Goodbye visitor!



Thanks for visiting us!

Some additional text here . lorem ipsum.

Хирургическое лечение паховой грыжи у женщин

Существует более трехсот вариантов пластики живота, и все операции при абдоминальной грыже у женщин можно разделить на три большие группы.

Оглавление:

К первой группе относится пластика собственными тканями, вторая группа – лапароскопические операции, третья группа – ненатяжная герниопластика или закрытие грыжевых ворот искусственным имплантатом.

Удаление пахового выпячивания может проводиться каждым из трех вариантов, но чаще женщине показана ненатяжная герниопластика или эндоскопическая (лапароскопическая) операция. Открытое удаление грыжи с ушиванием собственными тканями применяется все реже, и основная этому причина – частота рецидивов.

Бывают случаи, когда натяжная герниопластика является вынужденной мерой, так как организм отторгает инородный материал.



Операции с открытым доступом

К открытым способам хирургического лечения паховой грыжи у женщин относятся метод Бассини, Лихтенштейна, Кукуджанова, Шоулдайса и другие. Основные этапы любой операции включают создание доступа к дефекту, выделение грыжи и ее удаление, ушивание патологической зоны и пластика расширенного отверстия.

Наиболее популярными операциями являются пластика собственными тканями по методу Шоулдайса и Лихтенштейна.

При открытом доступе выполняется разрез в паховой зоне на 4-10 см. После операции остается широкий шрам, но его можно устранить, прибегнув к пластической хирургии. К недостаткам также относится выраженный болевой синдром после операции в паховой области.

Есть и положительные стороны проведения пластики открытым доступом:

  • хорошее обозрение операционной зоны, визуализация крупных кровеносных сосудов и выделение патологических тканей;
  • качественная фиксация сетчатого имплантата;
  • возможность оперирования под местной анестезией;
  • низкий риск рецидивов, но послеоперационные осложнения не исключаются.

Удаление по методу Лихтенштейна

Это стандартная операция грыжесечения в области паха, как среди женщин, так и мужчин. Для ее выполнения применяются сетчатые имплантаты, изготовленные из полипропилена или полиэстера, а последние годы все чаще используются композитные сетки, в составе которых есть рассасывающиеся полимеры, способствующие восстановлению тканей.



Фиксируется сетка при операции по методу Лихтенштейна аналогичными по составу шовными нитями.

Возможно также укрепление сетки без дополнительной фиксации, для чего увеличивается ее вес и применяется материал, вступающий с тканями в физико-химическую связь.

Преимуществами проведения такой операции перед пластикой собственными тканями выступают следующие факторы:

  • образование повторной грыжи происходит у 1-3% пациентов, при натяжной пластике у 27%;
  • болевой синдром у женщин после операции менее выраженный или отсутствует вовсе;
  • восстановительный период длится несколько недель, степень дискомфорт во время реабилитации низкая;
  • есть возможность проводить лечение под местной анестезией;
  • высокая стандартизация метода.

Операция по методу Лихтенштейна с целью удаления грыжи у женщин имеет и свои недостатки, среди которых выделяют риск повреждения нервов, пересечения связки матки и раневых осложнений.

Эндоскопическое удаление

Операция с применение трех эндоскопических инструментов становится все более популярной для лечения паховой грыжи у женщин. Удаление дефекта проводится через небольшие проколы в области живота, через которые вводится необходимый хирургический инструментарий. Хирург имеет возможность наблюдать за происходящим при помощи видеокамеры, которая опускается в брюшную полость одним из троакаров. Преимуществом эндоскопического удаления паховой грыжи у женщин является возможность доступа одновременно к двум каналам: паховому и бедренному. Операция исключает многие послеоперационные осложнения у женщин, включая повреждение нервов, долгое заживление послеоперационных рубцов и рассекание связки матки.

Операция проводится двумя вариантами:


  1. Фиксация сетчатого имплантата абдоминальным предбрюшинным методом – удаление проводится со стороны брюшной полости и сетка фиксируется между брюшиной и мышечными слоями брюшной стенки;
  2. Установка сетки внебрюшинным методом – имплантат фиксируется напрямую между брюшиной и мышечными слоями, не заходя в абдоминальное пространство.

Преимуществами лапароскопического удаления грыжи выделяют такие факторы:

  1. Процент рецидива снижается к 1%;
  2. Наиболее короткий реабилитационный период – до 21 дня;
  3. Слабовыраженный болевой синдром или отсутствие боли;
  4. Возможность вернуться к привычной жизни уже через неделю;
  5. Метод позволяет двухсторонний доступ.

Недостатки эндоскопического удаления грыжи:

  1. Техника сложная и новая, потому всегда есть риск ошибки;
  2. Допускается только эндотрахеальный наркоз;
  3. Используется дорогостоящее оборудование, потому сама операция одна из наиболее дорогих;
  4. Противопоказания в проведении операции пожилым пациентам с сопровождающими заболевания ССС и дыхательной системы.
  5. Сетка крепится металлическими клипсами, которые со временем не рассасываются.

Удаление паховой грыжи преперитонеальным доступом схоже с лапароскопическим методом, но отсутствует проникновение в брюшную полость. Брюшина при этом отслаивается специальным баллоном и создается доступ к грыже. Это позволяет провести лечение без наполнения живота газом и провести местную анестезию. Существенным недостатком такого метода удаления паховой грыжи является отсутствие фиксации сетки, что с большой вероятностью заканчивается повтором заболевания у женщин.

Источник: http://progryzhu.ru/bryushnoj-polosti/paxovaya/paxovaya-gryzha-u-zhenshhin.html

Паховая грыжа у женщин

Данная патология возникает при повреждении или ослаблении стенки брюшной полости. Хотя паховая грыжа не смертельна, женщине с таким диагнозом необходимо оперативное лечение, чтобы снять дискомфорт, который приносит болезнь, и уберечься от последствий. Тяжелая степень грыжи требует исключительно хирургического вмешательства. В случае ее ущемления, единственным методом нормализации состояния больной становится полостная операция с удалением поврежденных органов брюшной полости.



Причины возникновения заболевания

У женщин возникновение грыжи зачастую связано с физиологической особенностью – их мышцы в этой области недостаточно сильные. Как правило, грыжи у пациенток появляются в тех местах, где матка крепится к другим тканям (около лобковой кости). Спровоцировать развитие патологии способно сильное давление на низ брюшины, что иногда связано с наличием ­лишнего веса, хроническими запорами, беременностью, сильным частым кашлем, чрезмерными физическими нагрузками.

Основные признаки и симптомы

Паховая грыжа у женщин часто связана со слабостью мышц живота, эта патология свойственна и мужчинам. У представительниц слабого пола она, как правило, развивается в тканях, находящихся в области соединения влагалища с маткой. Бедренный тип грыжи характеризуется образованием плотного пузыря в верхней части бедра. Данная разновидность патологии связана с грыжей, поскольку от нее образуется выступ в зоне складки в паху. Оба вида патологии имеют свои особенности и отличительные признаки:

  • Бедренная – чаще обнаруживается у женщин, чем у мужчин. Как правило, причиной этому служат беременность и роды. Внутренние органы в данном случае несколько выпирают по причине слабых мышц. Лечится патология такого типа легко, с помощью эндоскопической операции, которая практически не оставляет на теле каких-либо следов.
  • Прямая грыжа возникает у мужчин и женщин. Она проявляется, когда часть кишечника попадает во внутреннюю область паха и образует там изгиб (петлю). В большинстве случаев данное отклонение возникает у женщин в зрелом возрасте, его вызывает чрезмерная нагрузка. Стандартным способом лечения считается операция.

Самыми выраженными признаками заболевания являются:

  • тахикардия;
  • незначительное изменение цвета кожи в определенной зоне паха;
  • боли в нижней части живота, вздутие;
  • повышенная температура;
  • проявление мешочка внизу брюшины во время нагрузки на мышцы живота (при кашле, поднятии тяжести, смехе, посещении туалета);
  • частая рвота, тошнота (при защемлении какого-то отдела ЖКТ).

Методы диагностики

При подозрении на образование в паху,­следует обратиться к одному из двух врачей – урологу или хирургу. При наличии данной патологии, становится практически невозможным введение в паховый канал пальца для полноценного осмотра, поэтому специалист собирает анамнез, проводит внешнюю пальпацию, осматривает предположительную грыжу. Во время осмотра врач должен оценить форму и размер мешочка при лежачем и стоячем положении пациентки. Дополнительными методами диагностики являются:

  • УЗИ брюшной области и малого таза;
  • ирригоскопия (внутренний рентген толстой кишки с ретроградным введением специального оборудования);
  • герниография (введение красящего вещества в брюшную полость и исследование его распределения рентгеноскопическим методом);
  • анализ крови и/или мочи.

Осложнения патологического процесса

После удаления патологии осложнения случаются редко – все зависит от общего состояния пациентки и опытности врача, проводящего операцию. Многое зависит от метода оперативного вмешательства. Всего в 2% случаев на месте шва возникает гематома, еще меньшее количество женщин поступает в больницу с кровотечением. Чтобы сократить риск, врачи советуют пациенткам после операции оставаться в стационаре на несколько дней. Если женщина долго не решается на хирургическое вмешательство, могут возникнуть такие осложнения:


  • появление копростаза (застой кала в кишечнике);
  • ущемление паховой грыжи (сдавливание содержимого образования в мешочке);
  • воспаление брюшины.

Как лечить паховую грыжу у женщин

Единственным признанным способом борьбы с такого рода патологией является операция. Однако оперативное хирургическое вмешательство показано женщинам не во всех случаях. К примеру, ликвидация грыжи у взрослой женщины может потребоваться, только когда новообразование мешает нормальному функционированию других органов или если образование доставляет пациентке серьезный дискомфорт и боли.

Безоперационный метод

Лечение без хирургического вмешательства — вправление новообразования естественным образом. Для этого используют специальные приспособления и средства. Подобное лечение проводится, только если грыжа является вправляемой. Перед началом ее устранения нужно обязательно проконсультироваться с врачом, который определит возможное развитие нежелательных последствий. Безоперационное лечение предполагает такие методы:

  • лечебная физкультура;
  • ношение бандажа;
  • средства народной медицины;
  • плавание, ходьба, бег;
  • выполнение физиопроцедур.

Хирургическая операция

Натяжная герниопластика

Данный метод ­применяется редко по причине своей дороговизны. Не все больницы оборудованы необходимыми для натяжной герниопластики приборами. Во время операции женщине делают два малых отверстия возле пупка, куда вводятся хирургические инструменты. С их помощью доктор отрезает грыжевый мешок. Между мышцами и брюшиной он размещает специальную сетку, которая никак не фиксируется, удерживаясь исключительно за счет внутреннего давления.

Этот метод лечения является абсолютно безболезненным. Уже спустя семь дней женщина, перенесшая операцию, может свободно справляться с любыми физическими нагрузками. Кроме высокой стоимости, натяжная герниопластика имеет другой недостаток – размер вводимой сетки является значительно больше обычного. Существует и риск развития осложнений на фоне использования анестезии.

Ненатяжная герниопластика

Данный вид операции заключается в устранении грыжевых мешков при помощи синтетических имплантов, которые пришиваются к тканям организма женщины. Ненатяжная герниопластика используется для удаления не только паховых грыж, но и новообразований в передней брюшной полости. Этот способ пользуется большой популярностью, поскольку возможность травмирования ткани при закрытии грыжевых ворот крайне мала.

Другим преимуществом данной операции является то, что рецидив случается очень редко – только у 1% прооперированных женщин. Однако ненатяжная герниопластика имеет противопоказания. Таким способом не оперируют паховые грыжи малых размеров. Современная медицина предлагает несколько вариантов операции, которые зависят от вида патологии и индивидуальных особенностей пациентки.

Лапароскопия

Самым популярным видом операции по удалению грыжи в паху является лапароскопия. У женщин практически не возникает болевого синдрома после ее проведения, а выписаться из больницы, ходить, кушать, сидеть они могут в тот же день, когда была проведена операция. Снятие шва осуществляется спустя 7 дней. Объем разреза так незначителен, что шрама после лапароскопии практически не видно. Противопоказанием к лапароскопии является возраст менее 16 лет.

Ношение бандажа

Данный безоперационный метод рекомендуют пациентам, у которых есть противопоказания к операции. Как правило, это распространяется на детей, пенсионеров, людей, страдающих серьезными сердечно-сосудистыми или легочными заболеваниями, а также на тех, у кого случился ранний рецидив грыжи. Бандаж не ликвидирует грыжу, он лишь облегчает жизнь женщине, предотвращая ущемление или увеличение мешка.

Пояс для паховой грыжи применяют исключительно в период физической нагрузки женщины, чтобы данное заболевание не прогрессировало, и у пациентки не возникало выпячивания или ущемления. Постоянное использование бандажа приводит к атрофии мышц спины и живота, а это значительно ухудшает состояние больной или провоцирует возникновение новых заболеваний. Поэтому врачи считают этот метод не столько лечебным, сколько профилактическим.

Послеоперационный период

Пациентка может отправиться домой в тот же день, когда была сделана операция, если она проводилась под местным обезболиванием. При использовании врачами общего наркоза, женщину выписывают на следующий день после операции. Восстановление организма проходит оперативно, и уже спустя месяц пациентка может вернуться к своей прежней жизни. Паховая грыжа у женщин редко приводит к осложнениям, если ее лечение проводилось оперативным способом.



Если врач использовал во время операции шелковый материал, швы снимаются примерно спустя неделю. Послеоперационное лечение паховой грыжи заключается в приеме определенных препаратов, которые снимают болевой синдром в первое время после хирургического вмешательства. Если у женщины возникают осложнения, специалист назначает прием антибиотиков и витаминов, укрепляющих сосуды и иммунитет организма. Послеоперационный период должен быть направлен на:

  • борьбу с вредными привычками (алкоголь или курение способствуют быстрому износу мышечной ткани);
  • рациональное распределение физических нагрузок;
  • укрепление мышц живота;
  • ликвидацию лишнего веса;
  • лечение предрасполагающих к появлению паховой грыжи заболеваний (сопровождающихся запорами или сильным кашлем).

Источник: http://vrachmedik.ru/4-pakhovaya-gryzha-u-zhenshchin.html

Виды операций паховых грыж у женщин

Внутренние органы человека, располагающиеся в брюшной полости, удерживаются благодаря связкам и мышцам брюшины. Вследствие ослабления связок, травм и других провоцирующих факторов, в брюшной стенке могут возникать слабые места.

В результате ослабления мышц пахового отверстия развивается такое заболевание, как паховая грыжа. Патология подразумевает выход частей внутренних органов за пределы своего природного расположения. Лечение заболевания в большинстве случаев проводится хирургическим путем.

Показания к проведению хирургического вмешательства

Операция паховых грыж у женщин проводится в плановом или экстренном порядке. Для запланированного хирургического вмешательства главным показанием является наличие самой грыжи. В первую очередь операция проводится при наличии ярко выраженных симптомов заболевания:


  • боли;
  • большой размер выпячивания;
  • нарушение пищеварения;
  • невозможность самостоятельного вправления;
  • затруднение мочеиспускания и дефекации.

Экстренные операции проводятся в случае возникновения осложнений:

  • ущемление грыжи;
  • некроз тканей;
  • возникновение перитонита;
  • острый аппендицит;
  • кишечная непроходимость.

Экстренное хирургическое вмешательство проводится сразу после диагностики осложнения заболевания, плановые вмешательства подразумевают тщательную подготовку больного к оперированию.

Всегда ли нужна операция?

Операция по удалению паховой грыжи – это единственный метод, с помощью которого удается полностью излечить патологию. Несмотря на то что заболевание длительное время не доставляет пациенту никакого дискомфорта, врачи все же рекомендуют лечить патологию с помощью скальпеля. Объясняется это наличием серьезного риска развития осложнений.

Ущемление кишечника в паховой грыже

При отсутствии лечения, осложнения могут быть следующими:


  1. Невправимость образования – возникает вследствие образования спаек, не дающих грыжевому содержимому возвратиться на свое место. Это осложнение не является острым, но при отсутствии лечения, способно вызвать серьезные проблемы со здоровьем.
  2. Ущемление – серьезное осложнение, характеризующееся сдавливанием внутренних органов в грыжевых воротах. Ущемление вызывает нарушение кровообращения, кислородное голодание, некроз тканей.
  3. Копростаз – обусловлен попаданием в грыжевые ворота петель тонкого или толстого кишечника, вследствие чего возникает скопление каловых масс, кишечная непроходимость.
  4. Воспаление грыжевого содержимого, распространяющееся на все органы брюшины.

При развитии осложнений операция проводится в экстренном порядке, без подготовки. Именно поэтому рекомендуется проводить плановое хирургическое вмешательство, даже если нет жалоб у пациента.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

При наличии определенных состояний больного, плановая операция откладывается или запрещается. Противопоказаниями служат:

  • высокая температура тела любого происхождения;
  • острое течение инфекционных заболеваний, наличие в организме хронических очагов инфекции;
  • серьезные патологии почек, печени;
  • заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной системы;
  • болезни эндокринной системы;
  • плохая сворачиваемость крови;
  • недавнее перенесение инфаркта, инсульта;
  • период беременности;
  • пожилой возраст.

Противопоказания во время проведения экстренных операций не учитываются, это значительно повышает риск развития рецидивов и серьезных послеоперационных осложнений.

Подготовка к операции

Для успешного лечения за несколько недель до планового хирургического вмешательства пациент проходит подготовку, заключающуюся в сдаче необходимых анализов, исключении противопоказаний.

Перед проведением операции важно полноценно питаться



В период подготовки пациенту рекомендуется придерживаться таких правил:

  1. Рацион должен быть насыщен большим количеством витаминов, минералов. Благодаря этому повышается иммунитет, больной набирается сил и энергии перед предстоящей стрессом для организма.
  2. Запрещено принимать препараты, влияющие на свертываемость крови. К ним относят Аспирин и его аналоги.
  3. Укреплять организм рекомендуется с помощью регулярных прогулок на свежем воздухе и посильных занятий спортом.
  4. Категорически запрещается употребление спиртного, сигарет.

Если женщина принимает оральные контрацептивы, за неделю до операции препараты отменяются. Согласовать с лечащим врачом необходимо и прием противоаллергических средств.

Непосредственно перед самой операцией необходимо очистить желудок, мочевой пузырь. При наличии лака на ногтях, косметику удаляют. По ногтевым пластинам врач может проследить за реакцией организма на то или иное медицинское действие.

Кроме этого, необходимо снять все украшения, линзы, вставную челюсть. Пациентке рекомендуется иметь с собой средства личной гигиены, так как вследствие перенесения стресса может начаться преждевременная менструация.

Выбор наркоза

Вид анестезии определяется с учетом индивидуальных особенностей пациента, размером выпячивания, предположительной длительностью хирургического вмешательства. Для исключения осложнений, врач изучает историю болезней пациентки, реакцию на предыдущие виды наркоза.



При удалении паховой грыжи у женщин, применяют 3 вида анестезии:

При наличии психологических нарушений у пациента, повышенной тревожности, боязни операции, используются успокоительные средства. Если на тот или иной вид препарата имеется аллергия, назначаются антигистаминные препараты.

Виды операций

На сегодняшний день в хирургической практике используют 2 основных метода иссечения паховых грыж.

Открытая операция

Метод заключается в иссечении паховой грыжи у женщин и мужчин через разрез в области выпячивания, обеспечивающий доступ к больному участку. При неосложненных грыжах, целью вмешательства является вправление грыжевого содержимого на место, пластика грыжевого отверстия. Если оперирование проводится в экстренном порядке, хирург оценивает состояние внутренних органов, попавших в грыжевой мешок, при необходимости проводится резекция поврежденных тканей.

Лапароскопия

Более современный метод, который проводится с помощью микроскопического видеооборудования и инструментов. Во время операции в брюшной полости пациента делается несколько проколов, через которые вводится необходимое оборудование. Способ отличается минимальным травмированием тканей больного и легкой переносимостью.



Каждый из методов имеет свои достоинства и недостатки, полностью избежать осложнений удается не всегда.

Особенности натяжной и ненатяжной герниопластики

Каждый из видов операций, в свою очередь, делится на натяжную и ненатяжнаю пластику. Выбор методики осуществляется врачом, в зависимости от размеров выпячивания, вида грыжи и других особенностей заболевания.

Натяжная герниопластика

Способ заключается в проведении пластики пахового отверстия с помощью наложения тканей самого пациента. Недостатком является большая вероятность развития рецидивов, наличие болезненных ощущений у больного после проведения вмешательства, травматизация тканей.

Ненатяжная герниопластика сетчатым имплантом

Ненатяжная пластика грыжевых ворот

Ненатяжная герниопластика заключается в использовании специальных сетчатых имплантов, изготовленных из антиаллергенных материалов. К преимуществам относят малый процент рецидивов, неинтенсивный болевой синдром, кратковременный период реабилитации, легкость в выполнении.



Этапы проведения иссечения грыж

Операция по удалению паховой грыжи у женщин имеет несколько этапов:

  1. Рассечение тканей брюшины в области выпячивания.
  2. Обнаружение грыжевого мешка.
  3. Рассечение мешка, проведение анализа состояния внутренних органов. При отсутствии некроза и других поражений, органы вправляются в брюшную полость.
  4. Ушивание грыжевых ворот одним из способов (натяжная или ненатяжная герниопластика).
  5. Заключающий этап — зашивание тканей брюшины.

Длительность процедуры зависит от размера грыж, развития осложнений во время проведения операции. В большинстве случаев сеанс длится от получаса до нескольких часов.

Осложнения

Нередко после операционного вмешательства возникают осложнения. Причинами их развития могут быть индивидуальные особенности пациента, развитие побочных эффектов во время самой операции, ошибки хирурга, несоблюдение правил реабилитации. К последствиям относят:

  1. Повреждение бедренного сустава.
  2. Травмирование кишки.
  3. Расхождение швов.
  4. Тромбоз глубоких вен голени.
  5. Рецидив грыжевого выпячивания.
  6. Появление гематом.
  7. Инфицирование тканей.
  8. Нарушение пищеварения вследствие сильного иссечения кишки.

Для предотвращения осложнений крайне важно правильно выбрать методику хирургического вмешательства, пройти тщательную подготовку, четко придерживаться рекомендаций врача на протяжении всего восстановительного периода.

Реабилитация

Длительность восстановительного периода зависит от успешности проведения операции и индивидуальных особенностей больного. Через 5-6 часов после процедуры пациент может самостоятельно передвигаться.



В первые дни после проведения вмешательства, больному рекомендуется находиться в условиях стационара. Это обеспечит своевременную медицинскую помощь при возникновении осложнений. Важно полностью исключить нагрузки на область пресса, поднятие тяжестей.

На поздних этапах восстановления пациенту назначают ношение бандажа, выполнение специальной укрепляющей гимнастики. Комплекс упражнений подбирается специалистом, помогает укрепить мышцы брюшины, предотвратить рецидив патологии.

Особое внимание уделяется питанию. Рацион пациента корректируется так, чтобы максимально снизить вероятность развития запоров, рвоты и других расстройств пищеварения. Для этого диета включает следующие продукты:

  • каши;
  • супы;
  • нежирные кисломолочные продукты;
  • паровые омлеты, запеканки;
  • нежирное отварное мясо птицы и рыбы;
  • большое количество овощей, фруктов;
  • натуральные соки, травяные чаи.

Пищу лучше готовить методом варки, тушения, запекания, принимать небольшими порциями. Из рациона исключают:

  • жирную, острую, соленую, жареную пищу;
  • алкогольные напитки;
  • крепкий кофе, чай;
  • копчености;
  • сладкую выпечку, сдобу;
  • крепящие продукты.

Больному рекомендуется исключить вредные привычки, уделить должное внимание полноценному отдыху, прогулкам на свежем воздухе. При соблюдении всех предписаний, большинство пациентов возвращается к нормальной жизнедеятельности без каких-либо последствий для здоровья.



Источник: http://proods.org/pahovaya/operatsii-pahovyh-gryzh-u-zhenshhin.html

Паховая грыжа у женщин: симптомы, лечение, операция, фото

Местом выпячивания паховых грыж в большинстве случаев является паховый промежуток. Причина такой закономерности кроется в природной «слабости» и сложности строения этого участка тела человека. Наиболее ослаблен паховый промежуток у мужчин, однако встречаются случаи паховой грыжи и у женщин в любом возрасте.

Паховая область состоит из нескольких фасциальных слоев, между которыми размещается паховый канал. У женщин в нем располагается нервный пучок, артерия и круглая связка матки. Как и любой другой, канал имеет внутреннее и наружное кольцо (вход и выход).

В здоровом состоянии все слои фасций паховой области выдерживают давление внутренних органов, но в некоторых случаях прочность в отдельных местах ослабевает, что и вызывает появление грыжи.

Паховая грыжа – это проникновение в паховый канал через его естественные щели отверстия внутренних органов. Грыжевой мешок может содержать любой объект брюшной полости. В большинстве случаев это тонкая кишка и сальник, реже – желудок или желчный пузырь (очень редко), селезенка, маточные трубы и матка, яичники, толстая кишка.



Грыжеобразование – это патологический процесс, который возникает вследствие совокупности факторов. Фон для грыжевой болезни создают предрасполагающие причины, производящие факторы приводят к непосредственному выпячиванию внутренних органов. В совокупности эти две причины приводят к развитию паховой грыжи.

Предрасполагающие факторы:

врожденная особенность строения связок и мышц;

недостаточная физическая нагрузка;

Производящие факторы

Повышение внутрибрюшного давления:

трудные роды (особенно вторые и все последующие);



игра на духовых инструментах;

тяжелые физические нагрузки на работе;

затруднение мочеиспускания (при сужении мочевыводящих путей и опухолях);

частая диарея или хронические запоры;

мучительный, длительный кашель;



частые крики и плач у детей.

Ослабление мышц брюшной стенки (передней):

операции и травмы передней брюшной стенки;

повторная беременность, роды;

болезни, приводящие к истощению и слабости мышц;



отсутствие физических упражнений, сидячий образ жизни.

Пик грыжеобразования припадает в детском возрасте на 1-2 год и в зрелом возрасте после 40 лет. У детей грыжи имеют врожденный характер и связаны с анатомическим недостатком связок, а у пожилых людей на появление грыжи влияют производящие факторы. Как говорилось выше, женщины менее подвержены образованию грыж, причина такой особенности заключается в строении половой системы. Во время внутриутробного развития у мальчиков происходит опускание яичек из брюшной полости в мошонку, что создает дополнительный путь для образования выпячивания внутренних органов. У девочек яичники не должны никуда опускаться, поэтому количество «слабых» мест существенно сокращается.

нарушение пищеварения (вздутие живота, запоры, диарея);

возможное усиление болей в паху при физической нагрузке, чихании, кашле;

боль в паховой области, которая отдает в поясницу или крестец (редко);

характерное опухолевидное выпячивание в паху.

У женщин симптомы паховой грыжи часто являются стертыми, нечеткими, поскольку выпячивания обычно небольшие. Болезненность может усиливаться в период менструации. Это характерный признак наличия грыжи половых органов.

Виды паховых грыж

Грыжи паховой области в зависимости от локализации выпячивания разделяются на три группы:

Наружная надпузырная грыжа, которая выходит через надпузырную ямку.

Прямая грыжа– выходит через внутреннюю паховую ямку.

Косая грыжа – составляет большинство случаев и выходит через наружную паховую ямку.

Степень вправимости грыжи является еще одним критерием для классификации патологии.

Невправимые грыжи. Находятся в выпученном состоянии все время, введение обратно невозможно. В большинстве случаев причиной невправляемости грыжи является наличие спаечных процессов, которые ведут к снижению трудоспособности, нарушению пищеварения, рвоте.

Вправимые грыжи. Можно легко вправить при помощи рук (обычно в позе лежа).

Осложнение паховых грыж

Неприятные ощущения и эстетический дефект – это не самые неприятные последствия грыжи. Существует большое количество осложнений, которые имеют внезапный характер возникновения и приводят к тяжелым последствиям.

Появление в грыжевом мешке воспаления – это достаточно редкое, однако очень неприятное осложнение. В большинстве случаев развивается острый аппендицит в пределах грыжи, а также воспалительные болезни, характерные для женских половых органов. В таком состоянии женщина может не ощущать сильного недомогания, повышение температуры является незначительным. Но даже такие сравнительно легкие случаи приводят к образованию спаек, из-за которых грыжа становится невправимой.

Если наблюдается резкое ухудшение состояния, появляется тошнота и рвота, возникают боли, это может свидетельствовать о наличии острого воспаления червеобразного отростка. В такой ситуации хирургическое вмешательство необходимо провести незамедлительно.

Когда грыжа формируется от выпячивания толстой кишки, есть риск образования каловой закупорки. Постепенно появляется непроходимость определенного участка кишечника из-за постоянного накопления в нем каловых масс. Это приводит к нарушению пищеварения, а в особо запущенных случаях – некрозу кишечной стенки из-за нарушения кровообращения. Такому исходу наиболее подвержены пожилые люди с невправимой грыжей и ожирением. В некоторых случаях при помощи слабительных средств и массажа можно облегчить состояние таких пациентов, но операция довольно часто является единственным способом провести освобождение кишечника от застоя.

Очень опасным осложнением является ущемление паховой грыжи, которое имеет быстрое, внезапное развитие. Органы, присутствующие в грыжевом мешке, сдавливаются в воротах, что ведет к нарушению иннервации и кровообращения органов. Статистика гласит, что 15% всех грыж паховой области подвергаются ущемлению. Признаками ущемления являются:

повышение температуры (иногда);

напряжение и плотность выпячивания, которое ощущается на ощупь;

нестерпимая боль, нередко приводящая к шоку (при ущемлении яичников и матки);

сильная боль в паху, а в некоторых случаях и по всему животу;

внезапная невправимость, ранее свободно вправимой грыжи.

Диагностика паховой грыжи

Изначально врач просит рассказать о жалобах пациента (признаки грыжи паха у мужчин и женщин имеют совершенно одинаковые), после этого проводит осмотр.

Пальпация грыжевого мешка

определение вправляемости грыжи;

симптом «натянутой струны» – при образовании паховой грыжи по причине спаечного процесса пациент ощущает натяжение в животе при полном распрямлении. Таким образом, при сидении или стоянии женщина старается немного согнуться для ослабления натяжения и уменьшения неприятных ощущений.

Симптом «кашлевого толчка» – вибрация, вызываемая кашлем, передается на содержимое грыжевого мешка.

Ультразвуковое исследование позволяет не только определить факт наличия грыжи, но и установить ее содержимое, что необходимо знать перед проведением операции.

Обследование через прямую кишку или влагалище. Такой способ диагностики используют при выпячивании в грыжевой мешок женских половых органов. Признаки паховой грыжи.

Постепенное или внезапное

Умеренная в области грыжи

Сильная по всему животу

В пределах грыжевого мешка

В пределах грыжевого мешка

Единственным эффективным методом и вариантом лечения грыжи паха является операция. Бандажи, компрессы, физиотерапия, упражнения и другие антинаучные методы не позволяют избавиться от патологии.

Поэтому использование сомнительной терапии приведет только к напрасной трате времени и сил, а также может привести к воспалению, ущемлению и другим серьезным осложнениям за счет отсутствия правильного лечения. Это относится и к маленьким детям, если пупочная грыжа может самоизлечиться, то при паховой грыже практически всегда требуется операция.

Главной целью лечения является устранение грыжевого выпячивания и профилактика повторного появления грыжи. Методы хирургических операций много раз менялись. Сегодня существует несколько способов, и врач определяет согласно ситуации подходящую в каждом конкретном случае методику.

Метод основывается на обычном стягивании тканей и сшивании их в месте расположения грыжевых ворот. Это один из наиболее недорогих, простых и старых методов. В современной медицине такой метод применяется редко, поскольку главным его недостатком является выраженный рубец, долгое восстановление, частые рецидивы.

Способ базируется на укреплении стенок пахового канала при помощи синтетических материалов. Одна из разновидностей такого метода – операция Лихтенштейна – стала наиболее распространенной в российских клиниках. Проводится подшивание к апоневрозу сетчатого протеза. Мышцы не травмируются, а риск рецидивов сводится к минимуму за счет отсутствия натяжения. Полипропиленовые сетки являются гипоаллергенными, очень редко могут вызвать инфицирование и не рассасываются. Однако поиски оптимального материала для протеза продолжаются.

Операцию по подшиванию протеза можно выполнять как открытым, так и лапароскопическим методом. Операция лапароскопом более приемлема ввиду минимального косметического дефекта и малойтравматичности. Но опытные хирурги предпочитают проводить открытую операцию, поскольку они считаются более безопасными, эффективными и не требующими применения общего наркоза.

Внебрюшинная эндовидоскопическая герниопластика

Главная особенность метода заключается во внебрюшинном доступе во время операции. Установка протеза осуществляется под кожу без затрагивания брюшины. Главным достоинством этого метода является отсутствие в брюшной полости спаек. Основной недостаток – сложность выполнения. Этот метод является, по сути, не натяжным.

Благодаря анатомическим особенностям лечение паховой грыжи у женского пола требует меньше усилий и времени. Поэтому невелико и число неудачных операций.

Восстановление после операции

Срок нетрудоспособности пациента зависит от типа оперативного вмешательства. При проведении открытой операции срок восстановления увеличивается, при лапароскопии проведение манипуляций осуществляется практически амбулаторно. Современные методы операций довольно безопасны и малотравматичны.

В некоторых случаях врач может назначить пациенту анальгетики для снятия болевых ощущений. Также хирург консультирует по поводу ограничений физического труда. Для профилактики рецидивов паховой грыжи необходимо укреплять мышцы пресса, однако делать это сразу после операции недопустимо. Также не требуется ношение послеоперационного бандажа, но по желанию пациента допускается.

Как и любое другое хирургическое вмешательство, герниопластика несет риск появления осложнений. Чаще всего это проблемы с сердцем и легкими (при наличии хронических недугов этих органов), отсутствие перистальтики кишечника, инфицирование раны. Но риск появления таких осложнений гораздо ниже, чем развитие некроза кишки при ущемлении грыжи. Поэтому главной задачей для положительного исхода заболевания является подбор квалифицированного хирурга и своевременное лечение.

Грыжа паха имеет свойство иногда рецидивировать. Поэтому даже после своевременной операции, проведенной высококлассным хирургом, существует риск возвращения патологии. Главными причинами рецидива болезни считают:

осложнения после операции инфекционного происхождения;

анатомическая несостоятельность соединительной ткани;

также риску рецидива подвержены люди, которые страдают от хронических заболеваний кишечника и легких и выполняющие тяжелую физическую работу.

Сложной и ответственной задачей является устранение рецидива грыжи. При этом врачи используют не применявшиеся ранее у больного методы.

Профилактика паховой грыжи:

ограничение серьезных физических нагрузок, особенно если существует наследственная предрасположенность;

профилактика ожирения и правильное питание;

регулярные физические нагрузки для тренировки мышц пресса и общего физического состояния;

своевременная консультация у врача при первых подозрениях на грыжу;

при лечении грыжи оперативными методами для профилактики необходимо соблюдать здоровый образ жизни;

псевдонаучное лечение может привести к рецидиву болезни.

Вопросы, наиболее часто задаваемые врачом во время приема

Какие жалобы на общее состояние здоровья возникали в последнее время?

Были ли роды, каким образом протекала беременность?

Какие операции и заболевания были перенесены?

Занимаетесь ли Вы спортом, и какие виды нагрузок применяются?

Какая профессия и какие условия работы?

Как давно появились симптомы грыжи?

Было ли подозрение на грыжи в детском возрасте?

Какой характер грыжи, ее распространение, интенсивность, присутствует ли болезненность?

Какие особенности грыжи?

Проводилось ли удаление грыжи хирургическим путем?

Как часто случались ущемления грыжи и какой был их исход?

Источник: http://doctoroff.ru/pahovaya-gryzha-u-zhenshchin

Паховая грыжа у женщин

Паховая грыжа – это патологическое выпячивание некоторых внутренних органов за пределы передней брюшной стенки через паховый канал.

Паховые грыжи у женщин практически всегда являются приобретенными. Они бывают как односторонними, так и двусторонними. В грыжевой мешок могут входить петли толстого или тонкого кишечника, сальник, яичник, мочевой пузырь, маточные трубы.

Паховый канал – это парное анатомическое образование, представляющее собой щели длиной от 4 до 6 см, которые располагаются в нижнем отделе паховой области слева и справа. Через это образование у женщин проходит круглая связка матки, а у мужчин семенной канатик. Стенки пахового канала образуются апоневрозом наружной косой мышцы живота, поперечной фасцией, волокнами поперечной и внутренней косой мышцами живота, желобом паховой связки. У женщин диаметр пахового канала меньше, чем у мужчин. Кроме того, апоневроз наружной косой мышцы живота крепче, а ограничивающее наружное кольцо пахового канала волокна соединительной ткани переплетаются более плотно, чем у мужчин. Именно поэтому у женщин паховые грыжи наблюдаются редко.

Причины и факторы риска

Основными причинами формирования у женщин паховых грыж являются состояния, приводящие к повышению внутрибрюшного давления, при наличии слабости мышц, формирующих наружное кольцо пахового канала. К таким состояниям относятся:

  • значительные физические нагрузки (поднятие тяжестей, занятия тяжелой атлетикой, выполнение упражнений на пресс);
  • хронические запоры;
  • повторная беременность;
  • тяжелые роды (крупным плодом, в тазовом предлежании);
  • избыточный вес;
  • заболевания бронхолегочной системы, сопровождаемые хроническим кашлем.

К факторам, повышающим риск развития паховой грыжи у женщин, относятся:

  • резкое изменение массы тела;
  • врожденная слабость мышц;
  • гиподинамия;
  • частый крик и плач в детском возрасте;
  • наследственная предрасположенность.

Единственным методом лечения паховой грыжи у женщин является ее удаление хирургическим путем.

Формы заболевания

Паховые грыжи у женщин бывают только прямыми, что объясняется отсутствием в женском паховом канале семенного канатика.

Грыжевое выпячивание может быть вправимым (в положении лежа его размеры уменьшаются или оно полностью исчезает) и невправимым.

При сдавливании грыжевого мешка в области грыжевых ворот развивается ущемленная паховая грыжа у женщин.

Особенно опасны скользящие паховые грыжи. Они образуются висцеральной и париетальной листами брюшины и склонны к частым ущемлениям.

Симптомы паховой грыжи у женщин

Основной признак паховой грыжи у женщин – появление в области паха характерного опухолевидного выпячивания. Его размеры могут быть различными и никак не влияют на риск развития ущемления. Грыжи небольшого размера обычно в положении лежа и в расслабленном состоянии самопроизвольно вправляются, а при натуживании появляются снова.

Признаки паховой грыжи у женщин зависят и от того, на какой стадии находится заболевание. При начинающейся грыже объемное образование в паху не определяется, болевые ощущения отсутствуют. Заболевание проявляет себя лишь тем, что у некоторых пациенток под влиянием интенсивных физических нагрузок в паховой области возникает чувство тяжести, дискомфорта.

При сформировавшейся паховой грыже у женщин симптомы становятся более яркими. В области паховой складки или в области больших половых губ появляется опухолевидное выпячивание. Появляются боли, со временем их интенсивность нарастает, они становятся постоянными и не исчезают даже после продолжительного отдыха, что существенно снижает трудоспособность. Грыжевые выпячивания значительного объема создают выраженный дискомфорт при движении, выполнении обычной повседневной работы.

Другие симптомы паховой грыжи у женщин во многом определяются тем, какие именно органы наполняют грыжевой мешок. При выходе через паховый канал матки, маточной трубы или яичника женщины предъявляют жалобы на боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в крестец или поясницу. Характерно усиление интенсивности болевых ощущений в дни менструального кровотечения.

Выход в грыжевой мешок петли толстого кишечника клинически сопровождается метеоризмом, кишечными коликами, хроническими запорами.

При скользящей паховой грыже в грыжевой мешок часто входит стенка мочевого пузыря, а иногда и мочеточник. В этом случае признаками паховой грыжи у женщин становятся дизурические расстройства (частые, болезненные мочеиспускания).

При ущемлении паховой грыжи у женщин возникают симптомы острого живота:

  • резкие боли внизу живота;
  • сильная тошнота, неоднократная рвота;
  • задержка отхождения газов и каловых масс;
  • сильное напряжение мышц передней брюшной стенки защитного характера (доскообразный живот);
  • положительный симптом Щеткина – Блюмберга, свидетельствующий о раздражении брюшины.

Паховые грыжи у женщин бывают только прямыми, что объясняется отсутствием в женском паховом канале семенного канатика.

Диагностика

Диагностика паховой грыжи у женщин обычно не представляет сложностей и основывается на характерных клинических признаках заболевания (наличие в паховой области опухолевидного образования в сочетании с болевым синдромом определенной локализации), а также данных инструментального обследования, включающего:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза (мочевой пузырь, матка, яичники);
  • герниографию – рентгенологический метод исследования грыжевого мешка с введением в него контрастного вещества инъекционным путем;
  • ирригоскопию – рентгенологическое исследование толстого кишечника после заполнения его бариевым контрастом;
  • цистоскопию – эндоскопический метод, позволяющий осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря.

Лечение паховой грыжи у женщин

Единственным методом лечения паховой грыжи у женщин является ее удаление хирургическим путем. Операцию желательно выполнять в плановом порядке, до развития ущемления и осложнения. Консервативная тактика возможна только при наличии противопоказаний к плановому вмешательству (беременность, пожилой возраст, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний). В этом случае пациенткам рекомендуют:

  • ограничивать уровень физических нагрузок;
  • систематически носить бандаж.
Бандаж подбирается хирургом индивидуально. Надевать его следует утром, не вставая с постели, следя за тем, чтобы уплотняющие вкладки располагались точно над грыжевым выпячиванием. Бандаж необходимо регулярно стирать с использованием нейтрального моющего средства. Ношение бандажа не позволяет вылечить заболевание, его цель – приостановление прогрессирования грыжи, снижения риска развития ущемления. Если все-таки происходит ущемление паховой грыжи у женщин, то единственным методом лечения становится хирургическое вмешательство, которое выполняется по жизненным (витальным) показаниям.

Виды операций при паховой грыже у женщин

В настоящее время для удаления паховой грыжи у женщин используют следующие хирургические методики:

  1. Натяжная (классическая) герниопластика. Закрытие грыжевых ворот осуществляется за счет стягивания участков мышц, фасций. Данная методика в настоящее время применяется крайне редко и только при незначительных грыжевых выпячиваниях, так как после нее нередки рецидивы. Кроме того, в области стянутых тканей могут наблюдаться нарушения кровообращения той или иной степени выраженности.
  2. Лапароскопическая герниопластика. Вмешательство выполняется при помощи современного эндоскопического оборудования через небольшой разрез (не более 1 см) в брюшной полости. Главными преимуществами этой операции при паховой грыже у женщин являются малая травматичность мягких тканей, незначительный объем кровопотери, низкий риск развития осложнений и короткий период реабилитации.
  3. Ненатяжная герниопластика. Данная методика подразумевает закрытие грыжевых ворот при помощи специального сетчатого протеза. Через его ячейки в дальнейшем прорастают волокна соединительной ткани и надежно закрывают просвет пахового канала. Главным преимуществом данной операции является низкая частота рецидивов. Однако есть и недостаток – сетчатый протез представляет собой чужеродный для организма материал и у незначительного числа пациенток происходит его отторжение.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.

Для просмотра нажмите на ссылку.

В послеоперационном периоде с целью профилактики присоединения инфекционно-воспалительных осложнений назначают антибиотикотерапию. Ее продолжительность определяется хирургом исходя из особенностей заболевания, состояния пациентки и вида оперативного вмешательства.

Лапароскопические операции при паховой грыже у женщин нередко проводятся в амбулаторных условиях, и пациентка в этот же день может покинуть клинику. В других случаях срок госпитализации составляет 7–14 дней.

В послеоперационном периоде рекомендуются занятия лечебной физкультурой и диетическое питание, включающее в себя легкоусвояемые блюда, богатые витаминами и микроэлементами.

Возможные последствия и осложнения

Осложнения паховой грыжи у женщин могут развиться в случае ее ущемления. К ним относятся:
  • некроз органов, входящий в грыжевой мешок (яичника, петли кишечника, стенки мочевого пузыря);
  • перитонит;
  • копростаз;
  • кишечная непроходимость.

Вероятность повторного возникновения паховой грыжи у женщин составляет примерно 10%. Рецидивы чаще всего возникают после выполнения классической герниопластики.

Лечебная физкультура при паховой грыже у женщин

Некоторые женщины полагают, что регулярные физические упражнения помогут им накачать мышцы пресса и избавят от паховой грыжи без операции. На самом деле это мнение ошибочно. Если грыжа уже сформировалась, то избавиться от нее можно исключительно хирургическим путем. Кроме того, интенсивная физическая нагрузка грозит ущемлением паховой грыжи и развитием потенциально опасных для жизни осложнений.

Лечебная физкультура может быть эффективной только как метод профилактики развития заболевания (при наличии наследственной предрасположенности, но до появления первых симптомов заболевания), а также его повторного возникновения в дальнейшем. После грыжесечения приступать к занятиям лечебной гимнастикой следует с разрешения лечащего врача. Подбор упражнений и контроль их правильного выполнения осуществляет инструктор по ЛФК. После того как пациентка освоит технику каждого упражнения, она может заниматься самостоятельно в домашних условиях.

Вероятность повторного возникновения паховой грыжи у женщин составляет примерно 10%. Рецидивы чаще всего возникают после выполнения классической герниопластики.

Прогноз

При своевременном выявлении паховой грыжи и ее удалении прогноз благоприятный. Трудоспособность женщины полностью восстанавливается в короткие сроки.

При ущемлении грыжевого содержимого и присоединении осложнений прогноз значительно ухудшается. Наиболее серьезен он при развитии разлитого перитонита, показатель летальности в таком случае по данным различных авторов составляет от 5 до 20%.

Профилактика

Основными мерами профилактики формирования паховых грыж у женщин являются:

  • поддержание нормальной массы тела (индекс массы тела в пределах 18,5–24,99);
  • предотвращение травм паховой области;
  • ношение во время беременности и в послеродовом периоде специального бандажа;
  • при занятиях женской тяжелой атлетикой обязательное использование специальных защитных бандажей;
  • своевременное и активное лечение заболеваний органов дыхания, которые сопровождаются кашлем;
  • активное лечение хронических запоров.

Источник: http://www.neboleem.net/pahovaja-gryzha-u-zhenshhin.php