Goodbye visitor!



Thanks for visiting us!

Some additional text here . lorem ipsum.

Способы пластики бедренной грыжи

Бедренные грыжи чаще всего развиваются постепенно. На ранних этапах заболевания симптомы проявляются слабо, поэтому многие больные их игнорируют.

Оглавление:

Чем дольше развивается грыжа, тем выше вероятность ее ущемления. Грыжевой мешок выпячивается за пределы брюшной полости через бедренное кольцо, имеющее небольшой диаметр и плотные края. Поэтому бедренная грыжа часто ущемляется, что может привести к застою каловых масс, воспалению и некрозу органов, находящихся в мешке. Своевременно проведенная пластика бедренной грыжи помогает избежать опасных осложнений.

Бедренные грыжи чаще всего развиваются постепенно. На ранних этапах заболевания симптомы проявляются слабо, поэтому многие больные их игнорируют.

Причины

К факторам, ослабляющим брюшную стенку, относятся:


  • врожденная слабость соединительной ткани;
  • стремительная потеря веса;
  • травмы брюшной полости;
  • многократные беременности;
  • длительная родовая деятельность;
  • рубцы после перенесенной операции на органах брюшной полости;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • сильный хронический кашель;
  • нарушения иннервации (обеспечения нервными клетками) брюшной стенки;
  • нарушения процесса мочеиспускания;
  • хронические запоры;
  • вывихи бедер (врожденные и приобретенные);
  • высокое брюшное давление.

Симптомы

На ранних стадиях развития бедренной (тазобедренной) грыжи у больного возникают покалывающие боли в паховой области и нижних отделах живота.

Боли усиливаются во время физической активности и напряжения, кашля и потуг.

Позднее в зоне бедренной складки появляется гладкое полусферическое выпячивание. Оно становится больше в положении стоя и при напряжении мышц брюшной стенки. В лежачем положении выпуклость может полностью исчезнуть. При вправлении грыжевого мешка возникает характерный звук, напоминающий урчание. Иногда в нижней конечности на стороне грыжи возникает отек.

Показания к операции

После обнаружения грыжевого выпячивания больному рекомендуют хирургическое лечение в плановом порядке. Консервативные методы терапии не помогают полностью избавиться от бедренной грыжи. В первую очередь делают операции пациентам, которые страдают сильными болями, хроническими запорами, вздутием живота и метеоризмом.

Нельзя откладывать хирургическое вмешательство, если за пределами брюшины находятся половые органы и фрагменты мочевого пузыря. Когда у пациента появляются признаки ущемления (усиливаются боли, возникает непроходимость кишечника, грыжа не вправляется), операцию делают безотлагательно.



Способы удаления

Хирургические операции по удалению грыжи отличаются способом доступа к грыжевому мешку.

После обнаружения грыжевого выпячивания больному рекомендуют хирургическое лечение в плановом порядке.

Бедренный

При бедренном способе доступ к бедренному каналу осуществляется через его наружное отверстие. Преимуществами метода являются:

  • минимальная продолжительность операции;
  • низкая травматичность;
  • короткий реабилитационный период.

Среди хирургов пользуется популярностью пластика по методу Бассини. Над грыжевой выпуклостью делают косой разрез длиной 7-8 см (параллельно паховой связке). Лимфатические узлы и подкожную вену осторожно отодвигают в сторону. После этого открывают грыжевой мешок, выделяют его до основания и освобождают грыжевые ворота со стороны бедра. Чтобы случайно не повредить бедренные сосуды, нужно их защитить.

При возникновении трудностей с доступом к мешку осуществляется рассечение лакунарной связки.



Мешок осматривают, вскрывают и исследуют его содержимое. Если на фрагментах органов нет признаков патологических процессов, их погружают в брюшную полость. Предварительно нужно устранить сращения тканей. Когда на органах обнаруживают повреждения, осуществляют их резекцию (удаление). Затем шейку мешка перевязывают и иссекают его.

Среди хирургических операций по удалению грыжи при бедренном способе, среди хирургов пользуется популярностью пластика по методу Бассини.

Паховую и верхнюю лобковую связки сшивают 3-4 швами, начиная от лонного бугорка до места впадения большой подкожной вены в бедренную. Потом сшивают серповидный край широкой фасции бедра и гребешковую фасцию.

Паховый

Паховый способ позволяет укрепить не только бедренный, но и паховый канал. Благодаря этому вероятность рецидивов в послеоперационном периоде снижается. Недостатками метода являются высокая травматичность и большой риск снижения тонуса паховой щели. Операция паховым способом длится дольше, чем хирургическое вмешательство бедренным методом.

На коже делают косой разрез над грыжевым выпячиванием на 2 см ниже паховой связки (параллельно ей). Разрез должен начинаться возле наружного отверстия пахового канала и доходить до наружной трети пупартовой соединительной ткани. Апоневроз наружной косой мышцы вскрывается без рассечения поверхностного пахового кольца.



Паховый способ хирургического удаления грыжи позволяет укрепить не только бедренный, но и паховый канал.

После вскрытия паховой щели у мужчин нужно отвести в сторону семенной канатик. Заднюю стенку (поперечную фасцию) разрезают продольно. Оттянув верхний край фасции вверх, захватывают шейку грыжевого мешка, выводят его наружу и вскрывают. После вправления фрагментов органов в брюшную полость приступают к подшиванию паховой связки к гребенчатой. Необходимо сделать 2-3 шва сзади семенного канатика.

Чтобы избежать формирования прямых паховых грыж из-за увеличения пахового промежутка, к гребенчатой соединительной ткани пришивают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота (впереди семенного канатика).

Это позволяет ликвидировать бедренное кольцо и паховый промежуток.

Щадящие операции

Наименее травматичными являются хирургические вмешательства, осуществляемые с помощью лапароскопа (телескопической трубки, оснащенной системой линз и видеокамерой). Лапароскоп позволяет проводить операцию, не делая крупных разрезов. Лапароскопические инструменты вводятся в бедренный канал через небольшие проколы в брюшной стенке (шириной 0,5-0,6 см). Во время лапароскопической операции выполняются все те же манипуляции, как при открытом доступе. Для улучшения обзорности в оперируемую зону нагнетается газ. Хирург следит за ходом операции на экране монитора.



Во время одной лапароскопической операции можно удалить 2 мешка (при двусторонней бедренной грыже). Лапароскопические инструменты позволяют обнаружить грыжу с другой стороны на самой ранней стадии ее развития. После лапароскопии восстановительный период длится недолго. На месте проколов остаются маленькие рубцы.

Наименее травматичными являются хирургические вмешательства, осуществляемые с помощью лапароскопа (телескопической трубки, оснащенной системой линз и видеокамерой).

Виды пластики грыжевых ворот

Бедренное кольцо ушивают натяжным и ненатяжным способами.

Собственными тканями

При натяжном способе кольцо перекрывают «лоскутом», отрезанным от апоневроза косой мышцы под паховой складкой на уровне бедренного канала. Ширина полоски составляет 1-1,5 см. Основание «лоскута» находится у поверхностного пахового кольца. Отодвинув семенной канатик (у мужчин), «лоскут» выводят на бедро. Свободный конец «лоскута» подшивают к лакунарной и пупартовой связкам, гребешковой фасции и мышце. Боковую сторону полоски пришивают к влагалищу сосудов.

Недостатком натяжного способа является высокий риск рецидива.

Если у больного имеется наследственная слабость соединительной ткани, грыжевой мешок может выйти за пределы брюшной полости повторно.

Из-за натяжения тканей у пациента возникают сильные боли в послеоперационном периоде.

С помощью эндопротеза

Более надежным и менее болезненным считается метод ненатяжной герниопластики. После вправления грыжи стенки бедренного канала укрепляют сетчатым синтетическим материалом (эндопротезом). Сетка удерживает грыжевой мешок, не давая ему покинуть пределы брюшной полости. Эндопротезы изготавливают из гибких материалов, которые не отторгаются организмом. Их покрывают специальным веществом, защищающим рану от инфицирования.

При оперировании бедренной грыжи более надежным и менее болезненным считается метод ненатяжной герниопластики, после вправления грыжи стенки бедренного канала укрепляют эндопротезом.

Имплант закрепляется внутри бедренного канала 2-3 швами. Он быстро срастается с мышцами и соединительной тканью, надежно закрывая грыжевые ворота. В случае использования эндопротеза при грыжесечениях послеоперационный период протекает легче. Больные меньше страдают от болевых ощущений и быстрее возвращаются к привычной жизни.



Подготовка к операции

За 10 дней до оперативного вмешательства необходимо сделать общие анализы крови и мочи, биохимический анализ и коагулограмму. Больным назначают ЭКГ и консультацию терапевта. Женщины должны посетить гинеколога. Пациентам с хроническими заболеваниями, увеличивающими брюшное давление (бронхит, запоры, аденома простаты), назначают лекарства для симптоматического лечения.

Препараты, уменьшающие свертываемость крови, отменяют за 5 дней до операции.

За несколько дней до грыжесечения больной должен отказаться от газообразующих продуктов (сырые овощи, бобовые, сладкая сдоба, цельное молоко, газированные напитки). Накануне операции надо ужинать не позднее 18 часов. Утром больному делают очистительную клизму. Он должен опорожнить мочевой пузырь.

Реабилитация

Реабилитационный период длится от 2 до 3 недель. В это время пациенты должны избегать любых физических нагрузок. Некоторым больным рекомендуют носить бандаж.

Чтобы предупредить появление запоров, прооперированный должен много пить и употреблять продукты, богатые клетчаткой. Если диета не помогает избежать скопления каловых масс, пациенту назначают слабительные средства. Заниматься спортом можно через 4-6 месяцев после операции.



Отзывы

Иван, 48 лет, г.Орел.

В прошлом году решился на удаление бедренной грыжи. Цена операции оказалась доступной. Грыжесечение делали под общим наркозом, подшили сетку. Заживала рана долго, потому что жара была сильная. Пролежал в больнице 2 недели. Боли были терпимые. Год ограничивал физические нагрузки, спортом не занимался. Сейчас чувствую себя нормально, начал тренироваться.

Павел, 37 лет, г.Новосибирск.

Сделал операцию по удалению бедренной грыжи месяц назад. Врач сказал, что если бы я еще немного подождал, грыжа бы ущемилась. Операцию делали под местным наркозом, поставили эндопротез. Уже через 3 часа вернулся домой, а через неделю сняли швы.

Наталья, 43 года, г.Смоленск.



Удаляла грыжу лапароскопическим методом около 2 лет назад. После операции раны сильно не болели и быстро зажили. На их месте остались маленькие точки.

Источник: http://progryzhu.ru/bryushnoj-polosti/paxovaya/plastika-bedrennoj-gryzhi.html

Как проводится пластики по Мейо при пупочной грыже

На сегодняшний день всякая грыжа полностью излечивается только путем хирургического вмешательства. Консервативная терапия, несмотря на свою эффективность, не является ведущим способом в лечении грыж: фармакологические препараты просто неспособны устранить причину такой болезни.

Такое правило распространяется, в том числе, и на пупочную грыжу. Последняя по статистическим данным диагностируется и фиксируется в основном у женщин, возраст которых пересекает черту 30 лет.

В корне этого недуга лежат патологии и дефекты строения пупочных структур, которые вследствие повышенного давления образуют грыжевой канал, а затем и саму грыжу. Становится ясно, что органическую аномалию невозможно вылечить таблетками и пилюлями. Так, основным показанием является оперативное вмешательство.



Суть подхода

Пластика пупочной грыжи по Мейо – один из самых распространенных вариантов в лечении заболевания. Данный метод лечения относится к ряду ненатяжных герниопластик, что означает, что для проведения операции необходимы собственные ткани больного. Основная задача – ликвидировать грыжу, ее остатки, и в дальнейшем укрепить переднюю брюшную стенку для предотвращения рецидива. Для этого хирурги создают удвоенный слой тканей. Это важный момент, так как грыжи живота славятся повторными случаями возникновения.

Предоперационный период

Перед всякой операцией больной должен пройти ряд исследований, что позволит врачу-хирургу составить план операции, иметь ряд препаратов на случай осложнения и в целом ориентироваться в общем состоянии больного.

К таким исследованиям относится:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • электрокардиограмма;
  • анализы, показывающие способности крови к свертыванию;
  • анализ на определение легко передающихся через кровь вирусных заболеваний: ВИЧ-инфекция, гепатиты, сифилис;
  • аллергические пробы.

Подготовка к вмешательству

Пластика по Мейо при пупочной грыже осуществляется на фоне местной анестезии у взрослых. Во время операции тот находится в состоянии сознания. У детей же операция может проводиться под наркозом (полной анестезией). Анестезирующее вещество вводят в спинномозговую жидкость, где она будет блокировать болевые и другие ощущения. Врачу важно знать, какие аллергические реакции имеются у пациента.

Так, в случае, если больной имеет аллергию на препараты лидокаина, ему показан ингаляционный наркоз. В таком случае пациент будет без сознания.

Проведение операции

Хирургическое вмешательство начинается с двух разрезов, которые делаются в месте большого скопления жировой ткани в поперечном направлении. Хирург окаймляет грыжевое образование. Получив доступ к внутренней среде организма, специалист сепарирует пласт соединительной ткани от подкожной клетчатки поперечным разрезом. Таким образом врач получает грыжу в «голом» виде, при этом манипулировать выпячиванием становится проще.



После этого выполняется рассечение кольца грыжи, и затем собственно грыжевой мешок оказывается в руках врача. Его содержимое вскрывается. Специалисты осматривают начинку, оценивают, изучают состояние находящихся там органов, которые затем вправляются обратно на свое анатомическое местоположение. При наличии спаечных процессов с внутренней стороной грыжевого мешка сращения рассекают и удаляют.

После этих манипуляций разрез на брюшине ушивают непрерывным швом из кетгута. В случае, если отдел брюшины спаян с частью грыжевого кольца, ее зашивают вместе с апоневрозом. После этого производится накладка ряда шелковых швов в форме буквы «П». Такой способ позволяет наслаивать части швов друг на друга. На этом этапе операционный период заканчивается.

Часто возникают ситуации, когда больные желают удалить пупок, или того требует состояние самого пациента.

Также для этого существует несколько показаний:

  • грыжа крупных габаритов;
  • ослабевание мышечных волокон в области выпячивания и пупка;
  • наличие спаечных процессов.

В таком случае удаление грыжи сопряжено с удалением пупка.



Недостатки и преимущества метода

Данные категории берутся в учет тогда, когда есть альтернативные подходы к лечению болезни. Имеется в виду, что пластика по Мейо не всегда будет лучшим выбором.

  • относительно длительный период восстановления;
  • наличие болевые ощущений после операции;
  • наличие вероятности случаев рецидива при габаритных грыжах.

Реабилитационный период требует много времени (в среднем он длится до 4 месяцев). Также сохраняется боль после вмешательства, однако тот снимается рядом обезболивающих средств. Также учитываются размеры грыжи.

При довольно большой грыже есть небольшая вероятность ее повторного возникновения.

  • операция безопасна для пациента, редко дает какие-либо осложнения;
  • техника выполнения операции проста, а значит, что процесс не трудоемкий и вероятность непредвиденных операционных осложнений минимальна;
  • вмешательство можно проводить под местной анестезией, а это всегда лучше, чем под общим наркозом.

Реабилитация

После проведения оперативного вмешательства пациенту рекомендуется носить медицинский фиксирующий бандаж. Такое средство позволяет снижать оказанную нагрузку на швы, а также ускорить процесс регенерации образованной раны. В первые несколько дней показан постельный режим, исключая таким образом всякую физическую нагрузку. Вставать и проявлять физическую активность можно после третьего или четвертого дня.

Для предотвращения интенсивного болевого синдрома врачи назначают обезболивающие средства. Также есть риск возникновения воспалительных процессов, поэтому лечащий специалист назначает противовоспалительные препараты.



Кроме того, пациенту показана дальнейшая разработка мышц живота. Для этого врачи назначают лечебную физкультуру, физиотерапевтические мероприятия, занятия в бассейне и сеансы массажа. Кроме этого для качественного восстановления после операции рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты, содержащей большинство минеральных веществ и витаминных добавок.

Следует знать, что необходимо исключать всякий продукт, содержащий большое количество простых углеводов, так как они склонны к брожению, что вызывает повышение внутрибрюшного давления. Рекомендуется употреблять каши, тушеные овощи.

Реабилитация у детей проходит намного легче. Детский организм предрасположен к быстрой регенерации поврежденных тканей. Особое внимание следует уделить питанию ребенка, наличию запоров или скоплениям газов.

Осложнения

В медицине выделяют осложнения в ранний и поздний период. К первой группе относится присоединение местной бактериальной флоры, что вызывает нагноение, ухудшение работы некоторых отделов кишечного тракта, кишечная непроходимость и некоторые последствия после применения общей анестезии.

Такие состояния фиксируются еще на стадии госпитального лечения, поэтому пациент может рассчитывать на профессиональную помощь со стороны медицинского персонала.



Осложнения в поздний период возникают уже после выписки пациента из стационара. Чаще всего наблюдаются такие осложнения, как рецидив грыжи, кишечная непроходимость.

Источник: http://gryzhalis.ru/pupochnaya/plastiki-mejo-pri-pupochnoj-gryzhe.html

Методология выполнения хирургических операций, используемая в них техника и материалы совершенствуются с каждым годом и становятся все доступней.

Пластика грыжи сеткой

Содержание

Общая информация ^

Так, еще полвека тому назад, хирургическое лечение грыж заключалось в грубом ушивании грыжевого мешка и грыжевых ворот. В результате такого метода ткани подвергались сильному сжиманию и деформации, что вызывало острейшую боль у пациентов в послеоперационный период.



Пластика грыжи сеткой

Процессы, которые происходили при таком методе операций, весьма схожи с теми, которые можно наблюдать, сильно прищемив кожу. В результате того, что кровеносные сосуды деформируются и перелавливаются, ткань начинает отмирать из-за недостатка кислорода и питательных веществ. Если кровообращение полностью остановлено, то развивается процесс омертвления тканей, или некроз.

Как делали операции по удалению грыж в прошлом веке ^

После проведения операции, на месте омертвевшей ткани образуется новая, но, в силу целого ряда факторов, она имеет более тонкую, рыхлую структуру. Именно этим объясняется очень большой процент рецидивов при удалении больших грыж классическим способом, который находится на уровне 60% от общего числа проведенных операций.

Как делали операции по удалению грыж в прошлом веке

Поэтому, еще с середины прошлого века, начались поиски способа проведения операции по удалению грыжи таким образом, чтобы не ушивать грыжевое образование, а частично замещать стенку брюшины сторонними материалами.



В качестве первых имплантатов применялась шелковая ткань, каучук, сетки из таких металлов как сталь, серебри и вольфрам, и даже некоторые материалы животного происхождения. Однако, практически во всех случаях, происходило отторжение таких имплантатов.

В нашей, а также ряде других стран, стала популярной методика удаления грыж, при которой для замещения тканей использовалась кожа пациента, взятая с другого участка туловища. Однако проблема некроза, отторжения и биологической деградации стояла также остро.

Полипропиленовые протезы ^

Первые имплантаты из полипропилена получили название «тяжелой сетки» из-за того, что волокна полипропилена имели большую толщину, а ячейки имели весьма маленький размер. Сегодня такая сетка уже относится к раритетам, и о ее применении не может быть и речи. Однако именно данное изобретение положило начало настоящему прорыву в герниопластике и герниологии в целом.

Протезы, изготовленные из полипропилена, впервые в истории дали стабильный результат.

Если говорить об удалении грыж, то первоначально протезы рассматривались как своеобразная «заплатка» для стенки брюшины. Что заставляло их делать чрезвычайно плотными и жесткими.



Первые же результаты показали, что отторжение подобных имплантатов является настолько редким явлением, что его можно вовсе не принимать всерьез. Это был поистине революционный результат, и в медицинской литературе появилось огромное количество публикаций, пророчивших повсеместное применение сеточных протезов в хирургии.

Негативные моменты, которые несли в себе первые сеточные протезы, выяснились намного позже. Так, например, обнаружилось, что жесткие и достаточно толстые полипропиленовые нити не способны интегрироваться с соединительными тканями и начинали обрастать отельными футлярами а, сквозь ячейки сетки, образовывались коллагеновые мостики, деформировавшие сетку по мере созревания рубца. У рада пациентов сокращение сетки доходило до 40% от ее первоначальной площади.

Соединительнотканный футляр возле сетки получался настолько грубым и имел большую толщину, что давало серьезные ограничения в подвижности брюшной стенки, и как следствие вызывало боль у пациента и постоянное ощущение инородного предмета.

Такие результаты заставили ученых продолжить свои исследования в поисках более оптимального варианта.

Одни из предложений состояли в замене полипропилена на другой материал, а, другие, в усовершенствовании ранее созданных сеток.



И те и другие решения получили право на жизнь.

Так, в место полипропиленовых, вполне успешно используются имплантаты из, политетрафторэтилена, или, проще говоря, тефлона, и полиэфирные протезы, самыми распространенными из которых стали капроновые.

Наряду с рядом преимуществ перед полипропиленом, его заменители не лишены и недостатков. Так, капрон подвергается колонизации микроорганизмами, а, тефлон имеет достаточно низкую механическую прочность.

Современное производственное оборудование позволяет изготавливать сверхлегкие и сверхтонкие сетки из полипропилена, так что необходимость в других материалах практически полностью пропала, хотя изредка их еще продолжают использовать.

Пластика грыжи сеткой ^

Изменилась и сама концепция операций по удалению грыж. Теперь полипропиленовая сетка, это не «заплатка», а вспомогательный элемент, который помогает формировать, тонкий и подвижный послеоперационный рубец из собственных тканей. Образно говоря, сетка в современной хирургии грыж, это всего лишь легкий и подвижный каркас.



Пластика грыжи сеткой

Благодаря тому, что размер ячеек в сетки был существенно увеличен, в них не образуются коллагеновые мостики и, следовательно, не возникает деформации.

Композитные сетки ^

Композитные сетки лишь наполовину состоят из полипропилена, а вторая часть – это особый материал, имеющий свойство рассасываться со временем.

Благодаря подобной методике, со временем остается лишь часть сетки, необходимая как каркас для поддержания рубца, а все остальное уходит из организма.

Источник: http://gryzha-pozvonochnika.ru/plastika-gryzhi-setkoj/

Лечим грыжу: вправление органа и грыжевая пластика

При диагностировании грыжи первоочередным встает вопрос о необходимости грыжесечения и герниопластики. Пациент и его близкие хотят знать, что скрывают в себе данные термины, как осуществляются вмешательства, с чем предстоит столкнуться в послеоперационном периоде. Разберем данные вопросы подробнее.

Лечение грыж не проводится терапевтическими методами. Применение всевозможных бандажей, проведение физиопроцедур и гимнастические упражнения, направленные на укрепление мышечного пояса, являются лишь профилактическими мерами и не могут устранить имеющуюся патологию.

Хирургические методики

В случае плановой операции, когда не требуется погружения петель кишки в брюшную полость, используется герниопластика (грыжевая пластика в дословном переводе). Если имеется в наличии патологическое выпячивание, то хирургическое вмешательство проходит в два этапа: грыжесечение (вправление органа с удалением измененных окружающих тканей) и укрепление мышечной стенки.

В практике используются разные методики в соответствии с локализацией грыжи и целью вмешательства.

Герниопластика при пупочных грыжах

Среди открытых способов оперативного вмешательства при пупочной грыже прибегают к пластике по Сапежко или по Мейо. В основе укрепления пупочного кольца и передней брюшной стенки лежит создание апоневротической дупликатуры. После предоперационной подготовки, проведения анестезиологического пособия приступают к вмешательству.

Операция начинается с послойного разделения скальпелем кожи, подкожно-жировой клетчатки до апоневроза (сухожильное образование между мышцами). При помощи специального инструментария производится разрез, дающий доступ к грыжевому мешку, содержащему петли кишечника.

После высвобождения кишки оценивают её состояние и погружают в брюшную полость. Затем иссекают участки лишних тканей и приступают непосредственно к пластике.

Апоневротические ткани сшиваются П-образным швом так, что получается сдвоенная складка. Отличие пластики по Мейо от операции по Сапежко заключается в направлении разреза, а соответственно и сшивания тканей. В первом случае линия рассечения проходит горизонтально. Апоневрозы прошиваются в следующем порядке: сначала верхний лоскут снаружи внутрь, затем нижний таким же образом, после нить проходит в обратном направлении. При пластике по Сапежко такой же методикой сопоставляются правая и левая апоневротическая часть.

При небольших размерах пупочного кольца у детей возможно использование способа, разработанного Лекслером. В этом случае на грыжевые ворота накладывается кисетный (круговой) шов, производится стягивание краев, а затем все ткани сопоставляются обычными узловыми стежками.

Герниопластика при паховых грыжах

Методика грыжесечения выбирается в соответствии с видом грыжи (косая и прямая) и целью укрепления определенной стенки пахового канала.

Способ по Мартынову применяется для усиления передней стенки. Операция проводится с определения доступа. Разрез осуществляется примерно на 1.5 см выше паховой связки, поочередно разделяются слои до освобождения содержимого грыжевого мешка и вправления в брюшную полость. После чего верхнюю часть апоневроза пришивают к паховой связке, а затем поверх этого накладывают нижнюю часть соединительнотканной структуры и прошивают. Осуществляют дальнейшее послойное закрытие раны.

Для укрепления задней стенки прибегают к методике по Бассини. После проведения грыжесечения приступают к наложению глубоких швов позади семенного канатика между мышцами, составляющими верхнюю стенку канала (внутренней косой и поперечной), поперечной фасцией и пупартовой связкой. Таким образом происходит полное закрытие задней стенки мышечно-фасциальным слоем. Далее сопоставляют все ткани между собой.

Разработана методика создания «нового» пахового канала взамен прежнему. Герниопластика по Постемпскому осуществляет ушивание canalis inquinalis и перенос семенного канатика в область другой локализации. При этом после иссечения грыжевого мешка производят отклонение верхне-боковой части канатика по направлению кнаружи и чуть выше, при необходимости немного иссекая внутреннюю косую и поперечную мышцы с погружением в получившееся пространство f.spermaicus и закреплением между волокнами мышц. Снизу мышечные сухожилия сшивают с лобковым бугорком и куперовой связкой (между лобными бугорками). Оставшиеся ткани соединяют с паховой связкой П-образными швами. Затем сопоставляют нижнюю и верхнюю часть апоневроза наружной косой. В итоге семенной канатик оказывается помещенным в жировую клетчатку.

Среди классических методик достойное место занимает применение сетчатых материалов. Пластика по Лихтенштейну предполагает применение синтетического трансплантата для укрепления грыжевых ворот. После всех стандартных оперативных манипуляций в области наименьшей прочности пришивают сетчатый лоскут, который впоследствии прочно срастается с окружающими тканями и препятствует возникновению грыжи.

Альтернативные операции

Наряду с грыжесечением путем открытого доступа, успешно применяются эндоскопические операции. Последние виды вмешательств относятся к малотравматичным. Операции с использованием эндоскопической техники осуществляются посредством проколов в 3 точках. Через одну из них проводится оптическая техника, позволяющая вывести изображение на монитор и видеть все, происходящее в операционном поле. Другие проколы используются для введения специального инструментария, использующегося с целью непосредственного грыжесечения и постановки сетчатого импланта.

Источник: http://grizh.net/lechenie/gryzhesechenie-i-gernioplastika.html

Пластика пупочной грыжи по мейо

Операции при пупочной грыже. Пластика по Мейо. Пластика по Сапежко. Пластика по Лексеру.

Разрез кожи при пупочной грыже продольный по средней линии на несколько сантиметров выше пупка с обходом его слева и продолжающийся на 3—4 см ниже.

У тучных больных при пупочной грыже чаще делают полулунный или овальный разрез, окаймляющий грыжевое выпячивание снизу. Кожу и подкожную клетчатку рассекают до апоневроза белой линии живота.

Отпрепаровывая кожный лоскут слева направо, отделяют кожу с подкожной клетчаткой от грыжевого мешка пупочной грыжи. Его выделяют до тех пор, пока не будут четко видны грыжевые ворота, образованные плотным апоневротическим краем пупочного кольца.

Обратите внимание

Следующая информация выходит за рамки данной статьи, но не написать об этом было бы грубым неуважением к посетителям сайта. Информация крайне важная, просим прочитать ее до конца.

В России и странах СНГ 97.5% постоянно страдают от: простуд, головных болей и хронической усталости.

Неприятный запах изо рта, высыпания на коже, мешки под глазами, понос или запор — эти симптомы стали на столько обыденными, что люди перестали обращать на это внимание.

Не хотим Вас запугивать, но при наличии хоть одного из симптомов — с вероятностью в 85% можно сказать, у вас в организме присутствуют паразиты. И с ними нужно срочно бороться! Ведь глисты смертельно опасны для человека – они способны очень быстро плодиться и долго жить, а болезни, которые они вызывают, проходят тяжело, с частыми рецидивами. Большинство людей даже не подозревают о том, что они заражены паразитами.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые по словам фармацевтов вытравят всех паразитов.

Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму. Травя глистов, в первую очередь вы травите себя!

Как победить заразу и при этом не навредить себе? Известный врач — Дворниченко Виктория Владимировна в недавнем интервью рассказала про действенный домашний метод по выведению паразитов.

Между шейкой грыжевого мешка пупочной грыжи и пупочным кольцом вводят желобоватый зонд и по нему рассекают кольцо в поперечном направлении или по белой линии вверх и вниз. Грыжевой мешок окончательно выделяют, вскрывают, вправляют содержимое, отсекают и ушивают брюшину непрерывным кетгутовым швом.

Пластика по Мейо при пупочной грыже производится тогда, когда пупочное кольцо рассечено в поперечном направлении. Накладывают П-образные швы. Верхний лоскут апоневроза прошивают шелком сначала снаружи внутрь отступя от края на 1,5 см; затем этой же нитью делают стежок на нижнем крае апоневроза снаружи внутрь и изнутри кнаружи, отступя от края его лишь на 0,5 см, и выходят на верхнем крае на том же уровне. Таких швов обычно накладывают 3: 1 в центре и 2 по бокам.

При завязывании нижний край апоневроза перемещают под верхний и фиксируют в виде дупликатуры. Свободный край верхнего лоскута апоневроза подшивают к поверхности нижнего лоскута отдельными узловыми швами (второй ряд швов).

Пластика по Сапежко при пупочной грыже производится тогда, когда пупочное кольцо рассечено продольно. На зажимах Кохера ассистент оттягивает левый край апоневроза и прогибает так, чтобы максимально вывернуть его внутреннюю поверхность. К ней хирург подтягивает и подшивает отдельными узловыми или П-образными шелковыми швами правый край апоневроза, стараясь подвести его по возможности дальше. Свободный левый край апоневроза укладывают поверх правого и подшивают отдельными швами. Достигается апоневротическое удвоение брюшной стенки.

А Вы знали, что 89% населения России и стран СНГ больны гипертонией? Причем большинство людей даже не подозревают этого. По статистике две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.

Если у вас часто повышается давление, болит голова, вы чувствуете хроническую усталость и, практически, привыкли к плохому самочувствию, не спешите глотать таблетки и ложиться на операционный стол. Скорее всего, вам поможет простая чистка сосудов.

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до (включительно) каждый житель РФ и СНГ может почистить свои сосуды бесплатно. Читайте подробности в официальном источнике .

Пластика по Лексеру при пупочной грыже чаще производится у детей при небольших пупочных грыжах путем ушивания пупочного апоневротического кольца шелковым кисетным швом, поверх которого накладывают отдельные узловые швы.

Грыжесечение пупочной грыжи по Мейо

13 марта, 2017 Doctor

Вылечить пупочную грыжу у взрослого человека можно только с помощью оперативного вмешательства. Сегодня медицина предлагает различные способы выполнения операций, один из них – пластика по Мейо. Этот метод избавления от грыжи используется достаточно часто, он прост в выполнении и совершенно безопасен для пациента.

Особенности методики

Операции грыжесечения, выполняемые по методу Мейо, относятся к ненатяжной герниопластике, так как при их выполнении используются только собственные ткани пациента. Для укрепления передней брюшной стенки и предотвращения рецидива создается удвоенная структура тканей. Такой метод удаления пупочной грыжи успешен при небольших размерах грыжевых ворот, до 3 см. При большем размере таких мер может быть недостаточно, поэтому риск рецидива остается.

Показания к пластике Мейо

  • Необходимость оперировать грыжу,
  • Размеры грыжевых ворот не более 3 см,
  • Отсутствие ожирения у пациента или его небольшая степень.

Подготовка к операции

Перед операцией необходимо провести обследование, чтобы избежать осложнений и неприятных последствий. При необходимости могут быть проведены лечебные мероприятия прежде, чем начнется хирургическое вмешательство.

  • Клинический и биохимический анализ крови,
  • Анализ мочи,
  • ЭКГ,
  • Анализ крови на свертываемость,
  • Анализы на выявление таких инфекций, как ВИЧ, сифилис или гепатит.

Суть операции

Грыжесечение с пластикой по Мейо выполняется чаще всего при местной анестезии. Она актуальна в случаях, когда грыжевое образование имеет небольшие или средние размеры. Если оно большое, то лучше для обезболивания выбрать эпидуральную анестезию. В обоих случаях пациент остается в сознании. Хотя некоторые пациенты нервничают по этому поводу, однако побочных эффектов и вреда от эпидурального или местного обезболивания гораздо меньше, чем от общего наркоза.

Этапы операции

  • Разрезы кожи,
  • Отделение апоневроза,
  • Рассечение мышц,
  • Вскрытие грыжевого мешка и осмотр содержимого,
  • Вправление выпячивания,
  • Ушивание апоневроза и краев операционной раны.

Пластика пупочной грыжи по Мейо начинается с обеспечения доступа к грыжевому выпячиванию. Для этого делаются два разреза кожи. Они выполняются поперечно в виде полумесяца и окаймляют грыжевое выпячивание.

Далее апоневроз отделяется от подкожных тканей и рассекается. Направление разреза также поперечное. После этого необходимо выполнить рассечение грыжевого кольца, чтобы получить доступ к грыжевому мешку.

Его содержимое осматривается, при необходимости производятся нужные манипуляции, и выпадающие внутренние органы вправляются в брюшную полость. Перед ушиванием удаляются излишки жировых отложений.

Операция по Мейо предполагает определенный способ накладывания швов, который позволяет надежно укрепить место образования грыжи. Сначала швы в форме буквы «П» накладываются на лоскуты апоневроза. Это делается таким образом, чтобы обеспечить наслоение лоскутов при соединении и подшивании. Потом край одного из лоскутов апоневроза (верхнего) подшивается к другому (нижнему). Такой способ наложения швов обеспечивает наименьшее натяжение при сокращении мышц. Данный момент и обеспечивает надежность результатов операции, выполняемой по методу Мейо.

Удаление пупка

При возможности во время выполнения операции по грыжесечению пупок оставляют, чтобы сохранить естественное состояние кожных покровов. Однако в некоторых случаях приходится его удалять. К такому шагу прибегают в определенных ситуациях.

Показания для удаления пупка

  • Крупная грыжа,
  • Истончение кожи в области грыжи,
  • Тесная спайка пупка с грыжевым мешком.

При сочетании всех этих особенностей грыжи у конкретного пациента обычно принимается решение по удалению пупка. Больной ставится в известность о последствиях операции. Конечно, врач должен объяснить, чем продиктовано данное решение. Если пупок не подвергается иссечению вместе с истонченной кожей, после операции останется полость. Это место будет заполняться серозной жидкостью, инфицироваться и воспаляться. Кожа в данной области будет лишена питания и через некоторое время подвергнется некрозу.

Достоинства и недостатки метода Мейо

Как и любой другой способ лечения, данный вид операций имеет определенные преимущества и недостатки. Они обязательно учитываются хирургом при выборе метода грыжесечения. Каждый случай рассматривается индивидуально с учетом особенностей пациента и его заболевания.

Преимущества

  • Возможность выполнения под местной анестезией,
  • Простота техники выполнения,
  • Безопасность для пациента.

Исходя из плюсов операции Мейо, она может быть показана даже беременным женщинам в случае, когда нет возможности ждать родоразрешения.

Недостатки

  • Длительный период реабилитации,
  • Продолжительность болевого синдрома,
  • Рецидивирование при пластике крупных грыж.
Пластика грыжи по Мейо требует достаточно долгого срока послеоперационной реабилитации. Она может продлиться до 4 месяцев. Болевой синдром в области пупка может сохраниться в течение целого года. Это обязательно нужно учитывать, когда принимается решение об операции.

Данный метод наиболее успешен при небольших грыжах, тогда процент рецидива очень мал. Если грыжевое образование крупное, случаи рецидива довольно частые, так как техника выполнения операции не позволяет надежно укрепить большую площадь тканей.

38.Операции при грыжах белой линии живота.

Операции при грыжах белой линии чаще производят под местным обезболиванием по А. В. Вишневскому. Разрез кожи проводят над грыжевым выпячиванием в продольном или поперечном направлении. Выделяют грыжевой мешок и обрабатывают его обычным способом. Вокруг грыжевых ворот на протяжении 2 см апоневроз освобождают от жировой клетчатки, после чего грыжевое кольцо рассекают по белой линии.

Пластику грыжевых ворот производят по способу Сапежко—Дьяконова. т. е. создают дубликатуру из лоскутов апоневроза белой линии живота в вертикальном направлении путем накладывания вначале 2—4 П-образных швов, подобно тому как это производится при способеМейо. с последующим подшиванием узловыми швами края свободного лоскута апоневроза к передней стенке влагалища прямой мышцы живота.

Если операция производится по поводу предбрюшинной липомы, то последнюю отделяют от окружающей подкожной клетчатки и от краев апоневроза, а затем рассекают, чтобы убедиться, нет ли в ней грыжевого мешка. При отсутствии грыжевого мешка липому перевязывают у основания ножки и отсекают. Культю ее погружают под апоневроз, края которого зашивают кисетным швом или узловыми швами.

39.Операции при пупочных грыжах (по Лексеру, Мейо, Сапежко).

Пупочные грыжи детского возраста и грыжи взрослых можно оперировать как экстраперитонеальным так и интраперитонеальным способами. Экстраперитонеальный способ применяется редко, главным образом при небольших грыжах, когда вправление грыжевого содержимого не представляет затруднений. В остальных случаях вскрывают грыжевой мешок.

К интраперитонеальным способам оперативного лечения пупочных грыж относятся способы Лексера. К. М. Сапежко. Мейо и др. Способ Лексера применяют при небольших пупочных грыжах. При средних и больших пупочных грыжах целесообразнее способы К. М. Сапежко или Мейо .

Способ Лексера (Lexer). Разрез кожи проводят полулунный, окаймляющий грыжевую опухоль снизу, реже — циркулярный. Во время операции пупок можно удалить или оставить. Если грыжа небольшая, то пупок обычно оставляют. Кожу с подкожной клетчаткой отслаивают кверху и выделяют грыжевой мешок.

Нередко очень трудно выделить дно грыжевого мешка, которое интимно спаяно с пупком. В таких случаях выделяют шейку грыжевого мешка, вскрывают ее и грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. Шейку мешка прошивают шелковой нитью, перевязывают и мешок отсекают. Культю мешка погружают за пупочное кольцо, а дно его отсекают от пупка. Закончив обработку грыжевого мешка, приступают к закрытию грыжевых ворот. Для этого под контролем указательного пальца, введенного в пупочное кольцо, на апоневроз вокруг кольца накладывают шелковый кисетный шов, который затем затягивают и завязывают. Поверх кисетного шва накладывают еще 3—4 узловых шелковых шва на передние стенки влагалищ прямых мышц живота. Кожный лоскут укладывают на место и пришивают рядом узловых швов.

Способ К. М. Сапежко. Разрез кожи проводят над грыжевым выпячиванием в вертикальном направлении. Выделяют грыжевой мешок из подкожной жировой клетчатки, которую отслаивают от апоневроза в стороны на 10—15 см. Грыжевое кольцо рассекают кверху и книзу по белой линии живота. Грыжевой мешок обрабатывают по общепринятой методике. После этого рядом узловых шелковых швов подшивают край рассеченного апоневроза одной стороны к задней стенке влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны. Оставшийся свободный край апоневроза укладывают на переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота противоположной стороны и также фиксируют рядом узловых шелковых швов. В результате этого влагалища прямых мышц живота наслаиваются друг на друга по белой линии, как полы пальто. Операцию заканчивают наложением швов на кожу. В случае необходимости несколькими швами соединяют подкожную жировую клетчатку.

Способ Мейо (Mayo). Проводят два полулунных разреза кожи в поперечном направлении вокруг грыжевого выпячивания. Кожный лоскут захватывают зажимами Кохера и отслаивают от апоневроза вокруг грыжевых ворот на протяжении 5—7 см. Грыжевое кольцо рассекают в поперечном направлении по зонду Кохера. Выделив шейку грыжевого мешка, его вскрывают, содержимое осматривают и вправляют в брюшную полость. При наличии сращений грыжевого содержимого с грыжевым мешком спайки рассекают. Грыжевой мешок иссекают по краю грыжевого кольца и удаляют вместе с кожным лоскутом. Брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. Если брюшина сращена с краем грыжевого кольца, то ее зашивают вместе с апоневрозом. Затем на апоневротические лоскуты накладывают несколько П-образных шелковых швов так, чтобы при завязывании их один лоскут апоневроза наслаивался на другой. Свободный край верхнего лоскута подшивают рядом узловых швов к нижнему.

Разрез кожи зашивают несколькими узловыми шелковыми швами.

Источники: http://meduniver.com/Medical/Topochka/451.html, http://ogryzhe.ru/gryzhesechenie-pupochnoj-gryzhi-po-mejo.html, http://www.studfiles.ru/preview//page:22/

Важно знать!

Дорогой читатель, я готов с тобой поспорить, что у тебя или твоих близких в той или иной степени болят суставы. По началу это просто безобидный хруст или небольшая боль в спине, колене или других суставах. Со временем болезнь прогрессирует и суставы начинают болеть от физических нагрузок или при смене погоды.

Обычная боль в суставах может быть симптомом более серьезных заболеваний:

  • Острый гнойный артрит;
  • Остеомиелит — воспаление кости;
  • Сепс — заражение крови;
  • Контрактура — ограничение подвижности сустава;
  • Патологический вывих — выход головки сустава из суставной ямки.

В особо запущенных случаях все это приводит к тому, что человек становится инвалидом, привязанным к постели.

Как же быть? — спросите вы.

Мы изучили огромное количество материалов и самое главное проверили на практике большинство средств для лечения суставов. Так вот, оказалось, что единственный препарат, который не убирает симптомы, а по-настоящему лечит суставы — это Artrodex .

Данный препарат не продается в аптеках и его не рекламируют по телевизору и в интернете, а по акции стоит он всего 1 рубль.

Чтобы вы не подумали, что вам втюхивают очередной «чудо-крем», я не буду расписывать, какой это действенный препарат. Если интересно, читайте всю информацию о Artrodex сами. Вот ссылка на статью .

Источник: http://grizhastop.ru/plastika-pupochnoj-gryzhi-po-mejo.html

Пластика грыж

Операции при грыжах живота

Мною выполняются оперативноелечение всех видов грыж брюшной стенки любойлокализации илюбойсложности.Выполняются пластики грыж местными тканями, а так жес использованиемсовременных сетчатыхимплантатов.Операции выполняются как традиционными методиками,таки с применением лапароскопическихтехнологий.Используя современные методики пластики, мыдобиваемсяотличного результата, как в плане быстройреабилитации,так и в отличномрезультате. Прибывание в клинике от однихдо трех суток. При лечениипаховой и пупочной грыжипациент находится в клинике в течении двух часов после операции. В 2009 году Децык Дмитрий Анатольевич зацитил диссертацию на тему Комплексный подход к лечению рубцовых вентральных грыж с использованием полипропиленовых имплантатов.

Операции при грыжах

Грыжа передней брюшной стенки — это выхождение внутренностей, покрытых пристеночным листком брюшины, через дефект в мышечном слое брюшной стенки под кожу.

Различают наружные и внутренние грыжи. Наружная грыжа — это заболевание, при котором происходит выход органов брюшной полости вместе с брюшиной через слабые места брюшной стенки. Внутренние грыжи — это выход органов брюшной полости через естественные или приобретенные отверстия диафрагмы (мышца, отграничивающая грудную и брюшную полость) в грудную полость. Грыжи живота являются самой распространенной патологией, требующей оперативного вмешательства. Грыжи живота наблюдают в любом возрасте. У мужчин грыжи живота образуются чаще, чем у женщин. Наиболее часто формируются паховые грыжи, затем послеоперационные грыжи и пупочные. Предрасполагающие факторы образования грыж

Грыжа образуется при сочетании многих предрасполагающих, способствующих появление дефектов в мышечно-апоневротическом слое. Предрасполагающие факторы делятся на местные и общие.

К местным факторам относятся:

— врожденные дефекты брюшной стенки, при которых с самого рождения существует отверстие

в брюшной стенке, через которое и выходит грыжа;

— расширение отверстий брюшной стенки;

— истончение и утрата эластичности тканей, вследствие старения организма или истощения или

при врожденных аномалиях развития соединительной ткани;

— травмы или раны, в том числе и послеоперационные, которые приводят к дегенеративным

изменениям в области повреждения; значительно повышается риск образования грыжи при

— повышение внутрибрюшного давления непосредственно ведет к выходу внутренностей при

наличии вышеперечисленных факторов.

К общим факторам относят — пол, возраст, наследственность, особенности телосложения, повышение внутрибрюшного давления при асците, ожирении, беременности. В зависимости от локализации существуют грыжи — паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота и послеоперационные рубцовые грыжи.

Наиболее часто встречающаяся грыжа. Причиной ее образования являются анатомические особенности паховой области. Паховые грыжи делят на косые и прямые. Косая паховая грыжа находится под кожей, нередко опускаясь в мошонку (у мужчин) или в большую половую губу (у женщин). Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости через медиальную паховую ямку, расположенную напротив поверхностного пахового кольца, и часто бывает двусторонней. Распознавание паховой грыжи обычно не представляет трудностей, и лишь в начальной стадии развития, когда грыжа еще не вышла за пределы поверхностного кольца, могут возникнуть сомнения. Для уточнения диагноза необходимо выполнение ультразвукового исследования.

Двухсторонняя паховая грыжа Гигантская паховая грыжа.

Бедренная грыжа встречается чаще у женщин. Ее развитие обусловлено увеличением размеров и слабостью бедренного кольца. Больные жалуются на боли внизу живота, в паховой области и бедре, на тошноту. При осмотре отмечают небольшое выпячивание овальной формы ниже паховой связки, в отличие от паховой грыжи, располагающейся выше нее.

Пупочная грыжа заболевание, характерное для женщин, поскольку, чаще всего, возникает в результате многократных беременностей и родов, ослабляющих брюшную стенку и пупочное кольцо. Наличие грыжи нередко вызывает боли и тошноту. Грыжа белой линии

Грыжа белой линии образуется через щели и отверстия между сухожильными волокнами, формирующими белую линию живота. Может быть скрытой, когда грыжевое выпячивание находится в толще белой линии, не нарушая ее пределы. Нередко возникают множественные грыжи, располагаясь одна над другой. Грыжевым содержимым в начальной стадии является предбрюшинный жир, а в дальнейшем ткань пупочно-печеночной связки, сальник, иногда тонкая кишка. Обычно эти грыжи бессимптомны, но в ряде случаев пациенты жалуются на боли в подложечной области, усиливающиеся после еды, на тошноту и даже рвоту.

Послеоперационные рубцовые грыжи

Послеоперационная грыжа появляется в области операционного рубца, как правило, после различных осложнений в заживлении послеоперационной раны. Симптомы боли, иногда тошнота, рвота, запоры. Выпячивание определяется во время натуживания, кашля или при вертикальном положении больного. Осложнения при грыжах

Самым грозным осложнением грыж считают ущемление, вызванное внезапным сдавливанием ее содержимого в грыжевых воротах обычно после поднятия тяжестей, сильного натуживания. Причиной ущемления могут быть спастическое сокращение тканей, окружающих грыжевые ворота, рубцовые перетяжки в грыжевом мешке. Чаще ущемлению подвергается тонкая кишка, на месте сжатия которой возникает нарушение кровообращения и некроз кишки. Второй механизм возникает при скоплении каловых масс в вышедшей в грыжу кишке. При ущемлении происходит нарушение кровоснабжения органа или ткани, содержащейся в грыжевом мешке. Например, при ущемлении кишки возникает кишечная непроходимость потенциально опасная для жизни. Ущемленные грыжи оперируют, как правило, под общим обезболиванием, которое также сопряжено со многими опасностями.

Лечение грыж всегда оперативное. Никаких способов лечения грыж без использования оперативных методик не существует. Использование различных вида бандажей способно только ненадолго задержать развитие патологии. Необходимо помнить, что затягивание операции чрезвычайно опасно, при первых признаках формирования грыжи нужно обращаться в лечебное учреждение, где может быть решен вопрос о типе необходимой операции. Оперативное вмешательство при грыжах заключается в удалении грыжевого мешка, вправлении внутренностей в брюшную полость и укреплении слабого участка брюшной стенки в области грыжевых ворот тем или иным путем.В настоящее время существует две методики оперирования наружных грыж местными тканями и с использованием синтетических сеток на основе полипропилена.

Лечение паховых грыж

Для оперативного лечения паховых грыжах в настоящее время используются следующие методики:

— пластики местными тканями: пластика по Бассини, Кукуджанову, Шолдис

— комбинированные пластики с использованием сетчатых материалов операция

— Пластика с использованием PHS (prolen hernia system), UHS.

Операция I.L.Lichtenstein подразумевает традиционный доступ и пластику задней стенки пахового канала сетчатым имплантатом. Рецидивы составляют около 1%.

Пластика с использованием PHS и UHS: метод подразумевает использование в нетатяжной герниопластике сложного 3-х мерного протеза, состоящего из надфасциального лоскута, коннектора, подфасциального лоскута. Осуществляется традиционный доступ к паховому каналу. Внутренний лоскут протеза складывается, вводится через внутреннее паховое кольцо и расправляется в преперитонеальном пространстве под поперечной фасцией. Наружный лоскут формируется, обеспечивая прохождение семенного канатика, фиксируется аналогично пластике по Лихтенштейну.

Эндоскопическая герниопластика формирует заднюю стенку пахового канала по типу операции I.L.Lichtenstein, но осуществляются при помощи специального аппаратного и инструментального комплекса посредством лапароскопического доступа.

Лечение пупочных грыжи грыж белой линии живота

Грыжи белой линии живота и пупочные грыжи могут быть оперированы как традиционными методиками, так и с использованием комбинированных методик с использованием сетчатых имплантатов. К традиционным методикам относятся способы Мейо и Сапежко, они подразумевают пластику грыжевых ворот собственными местными тканями.

При больших грыжевых воротах целесообразнее использовать синтетические протезы. Кроме того, в некоторых случаях (при небольших пупочных грыжах) можно использовать эндоскопические методики с укрепление грыжевых ворот сетчатым имплантатом.

Лечение послеоперационных грыж

Пластика послеоперационных грыж осуществляется теми же методиками, что и пупочные и белой линии живота. Единственным отличием является иссечение старого послеоперационного рубца и сложность выделения апоневроза и грыжевого мешка из окружающих тканей.

Стандартное предоперационное обследование включает:

— общеклинический анализ крови, общий анализ мочи

— биохимические анализы крови,

— анализ на гепатит В, С,

— группа крови, резус фактор,

— ЭКГ, заключение терапевта, — УЗИ сердца (по показаниям)

— консультация гинеколога или уролога.

В случаях оперативного лечения сложных больших послеоперационных грыж необходимы дополнительные исследования:

— изучение функции внешнего дыхания,

В некоторых случаях требуется проведение предоперационной терапии, направленной на нормализацию функции дыхания и сердечно-сосудистой системы, коррекция веса и тренировки в условиях повышенного внутрибрюшного давления. При наличии сопутствующих заболеваний, таких как: желчнокаменная болезнь, узловой зоб, варикозное расширение вен нижних конечностей, доброкачественные опухоли мягких тканей возможно проведение сочетанных (симультанных) операций с грыжами различных локализаций. Всех больных с выявленной грыжей после обследования направляют на операцию, кроме пациентов с острыми инфекциями, дерматитом и экземой в области грыжи, с тяжелыми формами заболеваний сердца, легких, почек, печени, женщин при поздних сроках беременности. В таких случаях показано ношение бандажа, хотя это не излечивает грыжу, а лишь замедляет ее развитие.

Источник: http://decik.zp.ua/profil/khirurgiya/laparoskopiya/plastika-gryzh.html