Дивертикул двенадцатиперстной кишки



Ни для кого не секрет, что с возрастом эластичность слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта уменьшается. Множество внешних факторов (плохая экологическая ситуация в городе, генетическая предрасположенность, пассивный образ жизни или неправильное питание) приводят к тому , что тонус кишечных мышц резко увеличивается, приводя к образованию дивертикулов – небольших выпячиваний в виде мешочков в некоторых участках организма человека.

Оглавление:

На фоне подобного явления и развивается дивертикулез.

Дивертикулез двенадцатиперстной кишки – это специфическое заболевание, при котором у пациентов происходит выпячивание единичных или множественных образований. Основной причиной возникновения подобных проблем можно назвать частые и обильные запоры. Прием мучной и сладкой пищи, а также кондитерских изделий или неправильный обмен веществ в организме приводят к застаиванию продуктов в пищеварительном тракте. Результат – сильные запоры, ожирение, постоянный метеоризм и, конечно же, развитие дивертикулеза. Дивертикулы, образованные на стенках двенадцатиперстной кишки могут заметно ухудшить общее состояние человека, поспособствовать неправильному перевариванию пищи и застою остатков в пищеварительном тракте.

Классификация дивертикулов двенадцатиперстной кишки

Все дивертикулы можно условно разделить на три подгруппы:

Симптомы дивертикула двенадцатиперстной кишки

Многие пациенты узнают о существовании дивертикулов в двенадцатиперстной кишке спустя большое количество времени. Это связано с тем, что данное заболевание на ранних стадиях его проявления не имеет ярко выраженных или четко определенных симптомов. Периодическая ноющая боль в области живота – это все, что может ощутить больной при возникновении и начальном развитии болезни. Однако и такая боль проходить довольно быстро.



Прогрессирующие, активно развивающиеся или воспаленные дивертикулы двенадцатиперстной кишки проявляются в виде:

  • сильного кровотечения или появления обильных сгусток крови в кале у больного;
  • резкой боли в нижней области брюшной полости;
  • постоянного выхода газов;
  • повышения температуры тела доградусов;
  • вздутия живота и тошноты;
  • запоров либо, наоборот, чрезмерного поноса.

Диагностика дивертикула двенадцатиперстной кишки

С целью диагностирования дивертикула кишки пациенту назначают следующие этапы обследования:

  1. Срочная консультация терапевта, гастроэнтеролога и хирурга. Основываясь на симптомах проявления недуга, каждый из вышеперечисленных специалистов определяет первопричины его появления, возможность развития болезни, ее тип и форму протекания.
  2. УЗИ полости брюшных органов. Помогает четко выявить структуру органов кишечника, исключить патогенное образование злокачественной опухоли, а также своевременно назначить правильное лечение.
  3. Проведение рентгена двенадцатиперстной кишки. Дает возможность определить некоторые особенности протекания заболевания.
  4. Ирригоскопия и колоноскопия. Позволяет врачам обследовать стенки кишечника, выявляя точное месторасположение и количество дивертикулов.
  5. ЯМР и КТ. Назначают в отдельно взятых случаях.

Лечение дивертикула двенадцатиперстной кишки

В данной статье мы более подробно описали про лечение дивертикулеза толстого кишечника.

При лечение дивертикулеза первым делом стоит начать правильно питаться. В этой статье наша команда составила правильный рацион питания на день и неделю.

Возникновение и развитие дивертикула двенадцатиперстной кишки – серьезный и довольно опасный процесс. Его игнорирование может привести к крайне негативным последствиям: кишечному кровотечению (проявляется в виде калово-кровяных выделений и влечет за собой функциональный сбой артериального давления), желудочно-кишечной непроходимости (развивается на фоне невозможности нормального выхода каловых масс), а также инфекционному воспалению всей брюшной полости.

Стандартное лечение дивертикула двенадцатиперстной кишки представляет собой комплексную консервативную терапию. Врач назначает пациенту строгое недельное меню и соответствующее расписание на каждый день. Дивертикулез, имеющий небольшие осложнения лечат в больнице, неосложненный – на дому. Прежде всего, пациенту необходимо нормализовать стул и привести в порядок состояние собственного желудочно-кишечного тракта. Больному приписывается диета, содержащая растительную пищу, клетчатку и продукты, богатые полезными минералами.



Для снятия регулярно проявляющихся болей назначают различные спазмолитические медицинские препараты. Если имеет место более сложная стадия развития дивертикулов, пациенту необходимо позаботиться о приеме антибиотиков. Лечение антибиотиками напрямую зависит от интенсивности протекания недуга. Обычно врачи рекомендуют пропивать социальные лекарства, оказывающие благоприятное воздействие на полную остановку кровотечения. Такое лечение действительно на протяжении 5-10 дней. Антибиотики быстро останавливают боли в животе, запоры, тошноту и другие симптомы недуга.

При запущенных случаях заболевания больного госпитализируют с целью проведения срочного хирургического вмешательства. В этом случае человеку удаляют и прочищают пораженный участок двенадцатиперстной кишки. Во время операции используют специально предназначенное устройство, способное отыскать дивертикул с помощью введения воздуха через зонд. После обнаружения очага поражения двенадцатиперстной кишки врач производит непосредственное погружение, а затем аккуратно ушивает механически созданный дефект стенки слизистой оболочки кишечника.

Источник: http://okishechnike.com/divertikulez-kishechnika/divertikul-dvenadcatiperstnoy-kishki.html

Виды дивертикулов

В отличие от классических видов дивертикул такие, как дивертикулы пищевода, двенадцатиперстной кишки, желудка и других, существуют так называемые подвиды основных заболеваний. К ним можно отнести:

Пульсионные и тракционные дивертикулы пищевода

Дивертикулы пищевода имеют специфический характер и, как правило, классифицируются в соответствии с их расположением (шейный отдел, грудной или наддиафрагмальный отделы), или по базовому патогенезу (отталкивание или тяги), а также их морфологии (правдивые или неправдивые). Большинство выпячиваний пищевода происходят преимущественно у пожилых людей. Пульсионные дивертикулы, или ложные, наиболее часто образуются в результате:


  • оттягивание стенки пищевода рубцовыми тканями, абсцессами;
  • повышения давления в пищеводе в результате нарушения естественного процесса акта глотания, а также прохождение пищи через пищевод;
  • нарушение функции нижнего (кардиального) пищеводного сфинктера (клапан, который отвечает за прохождение пищи в желудок из пищевода в одностороннем направлении).
Тракционные или правдивые выпячивание пищевода наблюдается в средней трети грудного пищевода в перибронхиальном месте. Этот тип заболевания в исключительных случаях является производным по отношению воспалительных процессов, таких как туберкулез или гистоплазмоз (заболевание, вызванное грибковым вирусом). Как показывают исследования, этот тип дивертикул в подавляющем большинстве протекает без явных симптомов, так как он имеет конусообразную форму с верхушкой, направленной вверх, и эти свойства выпячивание не способствуют задержанию пищевых масс. Данный тип заболевания пищевода в большинстве возникает в результате спаечного процесса (результат воспалительного процесса) или повышенного внутрипищеводного давления. Симптомами данных выпячиваний является дисфагия (расстройство акта глотания), отрыжка, боль за грудиной, изжога, боли в эпигастральной области. Иногда симптомы варьируются от легкого ночного кашля до угрожающего жизни пациента массивной аспирации. Диагностическая оценка тракционного выпячивание включает рентгенографию грудной клетки,эзофагографию бария и манометрии. Значительная часть нижнего пищеводного дивертикула связанная с нарушениями моторики. Лечение этого заболевания, кроме консервативного лечения (препараты, диета) часто включает в себя хирургическую резекцию пищевода.

Парапапиллярные (околососковые) дивертикулы двенадцатиперстной кишки

Околососковые или парапапиллярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки могут быть классифицированы патофизиологически на три типа. Первый тип представляет собой заболевание, которое напрямую не затрагивает желчевыводящие пути. Второй тип показывает повышение желчного давления в воздуховоде, непосредственно вызванного интрадуоденальной нагрузкой давления. Основываясь на результатах исследования это тип выпячивание следует лечить с помощью хирургического вмешательства. Третий тип включает в себя пациентов, у которых выпячивание достаточно мало и подвержено вызвать папиллит (воспаление анальных сосочков) или механическое раздражение. Это, таким образом, может привести к органическим изменениям в сфинктере и, возможно, к расстройствам желчных путей.

Парафатеральные дивертикулы двенадцатиперстной кишки

Этот тип выпячивание относится к заболеваниям общего желчного протока и органов, прилегающих к нему. Парафатеральные дивертикулы в большинстве своих случаев выявляют благодаря рентгенологическому исследованию, но главные клинические детали все равно изучают благодаря эндоскопии. Как показывает опыт, при первом эндоскопическом исследовании наличие парафатеральных дивертикул не наблюдается, поэтому для подтверждения диагноза делают повторную процедуру эндоскопии, во время которой повышенное внимание уделяют парафатеральных области. Это исследование является весьма важным, так как благодаря ему можно узнать дополнительные характеристики дивертикула, его происхождения и состояние, и в дальнейшем исключить появление этого заболевания.

Источник: http://grizhy.ru/divertikul/vidy-divertikulov/

Симптомы и лечение дивертикула двенадцатиперстной кишки

Дивертикул двенадцатиперстной кишки – это выпячивание, которое локализуется в 12-перстной части кишечника больного. Оно мешкообразной формы, чаще всего появляется у пациентов пожилого возраста. Воспалительное заболевание кишечника, при котором образуются такие мешкоподобные образования, напоминающие грыжу, называют «дивертикулит». Если дивертикула не одна, их множество, то у больного дивертикулез, но в 12-перстной кишке чаще находят единичные дивертикулы.

О дивертикулах

Дивертикулом называют вырост на стенке кишечника больного, который напоминает карман. У него имеется узкая шейка, длина которой около 2-4 мм, и расширение. Размер этого расширения может быть разным, в среднем – как у яблока. Сам дивертикул у больного вырастает от 5 мм до 10 и более см.



Дивертикулы чаще всего встречаются у людей пожилого возраста. Около половины пожилых пациентов имеют такие выросты в кишечнике. Они могут и не подозревать о том, что у них имеются дивертикулы, так как эта патология не дает о себе знать, пока дивертикул не воспаляется. Это происходит из-за того, что в дивертикуле застревает кал. Воспалительный процесс является заболеванием, который называют «дивертикулит». Иногда дивертикулы обнаруживают при обследовании ЖКТ больного, которое проводят из-за появления других заболеваний.

В тонком кишечнике, частью которого является и 12-перстная кишка, дивертикулы встречаются очень редко, всего в 10% случаев, и только в 5% дают о себе знать различными симптомами. Чаще всего здесь возникают единичные дивертикулы.

Большинство из них появляется возле большого дуоденального сосочка(70%), также они могут возникать внутри луковицы двенадцатипёрстной кишки (чаще они бывают на фоне язвенной болезни 12-перстной кишки). Если дивертикулы у больного появились около Фатерова соска, то речь идет о парапапиллярных дивертикулах.

Причина появления

Почему у больного образуются дивертикулы? Пока нельзя ответить на этот вопрос. Но есть так называемые факторы риска, которые способствуют появлению патологии.

  1. Возраст. Играют роль и возрастные изменения больного, которые начинаются в организме. У некоторых пациентов с возрастом межуточные волокна становятся более слабыми, снижается моторика кишечника.
  2. Больной неправильно питался. Он ел много мучного, сладостей, в рационе было мало клетчатки и воды, зато много жиров и красного мяса. Для профилактики заболевания необходимо съедать не менее 30 г клетчатки в день. Если есть меньше, то содержимое кишечника больного становится твердым и сухим, появляется запор, из-за которого потом развивается дивертикулез.
  3. Наследственность. У некоторых людей дивертикулы имеют врожденную природу, так как у них имеется наследственная патология соединительной ткани.
  4. Постоянные запоры Сильные запоры у больного, метеоризм способствует развитию дивертикулеза.

Также они появляются у людей, страдающих ожирением, ведущих малоподвижный образ жизни. Выпячивание может возникнуть только там, где в кишечнике ослабли мышечные волокна.



Виды дивертикулов

Дивертикулы делятся на очные или врожденные, и заочные или приобретенные. Очные появляются из-за нарушений в развитии у эмбриона. Этот вид болезни встречается достаточно редко.

Также выделяют приобретенные или заочные дивертикулы. Они связаны с нарушениями в работе кишечника. Чаще всего они возникают не сразу, а когда пациент достигает солидного возраста. Если говорить про дивертикул 12 перстной кишки, то он часто появляется у Фатерова соска.

Дивертикулы могут быть истинными, то есть в этом случае выпячивание состоит из всех слоев кишечника, и ложными, когда выпячивается только подслизистый и слизистый слой кишечника.

Симптомы

Если в 12-перстной кишке появилось выпячивание, то никаких признаков болезни обычно не возникает, в% случаев у больных она протекает бессимптомно. Но есть симптомы, которые иногда дают о себе знать, а именно дискомфорт или рефлюкс, они появляются после еды. Также дает о себе знать неприятный запах каловых масс. В этом выступе собираются пищевые остатки и начинают гнить, из-за чего и появляется этот неприятный аромат. У пациента может быть частая рвота.

О том, что у больного имеются дивертикулы, могут свидетельствовать симптомы дивертикулита, когда происходит воспаление этих выпячиваний. Они похожи на симптомы аппендицита, почечную колику и гинекологические болезни, но опытный доктор сможет поставить диагноз. Симптомы дивертикулита следующие:

  • боль с правой стороны внизу живота, она не проходит и усиливается, если человек смеется, кашляет;
  • у больного чередуются запоры и поносы, в кале может быть кровь (у 5-10% пациентов);
  • его могут беспокоить ложные позывы к опорожнению кишечника;

повышается температура;

  • больной вялый, у него плохой аппетит, мучает тошнота и рвота.
  • Если появились эти или другие симптомы, необходимо сразу же обратиться к врачу, а именно к гастроэнтерологу, и пройти лечение.

    Диагностика

    Так как дивертикулез протекает бессимптомно, диагностировать это заболевание бывает сложно. Это может произойти случайно, когда доктор из-за других болезней осматривает 12-перстную кишку пациента. Если же у больного дивертикулит кишечника, необходимо полное обследование, так как дивертикулит кишечного отдела легко спутать с колитами, раком кишечника, полипозом и так далее. А дивертикулит пищевода имеет такие же симптомы, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или ГПОД.

    Поэтому врач назначает ряд обследований, которые помогут поставить диагноз:

    1. УЗИ брюшной полости. Помогает разглядеть все петли кишечника больного, увидеть, нет ли в нем аномалий или посторонних предметов.
    2. Рентгенография брюшной полости. С помощью рентгена тоже можно рассмотреть кишечник. Часто используется и рентген с контрастом, который дает отличное изображение районов, где может находиться дивертикул.
    3. Колоноскопия. Через анальное отверстие больному вводится зонд, на конце которого закреплена камера. Это обследование необходимо, чтобы исключить рак толстой кишки или полипоз.
    4. Ирригоскопия, при которой в кишечник с помощью клизмы вводят сернокислый барий, после чего делают несколько рентгеновских снимков.

    Могут быть назначены и другие обследования по рекомендации доктора.

    

    Лечение

    Если у больного дивертикулез, доктор сначала попробует его вылечить при помощи консервативной терапии. Она включает в себя диету и прием лекарственных препаратов, которые будут предотвращать запоры и помогут восстановить микрофлору желудка и кишечника. Если такое лечение не помогло, то пациентам назначается операция.

    Диета

    При остром дивертикулите больному обязательно назначается диета. Она не очень строгая, поэтому придерживаться ее будет не сложно. Без соблюдения диеты лечение будет малоэффективным. Что можно, а что нельзя при данной диете? Об этом и поговорим.

    Больному можно кушать следующие продукты:

    • различные каши;
    • свежие овощи, а также фрукты, и сухофрукты;
    • мясо и рыбу, при условии, что они нежирные;
    • макароны и хлеб, приготовленные из муки грубого помола;
    • пить кисломолочные продукты, зеленый чай, натуральные соки, компоты и чистую воду;
    • можно есть яйца, но только в ограниченных количествах.

    Пациенту с диагнозом «дивертикулез» нельзя есть:

    • манную кашу или другие блюда из манки и белый рис;
    • не рекомендуется кушать жирный творог или сметану, пить цельное молоко;
    • под запретом спиртное, кофе, газировка;
    • нельзя есть продукты, способствующие газообразованию, то есть бобовые, грибы, капусту;
    • все крепящие продукты, среди которых и пшеничный хлеб, и макароны тоже под запретом;
    • надо избегать ягод и фруктов, в которых есть мелкие частички, то есть клубнику, киви, малину и овощи с жесткими волокнами, например, фасоль;
    • придется забыть про шоколад;
    • в блюда нельзя добавлять острые специи, перец.

    Лекарственные препараты

    Лечение – это и прием лекарственных препаратов. Какие именно таблетки выписать, решает врач. Это зависит от вида дивертикулов, от самочувствия больного, его жалоб и так далее. Чаще всего назначаются следующие препараты:

    
    • слабительные;
    • лекарства, которые могут повысить перистальтику желудка;
    • таблетки, чтобы остановить диарею;
    • сорбенты для очищения организма;
    • ферменты;
    • антибиотики, чтобы уничтожить вредоносные микроорганизмы;
    • средства против боли.
    Очень важно избавить больного от запоров, чему способствует и диета, и таблетки, и массаж. Врач может попросить пациента перед сном принимать то или иное положение, которое поможет предотвратить засорение дивертикула. Тогда содержимое образования будет опорожняться, что предотвратит его воспаление.

    Операция

    Если консервативное лечение не помогло, состояние больного значительно ухудшилось, ему могут назначить операцию. Такие операции являются запланированными. Если появились осложнения, например, перитонит или кишечная непроходимость, делается экстренная операция. Такое хирургическое вмешательство может, спаси больному жизнь.

    Источник: http://zhivot.info/duodenum/divertikul-dvenadcatiperstnoj-kishki.html

    Дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные кровотечением

    Дивертикулы желудка относятся к редким заболеваниям. Однако необходимо отметить, что статистические данные об этом заболевании не отражают его истинного распространения.

    Отмечается, что при рентгенологических исследованиях желудочно-кишечного тракта дивертикулы желудка обнаруживаются в 0,2-0,6 % случаев, при гастроскопии — в 3 %, при операциях на желудке — в 0,9 %, на секции — в 0,2-1 % наблюдений [214].

    Это заболевание чаще находят у взрослых женщин. Дивертикулы могут располагаться в любом отделе желудка, но наиболее типичным местом является задняя стенка кардиалыюго отдела. По данным М. Clemens и соавт. [323], 75 % дивертикулов приходится на кардиальный отдел, 15 % — на пилорический и 10 % — на другие отделы желудка.

    

    Несмотря на давность истории вопроса, некоторые аспекты лечения этого заболевания остаются спорными. Особенно нет согласия среди хирургов в выборе метода лечения дивертикулов желудка, осложненных кровотечением, а также при их сочетании с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, которые наблюдаются в 2-6% случаев [45].

    Диапазон объема вмешательств при этом колеблется от ушивания дивертикула до субтотальной резекции желудка.

    Известно, что кровотечению из дивертикула желудка кардиальной локализации часто предшествует клиническая картина его воспаления. При этом боли локализуются за грудиной, в эпигастральной области и левом подреберье с иррадиацией в лопатки и надплечья. Чаще всего они возникают после еды и держатся до нескольких часов. В половине случаев боли проходят в положении больного сидя или стоя, а в горизонтальном положении усиливаются. Эти больные лучше переносят жидкую пищу, в то время как твердая вызывает у них чувство переполнения, рвоту и боли. При изъязвлении слизистой оболочки дивертикула вслед за описанными клиническими проявлениями заболевания возникает кровотечение, которое при массивной кровопотере сопровождается кровавой рвотой и меленой, а при продолжающемся небольшом кровотечении — дегтеобразным стулом и постепенно нарастающей общей слабостью.

    Основным методом диагностики дивертикулов желудка до недавнего времени был рентгенологический. При кардиальных дивертикулах желудка иногда уже при обзорном просвечивании можно увидеть горизонтальный уровень жидкости у левого контура позвоночника вблизи диафрагмы, а после приема первых глотков бариевой взвеси выявляется небольшой карман в кардиальном отделе желудка.

    Истинные дивертикулы желудка, в образовании которых принимают участие все слои стенки органа, располагаются преимущественно в его кардиальном отделе на задней стенке, ближе к малой кривизне. Они имеют правильную форму и меняются в зависимости от наполнения. Такие дивертикулы имеют собственную перистальтику. Складки слизистой оболочки желудка в области дивертикула обычно не изменены, переходят в его шейку и иногда прослеживаются в самом мешке.

    

    Ложные дивертикулы, представляющие собой выпячивание слизистой оболочки желудка через дефект в мышечном его слое, локализуются в основном в привратниковой части, имеют шаровидную форму, широкое основание, неподвижны и не перистальтируют. Складки слизистой оболочки обрываются у входа в дивертикул.

    В настоящее время гастроскопия дает очень ценные диагностические данные, особенно в момент кровотечения из дивертикула. В области дивертикула обнаруживается округлое отверстие в стенке желудка с радиарными складками неизмененной вокруг слизистой оболочки (рис. 1).

    В показаниях к различным видам лечения таких больных с дивертикулами желудка больших разногласий нет. При бессимптомном и неосложненном течении заболевания у больных пожилого возраста, а также в стадии острого дивертикули-а показано консервативное лечение в виде щадящей диеты, применения антиспастических препаратов, противовоспалительной терапии и постдурального дренажа [121].

    Показаниями к хирургическому лечению являются упорные боли, большие размеры дивертикула, его перфорация и кровотечение.

    Почти во всех работах подчеркивается трудность поиска дивертикула желудка во время операции. Иногда дивертикул обнаруживается только после раздувания желудка воздухом, введения в желудок бариевой взвеси или раствора метиленового синего. При попадании бария в дивертикул он просвечивает в виде белого пятна, а при наличии в его просвете метиленового синего — выбухает в виде кармана, окрашенного в синий цвет.

    

    Трудности в отыскании дивертикулов иногда бывают обусловлены неудачно выбранным операционным доступом. Некоторые хирурги при кардиальных дивертикулах резецируют мечевидный отросток, а в отдельных случаях прибегают к торакотомии. Однако расширенные доступы к желудку утяжеляют хирургическое вмешательство и к тому же не во всех случаях позволяют обнаружить дивертикул, особенно у больных пикнической конституции.

    Для облегчения поиска дивертикула желудка мы пользуемся помощью врача-эндоскописта, который во время операции с помощью фиброгастроскопа отыскивает дивертикул, вводит в него конец инструмента, по которому хирург со стороны брюшной полости легко обнаруживает дивертикул.

    Выбор хирургического вмешательства на самом дивертикуле, осложненном кровотечением, а также при сочетании дивертикула с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки бывает не всегда простым, часто противоречивым.

    Многие хирурги при дивертикуле желудка ограничиваются его инвагинацией в просвет желудка и ушиванием устья дивертикула. Однако после такого вмешательства нередко заболевание рецидивирует. Более того, слизистая оболочка погруженного дивертикула травмируется, изъязвляется и становится источником желудочного кровотечения. Безопаснее дивертикул иссекать и дефект в стенке желудка ушивать.

    С целью упрощения и повышения радикальности операции по поводу карди-альных и субкардиальных дивертикулов мы применяем метод, основанный на ске-летировании малой кривизны желудка от его угла до пищевода, как это делается при выполнении селективной проксимальной ваготомии, но не скелетируется абдоминальная часть пищевода. При такой методике оперирования задняя поверхность всего проксимального отдела желудка становится доступной обзору, а дивертикул — легко удалимым. Этот прием обеспечивает поиск дивертикула без помощи эндоскописта. После иссечения дивертикула и ушивания отверстия в стенке желудка малая кривизна его перитонизируется путем сшивания переднего и заднего листков серозного покрова желудка. Операция завершается подшиванием малого сальника к желудку [214].

    

    Как уже упоминалось, дивертикулы желудка часто сочетаются с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки. В этих случаях вид хирургического вмешательства приобретает особое значение.

    При сочетании дивертикула с язвой желудка целесообразно выполнить резекцию желудка. В случае массивного кровотечения из дивертикула и тяжелого состояния больного допустимо ограничиться иссечением дивертикула и язвы (гистологическое исследование) с ушиванием дефектов в стенке желудка. При невозможности иссечения гигантской язвы желудка операцию следует расчленить на два этапа — вмешательство по поводу язвы выполнить в плановом порядке после стабилизации состояния больного.

    Используемая нами методика хирургического лечения кардиальных дивертикулов желудка оказалась особенно выгодной при кровоточащих дивертикулах, сочетающихся с язвой двенадцатиперстной кишки. При этом скелетирование малой кривизны желудка распространяется на абдоминальный отдел пищевода, выполняя тем самым селективную проксимальную ваготомию (СПВ). Что касается дренирующей операции, то мы в этих случаях СПВ дополняем пилоропластикой, так как в таком варианте хирургическое вмешательство при язвенной болезни наиболее эффективно.

    Кроме того, одним из факторов, способствующих рецидиву дивертикула желудка, является повышение внутрижелудочного давления во время физических нагрузок, которое в значительной степени уменьшается после устранения запирательной функции привратника.

    Приводим одно из наших наблюдений.

    Больной 43 лет, поступил 05.12.83 г. с жалобами на ежедневные боли в эпигастральной области, частую рвоту, облегчающую состояние. Боли возникают сразу после еды, усиливаются в положении на спине, иррадиируют в область сердца. Кроме того, беспокоят боли в подложечной области, возникающие через 2-3 ч после еды и по ночам. Болен 23 года, когда впервые была обнаружена язва двенадцатиперстной кишки. В течение последних двух лет присоединились указанные выше боли, возникающие сразу после еды. При рентгенологическом исследовании на задней стенке кардиального отдела желудка, ближе к малой кривизне, обнаружен грибовидной формы дивертикул размером 4,5×3,2 см с шейкой длиной до 1 см и шириной 1,2 см.

    

    Луковица двенадцатиперстной кишки деформирована, отмечается выпадение в нее слизистой оболочки желудка. При фиброгастродуоденоскопии диагноз дивертикула желудка и язвы двенадцатиперстной кишки подтвердился. При исследовании желудочной секреции установлено гиперацидное состояние. 23.12.83 г. больной оперирован. Брюшная полость вскрыта по средней линии от мечевидного отростка до пупка. На передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки обнаружена язва диаметром 0,5 см. При осмотре желудка через окно в желудочно-ободочной связке дивертикул обнаружить не удалось. Учитывая наличие язвы двенадцатиперстной кишки, была выполнена типичная проксимальная селективная ваготомия. После того как малая кривизна желудка была скелетирована, легко обнаружен дивертикул на задней стенке кардиального отдела желудка. Дивертикул иссечен, отверстие в стенке желудка зашито, малая кривизна желудка перитонизирована, малый сальник подшит к желудку. Благополучное послеоперационное течение. Исследование желудочного сока через 2 нед после операции показало гипоацидное состояние. При рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях данных за язву и дивертикул не получено.

    Через 2 мес после операции жалоб не предъявляет.

    Таким образом, разработанная нами методика хирургического лечения труднодоступных дивертикулов желудка, в том числе и осложненных кровотечением, значительно упрощает операцию. Кроме того, ею можно воспользоваться как радикальным методом лечения в случаях сочетания дивертикула с язвой двенадцатиперстной кишки.

    В последние годы разрабатываются эндоскопические методы остановки кровотечения из дивертикулов желудочно-кишечного тракта.

    Установлено, что при дивертикулах желудочно-кишечного тракта, осложненных кровотечением, аррозии подвергаются сосуды, расположенные рядом с устьем дивертикула, а не в самой его полости [118]. Такое расположение кровоточащего сосуда позволяет орошать его через эндоскоп гемостатическим препаратом капрофером или подвергать электрокоагуляции. Для удобства и безопасности электрокоагуляции источника кровотечения в этих случаях М. И. Кузьмин-Крутецкий [119] предложил предварительно вокруг кровоточащего сосуда в под слизистый слой при помощи инъектора вводить изотонический раствор натрия хлорида, создавая таким способом «подушку», за счет которой усиливается гемостаз и снижается риск электроперфорации органа.

    

    Дивертикулы двенадцатиперстной кишки в большинстве своем бывают ложными, в 97 % случаев располагаются на внутренней стенке кишки и внедряются в головку поджелудочной железы. По частоте локализации дивертикулов первое место занимает нисходящая часть двенадцатиперстной кишки (65 %), второе — нижняя горизонтальная часть (20 %), в 7,5 % случаев они образуются в верхней горизонтальной части и крайне редко (1,5-2 %) — в луковице [88].

    Особое клиническое значение имеют дивертикулы, располагающиеся в области большого дуоденального сосочка, который в 1,5-2 % случаев открывается в полость дивертикула.

    Известно, что дивертикулы двенадцатиперстной кишки почти у 80 % больных сочетаются с другими заболеваниями панкреатодуоденальной области, что затрудняет выяснение их роли в определении состояния больного в каждом конкретном случае. Однако при дивертикулите боли в подложечной области не носят сезонного характера, плохо поддаются противоязвенному лечению, стул у больных отличается гнилостным запахом вследствие распада пищевых остатков в дивертикуле. Если страдания больного при наличии дивертикула двенадцатиперстной кишки нельзя объяснить патологией других органов, тогда можно признать его основной причиной заболевания.

    Иногда в клинической картине дивертикулита преобладают боли и рвота. Это бывает при локализации дивертикула в нижней трети нисходящей части и нижней горизонтальной порции двенадцатиперстной кишки в результате отека и спазма кишки.

    Дивертикулы могут осложниться массивным кровотечением или стать причиной «необъяснимой» хронической рецидивирующей анемии. По данным А. Г. Земляного [88], такое осложнение возникает в 1 % случаев, по данным R. Akhrass и соавт. [307], кровотечения из дивертикулов двенадцатиперстной кишки составляют 52 % от числа всех тонкокишечных кровотечений. Диагностика кровотечений на почве дивертикула двенадцатиперстной кишки сложна, однако в настоящее время она упрощается благодаря применению эндоскопических методов исследования.

    

    Диагноз дивертикула двенадцатиперстной кишки чаще всего устанавливается рентгенологами. Рентгенологически дивертикулы выглядят как парадуоденальные тени, связанные с просветом кишки перешейком. Контуры тела и перешейка дивертикула четкие, ровные, нередко видны складки слизистой оболочки, переходящие из двенадцатиперстной кишки в дивертикул, редко можно видеть перистальтику последнего (рис. 4).

    В некоторых случаях тень дивертикула представляется трехслойной — бариевая взвесь, жидкость и газы. В настоящее время для обнаружения дивертикула используются фибродуоденоскопия, УЗИ и компьютерная томография.

    Массивные кровотечения, а также повторяющиеся рецидивирующие кровотечения на почве дивертикула двенадцатиперстной кишки служат показанием к хирургическому лечению. Поиски дивертикула во время операции являются одним из самых трудных и нередко травматичных моментов. В% дивертикулы двенадцатиперстной кишки, установленные при рентгенологическом исследовании, не удается найти во время операции [88]. Мы в своей практике, как и при поисках дивертикула желудка, применяем простой и достаточно надежный прием с использованием дуоденоскопии во время операции.

    При обнаружении дивертикула, если необходимо, производится мобилизация подковы двенадцатиперстной кишки и начинается выделение дивертикула; последний, если в его стенке отсутствует резкий воспалительный процесс, не «инфильтрирует» ткань поджелудочной железы, а оттесняет ее и как бы отграничивается от нее. Поэтому при точном знании локализации дивертикула с помощью гидравлической препаровки раствором новокаина удается довольно легко и без повреждения паренхимы железы его выделить. После этого он отсекается на уровне стенки кишки и на образовавшийся дефект накладывается однорядный узловой шов тонкими лавсановыми нитями. К области шва подводится дренажная трубка, которая выводится наружу через отдельный прокол брюшной стенки в правом подреберье. При благополучном течении трубка удаляется на 7-8-е сутки после операции. Несостоятельность при этих условиях бывает редко, но если такое осложнение развивается, то дуоденальный свищ, как правило, закрывается самостоятельно. Дренажную трубку в таком случае следует сохранить до полного прекращения выделения кишечного содержимого и не извлекать ее одномоментно, а удалять постепенно, подтягивая по 2-3 см в сутки.

    В широкой клинической практике существует большое число разнообразных хирургических вмешательств по поводу осложненных форм дивертикула двенадцатиперстной кишки: от простого ушивания дивертикула, получившего наибольшее распространение, и инвагинации его в просвет двенадцатиперстной кишки до резекции желудка по Бильроту-II для выключения двенадцатиперстной кишки с дивертикулом и более сложных операций. По нашему мнению, наиболее радикальным методом лечения осложненных дивертикулов двенадцатиперстной кишки следует считать вмешательства, включающие их удаление.

    Однако в некоторых случаях предпочтение следует отдавать ушиванию дивертикула. Так, при парапапиллярных локализациях дивертикула и при впадении в него общего желчного протока наиболее безопасной операцией может быть ушивание дивертикула гофрирующими швами, избегая контакта с дуоденальным сосочком [88].

    

    Особого внимания заслуживают больные, у которых дивертикул двенадцатиперстной кишки сочетается с дуоденальной или желудочной язвой. Наиболее щадящим и радикальным вмешательством, по нашему опыту, является иссечение дивертикула с ваготомией при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке. Если дивертикул сочетается с язвой желудка, то при сохраненной продукции свободной соляной кислоты, как уже указывалось ранее, производится иссечение язвы с обязательным срочным гистологическим исследованием ее и СП В. При ахилии выполняется резекция желудка.

    Хирургические вмешательства по поводу дивертикулов двенадцатиперстной кишки сопряжены с опасностью развития осложнений, таких как панкреонекроз, аррозионное кровотечение и перитонит. Для предупреждения осложнений рекомендуется введение антиферментных препаратов, спазмолитических и угнетающих функции поджелудочной железы средств, а также применение раннего энтерального питания через тонкую трубку, проведенную в тощую кишку.

    При кровоточащих дивертикулах двенадцатиперстной кишки, осложненных крайне тяжелой кровопотерей, или при наличии сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации, а также у больных преклонного возраста целесообразно ограничиться эндоскопическими методами остановки кровотечения, помятуя, что кровоточащий сосуд, расположенный рядом с устьем дивертикула, бывает доступен воздействию на него через эндоскоп.

    A. Kypыгинa, Ю. Cтoйкo, C. Бaгнeнкo

    Источник: http://www.medactiv.ru/ygastro/gastro.shtml

    

    Симптомы и лечение дивертикулов 12-перстной кишки

    Дивертикул 12 перстной кишки представляет собой выпячивание мешкообразной формы, поражающие орган под воздействием разнообразных причин. Дивертикула может быть единичной, нередко встречаются и множественные образования – дивертикулез. Код МКБ: Дивертикулярная болезнь кишечника (K57). Симптомы патологии наблюдаются у пациентов редко, заболевание слабо проявляет себя при отсутствии осложнений. Среди осложнений отмечают кишечную непроходимость, развитие бактериальной инфекции, воспалительный процесс.

    Описание заболевания

    Двенадцатиперстная кишка (ДПК) представляет собой трубку, которая соединяет желудок с началом тонкого кишечника. Такое название часть кишечника получила из-за того, что её размер по длине составляет 12 пальцев руки, если сложить две ладони рядом, останется место ещё для двух пальцев. В устье двенадцатиперстной кишки открывается желчный и панкреатический проток. Со стороны слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки отверстие называется – палилла Патер (Патеров – отец, сосочек лат.).

    Соотвественно в этом месте кишечной трубки различают парапапиллярную или парафатеральную (слова синонимы) зону. Через проток поступает желчь и сок поджелудочной железы – необходимые вещества для переваривания жиров и белков. Помимо пищеварительной 12-перстная кишка выполняет эвакуаторную и моторную функцию.

    Латинское названии органа «дуоденум» — двенадцать пальцев, поэтому все образования и заболевании называются дуоденальными.

    В силу возрастных особенностей и некоторых других провоцирующих факторов, структура слизистой оболочки кишки изменяется, что сопровождается появлением на ней своеобразного выпячивания (дивертикула). Многие пациенты не подозревают о развитии патологии. Часто дивертикулы обнаруживаются у человека при обследовании органов желудочно-кишечного тракта по поводу других заболеваний. Главной опасностью мешковидных образований является бессимптомное течение, которое грозит тяжелыми осложнениями, порой несовместимыми с жизнью.

    

    Классификация дивертикулов

    Виды дивертикулов описаны в таблице

    Очные дивертикулы встречаются крайне редко, развиваются на фоне патологического формирования кишечника плода в утробе матери. Местом локализации является область просвета, с помощью которого осуществляется процесс переваривания остатков пищи.

    Заочные дивертикулы – это папиллярные выпячивания приобретенного характера, располагающиеся в области Фатерова соска, где в двенадцатиперстную кишку входят протоки желчного отдела желудка и поджелудочной железы. Дивертикул достигает диаметра от 2 – 3 мм, до 3 – 4 см. Выпячивание возникает в месте ослабленных мышечных волокон кишки.

    Независимо от классификации образований и их формы важно своевременно диагностировать патологию и принять все необходимые меры по ее профилактике и лечению.

    Симптоматика патологии и возможные осложнения

    Заболевание долгое время не сопровождается клиническими признаками. Тревожные симптомы заболевания пациент испытывает на запущенных стадиях патологии. При этом наблюдается развитие запоров, метеоризма, отмечаются тянущие боли в нижней части живота, имеющие периодический или постоянный характер.

    

    К симптомам воспалительного процесса в дивертикуле относят:

    • утихание болей после дефекации;
    • частая смена запоров и диареи;
    • кал с примесью слизи;
    • ложные позывы к испражнению кишечника;
    • чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации;
    • раздражительность, утрата аппетита;
    • повышение температуры тела.

    При тактильном осмотре врач отмечает болезненность живота в подложечной области, повышение газообразования.

    При локализации дивертикула вблизи от Фатерова соска (заочные образования) существует риск образования камней в желчном пузыре. Часто на этом фоне развивается воспаление желчного пузыря, холецистит. Болезнетворные бактерии, распространяющиеся по протокам, провоцируют развитие сильного воспаления. Часто у пациентов диагностируется желчная колика, панкреатит.

    Очные дивертикулы сопровождаются дуоденальной обструкцией – закупоркой, при которой возникают следующие симптомы:

    • постоянная боль;
    • однократная или многократная рвота;
    • утрата аппетита;
    • лихорадка;
    • диарея или запоры.

    При развитии вышеописанных проявлений нельзя заниматься самолечением. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи.

    Почему возникает заболевание

    Врожденный вид дивертикулов развивается на фоне нарушения внутриутробного формирования плода. При этом наблюдается мышечная слабость стенок кишки.

    Приобретенная патология формируется под действием следующих причин:

    1. Генетическая предрасположенность.
    2. Наличие диафрагмальных грыж.
    3. Воспалительный процесс в органах, расположенных вблизи.
    4. Неправильное питание.
    5. Влияние возрастных особенностей.
    6. Спаечные процессы с другими органами.
    7. Регулярное повышение давления в кишке.

    Важно провести обследование 12-перстной кишки, если в процессе жизни у пациента возникали такие заболевания, как панкреатит, холецистит, перитонит.

    Как диагностируется дивертикул

    С помощью визуального, тактильного осмотра, сбора сведений о возможных причинах патологии ставится предварительный диагноз. После этого проводится рентгенограмма с введением контрастного вещества, что позволяет выявить степень поражения двенадцатиперстной кишки, особенности течения патологии. Дополнительные сведения получают с помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

    Какие методы включает терапия патологии

    Важным элементом терапии выступает профилактика осложнений, соблюдение диетического питания. Допускается использование народной медицины под контролем врача.

    Применение медикаментов

    При отсутствии осложнений требуется соблюдение диеты, прием препаратов, способствующих восстановлению микрофлоры желудка, предотвращение запоров. При воспалении дивертикулов и других осложнениях используют:

    • лекарства, нормализующие стул. Это слабительные средства (Гутталакс, Регулакс, Дульколакс) и препараты против диареи (Смекта, Фталазол, Левомицетин);
    • антибиотики (Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Тетрациклин);
    • ферменты (Мезим, Креон, Панкреатин);
    • сорбенты (Активированный уголь, Энтеросгель);
    • лекарства, повышающие перистальтику желудка (Мотилак, Дромперидон);
    • обезболивающие средства (Спазмол, Но-шпа, Кетанов).

    Важный элемент терапии – нормализация стула и регулярное опорожнение кишечника. Достичь желаемого результата удается с помощью соблюдения диеты, приема лекарств и специального массажа.

    Для исключения засорения дивертикулов применяется специальная техника, при которой для пациента подбирают положение для лучшего опорожнения образований. В такой позе больному рекомендуется проводить несколько минут ежедневно перед сном.

    Проведение операции

    Операция проводится при развитии осложнений, несущих риск для жизни больного. Вмешательство показано при перитоните, кишечной непроходимости, кровотечениях. При этом вмешательство выполняется в экстренном порядке. Плановые операции проводятся при хронических обострениях, свищах, неэффективности консервативной терапии с дальнейшим ухудшением состояния больного.

    Особенности диеты

    Правильное питание является залогом успешного избавления от патологии. В таблице предоставлена информация о том, какие продукты рекомендуется употреблять при заболевании, а от каких следует отказаться.

    Источник: http://proods.org/pishhevoda/divertikul-12-perstnoj-kishki.html

    Дивертикул 12-перстной кишки

    Плохая экология, вредные привычки, предрасположенность, некорректное питание и многие другие отрицательные внешние факторы негативно сказываются на состоянии и функциях органов ЖКТ. Особенно страдает мышечная ткань кишечника, из-за чего появляются грыжи. Из-за резкого увеличения тонуса происходит расширение стенок с образованием небольших выпячиваний, внешне похожих на мешочки. Если они образовались за желудком, в первом отделе кишечника, развивается дивертикул двенадцатиперстной кишки (ДПК). Если таких выпячиваний множество и они воспаляются, развивается дивертикулез.

    Выпячивание стенок двенадцатиперстной кишки может быль локальным или множественным.

    Описание

    Дивертикул — отросток мешкообразной формы, выступающий из стенок полых, трубчатых органов. Обычно в 12-перстной кишке образуются единичные дивертикулы, но возможны и множественные формирования. Дивертикулярная болезнь характеризуется тремя состояниями:

    Два последних термина принято считать осложнениями дивертикулеза.

    Причины

    Провоцирующими факторами являются:

    • генетическая слабость стенки 12-перстного отростка;
    • грыжи диафрагмы, в паху или пупке;
    • воспаления, развивающиеся в близлежащих органах: панкреатит, перитонит, некроз головки поджелудочной железы, перихолецистит;
    • неправильный режим и питание;
    • изменения тканей в соответствии с возрастом;
    • резкое повышение давления в органе;
    • создание спаек с окружающими тканями.

    Симптомы

    Дивертикул часто протекает бессимптомно. Иногда после еды возникают легкие боли, тяжесть, дискомфорт в правом боку. Возможно подташнивание. Реже проявляется механическая желтуха, если дивертикул затрагивает желчный пузырь. Это возможно из-за близости расположения дуоденального и желчепроизводящего органа.

    Сильная боль возникает при воспалении выпячивания. Наряду с болезненностью, воспалительный процесс в дивертикуле способствует появлению других симптомов:

    • сильного кровотечения;
    • появления сгустков крови в кале;
    • сильного метеоризма, вздутия;
    • жара — до 38—39°С;
    • тошноты;
    • переменчивости стула.

    Классификация

    Дивертикулы входят в состав трех групп, сформированных на основании особенностей выпячиваний:

    1. по числу дефектов в стенке дуоденального органа: единичные, когда появляется только одно выпячивание; множественные, когда много дивертикулов затрагивают большие зоны кишки;
    2. по локации: выпячивания в нижнем отделе; дивертикулы в верхнем отделе.

    3. По величине и этиологическому фактору: очный; заочный.

    • истинные дивертикулы, которые охватывают все слои кишечной стенки;
    • псевдодивертикулы или ложные выпячивыания, образуются слизистым слоем стенки;
    • врожденные;
    • приобретенные.

    Заочный

    Отличается дивертикул редкостью возникновения, возможностью роста до крупных размеров. Обычно располагается в области большого сосочка дуоденального органа, то есть в месте входа желчной и поджелудочной желез в 12-перстную кишку.

    Причиной образования заочного выпячивания является неврожденная патология. Дивертикул формируется в связи с потерей эластичности стенки, то есть в самом слабом месте кишки.

    Очный

    Дивертикул образуется в просвете органа, который отвечает за транспортировку и нейтрализацию переваривания в желудке пищи. Патология носит врожденный характер и объясняется недоразвитием ЖКТ у плода в эмбриональный период.

    Диагностика

    Обследование производится в несколько этапов:
    1. Осмотр терапевта, гастроэнтеролога, хирурга. Производится оценка симптомов, по которой определяется причина появления, механизм развития, тип и форма болезни.
    2. УЗИ. Метод позволяет выявить структурные изменения в органе, грыжи, исключить злокачественные опухоли, подобрать терапевтический способ.
    3. Рентген с контрастом. Метод позволяет определить функциональные особенности кишки в динамике, степень поражения тканей и характер протекания болезни.
    4. Ирригоскопия, колоноскопия. С помощью метода тщательно обследуются стенки кишки для определения точной локации и количества дивертикулов.
    5. ЯМР, КТ проводятся по необходимости.

    Лечение

    В большинстве случаев применяются консервативные меры, направленные на излечение и профилактику патологии. Если дивертикулит постоянно рецидивирует, развиваются осложнения, выпячивания растут до крупных размеров, рекомендуется оперативное вмешательство. Для точного обнаружения дивертикула применяется инсуффляция воздуха, вводимого зондированием. Небольшой дефект погружается и ушивается. При больших размерах выпячивания возможна резекция органа.

    Медикаментозное

    Лекарственная терапия подбирается в зависимости от тяжести патологии:

    1. ранние бессимптомные дивертикулы, обнаруженные случайно, лечатся: диетой; пробиотиками (подобными по действию «Линексу»), ферментными средствами; лекарствами против метеоризма;
    2. при воспалении дивертикула без серьезных осложнений, наряду с диетой назначаются: слабительные или стабилизирующие стул препараты («Дюфалак», «Послабин», «Лактулоза Поли», «Нормазе»); антибиотики широкого действия курсом минимум 5—10 дней; ферменты, способствующие пищеварению; лекарства на основе 5-аминосалициловой кислоты; стимуляторы перистальтики ЖКТ («Метоклопрамид», «Дромперидон», «Мотилак», «Мотилиум»); спазмолитики («Спазмол», «Но-шпа», «Спазмонет»); кровоостанавливающие и крововосстанавливающие.

    Важным этапом является стабилизация стула и достижение регулярного опорожнения кишечника без использования сильных слабительных. При высокой кислотности рекомендуют антациды длительного действия. Одновременно проводится терапия и профилактика фоновых заболеваний.

    Врач с пациентом подбирают позу, при которой карман на дуоденальной стенке лучше опорожняется. Это положение больной должен принимать каждый вечер перед сном для устранения риска засорения и застоя пищи в мешочке. Показан легкий массаж.

    Хирургия

    Показания к хирургическому вмешательству при обнаружении дивертикула:

    • тяжелые осложнения, приведшие к созданию угрозы для жизни, такие как обильные кровотечения, перфорирование, перитонит, нарушение проходимости;
    • формирование свищевых ходов;
    • инфильтрация стенки, грозящая развитием злокачественной опухоли;
    • дуоденальный стаз;
    • обструкция панкреатического или общего желчного канала;
    • частые рецидивы дивертикулеза.

    Сегодня стали чаще оперировать неосложненные формы патологии, которые сопровождаются яркими симптомами, снижающие качество жизни человека.

    Народные способы

    Для лечения дивертикул народными методами применяются настойки и отвары целебных растений и их плодов, таких как укроп, шиповник, пустырник, крапива, ромашка. Их можно употреблять в чистом виде или совмещать в сборе. Для этого берется пропорция 1: 1 каждого растения и заливается 250 мл кипятка. Принимать нужно по 100 мл дважды в день (утром и вечером) после еды. Курс лечения — 1 месяц.

    Применение народных средств дает эффект только при сочетании со стандартными терапевтическими методами с использованием лекарств. Лечение осложненного дивертикулеза производится под контролем врача.

    Осложнения

    1. воспаление желчного пузыря (холецистит);
    2. инфицирование бактериями;
    3. желчнокаменная болезнь;
    4. обструкция панкреатических и желчных каналов;
    5. воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
    6. прободение стенок дуоденального органа;
    7. кишечная непроходимость;
    8. развитие внутренних кровотечений;
    9. грыжа диафрагмального отверстия пищевода.

    У людей с дивертикулами в дуоденальном отростке отмечается дряблость кожи, слабость мышечных волокон передней брюшины, пупочная и паховая грыжи.

    Диета

    При обнаружении мешкообразных выпячиваний в 12-перстной кишке необходимо придерживаться лечебной диеты. Это позволит снизить риск развития осложнений, и эффективно побороть болезнь. Принципы питания:

    Лечебное питание при болезни двенадцатиперстной кишки включает натуральные продукты и здоровый образ жизни.

    1. обогащение меню богатой клетчаткой пищей (отруби, каши, цельнозерновой хлеб, овощи с фруктами);
    2. полный отказ от рафинированных продуктов (белый хлеб, фаст-фуд, сдобная выпечка, кремовые торты с пирожными, полуфабрикаты);
    3. переход на обогащенную клетчаткой диету постепенный — в течение 60 дней;
    4. употребление больших количеств воды — до 2 литров;
    5. хождение в туалет по потребностям;
    6. в качестве альтернативы химическим слабительным лучше использовать курагу, чернослив, травяные настои;
    7. ограничение в употреблении кофе, крепкого чая, кока-колы, шоколада;
    8. увеличение количества кисломолочных продуктов в меню (кефира, йогурта, ряженки, мацони);
    9. отказ от цельного молока;
    10. включение в ежедневное меню свежих овощных салатов, заправленных оливковым маслом;
    11. употребление 2 зубчиков чеснока перед сном. Овощ способствует нормализации микрофлоры кишечника, усилению перистальтики 12-перстной кишки.

    Прогноз

    Исход лечения дивертикулы 12-перстного отростка при единичных дефектах в неосложненной форме — благоприятный.

    Профилактика

    Профилактические меры включают:

    • соблюдение рекомендаций врача;
    • регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышцы живота;
    • употребление достаточного количества клетчатки;
    • обильное питье;
    • полноценный отдых;
    • избегание ношения тяжестей с целью профилактики развития грыж.

    Источник: http://pishchevarenie.ru/dvenadcatiperstnaya-kishka/inoe/divertikul-dvenadtsatiperstnoj-kishki.html