздражение в паху у ребенка

Многие родители сталкиваются с проблемой раздражения в паховой области у ребенка. Причиной такой проблемы могут служить несколько факторов, которые можно определить самостоятельно. Однако, никогда не стоит пренебрегать посещениями врача и данными им рекомендациями по лечению, особенно тогда, когда вы понимаете, что не справляетесь самостоятельно.

Причины раздражения в интимной зоне у ребенка

Как вы понимание сами, если значить причины – можно избежать последствий. Кожа малыша очень нежная и чувствительная, особенно в области паха и нежной попки. Факторами раздражения могут быть несколько причин:

  • Неподходящая марка подгузников;
  • Пищевая аллергия;
  • Аллергия на крема, мази, стиральный порошок;
  • Неподходящий размер подгузников;
  • Слишком тесная или свободная одежда;
  • Недостаточный контакт кожи с воздухом;
  • Несвоевременная замена подгузника;
  • Аллергия на средство для мытья.

Как бороться с раздражением у детей в интимной зоне

Бороться с раздражением нужно всегда очень терпеливо. Ведь мы могли вначале не обращать внимание на небольшие покраснения, которые могут длиться долго. А после нам приходится пожинать плоды своей беспечности в виде плохого настроения при раздражении в интимной зоне у ребенка, и она уже при этом не просто покраснения. Не всегда легко понять, на что у ребенка аллергия. А заменить средства на другие, чтобы заметить положительную или отрицательную динамику – занимает время, которого порой нет.

Если сильное раздражение проявляется у ребенка в паху и попе, то скорее всего, оно вызвано длительным контактом с каловыми массами. Порой даже задержка в десять минут даст сильный негативный результат и станет явной причиной раздражения, устранять последствия которого вы будете не один день. Родителям нужно лучше следить за малышом, своевременно менять подгузник. Даже если вы идете на прогулку, старайтесь взять с собой запасной памперс и при необходимости в любом торговом центре (в детской комнате) провести своевременную замену. В данном случае вы должны мыслить не о том, что вам неудобно или показывать свою стеснительность, а думать только о здоровье крохи!

Когда ребенок еще совсем маленький и питается материнским молоком или смесью, кажется, что легко исключить пищевую аллергию. Однако, при грудном вскармливании стоит обратить внимание на питание мамы, ведь все что есть она, попадает в организм к малышу. В таком случае, маме стоит самой сесть на диету, исключающую аллергены. Так же, бывает аллергия вызванная смесью. Например, бывает аллергия на лактозу или на другие составляющие смеси. В таком случае, стоит заменить обычную смесь на гипоаллергенную. Если боитесь ошибиться, то имеет смысл проконсультироваться с врачом. Не исключайте возможность проявления раздражения в паховой области у ребенка в следствии аллергической реакции. Она может быть вызвана при непосредственном контакте с материалом подгуза, в состав которого вошли аллергенные вещества, в данном случае она будет также способствовать покраснению и раздражению. Но исключать пищевую в любом случае нельзя!

Если ребенок уже подрос и кушает нормальную пищу, попробуйте постепенно убирать из его рациона продукты, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Для лечения раздражений, вызванных аллергической реакцией, хорошо подходят лекарства, которые могут продаваться в таблетках или каплях. Последние, кстати, гораздо удобнее давать ребенку, нежели таблетки. Лидером среди лекарственных средств для лечения у мам является Зиртек, так как он не вызывает сонливости, а значит, не повлияет на режим сна карапуза. Старайтесь при выборе антигистаминных препаратов учитывать этот факт, чтобы лечение не оказывало сильного влияния на кроху.

Для облегчения и лечения раздражения на писульке, как любят называть интимную зону мамочки, стоит подобрать крем, который сможет убрать красноту и зуд (о нем вы поймете по поведению крохи). Существует множество мазей и кремов справляющихся с этой задачей. Это могут быть Пантенол, Бепантен, Банеоцин или Цинковая мазь. Рекомендации по применению всегда есть в инструкциях. Если какую-то мазь вам назначил врач, обязательно уточните у него частоту и длительность применения. В любом случае, помните, все указанные средства – лекарственные. А значит имеют явное влияние на кожу и процесс заживления. Поэтому их важно использовать в строгом соответствии возраста и степени раздражения кожи у ребенка.

Раздражение в интимной зоне малыша. Простые причины

Если вы понимаете, что просто не смогли вовремя сменить подгуз и, как следствие, получили раздражение на коже у малыша в паху, то можно обратиться к народной медицине. Для снятия раздражения и зуда хорошо помогут ванночки с настоями трав, успокаивающие кожу. Для их приготовления обычно готовят отвар или настой из лечебных трав (ромашка, череда, лавровый лист, календула и многие другие) и добавляют в ванночку ребенку. Купание проводят минут 15, потом не промывают кожу ребенка никакими моющими средствами, а просто промакивают пеленочкой.

Если понимаете, что ванны недостаточно, то можете использовать настой для подмывания: промыли попку и писюн (неважно мальчику или девочке), при необходимости использовали детское мыло. После промыли кожу с настоем ромашки, например. Просушили и оделись. Если так делать раза 3-4 в сутки, то за пару дней вы сможете побороть даже самое злостное раздражение.

Если вы обнаружили раздражение на писе у ребенка, обратите внимание на средства по уходу за кожей малыша — возможно крема, которые вы используйте не подходят вашему ребенку. Замените крем на другой, желательно без отдушек и обратите внимание – правильно ли вы его используйте.

Кремом нужно мазать попу ребенка после каждого подмывания при смене подгузника. Наносить крем стоит на сухую кожу (!). Если у ребенка очень сильное раздражение с кровоточащими язвочками или малыш растер раздражение до крови, то нельзя наносить крем на настолько поврежденную кожу — это может только усугубить ситуацию. В данном случае важно провести обработку, дезинфицировать. Обязательно просушить кожу и только после этого на корочки нанести небольшое количество крема или лекарственной мази.

Перед тем, как надеть подгузник на ребенка дайте ему немного полежать или побегать голышом — за это время крем впитается и ваше лечение раздражения у детей в паху будет иметь должный эффект. Такие воздушные ванны стоит устраивать ребенку несколько раз в день, независимо от смены подгузника. Однако, это хорошо повлияет на ребенка только, если в помещении достаточно тепло, нет сквозняков. То есть там, где ребенок не сможет простыть.

Раздражение у мальчиков и девочек

Раздражение на писульке как у мальчиков, так и девочек может быть так же вызвано недостаточно качественной личной гигиеной ребенка. При подмывании и купании нужно аккуратно, но тщательно промывать все складочки у ребенка в паху и насухо их вытирать. Лишняя влага может вызвать опрелость и стать причиной появления покраснений и раздражения.

Прежде чем начать подмывать, удостоверьтесь, что относительно пола ребенка вы выбрали правильное направление для подмывания. Посмотрите видео о том, как правильно подмывать мальчика и девочку, чтобы недопустить ошибок:

Не стоит исключать и физические причины возникновения раздражения на писюле у ребенка. Если раздражение не очень сильное и выражается покраснением без язв и зуда, оно может быть вызвано не комфортной одеждой или подгузников.

В возрасте примерно 1 года дети обычно начинают учиться ходить, а это означает новые движения, постоянные нагрузки при которых кроха может потеть. Неподходящий размер подгузников может натирать не только ножки, но и саму паховую область ребенка, служить парником для образования раздражения на попе.

Когда малыш уже ходит в трусиках их размер тоже стоит выбирать тщательно и всегда следить за их чистотой. Важно, чтобы детские трусики были аккуратно сшиты сидели не слишком тесто на ребенке и не имели грубых швов, особенно на местах соприкосновения ткани в паховой области ребенка. Такие же правила касаются штанишек и колготок, которые носит ваш малыш. В целом нужно стараться подбирать одежду, которая не будет жать или свободно болтаться накручиваясь на малыша, создавая дискомфорт.

В редких случаях раздражение в промежности вызвано аллергией не на пищу или крема, а на стиральный порошок, которым вы стираете детскую одежду, полотенца, пеленки и постельное белье. Иногда аллергеном могут являться какие-то компоненты детского геля или пены для ванн. В любом случае, старайтесь выбирать косметические средства максимально подходящие для детей.

Если же после того, как были исключены аллергены, воздушные ванночки регулярно проводятся, а фирмы подгузников и крема под них уже все перепробованы, но раздражение так и не проходит, то стоит еще раз обратится к врачу. Возможно ребенок страдает кожным заболеванием, лечение которого может включать в себя антибиотики и специальные мази. Пугаться не стоит. Лучше своевременно получить помощь и знать как действовать.

Все рекомендации по лечению родителям сможет дать педиатр и дерматолог. Если у ребенка раздражение вызвано аллергией, но возбудитель не был найдет путем исключения возможных аллергенов, то врач-аллерголог порекомендует родителям с ребенком сдать пробы на аллергены. Такие тесты обычно включают в себя множество потенциальных аллергенов, которые сложно исключить «наугад». Когда диагноза будет окончательно поставлен, родителям смогут точно сказать, чем и как лечить раздражение: будут ли это простые средства вроде мазей или лекарства от аллергии, или же придется пройти курс антибиотиков.

Итоги

Причин раздражений в интимной зоне у ребенка масса. К основным можно отнести несоблюдение правил подмывания, своевременная смена подгузника или аллергия на косметические средства. Определяя причину, вы убираете последствия. Старайтесь соблюдать режим питания, обязательно применяйте воздушные ванны и не запаковывайте малыша так, чтобы он прел.

Везде помогает здравый смысл и ваше желание создать комфортные условия для роста и развития крохи. Прислушивайтесь к малышу, даже в 4 месяца он может вам дать понять, что именно его беспокоит и почему!

Фото: свободные источники Интернет

Источник: http://portalrebenka.com/zdorove/detskie-bolezni/razdrazhenie-v-pahu-u-rebenka.html

Основные симптомы и методы лечения паховой грыжи у девочек

Паховая грыжа у девочек возникает вследствие врожденных аномалий развития или воздействия внешних факторов на организм. Еще до появления на свет маточные органы располагаются несколько выше положенного, опускаясь после рождения, смещая за собой брюшную область. Вследствие данного процесса образуется складка, выпячиваемая вперед и выходящая в паховый канал, формируя карман.

Причины возникновения паховой грыжи у девочек следующие:

  • Анатомические особенности развития;
  • Сильный и частый детский плач;
  • Слабость мышц передней брюшной стенки;
  • Поднятие тяжелых предметов в раннем детском возрасте.

Паховая грыжа у детей после появления на свет возникает вследствие сильной нагрузки, чрезмерного напряжения или натуживания живота.

Причем девочки страдают от данного недуга гораздо больше, чем мальчики, что обусловлено особенностью физиологического строения их организма. Чаще всего наблюдается врожденная патология, которая диагностируется на осмотре у хирурга сразу после рождения.

Причиной в данном случае является слабость мышечной брюшной стенки, что часто присутствует, если ребенок рождается преждевременно, физически не развившись до конца. Именно данная причина является главной предпосылкой развития такой патологии, как грыжа. Двухсторонняя паховая грыжа у девочек наблюдается гораздо чаще, чем односторонняя, что представляет собой более опасную ситуацию, так как в этом случае риски ущемления увеличиваются.

Симптоматика болезни

Независимо от причин возникновения, симптоматика болезни имеет определенную схожесть. При визуальном осмотре без труда определяется наличие небольшого выпячивания в брюшной области или в паху с одной или с обеих сторон. При натуживании, кашле, чихании, плаче или любом физическом напряжении наблюдается увеличение выпуклости.

Грыжа может опускаться ниже, локализуясь в области больших половых губ, становясь более заметной. Если в полости грыжевого мешка находятся петли кишечника, то при надавливании на выпячивание можно услышать характерное урчание.

Вправление грыжи не должно сопровождаться болезненными ощущениями и выпячивание должно быть мягким, в противном случае может возникнуть ущемление, при котором дети становятся слишком беспокойными, что сопровождается характерным плачем.

  • Появление выпуклости в брюшной области или в паху;
  • Увеличение выпячивания при натуживании;
  • Нарушение пищеварения и болезненность в области живота.

Не ущемленная грыжа часто протекает со скрытой симптоматикой, а при защемлении появляются характерные боли и уплотняется выпячивание, которое становится невозможно вправить. Часто данный процесс сопровождает тошнота и рвота, после чего возникает общая слабость и недомогание. При ущемлении рекомендуется экстренная медицинская помощь.

Опасность паховой грыжи

Грыжа в области паха у девочек может привести к неутешительным последствиям, сказавшись на функционировании женских репродуктивных функций. Это происходит вследствие оказываемого давления грыжевого мешка на ткань развивающихся яичников, что может привести к ее гибели.

Именно поэтому рекомендуется при любых подозрениях на данную патологию консультироваться со специалистом.

  • Бесплодие;
  • Ущемление;
  • Нарушение пищеварения;

Грыжи-невидимки являются наиболее опасными формами заболевания, которые не проявляют себя в обыденном состоянии, а возникают только при физических нагрузках. Со временем выпячивание может увеличиваться, не проходя самостоятельно, на что надеяться, не следует.

Грыжа может стать ловушкой, если в нее опускается сальник, яичник, маточная труба или кишечник, так как вероятность ущемления очень велика, при котором наблюдается отмирание тканей, вследствие нарушения кровообращения, а в ряде случаев может развиться некроз. При появлении первых признаков паховой грыжи следует обратиться к врачу, не предпринимая никаких мер самолечения.

Лечение заболевания

Паховая грыжа у девочек в любом случае требует хирургического лечения. Использовать народные средства в качестве основной терапии не следует, так как заболевание может усугубиться. Полного излечения можно добиться только при помощи проведения операции. Существует способы, при помощи которых можно облегчить симптоматику болезни. Использование этих методов воздействия на болезнь рекомендовано при наличии противопоказаний к проведению операции: сердечная недостаточность, наличие сопутствующих заболеваний и плохая свертываемость крови.

  1. Бандаж – помогает облегчить симптоматику болезни, помогая предотвратить возникновение ущемления грыжи. Надевать его следует лежа на спине, и носить только при бодрствовании. При наличии чихания и кашля бандаж нужно не снимать и на ночь. Длительное использование вспомогательного приспособления приводит к ослаблению мышц брюшины, что сопровождается ущемлением;
  2. Компрессы – народные средства хороши только в качестве дополнительных процедур, применяемых в комплексе с другими методами борьбы с недугом.
  • Компресс из отвара полыни;
  • Примочки из листьев квашеной капусты или рассола;
  • Обтирание паховой области уксусной кислотой (раствором) и накладывание компресса из коры, листьев дуба и желудей;
  • Питье настоя из василька, крыжовника, костяники, травы таволги и коры лиственницы.

Следует помнить, что вспомогательные средства не оберегут ребенка от возникновения спаечного процесса и ущемления грыжи, поэтому в обязательном порядке следует оперировать паховую грыжу, чтобы избежать осложнений и навсегда забыть о данном недуге.

Источник: http://ogryzhe.ru/simptomy-i-metody-lecheniya-paxovoj-gryzhi-u-devochek.html

Покраснение в паху у девочки: три основные причины

Возникновение покраснения и раздражения кожи в паховой области у девочек разного возраста, начиная от младенческого и заканчивая подростковым — не редкость. В большинстве случаев такая проблема просто устраняется и не наносит вреда здоровью ребенка, однако и спускать ее на самотек ни в коем случае не стоит. В случае обнаружения покраснения в паховой зоне у ребенка, необходимо для начала постараться выявить причину — раздражитель, который спровоцировал такую реакцию кожных покровов, а уже потом принимать какие-либо меры.

Основные причины возникновения раздражения кожи в паху

Покраснение в паху у девочки может быть вызвано разными раздражителями — начиная от натирания одеждой и заканчивая инфекциями, поэтому к этой проблеме необходимо отнестись со всей серьезностью. Основными причинами, из-за которых может появиться покраснение, являются:

1. Неудобная или слишком тесная одежда. Шорты, брюки или нижнее белье, которое слишком обтягивает и «врезается» в кожу либо натирает участки кожных покровов при движении, часто бывает причиной появления раздражения в паховой зоне. Такие покраснения просто устранить — достаточно сменить одежду на более удобную, а также можно обработать поврежденные участки детским кремом, и через день — максимум два, кожа будет снова иметь здоровый вид.

2. Аллергический дерматит. Помимо покраснения в паховой области, у девочки могут проявляться еще и другие симптомы — шероховатость кожи на пораженных участках, зуд, жжение и др. Аллергеном может быть практически все: средство для стирки, которым была постирана одежда, шампунь или гель для мытья, некачественный краситель или ткань постельного или нижнего белья, что-либо из пищи, которую ел ребенок, лекарства и т.д. В случае подозрения на АД необходимо показать девочку врачу-дерматологу или аллергологу, чтобы специалист определил, на что у ребенка аллергия и назначил лечение.

3. Вирусная или бактериальная инфекция либо грибок. В этом случае наряду с раздражением кожи в паховой области также могут быть и другие проявления заболевания — сыпь, зуд, жжение, нехарактерные выделения из половых органов и др. Появление таких симптомов — это причина незамедлительного визита к педиатру или детскому гинекологу. Заниматься самолечением категорически не стоит, так как причиной неправильного лечения могут стать серьезные проблемы со здоровьем половой системы в будущем.

У девочек младенческого возраста причиной покраснения и раздражения кожи в паховой области также могут стать влажные подгузники или белье, поэтому стоит следить за тем, чтобы кожа ребенка всегда была сухой и чистой.

Так как покраснение в паху у девочки является следствием несоблюдения правил гигиены либо симптомом какого-либо заболевания, с помощью простых профилактических мер можно уменьшить вероятность его появления в разы. К таким мерам относится:

употребление только здоровой и полезной пищи;

соблюдения гигиенических норм — регулярные подмывания и смена белья, ношение удобной одежды, избежание переохлаждения и др.;

использование гипоаллергенных средств для стирки детских вещей и ухода за чистотой тела;

избежание посещения мест, в которых можно «подхватить» инфекцию;

Соблюдение этих простых рекомендаций поможет существенно снизить вероятность появления покраснения и раздражения кожи в паховой зоне у ребенка.

Жми «Нравится» и получай только лучшие посты в Facebook ↓

Источник: http://krosha.su/pokrasnenie-v-pahu-u-devochki-tri-osnovnye-prichiny/

Проявления паховых грыж у девочек. Как не допустить ущемления и других осложнений?

Паховая грыжа встречается преимущественно у мальчиков. У девочек патология имеет врожденный характер, сопровождается одно- или двухсторонним выпячиванием в области паха.

Причинами болезни служат особенности внутриутробного формирования плода. Крайне редко у девочек встречаются приобретенные паховые грыжи.

Особенности развития патологии

Грыжевое выпячивание состоит из грыжевых ворот (промежуток в мышцах и связках), мешка (часть кожи, где находятся органы после выпячивания), содержимого (петли кишечника, сальника). Врожденная форма грыжи пахового канала у девочки появляется при нарушении эмбрионального развития.

Приобретенная форма встречается крайне редко, причинами ее служат:

  • запоры;
  • кашель;
  • физические нагрузки;
  • врожденная слабость мышц брюшины;
  • травмы живота.
Возникновение грыжи провоцирует повышение внутрибрюшного давления.

Виды заболевания у детей

В зависимости от механизма формирования, паховая грыжа имеет несколько разновидностей:

  1. Прямая – это прохождение частей внутренних органов через заднюю стенку пахового канала.
  2. Косая – грыжа проходит через паховый канал.

По месту расположения встречается правосторонний и левосторонний вид патологии. У мальчиков чаще диагностируется заболевание с правой стороны, для девочек характерно выпячивание двустороннего характера.

Признаки болезни

Главным признаком заболевания является появление выпячивания в области паха с одной или двух сторон. Размер образования увеличивается, когда ребенок сильно плачет, смеётся, тужится при дефекации. Образование скрывается в горизонтальном положении тела.

Грыжа располагается в области паха, при косом расположении, петля тонкого кишечника опускается в большую половую губу на стороне поражения. Вправимые выпячивания без осложнений имеют мягкую структуру, не приносят дискомфорта ребенку.

Иногда признаками заболевания становятся:

  • расстройства пищеварения;
  • диарея;
  • запоры;
  • тошнота;
  • появление тяжести и боли в области живота.

Часто патология встречается в детском возрасте до 7 лет (педиатр Комаровский). На этом этапе крайне важно внимательно наблюдать за здоровьем девочки для исключения развития заболевания.

Проявление ущемления у детей

Паховая грыжа может подвергнуться ущемлению. К его симптомам относят:

  • повышение температуры;
  • резкая боль;
  • рвота;
  • слабость;
  • утрата аппетита;
  • покраснение и отек в месте выпячивания;
  • невозможность вправления.

При развитии таких симптомов, необходимо как можно быстрее доставить ребенка в больницу. При ущемлении грыжи, ребенка нужно срочно оперировать.

Ущемления паховой грыжи делятся на следующие виды:

  1. Эластичное – происходит из-за напряжения мышц брюшной полости, следствием которого является выхождение органов за свои пределы и их сильная компрессия грыжевыми воротами.
  2. Каловое – у детей случается крайне редко, характеризуется скоплением каловых масс в петлях кишечника, из-за которого происходит их сдавливание. Чаще всего развивается из-за нарушения функций органов пищеварения.
  3. Рихтеровское (пристеночное) – защемляется только один бок кишечной петли.

Лечение

Лечение паховой грыжи хирургическое. Исключением для проведения операции служат серьезные противопоказания:

  • возраст до 6 месяцев;
  • патология сердечно-сосудистой системы;
  • почечная, печеночная недостаточность;
  • наличие острых инфекций.

При наличии противопоказаний проводится безоперационное лечение. К методам консервативной терапии относят:

  • исключение нагрузок на область брюшины;
  • ношение специального бандажа;
  • профилактика запоров;
  • своевременное лечение заболеваний, которые проявляются сильным кашлем.

При отсутствии противопоказаний проводится плановая операция, заключающаяся в пластике грыжевых ворот с помощью наложения собственных тканей пациента или применения сетчатого имплантанта.

Перед удалением грыжи ребенка госпитализируют в стационар, где проводят подготовку к лечению и берут все необходимые анализы. При наличии ущемления необходимо оперировать девочку в ближайшие два часа.

Для иссечения грыж у детей используют лапароскопию. Метод относительно безопасен, редко ведет к развитию рецидивов.

Лапароскопия заключается во введении микроскопического оборудования в брюшную полость через небольшие проколы. Операция длится не более получаса, хорошо переносится детьми.

После сеанса пациент находится в больнице под контролем врачей. Реабилитационный период длится от 7 до 14 дней, после чего малыш возвращается к нормальной жизнедеятельности.

Паховая грыжа у девочек является серьезным заболеванием, которое влечёт за собой массу нежелательных последствий. Грамотное и своевременное лечение болезни поможет сохранить здоровье и отличное самочувствие ребенка.

Источник: http://proods.org/pahovaya/pahovaya-gryzha-u-devochek.html