Комплекс лечебной гимнастики после операции



Упражнения, которые следует выполнять от 2 до 7 дней после операции

  • Ходьба по палате, лестнице и коридору. Не нужно увеличивать скорость. Прогуливайтесь не спеша. Обращайте внимание на свое состояние. Желательно, чтобы ваш пульс оставался не больше, чем 100 ударов/минуту. Как только пусть увеличивается, то сбавляйте тем и количество нагрузок.
  • Упражнения в лежачем положении:
    1. Займите положение лежа на спине. Согните ноги в коленях. Теперь перекладывайте согнутые ноги из одной стороны в другую.
    2. Сделайте вид, что вы ходите, одна оставайтесь при этом на месте.
  • Упражнения из сидячего положения. Сядьте на стул и делайте наклоны туловища в стороны. Но наклонятся необходимо не до конца, а лишь до половины. При этом должны быть поднята рука, противоположная стороне, в которую вы осуществляете наклон.
  • Упражнения их положения стоя:
    1. Не спеша переходите с пяток на носки. Повторяйте несколько раз.
    2. Приседайте, но не до конца, лишь на половину.
    3. Шагайте на месте. Колена необходимо поднимать максимально высоко.

Оглавление:

Каждое из предложенных упражнений необходимо повторять 5-6 раз, в медленном ритме. В процессе дышите ровно и равномерно. Комплекс в целом должен занятьминут. Количество повторений в день зависит от вашего самочувствия. Желательно делать 2-3 раза в течение дня.

Упражнения, которые нужно осуществлять после 7 дней с момента операции. Обратите внимания, что упражнения, которые приведены ниже просто добавляются к предыдущим. Они являются не новым комплексом, а дополнением.

  • Упражнения с позиции лежа на спине:
    1. «ножницы» — ноги, отрывая от поверхности, поочередно разводите и скрещиваете.
    2. «велосипед» — имитируете езду на велосипеде лежа на спине.
  • Упражнение из положения лежа на боку. Если вы лежите на правом боку, то необходимо согнуть левую ногу и поднимать ее. Потом переворачиваетесь и осуществляете аналогичный процесс на другом боку. Количество повторений зависит от ваших возможностей и состояния. Однако помните, что мышцы пресса не должны перенапрягаться, это может вызвать отрицательные последствия.

Данный комплекс рассчитан приблизительно наминут. Количество повторений в день зависит от вашего состояния и процесса реабилитации. Желательно повторять 2 раза в день. Допускается ускорения темпа ходьбы. Полезно будет гулять на свежем воздухе.

Дыхательная гимнастика – можно приступать после того как пройдут 7 суток со дня операции.

  • Выполнять данное упражнение необходимо в стоячем, либо сидячем положении. Держите голову таким образом, чтобы она с шеей создавала прямую линию. Глаза прикройте. С силой выдохните. Теперь надуйте живот и медленно набирайте воздух в легкие. Почувствуйте как наполняется сначала нижняя часть, потом средняя. Грудная клетка должна раздвигаться, а плечи расправляться. И вот уже наполнен верхний отдел. Ненадолго задержите дыхание. Теперь, прикладывая определенные усилия, но плавно и не спеша выдыхайте воздух, втягивая живот.

Это упражнение необходимо делать таким образом, чтобы выдох был в два раза длиннее, чем вход. А то, насколько вы задерживаете дыхание должно быть равно половине времени, которые вы тратите на упражнение. Например, если вдох у вас занимает 4 счета, значит задержка – 2 счета, выдыхаете в течение восьми счетов, задерживаете на четыре счета. Повторяем 3 раза.

Может случится небольшое головокружения. Это оповестит вас о том, что осуществлять дыхание нужно в более медленном ритме. А если вы почувствуете дискомфорт в области грудной клетки во время задержки дыхания, значит сделайте ритм меньше. В процессе занятий дыхательной гимнастикой следите за реакцией и состоянием своего организма. Только в этом случае вы получите пользу от этих действий.


  • Исходное положение – стоя, расставив ноги на ширину плеч. Руки положите на талию. Голову поворачивайте в стороны, наклоняйте вперед-назад и к плечам.
  • Упражнения под названием «Кошечка». Немного присев, вы поворачиваете туловище в сторону. Сначала влево, потом вправо. При этом переносите тяжесть тела в ту сторону, которую поворачиваете туловище. Не до конца согните руки в локтях и бросайте поочередно от плеча в ту сторону, куда происходит поворот. И делаете при этом вдох.
  • Упражнения под названием «Насос». Вы стоите, немного наклонившись вперед и согнув туловище в поясе. Руки удерживайте так, будто они расположены на насосе. Осуществляйте резкие качки по направлению вниз. При этом необходимо вдыхать воздух.

Источник: http://lady1.net/kompleks-lechebnoj-gimnastiki-posle-operacii/

Лечебная физкультура в послеоперационном периоде

Послеоперационный период у больных, оперированных на органах брюшной полости, является крайне ответственным и требует тщательного наблюдения за ними. Операции на органах верхнего отдела брюшной полости приводят к высокому стоянию диафрагмы, что ухудшает дыхание, затрудняет работу сердца, способствует развитию ателектазов, пневмоний и даже отека легких.

Эти осложнения, как правило, обусловлены ответной реакцией организма на операционную травму и наркоз, вынужденным положением больного лежа, его малой активностью, поверхностным дыханием, а также болями в области операционной раны.

В период выполнения операции у больного изменяются показатели артериального давления и частоты пульса. Эти изменения развиваются на фоне нарушения кровообращения, за счет уменьшения объема циркулирующей крови, падения сосудистого тонуса и т. д. В первые сутки после операции также выявляются изменения частоты пульса, показателей артериального давления, внешнего дыхания, микроциркуляции.

Нормализация показателей частоты пульса и артериального давления происходит, как правило, на 2 — 3-й день после операции. У всех оперированных больных в 1-й день после операции отмечается выраженный спазм периферических сосудов, что сопровождается уменьшением количества функционирующих капилляров, развитием внутрисосудистой агрегации клеточных элементов.



Более резко эти изменения проявляются у тех больных, которые перенесли травматичные операции (гастрэктомия, резекция желудка и двенадцатиперстной кишки и др.).

При активном применении физических упражнений в подготовительном периоде снижается функциональный спазм артериального колена и увеличивается количество функционирующих капилляров обычно на 3-и сутки после операции.

В результате систематических занятий физическими упражнениями происходит возврат к исходным величинам основных показателей внешнего дыхания (ЧД, ОД, МОД, ЖЕЛ, МВЛ) на 5 — 7-е сутки после операции.

На основании изложенного определяются задачи ЛФК в послеоперационном периоде.

Основные задачи ЛФК в послеоперационном периоде:

  1. содействовать быстрейшему выведению наркотических веществ из организма больного;
  2. в кратчайшие сроки восстановить показатели артериального давления и частоты пульса к исходным величинам;
  3. активизация функциональной деятельности дыхательной системы, способствовать улучшению периферического кровообращения;
  4. предупреждать осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Послеоперационный период во время пребывания больного в стационаре делится на ранний, средний и тренировочновосстановительный. Каждый из них имеет свои конкретные задачи ЛФК.



Продолжительность этих периодов определяется клинической картиной, общим состоянием больного и тяжестью оперативного вмешательства.

В раннем послеоперационном периоде для больных, оперированных на органах брюшной полости, исходным положением выполнения физических упражнений является вынужденное исходное положение лежа на спине.

Лечебная гимнастика назначается больному через 2 — 3 ч после операции, и начинается она с дыхательных упражнений статического характера. Дыхательные упражнения выполняются через каждый час.

Комплекс физических упражнений раннего послеоперационного периода состоит преимущественно из дыхательных упражнений статического и динамического характера, а также простых по своему исполнению упражнений для дистальных отделов верхних и нижних конечностей. Широко используются упражнения с произнесением шипящих звуков, удлиненным выдохом, надуванием резиновых шаров, вращением вертушек и т. д.

В раннем послеоперационном периоде надо добиваться скорейшего восстановления у больного навыков самообслуживания (пользования умывальными приборами и т. п.)



Перед выпиской из стационара больной должен быть подготовлен к условиям бытовой нагрузки, поэтому в тренировочновосстановительном периоде увеличивается продолжительность лечебной гимнастики, назначаются пешеходные прогулки. Физические упражнения выполняются в основном в положении стоя, увеличены дозировка упражнений, амплитуда движений.

От результата применения физических упражнений в послеоперационном периоде зависит процесс дальнейшего восстановления нарушенных функций (сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, желудочно-кишечного тракта) после выписки из стационара в постгоспитальном периоде.

«Лечебная физкультура при операциях на органах пищеварения»,

Источник: http://www.medvyvod.ru/lechebnaya_fizkultura/posleoperacion/

LiveInternetLiveInternet

-Рубрики

  • ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА (85)
  • йога (42)
  • Очищение (32)
  • Профилактика (29)
  • Тибетская медицина, рецепты здороья и долголетия (17)
  • Глаза, зрение (14)
  • Просто о сложном (9)
  • Зрение (6)
  • Обследование и лечение (3)
  • Немного из истории (1)
  • Герудоторапия (1)
  • аквааэробика (1)
  • акупунктура (13)
  • апитерапия (20)
  • ароматерапия (25)
  • Аюрведа (8)
  • болезни, проблемы и их лечение (1445)
  • гомеопатия (2)
  • грязелечение (4)
  • диеты, лечебное голодание (43)
  • домашние средства, народная медицина (1697)
  • Дыхательная гимнастика (3)
  • здоровое питание (61)
  • Зооглея (25)
  • иглоукалывание (1)
  • Китайско-Вьетнамская, восточная мадицина (39)
  • книги о здоровье (4)
  • лечебное питание,лечение продуктами, диеты (241)
  • лечение (42)
  • лечение музыкой (1)
  • мануальная терапия (5)
  • рефлексотерапия (7)
  • массаж (77)
  • Меню здоровых и успешных (97)
  • новости а мире науки, страны (36)
  • Полезные знания (186)
  • ВИТАМИНЫ (8)
  • применение в косметике (99)
  • простуда (7)
  • прочее (102)
  • внешний вид,стиль (45)
  • Пульсовая диагностика (2)
  • разные советы (74)
  • Реклама (30)
  • сердечные проблемы (19)
  • скорая помощь (55)
  • Советы врача, полезные советы (420)
  • СТОМАТОЛОГИЯ (16)
  • траволечение, фитотерапия (476)
  • травы, новые сведения (60)
  • фитнес (89)
  • целительные практики (48)

-Музыка

-Видео

-Поиск по дневнику

-Подписка по e-mail

-Постоянные читатели

-Статистика

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Противопоказания к ЛФК: легочное кровотечение, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность (III ст.), высокая температура и др.



Выполняются упражнения в ходьбе, подъеме и спуске по лестнице, упражнения с предметами (гантелями, набивными мячами, гимнастической палкой), а также игровые элементы с баскетбольным мячом, подвижные игры.

Рис. 113. Примерный комплекс ЛГ в раннем послеоперационном периоде

Вольному необходимо чаще поворачиваться, как можно раньше садиться в кровати и ходить.

У больных со временем развиваются вегетативно-сосудистые нарушения и нервно-психические расстройства. Основным осложнением является нарушение лимфооттока из верхней конечности на стороне операции, которое проявляется в виде лимфатического отека верхней конечности. Постмастэктомический отек подразделяют на ранний и поздний. В возникновении раннего отека наибольшую роль играют ближайшие послеоперационные осложнения, которые усугубляют недостаточность коллатерального лимфооттока. У больных с поздним отеком выявлено нарушение венозного оттока в подмышечно-подключичном сегменте вены. Другими осложнениями, также ведущими к снижению трудоспособности, являются ограничение подвижности (контрактура) в плечевом суставе на стороне операции, болевой синдром, расстройство кожной чувствительности по корешковому типу, вторичный плексит, деформцрующий артроз плечевого сустава.

В период подготовки к операции (предоперационный период) комплекс ЛГ включает дыхательные упражнения, диафрагмальное дыхание, общеразвивающие упражнения (рис. 116), повороты на бок, кашлевые упражнения. Особое внимание уделяется тренировке грудного типа дыхания с акцентом на выдохе, «ходьбе» лежа. Комплексы ЛФК в предоперационном периоде варьируют в зависимости от возраста и пола больного, функционального состояния и предполагаемого оперативного лечения.

На четвертый—пятый день больному разрешается сидеть со спущенными с кровати ногами и выполнять некоторые упражнения для нижних и верхних конечностей, повороты туловища в стороны (с небольшой амплитудой). На пятый—восьмой день разрешается ходить (вначале по палате, затем по коридору, а в летнее время выходить в сад). ЛГ проводится в положении сидя. С девятого—десятого дня ЛГ проводится в зале лечебной физкультуры (с включением дыхательных упражнений, упражнений для брюшной стенки и тазового дна, нижних и верхних конечностей, а также разрешается ходьба по лестнице. После снятия швов больной выписывается и ему рекомендуется комплекс ЛГ для домашних занятий, а также пешие прогулки, ходьба на лыжах, плавание, игры, посещение сауны и др.

При острых осложнениях (тромбозе и воспалении узлов) — постельный режим, послабляющая диета, местно — охлаждающие свинцовые примочки, прохладные ванночки с раствором перманганата калия, антибиотики, противовоспалительные и с антибиотиками свечи и ЛГ (дыхательные упражнения, упражнения для дистальных отделов конечностей в положении лежа на спине, массаж спины, живота, бедер, ягодиц).

Заболевания артерий конечностей протекают тяжело, часто приводят к длительной потере трудоспособности и инвалидности. Различают две формы этого заболевания: облитерирующий атеросклероз и облитерирующий эндартериит. Воспаление внутренней оболочки артерий часто сопровождается их тромбозом и приводит к глубокому нарушению питания тканей вплоть до их омертвления.

При IIБ—III степени показан щадящий режим с включением ЛГ, упражнений в ванне, прогулки, плавание в море (или в бассейне-лягушатнике), прогулки на лыжах в безветренную и маломорозную погоду, сауна и др. На рис. 120 представлен комплекс ЛГ при ПБ—III степени заболевания.

Источник: http://www.liveinternet.ru/users//post/



Лечебная гимнастика в послеоперационный период

3.3 Лечебная гимнастика в послеоперационный период

Лечебная гимнастика в послеоперационный период назначают с целью повышения общего тонуса больных и создания оптимальных условий для восстановления нормальной регуляторной функции центральной нервной системы, отвлечения от болевых ощущений, связанных с операцией; снижения отрицательного влияния вынужденного покоя и создания условий для нормализации деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем; предупреждения послеоперационных осложнений и нарушений (пневмоний, тромбофлебитов, эмболии, атонии кишечника и т. п.); стимуляции процессов регенерации донорских участков и улучшения кровообращения в области пересаженных кожных аутотрансплантатов; образования полноценного эластичного рубца, повышения силы мышц, предупреждения контрактур, анкилозов и тугоподвижности суставов; восстановления и дальнейшей стимуляции адаптации организма к физическим нагрузкам, обеспечения полного клинического и функционального выздоровления, сокращения сроков госпитализации и нетрудоспособности.

При ухудшении общего состояния больного, нарушении деятельности сердечнососудистой и дыхательной системы, появлении кровотечений в области пересаженных кожных лоскутов, связанных с движением, гимнастику временно отменяют. Развитие гипостатической пневмонии не является противопоказанием для выполнения дыхательных упражнений.

После оперативного вмешательства по поводу замещения поврежденных участков кожи одним из методой пересадки (ауто- или аллодермопластики) уже в первые дни мы наблюдали значительное улучшение общего состояния больных, снижение температуры, уменьшение тканевой гипоксии, количества недоокисленных продуктов.

В первые дни после операции у больных возникали сильные боли в области среза кожи, поэтому им ограничивали двигательную активность.



В этот период режим активных движений и величину нагрузки в процедурах лечебной гимнастики определяли в зависимости от состояния больного. Через 2-3 ч после операции (ранний послеоперационный период больные могут выполнять дыхательные упражнения в сочетании с элементарными движениями конечностей. Кроме того, через каждыемин им предла­гали проделывать самостоятельно 5-10 глубоких вдохов и выдохов с паузами спокойного дыхания, используя индивидуально подобранные пластмассовые трубки. Особое внимание мы уделяли комплексу дыхательных упражнений при пересадках кожи по поводу ожога груди, спины и живота. На следующие сутки в зависимости от клинического состояния больного, характера и локализации очага разрешали делать повороты, поочередно сгибать и разгибать неоперированные конечности, приподнимать таз. Упражнения проводили с небольшими мышечными напряжениями в медленном темпе с неполной амплитудой движения в сочетании с дыхательными упражнениями. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики 7—10 мин, повторить ее в течение дня 2—3 раза. Большое значение мы придавали покою оперированной конечности или участка. Активные движения в уставах оперированной области после аутопластики рекомендовали начинать на 8-10-й день после приживления аутотрансплантата, после пересадки гомотрансплантата через 3-4 дня. После пересадки для сохранения максимального объема движений при помощи гипсовой лонгеты придавали конечности положение гиперкоррекции по отношению к ожидаемой контрактуре. После полного приживления аутотрансплантата заменяли постоянную иммобилизацию съемной шиной, которую надевали на ночь и в первые дни в промежутке между процедурами лечебной гимнастики. В соответствии с достигнутой функцией сгибания или разгибания лонгету меняли.

В случаях наложения гипсовой лонгеты на оперированную конечность до момента приживления кожного аутотрансплантата следует применять посылку импульсов к сокращению мышц, движения в свободных от иммобилизации суставах, идеомоторные упражнения. Таким образом, правильное сочетание постоянной иммобилизации (до приживления лоскута) и съемной (после приживления его) и включение активных физических упражнений обеспечивали у больных сохранение функции движения к моменту окончания заживления ран. Постепенно с закрытием большей части ожоговой поверхности трансплантатами двигательный режим расширяли. Наряду с элементарными физическими упражнениями для верхних и нижних конечностей (сгибание, разгибание, отведение, приведение) мы включали упражнения на сопротивление для мышц туловища, упражнения с предметами, на снарядах.

Кроме того, в комплексе восстановительных средств широко использовали механо- и физиотерапию. Продолжительность процедур лечебной гимнастики увеличивали до 15—20 мин. Процедуры повторяли 2—4 раза в день. В последующие дни назначали упражнения для общей тренировки организма, восстановления функциональных возможностей дыхательной и сердечнососудистой систем, профилактики контрактур различного происхождения и восстановления функции движения. Больным с ожогами нижних конечностей разрешали вставать, передвигаться но палате сначала с коляской (под контролем методиста), затем, по мере восстановления функции движения, самостоятельно. На основании многолетнего опыта применения лечебной физкультуры в комплексной терапии ожоговых больных мы пришли к выводу, что особенно опасными являются ожоги в области груди, спины, живота, нижних конечностей, шеи, верхних конечностей. Например, струп, образующийся после глубоких ожогов груди, стягивает грудную клетку, уменьшает ее экскурсию, резко нарушает функцию внешнего дыхания и газообмена. Дыхание больного становится поверхностным, затрудненным, часто наблюдаются застойные явления в легких, которые приводят к гипостатическим пневмониям. Если производится ранняя некротомия с удалением струпа, то и в этом случае оставшиеся раны в области грудной клетки вызывают болевые ощущения, затрудняют дыхание, поэтому больные дышат поверхностно. Присоединяющиеся легочные осложнения (пневмония, ателектазы) резко ухудшают состояние больных, особенно в послеоперационный период. Лечебную гимнастику при ожогах грудной клетки следует назначать на следующий день после выхода больного из шокового состояния. Это дает возможность избежать тяжелых осложнений, например, рубцовых стяжений, которые образуются при опоясывающих ожогах, вызывающих инспираторное положение грудной клетки, резкое уменьшение экскурсии и затруднение фазы вдоха. Включение дыхательных упражнений на самых ранних этапах течения ожогового процесса способствует углублению дыхания, успокоению его, нормализации вентиляционных показателей, снижению гипоксических состояний и профилактике пневмоний. Применение физических упражнений при ожогах грудной области не только нормализует функцию внешнего дыхания и газообмена, но и механически воздействует на грудную клетку, увеличивает подвижность всех ее звеньев. В случае пересадки кожи в области грудной клетки после операции целесообразно делать упражнения, которые были разучены больными в дооперационный период. Но следует учесть, что в первые 7—8 дней с осторожностью нужно применять упражнения, связанные с глубоким грудным дыханием. В раннем послеоперационном периоде грудное дыхание необходимо компенсировать диафрагмальным. Занятия следует начинать через 2—3 часа после окончания действия наркоза. Наряду с дыхательными упражнениями мы назначали упражнения для мелких мышечных групп, улучшающие периферическое кровообращение. Длительность про­цедур составляла вначале 3—5 мин, а количество их в течение дня доводилось до 3—5 раз. В дальнейшем мы расширяли двигательный режим в соответствии с состоянием больного и задачами, которые ставились на данном этапе. Исходное положение при выполнении физических упражнений во время процедур лечебной гимнастики больные принимали в зависимости от расположения ожога и общего состояния.

Приводим несколько ориентировочных комплексов физических упражнений для больных после проведения операций пересадки кожных лоскутов.

3.4 Примерный комплекс физических упражнений, применяемый при глубоких ожогах шеи



Комплекс применяется до операции и на 10—12-й день после пересадки кожного лоскута.

1. И. п.- сидя на стуле, руки опущены вниз; наклоны туловища в стороны, противоположная рука скользит к подмышечной впадине — выдох, возвращаясь в и. п.- вдох; 4-5 раз в каждую сторону; дыхание глубокое, темп медленный, после движения в обе стороны — небольшая пауза, во время которой следует 1-2 спокойных дыхания.

2. И.п.- тоже; углубленное дыхание. Повторить 2-3 раза.

3. И.п.- сидя на стуле, руки опущены вниз; поочередное поднимание согнутой ноги в коленном суставе с охватом колена руками и подтягивание его к груди. Повторить 2-3 раза каждой ногой; темп медленный, следить за дыханием.

4. И.п.- сидя па стуле, руки на поясе, круговые движения туловищем по часовой и против часовой стрелки; повторить 4-6 раз в каждую сторону. Темп медленный. Дыхание равномерное.



5. Руки на поясе; поднимание и опускание плеч. Повторить 3-4 раза.

6. Сгибание головы вперед — прямо, назад — прямо. Повто­рить 6-8 раз; остановка и дыхание с движением рук в стороны.

7. Повороты головы вправо — прямо, влево — прямо. Повторить 6-8 раз; затем остановка и дыхание.

8. Наклон головы вправо — прямо, влево — прямо. Повторить 1.5-6 раз, остановка и дыхание с движением рук в сторону.

9. Вращение головы в одну и другую сторону, три поворота в одну сторону; остановка и отдых. Повторить по 3 раза в каждую сторону; объем движения головы небольшой, особенно в начале занятий.



10. В дальнейшем соединить движения головы с движением рук; руки на уровне плеч, согнуты в локтях; отведение локтей назад с разгибанием головы одновременно. Повторить 5-6 раз; опустить руки вниз; спокойный вдох и выдох.

11. Руки на уровне плеч, согнуты в локтях; сведение локтей вперед с одновременным сгибанием вперед. Повторить 5-6 раз; опустить руки; спокойный вдох и выдох.

12.И.п.- руки подняты над головой, голова отклонена назад. Повернуть туловище вправо, наклониться вниз, опустить руки, стараясь пальцами достать пол. Возвратись в и. п.- вдох, про­делать то же движение в левую сторону. Наклоняясь, держать голову вверх. Повторить 4-5 раз в каждую сторону, темп медлен­ный.

13. И. п.- сидя на стуле, руки перед грудью, согнуты в локтях, локти на уровне плеч. Пружинящие движения руками назад с наклоном головы назад. Повторить 5-6 раз.

14. И. п.- то же; руки па поясе, круговые движения головы справа налево и наоборот. Повторить 5-6 раз в каждую сторону.



15. И.п.- то же; углубленное полное дыхание. Повторить 5-6 раз.

16. И.п.- сидя на стуле, руки на поясе; повороты туловища в стороны — вдох, возвращаясь в и. п.- выдох. Повторить 4-5 раз в каждую сторону, темп медленный, амплитуда полная.

Методические указания: упражнения в зависимости от состояния больного, стадии ожогового процесса могут выполняться в положении лежа, без подушки, с валиками под шеей, сидя и стоя в период выздоровления. К этому комплексу при ожоге в области шеи можно прибавлять общетонизирующие упражнения.

При ожогах в области шеи комплекс описанных упражнений применялся с 3- 4-го дня (стадии токсемии, септикотоксемии, полного выздоровления). Подобные упражнения больные выполняли и в ванне с водой.

IV стадия ожоговой болезни



Успешное приживление кожных аутотрансплантатов обычно знаменует начало следующей стадии ожоговой болезни — периода выздоровления. Именно в заключительной стадии ожоговой болезни функциональное лечение обеспечивает восстановление функций опорно-двигательного аппарата и способствует повышению резервных возможностей кардиореспираторной системы. Длительный период пребывания в постели приводит больных к утрате навыков ходьбы. Поэтому важнейшей задачей лечебной физкультуры в период выздоровления является обучение больных ходьбе. С этой целью на первых этапах обучения ходьбе рекомендуется использовать специальные аппараты, например «ходилки».

Исходом этого периода ожоговой болезни может быть полное выздоровление или необратимая инвалидность. В последнем случае задачи лечебной физкультуры должны быть направлены на формирование компенсаций и обучение больных новым двигательным навыкам.

Многократное выполнение физических упражнений втечение дневного времени, рациональное чередование ме­ханотерапии, массажа и трудотерапии позволяют достичь стойких функциональных результатов в борьбе с рубцовыми контрактурами и тугоподвижностью суставов.

Наряду с механотерапией мы применяли и лечебный массаж, который, как известно, по своему физиологическому механизму действия вызывает в организме такие же изменения, как и пассивная гимнастика. В отличие от физических упражнений, при которых осуществляется процесс упражнения, его рассматривают как средство рефлекторной терапии.

Общее действие массажа, как известно, обусловливается прежде всего вовлечением всех звеньев нервной системы больного в реактивный ответ. Под влиянием различных приемов массажа происходит раздражение рецепторных зон в области массируемого участка, в связи с этим усиливается взаимное влияние со стороны различных нервных окончаний, находящихся в коже (экстерорецепторы), в мышцах (проприоцепторы) и внутренних органах (интерорецепторы). Поток афферентных импульсов с кожи, связочно–суставного аппарата и из внутренних органов направляется в центральную нервную систему, оказывая воздействие на общий тонус организма. Усиление рефлекторных влияний сказывается на регуляции окислительно-восстановительных процессов в организме, улучшении крово — и лимфообращения, уменьшении застойных явлений, стимулировании обменных процессов. Массаж с большой осторожностью мы применяли чаще всего в стадии выздоровления, когда уже был образован рубец и закрыта ожоговая рана.



Приемы массажа способствовали размягчению и образованию эластичных рубцов, растяжению спаек, улучшению лимфо- и кровообращения в обожженной области.

Занятия лечебной физкультурой и механотерапией мы обычно проводили после процедуры массажа. Массаж с большой осторожностью мы применяли чаще всего в стадии выздоровления, когда уже был образован рубец и закрыта ожоговая рана. Приемы массажа способствовали размягчению и образованию эластичных рубцов, растяжению спаек, улучшению лимфо- и кровообращения в обожженной области. Занятия лечебной физкультурой и механотерапией мы обычно проводили после процедуры массажа. Следует отметить что, массаж противопоказан при следующих состояниях: температура свыше 38° С; ускорение СОЭ и лейкоцитоз; при нарушении целостности кожного покрова (при незаживающей ожоговой ране); при общем тяжелом состоянии больного; наличии септического состояния.

В комплексе средств реабилитации большое значение приобретают физиотерапевтические мероприятия. Это обусловлено тем, что физические факторы оказывают влияние на регулирующие системы организма и тканевую трофику, обладают противовоспалительным, болеутоляющим и десенсибилизирующим действием.

Парафинотерапия, ультрафиолетовое облучение, УВЧ, диадинамические токи играют важную роль в предотвра­щении осложнений и достижении максимально возможно­го функционального и эстетического эффекта.

Парафиновые аппликации мы начинали применять после того, как полностью прижилась и окрепла пересаженная кожа или образовался рубец, поскольку последние чрезвычайно чувствительны к тепловым процедурам. После заявления ожоговой раны, но неполного восстановления физиологической функции обожженных уча­стков и конечностей применение парафиновых аппликаций служит благоприятным фоном, вызывающим стойкую гиперемию, расслабление мышц. Парафиновые аппликации можно назначать также и при подготовке больных к реконструктивное — восстановительным операциям.



Различная локализация ожога, неодинаковая глубина и площадь поражения, многообразие индивидуальных клинических проявлений ожоговой болезни затрудняют использование в клинике каких-либо типовых комплексов лечебной гимнастики. Даже подбор специальных упражнений при одинаковой локализации ожога должен быть строго индивидуальным и учитывать конкретные нарушения у данного больного. В этом «заключается одна из существенных особенностей проведения занятии лечебной физкультурой с ожоговыми больными. Ориентировочные комплексы, рекомендованные нами, могут применяться методистом творчески в зависимости от индивидуальных особен­ностей клинического течения, степени, стадии локализации и площади поражения.

3.5 Лечебная гимнастика в период выздоровления

Примерный комплекс процедур лечебной гимнастики для больных ожоговой болезнью в стадии выздоровления:

1.И. п. — сидя на стуле; ноги слегка расставлены, ладони на коленях, спина прямая. Поднять прямые руки вперед, вверх- вдох (смотреть па кисти рук). Вернуться в и. п. — выдох. Повторить 5-0 раз.

1. И.п. — сидя на стуле; руки на пояс — вдох, наклон в сторону- выдох. Повторить 4-5 раз в каждую сторону.


2. И. п. — то же; поднять руки в стороны — вдох. Слегка поднять согнутую ногу, положив обе ладони на колено- выдох. Повторить но 4-6 раз каждой ноги. Для усиления нагрузки обнять руками колено и при выдохе поднять его повыше.

3. И. п. — сидя на стуле; поворот туловища влево; отвести прямую левую руку назад в сторону, смотреть на ладонь, вернуться в и. п. выдох. Повторить 3-5 раз в каждую сторону.

4. .И. п. — то же; опустить руки и отвести плечи назад, прогибаясь в грудной части — вдох. Сделав небольшой наклон вперед, руки (пальцами внутрь) положить на колени — выдох. Повторить 5-0 раз. Для увеличения нагрузки пошире расставлять ноги и делать наклон поочередно к каждому колену — выдох, положив на колено ладони и разводя пошире локти.

6. И. п. — то же: развести ноги врозь, руки переместить па пояс — вдох, вернуться в и. п. — выдох. Повторить 4-0 раз. Для усиления нагрузки сесть на стул, наклониться вперед, руками коснуться пола.

7. И. п. — то же; встать, руки поднять вверх — в стороны — вдох, вернуться в и. п. — выдох. Повторить 4-6 раз. Для усиления нагрузки упражнение выполняют с гантелями.

8. И. п. — стоя за спинкой стула; ноги вместе, ладони в упоре на спинке стула. Поднять прямую ногу в сторону — вдох, опустить в и. п. — выдох. Повторить 4-5 раз каждой погон.


9. Подняться на носки — вдох. Опуститься перекатом на пятки — выдох (носки поднимать вверх). Повторитьраз.

10. И. п. — стоя, держась за спинку стула; присесть — выдох, вернуться в и. п. — вдох. Для усиления нагрузки сделать 2 пружинистых приседания.

11. И. п. — то же, при повороте туловища вправо; отвести правую прямую руку предельно назад (кисть сжать в кулак) — вдох, вернуться в и. п. — выдох. Повторитьраз в каждую сторону. Для усиления нагрузки отводить руки пружинистыми рывками (2- 3 рывка подряд).

12. И. п. — поднять одну руку вверх, противоположную ногу отставить назад на носок — вдох, вернуться в и. п. — выдох. Повторитьраз каждой ногой и рукой.

13. Походить в течениемин, глубоко дыша (2- 3 шага — вдох,шагов — выдох). Ходьбу можно заменить шагом на месте.

14. И. п. — сидя на стуле, руки вперед. Сжимать и разжимать пальцы рук, дыхание свободное. Повторитьраз. Сжать пальцы в кулаки и сделатькругов в лучезапястных суставах поочередно в обе стороны, затем расслабленно встряхнуть кистями.

Источник: http://www.kazedu.kz/referat/115634/4



ЛФК в до- и послеоперационном периоде после различных оперативных вмешательств.

В раннем послеоперационном периоде не всегда удается применить ЛФК, особенно из-за тяжести состояния ослабленных больных и лиц пожилого возраста, нередко страдающих нарушениями функции органов дыхания и кровообращения, поэтому больные просто отказываются от выполнения предложенных упражнений.

ЛФК на органах грудной полости.

ЛФК при операциях на легких. В предоперационный период (предоперационная подготовка) проводится обучение диафрагмальному дыханию, умению откашливаться, разучивается комплекс упражнений раннего послеоперационного периода. При хронических нагноительных заболеваниях легких в предоперационную подготовку входит дренажная гимнастика в сочетании с постуральным дренажем (дренажное положение), перкуссионным или вибрационным массажем грудной клетки.

Задачи ЛФК: улучшение функции кардиореспираторной системы, психоэмоционального состояния, укрепление физических сил больного.

Методика ЛФК составляется с учетом характера и распространенности патологического процесса, состояния кардиореспираторной системы больного, его возраста и пола, степени физической подготовленности, а также характера предполагаемого оперативного вмешательства.

Противопоказания к ЛФК: легочное кровотечение, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность (III ст.), высокая температура и др.



ЛФК при гнойных заболеваниях легких (пульмонэктомия, лобэктомия и др.). Это прежде всего дыхательные упражнения, упражнения, способствующие дренажу полостей бронхов, абсцессов, кист с применением тех или иных поз (положений). С уменьшением выделяемой мокроты и снижением интоксикации подключают общеразвивающие и дыхательные упражнения с акцентом на выдохе, кашлевые упражнения, диафрагмальное дыхание и др. (рис. 1).

Рис. 1. Примерный комплекс ЛГ в дооперационном периоде

Выполняются упражнения в ходьбе, подъеме и спуске по лестнице, упражнения с предметами (гантелями, набивными мячами, гимнастической палкой), а также игровые элементы с баскетбольным мячом, подвижные игры.

После операции (послеоперационный период) ЛГ начинают с первого же дня в положении лежа на спине. Включают дыхательные упражнения, диафрагмальное дыхание, кашлевые движения (упражнения с откашливанием) и массаж ног, живота, рук. С постепенным расширением двигательного режима разнообразятся общеразвивающие упражнения, меняется исходное положение, увеличивается количество повторений. После того как больной начнет ходить, включают подъем и спуск по ступенькам, а в летнее время — дозированную ходьбу в парке.

Задачи ЛФК: профилактика легочных осложнений, тромбофлебитов, нарушения функции желудочно-кишечного тракта (парез кишечника, метеоризм и др.); улучшение функции сердечно-сосудистой системы; профилактика контрактур в плечевом суставе (оперированной стороны); нормализация психоэмоционального состояния больного.

Противопоказания к ЛФК: общее тяжелое состояние больного; кровотечение; послеоперационные осложнения (инфаркт легкого, тромбоэмболия и др.).

Методика дренажной лечебной гимнастики учитывает анатомо-физиологические функции легких в различных исходных положениях для облегчения оттока гнойной мокроты из них (см. рис. 81). ЛГ необходимо сочетать с классическим и перкуссионным массажем грудной клетки. Наряду с дыхательными упражнениями, диафрагмальным дыханием включают общеразвивающие и дренирующие упражнения, повышающие резервные возможности организма.

После проведенного массажа и гимнастики больной принимает позу постурального дренажа, при котором происходит отток мокроты и вызывается кашель. Исходные положения для постурального дренажа подбираются индивидуально, в зависимости от локализации гнойного очага в легких.

ЛГ в раннем послеоперационном периоде после торакальных операций начинается с учетом состояния больного черезчаса после пробуждения от наркоза. Включают дыхательные упражнения, диафрагмальное дыхание, кашлевые движения (откашливание) и движения нижних конечностей. На следующий день включают частые повороты в кровати, сидение в кровати, надувание игрушек (или волейбольной камеры). Выполняются массаж ног, живота, спины, рук, а также содовые или эвкалиптовые ингаляции, если мокрота вязкая — с трипсином (альфахемотрипсином), способствующим ее разжижению. Облегчает отхождение мокроты массаж воротниковой области, шеи и грудной клетки. На второй-третий день больному разрешается ходить и выполнять упражнения в положении сидя и стоя.

Увеличение числа упражнений, увеличение амплитуды движений, смена исходных положений, усложнение упражнений осуществляются постепенно, по мере улучшения состояния боль-ногр, исчезновения (уменьшения) боли (рис. 2). Продолжительность ЛГ 5-8 мин 3-4 раза в день.

Рис. 2. Примерный комплекс ЛГ в раннем послеоперационном периоде

Вольному необходимо чаще поворачиваться, как можно раньше садиться в кровати и ходить.

С расширением двигательного режима вводится ходьба, подъем и спуск по лестнице, выполняются общеразвивающие упражнения, упражнения у гимнастической стенки, с мячами, гимнастическими палками. После снятия швов включают игры. После выписки из больницы — прогулки на лыжах, езда на велосипеде, ходьба в сочетании с бегом, плавание, сауна. В течение 1-2 месяцев в домашних условиях необходимо выполнять ЛГ (рис. 3).

Лечебная гимнастика при мастэктомии. При радикальном оперативном вмешательстве по поводу рака молочной железы удаляется сама железа с грудными мышцами, а также подмышечные, подключичные и подлопаточные лимфатические узлы.

Комплексная реабилитация включает применение ЛФК, массаж (особенно криомассаж), физио- и гидротерапию и др., что дает возможность вернуть женщинам здоровье.

После операции и лучевой терапии у женщин нередко развиваются рубцовые контрактуры, нарушается крово- и лимфообращение. Нарушение кровообращения связано не столько с прямым лучевым повреждением сосудов, сколько с их компрессией из-за лучевого фиброза тканей. Кроме того, оперативное вмешательство и лучевая терапия ведут к нарушению циркуляции крови и лимфы, подавлению репаративной регенерации нарушенных тканей, а также изменению функционального состояния системы гомеостаза.

Рис. 3. Примерный комплекс ЛГ в послеоперационном периоде

У больных со временем развиваются вегетативно-сосудистые нарушения и нервно-психические расстройства. Основным осложнением является нарушение лимфооттока из верхней конечности на стороне операции, которое проявляется в виде лимфатического отека верхней конечности. Постмастэктомический отек подразделяют на ранний и поздний. В возникновении раннего отека наибольшую роль играют ближайшие послеоперационные осложнения, которые усугубляют недостаточность коллатерального лимфооттока. У больных с поздним отеком выявлено нарушение венозного оттока в подмышечно-подключичном сегменте вены. Другими осложнениями, также ведущими к снижению трудоспособности, являются ограничение подвижности (контрактура) в плечевом суставе на стороне операции, болевой синдром, расстройство кожной чувствительности по корешковому типу, вторичный плексит, деформцрующий артроз плечевого сустава.

Для лечения отека верхних конечностей используют сегментарный и криомассаж шейно-грудного отдела позвоночника, конечности, а также вибромассаж поясничной области и ног. Криомассаж применяют при болевом синдроме и отеке конечности в сочетании с упражнениями на растягивание. ЛГ включает общеразвивающие и дыхательные упражнения (рис. 4).

ЛГ, применяемая в ранние сроки, способствует профилактике возникновения контрактур в плечевом суставе, атрофии мышц. В послеоперационном периоде ЛГ применяется в течение 2-3 недель, после снятия швов включают дополнительно упражнения на тренажерах, на растягивание, с резиновым бинтом, мячами, гантелями и др., а также гидрокинезотерапию с выполнением обычных общеразвивающих упражнений и на блочных устройствах, с предметами, игры, бег и пр. После выписки из стационара необходимы прогулки, бег, ходьба на лыжах. Перед выпиской пациентка разучивает комплекс ЛГ и самомассаж для применения их в домашних условиях.

Источник: http://studwood.ru//meditsina/posleoperatsionnom_periode_razlichnyh_operativnyh_vmeshatelstv

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Как указывалось выше, операция на легких вызы­вает глубокие изменения в организме, обусловленные операционной травмой и уменьшением дыхательной по­верхности. При удалении доли легкого и в особенности после пульмонэктомии возникают новые условия гемо­динамики вследствие выключения части малого круга кровообращения. Резкое учащение пульса, одышка сви­детельствуют о высокой степени напряжения компен­саторных сил организма, направленных на уменьшение явлений легочной и легочно-сердечной недостаточно­сти. У лиц с хорошими компенсаторными возможностя­ми одышка и тахикардия менее выражены, а приспособ­ление к новым условиям дыхания и кровообращения происходит в более короткие сроки. Развитие процес­сов компенсации при операциях на легких зависит от состояния здорового легкого, экскурсии грудной клет­ки, состояния центральной нервной системы, которая также страдает вследствие расстройства кровообраще­ния и дыхания. Легочные осложнения — пневмония, ате­лектаз — резко ухудшают состояние больных в после­операционном периоде, а иногда являются причиной ле­тальных исходов.

Процессы компенсации дыхания наступают быстрее и бывают более устойчивыми у лиц, активно занимав­шихся до операции и в послеоперационном периоде фи­зическими упражнениями. По-видимому, развитию ком­пенсаторных процессов после операции способствует предоперационная тренировка. Лечебная гимнастика в

послеоперационном периоде играет еще большую роль. Во-первых, устанавливаются новые условнорефлектор-ные связи между двигательным аппаратом и дыхатель­ным центром в условиях удаленного легкого или доли. Во-вторых, через ретикулярную формацию ствола моз­га осуществляются тонические воздействия на кору го­ловного мозга, что улучшает общее самочувствие, на­строение больного и способствует лучшему течению послеоперационного периода. В-третьих, во время ле­чебной гимнастики афферентные импульсации, посту­пающие в центральную нервную систему от мышц, осу­ществляют тонические влияния на сосудодвигательныи и другие подкорковые центры, улучшая обеспечение ки­слородом всего организма.

Мы считаем целесообразным раннее применение ле­чебной гимнастики в первые часы после операции. В. И. Стручков (1958) рекомендует с первых часов по­сле операции заставлять больных откашливаться, а со 2—3-го дня проводить активные занятия лечебной гим­настикой в сидячем положении.

Н. М. Амосов (1958) отмечает, что лечебная гимна­стика способствует более стойкой компенсации сердеч­но-сосудистой системы, так как физические упражнения воздействуют на экстракардиальные факторы, присасы­вающее действие грудной клетки, на приток .крови к мио­карду.

Кегуап (1956) рекомендовал ранние движения груд­ной клетки и движения в плечевом суставе на опериро­ванной стороне, активное дыхание с сопротивлением. Его методика предусматривает продолжительное, по не­скольку часов, выполнение дыхательных упражнений. С таким применением физических упражнений нельзя согласиться, ибо это может привести к гипервентиляции и общему переутомлению. Мы не считаем также оправ­данным применение лечебной гимнастики на 2-е сутки после операции, как советует Кеес! (1953), так как осо­бенные трудности при дыхании больной испытывает в первые часы после операции. В этот период затруднено откашливание мокроты, создаются условия, при кото­рых возможно образование слизистых пробок, развитие пневмонии и других легочных осложнений.

Характерным в иностранной литературе является локалистическое толкование влияния лечебной гимна­стики, ограничивающее его воздействие на улучшение откашливания, восстановление дыхания, расправление легкого.

Вместе с тем физические упражнения оказывают зна­чительно большее влияние на больного как фактор, по­вышающий компенсаторные силы организма. В связи с этим методика лечебной гимнастики должна предус­матривать воздействие не только на область операции. В комплексы лечебной гимнастики должны быть вклю­чены упражнения, улучшающие состояние органов кровообращения, пищеварения, центральной нервной системы. Советская школа лечебной физкультуры рас­сматривает физические упражнения как метод функцио­нальной терапии.

Перед лечебной гимнастикой в послеоперационном периоде стоят следующие задачи:

1. Профилактика легочных осложнений путем улуч­

шения вентиляции легких, дренирования бронхов, рас­

правления оставшейся части легкого.

2. Профилактика нарушений функции желудочно-

кишечного тракта (парезы желудка и кишечника).

3. Профилактика флеботромбозов путем улучшения

4. Максимальное развитие компенсаторных возмож­

ностей легких и сердечно-сосудистой системы.

5. Профилактика ограничения подвижности в пле­

чевом суставе на оперированной стороне, нарушений

осанки и деформации грудной клетки.

В позднем послеоперационном периоде перед лечеб­ной гимнастикой стоят следующие задачи:

1. Тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной

2. Восстановление полного объема движений плече­

вого сустава на опериро!ванной стороне.

3. Исправление деформаций грудной клетки и по­

звоночника, укрепление всех групп мышц, увеличение

подвижности грудной клетки и диафрагмы.

4. Подготовка больных к бытовым и производствен­

Лечебная гимнастика в послеоперационном периоде необходима всем больным, кроме небольшой группы, ко­торым она временно противопоказана.

Противопоказания к лечебной физкультуре:

1. Тяжелая острая сердечно-сосудистая недостаточ­

ность вне зависимости от причины возникно1вения ее

(сердечная слабость, шок, кровопотеря).

2. Тяжелая острая дыхательная и сердечно-легоч­

ная недостаточность, исключающая возможность допол­

нительной физической нагрузки.

После операции целесообразно делать упражнения, которые были освоены больным в период предопераци­онной подготовки. Занятия можно начинать через 1—2 часа после окончания действия наркоза. В этот бли­жайший после операции период проводят упражнения, которые помогают больному быстрее научиться пра­вильно дышать, облегчают отделение слизи и мокроты из дыхательных путей, улучшают легочную вентиляцию, помогают откашливанию мокроты и побуждают кашель. В первые часы очень важно внушать больному уверен­ность в благополучном исходе операции.

Наряду с этим проводят легкие упражнения для мелких мышечных групп, улучшающие периферическое кровообращение. Занятие длится 3—5 минут и повторя­ется 3—4 раза в течение дня. В дальнейшем двигатель­ный режим расширяется и, начиная со 2-го дня, лечеб­ная гимнастика проводится по комплексам >в соответ­ствии с задачами, которые ставятся на данном этапе лечения.

По нашим наблюдениям, курс лечебной гимнастики после операции целесообразно подразделить в зависи­мости от стоящих задач на три периода:

первый (ранний) период, со 2-го до 5-го дня после операции, т. е. до момента подъема больного на ноги;

второй (промежуточный) период — с 6-го по 11-й день, в течение которого при неосложненном течении

Лечебная гимнастикабольному разрешают вставать и самостоятельно пере­двигаться по палате;

третий (поздний) период — с 12-го дня до выписки больного из клиники.

Такая периодизация занятий лечебной гимнастикой в послеоперационном периоде обусловлена клиническим состоянием больных.

Первый (ранний) послеоперационный период. Задачи этого периода — поддержание общего тонуса, борьба с ателектазами, профилактика пневмо­ний, тромбофлебитов, атонии кишечника. В этот период, до 4—5-го дня после операции, у большей части боль­ных наблюдаются явления сердечно-сосудистой и легоч­ной недостаточности. Жизненная емкость легких и мак­симальная вентиляция в это время не превышают 50% по отношению к дооперационному периоду. В течение первых 5—6 дней физические возможности больных ог­раничены. Занятия проводятся с каждым больным.

Наряду с упражнениями (комплекс 2) целесообраз­но применять со 2-го дня легкий массаж грудной клет* ки, нижних конечностей с использованием приемов растирания и поколачивания. Начиная с 3-го дня уве­личивается амплитуда движений в плечевом суставе. Больные более активно выполняют упражнения с пово­ротом туловища, сгибанием ног в коленных и тазобед­ренных суставах.

У тяжелобольных при наличии легочной и легочно-сердечной недостаточности лечебную гимнастику целе­сообразно сочетать со вдыханием кислорода.

После пульмонэктомии легочные осложнения особен­но опасны. Поэтому лечебную гимнастику у таких боль-пых необходимо проводить многократно и тщательно. Со 2—3-го дня, если допускает состояние больного, ды­хательные упражнения он может выполнять лежа на оперированной стороне, так как в этом положении улуч­шается экскурсия здоровой половины грудной клетки, усиливается вентиляция легкого и улучшаются условия для выделения мокроты. Особая осторожность при про­ведении занятий должна соблюдаться в случае смеще­ния средостения. Для таких больных нагрузка должна уменьшаться.

В процессе занятий лечебной гимнастикой необхо­димо осуществлять постоянный контроль за состоянием пульса, дыхания, кровяного давления и строго со­блюдать принцип соответствия физической нагрузки состоянию больного. В процессе занятий больной не должен испытывать утомления и сильных болевых ощу­щений. Нужно стремиться к полной безболезненности процедуры лечебной гимнастики.

Второй (промежуточный) послеопера­ционный период. На 6—12-е сутки, по нашим на­блюдениям и данным литературы, нормализуется насы­щение крови кислородом, пульс становится реже, дыха­ние — глубже. В этот период больные переводятся из реанимационного отделения в общие палаты; заканчи­вается период постельного режима. Занятия лечебной гимнастикой в это время можно проводить групповым методом в кабинете лечебной физкультуры. Двигатель­ный режим расширяется в соответствии с общим состоя­нием больного. В этот период перед лечебной гимнасти­кой стоят задачи:

1) способствование дальнейшему развитию функции

здорового легкого или оставшейся части легкого (после

2) тренировка сердечно-сосудистой системы;

3) развитие подвижности плечевого сустава на боль­

4) профилактика деформаций плечевого пояса, груд­

ной клетки и позвоночника.

Ряд упражнений первого периода составляет ввод­ную часть ко второму этапу лечения. Кроме того, боль­ные выполняют общеукрепляющие упражнения для верхних и нижних конечностей, туловища. На 9—11-й день некоторые больные выполняют упражнения со сна­рядами (гимнастическая палка, гантели 1 —1,5 кг).

При проведении занятий необходимо следить за пра­вильным соблюдением исходных положений и по воз­можности точным выполнением упражнений. В позднем послеоперационном периоде нет необходимости прово­дить занятия «аждые 2—3 часа. Вполне достаточно за­ниматься 3 раза в день по 25—30 минут с паузами меж­ду упражнениями. В этот период при выполнении упраж­нений, направленных на расправление оставшейся до­ли легкого после лобэктомии, рекомендуется исходное положение лежа на здоровом боку с подложенным ва­ликом Целесообразно давать упражнения с надуваниием кислородных подушек, часто (по 3—4 раза в день) определяя жизненную емкость легких. При удалении нижней или средней долей легкого наряду с диафраг-мальным дыханием, усиливающим вентиляцию нижней доли здорового легкого, с первых дней после операции рекомендуется широко применять грудное дыхание с удлиненным выдохом для расправления оставшейся верхней доли легкого. При удалении верхней доли для усиления вентиляции нижних долей показано глубокое диафрагмальное дыхание.

Дыхательные упражнения, усиливающие вентиля­цию отдельных долей легкого, несомненно целесооб­разны, но их следует дополнять легким надавливанием на ту часть грудной клетки, экскурсию которой мы ста­раемся активизировать. После расправления легкого в послеоперационном периоде и удаления дренажа заня­тия лечебной гимнастикой не следует прекращать.

После пневмонэктомии с первых часов после опера­ции и в последующие сроки необходимо с помощью пас­сивных упражнений, массажа активизировать вентиля­цию оставшегося легкого. Это может быть достигнуто сжатием грудной клетки на стороне здорового легкого во время выдоха и выполнением дыхательных упражне­ний в исходном положении на оперированной стороне.

Третий (поздний) послеоперационный период. В этом периоде па 12—14-й день наступает заживление раны, снимаются швы, у большинства боль­ных в значительной мере компенсируется дыхание и кро­вообращение, возрастают физические возможности. Пе­ред лечебной гимнастикой в этот период стоит задача способствовать быстрой и полной компенсации функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Однако сле­дует иметь в виду, что в ряде случаев мы вынуждены отклониться от указанной схемы, особенно при ведении больных с осложненным послеоперационным течением, а также при занятиях с пожилыми людьми, страдающи­ми пневмосклерозом, эмфиземой легких и заболевания­ми сердечно-сосудистой системы. Больные продолжают заниматься надуванием кислородных подушек и выпол­нять другие упражнения, способствующие расправлению легкого. На этом этапе лечения большое внимание долж­но уделяться тренировке сердечно-сосудистой системы, развитию силы мышц (в особенности плечевого пояса,

спины и живота), формированию осанки, укреплению плечевого пояса, подготовке больного к бытовым и про­изводственным нагрузкам. В этот период значительная часть упражнений (около 60%) выполняется в исход­ном положении сидя и стоя. Применяются упражнения с гимнастической палкой, легкими гантелями, набивны­ми мячами.

Оказывая тренирующее влияние на сердечно-сосуди­стую систему и дыхание, эти упражнения не должны утомлять больного. В этот период нет необходимости применять рекомендуемые некоторыми авторами упраж­нения, связанные с задержкой дыхания, натуживанием, а также движения, сложные по координации. В процес­се выполнения упражнений необходимо следить за по­ложением головы, плеч, туловища. Правильным методи­ческим приемом является проведение занятий перед зеркалом

не вызывать излишнего утомления больного, рез­

ких болевых ощущений в области оперированной раны;

1) разумная двигательная активность больного

2) в течение раннего послеоперационного периода

не следует менять позы больного в постели, если она

не вредит, и принять ее за исходное положение для за­

нятия лечебной физкультурой;

3) упражнения должны выполняться в спокойном

темпе и сочетаться с фазами дыхания.

Больные после пульмонэктомии выполняют упраж­нения с более ограниченным двигательным режимом, чем после лобэктомии. Во время занятий необходимо систематическое наблюдение за состоянием сердечно­сосудистой системы и дыханием. До занятий, в процессе и после них следует проверять пульс, кровяное давление и частоту дыхания. В зависимости от этих данных, об­щего состояния и возраста больного соответственно до­зируется и физическая нагрузка.

Лечебная гимнастика в предоперационном и после­операционном периодах в сочетании с оксигенотерапи-ей проводится по общим комплексам (схемы 2 и 3).

К специфическим видам тренировки аппарата внешнего дыхания можно отнести звуковую гимнастику. Она состоит в применении специальных упражнений, связанных с произнесением звуков и их сочетаний в определенной по­следовательности и определенным способом с обязательным первоначальным выполнением двух упражнений: «закрытого стона» — ммм и «очистительного выдоха» — пфф. Звуковая гимнастика способствует формированию правильного чере­дования фаз вдоха, выдоха и дыхательной паузы; за счет виб­рации расслабляет спазмированные бронхи, способствует луч­шей эвакуации мокроты; за счет создания небольшого поло­жительного давления на выдохе (режим ПДКВ) увеличивап равномерность альвеолярной вентиляции и препятствует рам нему экспираторному закрытию дыхательных путей (ЭЗДП) Для звуковой гимнастики характерны следующие особенно сти дыхания: вдох через нос (1—2 с), пауза (1 с), активным выдох через рот (2—4 с), пауза (4—6 с). Звуковую гимнастику применяют главным образом при обструктивных заболена ниях легких. К достоинствам звуковой гимнастики можно отнести возможность практически постоянного применении в амбулаторных условиях после предварительного обучении больных.

Кроме звуковой гимнастики, для создания режима ПДКИ применяют специальные приспособления — мундштуки дли пассивизации выдоха и небуляторы (небулайзеры), а также дыхание под воду через тонкую трубку и надувание резино­вых шаров или пляжных мячей.

У больных после операций на легких для создания режи­ма ПДКВ применяют дыхательную аппаратуру. При назна­чении режима ПДКВ не рекомендуется повышать давление в системе более чем на 15 см вод. ст., из-за возможности раз­вития осложнений. К ним относят: 1) снижение сердечного выброса за счет уменьшения венозного возврата, изменения геометрии желудочков и порядка работы сердца, нарушения центральных механизмов регуляции гемодинамики; 2) умень­шение доставки кислорода в ткани за счет снижения сердеч­ного выброса; 3) возможность увеличения экстраваскуляр-ной воды в легких (отек); 4) повышение внутричерепного давления; 5) баротравму.

К оригинальным методам дыхательной гимнастики отно­сят методику волевой ликвидации глубокого дыхания Бутейко. По этой методике больные произво­дят медленный очень поверхностный выдох 3—4 с и фикси­руют паузу 3—4 с. Частота дыхания должна быть в пределах 6—8 с в минуту. Тренировки проводят постоянно, не менее 3 ч в сутки, вначале в покое, а затем и при движении. Кроме того, автор методики рекомендует не менее 3 раз в сутки про­изводить 2—3 максимальные задержки дыхания, доводя их продолжительность до 60 с и более.

Методика К. П. Бутейко может оказывать некоторый ле­чебный эффект у части больных бронхиальной астмой, так как создаваемая гиперкапния и снижение скорости движения воз­духа в бронхах уменьшают раздражение иритантных рецепто­ров в бронхах. Вместе с тем, нельзя не отметить, что пример­но у 2 /з больных возникает называемая автором реакция вы-щоровления с характерными для гиперкапнии симптомами (сонливость, головная боль, боли в мышцах, озноб, повыше­ние температуры, бессонница) и появляется опасность глубо­кого расстройства кислотно-щелочного равновесия.

Дыхание по методике А. Н. Стрельниковой не получило широкого распространения главным образом вследствие технически сложного выполнения и отсутствия су­щественных преимуществ по сравнению с другими видами рес­пираторной гимнастики. Для тренировки дыхательной муску­латуры автор методики предложила создавать мышцам, уча­ствующим в акте дыхания, своего рода сопротивление за счет выполнения движений, сжимающих грудную клетку на вдохе.

Применяемые для реабилитации пульмонологических больных элементы йогивключают асаны— физические уп­ражнения, в которых используются различные статические положения тела, и пранайама— специальные дыхательные упражнения, которые сочетаются в определенной последова­тельности. Наиболее часто употребляемые асаны: «лотос», «полулотос», «кобра», «саранча», «лук», «складной нож», «по­луберезка», «плуг», «березка» и др. Дыхательный акт в пра-найаме состоит из четырех частей: вдоха, паузы после вдоха с задержкой воздуха в легких, выдоха и паузы на выдохе. При первоначальном освоении пранайамы соотношение фаз дол­жно быть 1:2:1:1. При осуществлении пранайамы обеспе­чивается глубокое дыхание, улучшается равномерность вен­тиляции и газообмен. При постепенном освоении полного дыхания рекомендуется проводить 60 упражнений в день, разбитых на 3—4 приема.

При нагноительных заболеваниях легких (абсцессы, брон-хоэктатическая болезнь) для стимуляции более полного от-хождения мокроты применяют постуральный дренаж,при котором телу больного придают особые положения, где зона поражения оказывается выше бифуркации трахеи. В этом слу­чае под действием гравитации мокрота перемещается в зону бифуркации трахеи, где наиболее высока чувствительность кашлевого рефлекса. Постуральный дренаж сочетают с муко-литическими препаратами, поколачиванием грудной клетки или вибромассажем и специальными дыхательными упраж­нениями, стимулирующими отхождение мокроты (дренаж­ная гимнастика).

При реабилитации больных с заболеванием органов ды­хания широко применяется лечебный массаж,позволяющий снимать ощущение утомления вспомогательной дыхательной мускулатуры, улучшать крово- и лимфообращение, повышат общую работоспособность, стимулировать отхождение роты и устранять спазм дыхательной мускулатуры.

Применяются различные методики массажа: классичесЛ кая методика (массаж мышц спины и грудной клетки в ос­новном по ходу лимфатических сосудов), точечный массаж (пальцевое надавливание в определенных точках на поверх­ности тела) и самомассаж, когда больной самостоятельно использует доступные приемы классического и точечного массажа.

В зависимости от особенностей патологического процес са в бронхолегочной системе методику классического масса жа видоизменяют, поскольку показано, что различные при емы классического массажа оказывают разное действие н;| функцию внешнего дыхания больных и состояние бронхи ального дерева. При преобладании продуктивного воспали тельного процесса с рестриктивными нарушениями вентиляции должны преобладать приемы растирания-растяжения, а у больных с нарушениями вентиляции преимущественно по обструктивному типу — приемы поглаживания и размина­ния. При преобладании деструктивного воспалительного про­цесса при массаже следует увеличить число приемов типа вибраций (рубление, поколачивание, лабильная вибрация).

Классический массаж, как правило, проводят за 1,5—2 часа до процедур лечебной гимнастики. Это позволяет более полно реализовать лечебный и тренирующий эффект физических упражнений за счет увеличения функциональ­ных возможностей дыхательной мускулатуры, улучшения про­ходимости дыхательных путей.

В тех ситуациях, когда воспалительный процесс в бронхо-легочной системе носит вялый, затяжной характер, сопро­вождается плохим отделением мокроты вследствие бронхо-спазма и ее загустевания, в ряде случаев показано проведе­ние интенсивного м а с с а ж а по О. Ф. Кузнецову. При его назначении можно рассчитывать на усиление кровообра­щения, бронхолитический эффект и, что немаловажно, на нормализацию работы основных и вспомогательных дыхатель­ных мышц. Это достигается проведением массажных при­емов в интенсивном режиме с преобладанием растирания, разминания и поколачивания. В конечном счете эта методи­ка позволяет во многих случаях добиться более быстрого и полноценного рассасывания воспалительного очага, однако она требует внимательного отношения к состоянию больных и к переносимости процедур. Интенсивный массаж прово­дят, как правило, 4—6 раз через день.

В последние годы все большее внимание как у нас в стране, так и за рубежом, уделяют применению криомас-сажа, который проводят в основном с помощью поглажи­вающих приемов с применением специальных пластиковых пакетов с наполнителем, предварительно замороженным до— 18—24°С. При этом наблюдается фазная реакция боль-пых, когда первые ощущения холода сменяются ощущени­ем тепла. Как показали наблюдения, криомассаж грудной клетки вызывает активную гиперемию кожи, усиление кро­вообращения в легких, бронхолитический и отхаркивающий эффект. Перестройка кровообращения, массивное рефлек­торное воздействие и, вероятно, изменение проницаемости клеточных мембран, в конечном счете, приводят к норма­лизации местного и системного иммунитета, что немало­важно для более быстрой и полноценной ликвидации вос­палительного процесса и восстановления адекватной венти­ляции. Положительным можно считать то обстоятельство, что криомассаж, который не требует сложного оснащения и тех­нически прост в исполнении, позволяет достигать многооб­разных эффектов даже у тех лиц, которым проведение клас­сического или интенсивного массажа по тем или иным при­чинам не показано.

Обучение пульмонологических больных приемам са­момассажа чрезвычайно актуально, поскольку это позво­ляет добиться большей повторяемости воздействий и оказы­вает определенный психотерапевтический эффект. Особое зна­чение самомассаж имеет при домашней и амбулаторной реабилитации. Желательно, чтобы обучение производилось на стационарном или санаторном этапе реабилитации с тем, чтобы добиться технически правильного выполнения при­емов.

Точечный массаж применяют главным образом при наличии у больного обратимой бронхиальной обструкции (астматический бронхит, бронхиальная астма, бронхоспас-тические синдромы). Наиболее эффективны приемы точеч­ного массажа на ранних этапах развития бронхоспазма или как вспомогательное средство купирования приступа. В меж-приступном периоде массаж биологически активных точек производят один раз в день с превентивной целью. При то­чечном массаже массажист или сам больной производит вра­щательные движения со скоростью 2—3 об/мин в сочетании с небольшим давлением на массируемую точку в течение 1— 3 мин. Наиболее часто используют следующие точки:

точка 1 — по средней линии между остистыми отрост­ками VII шейного и I грудного позвонков; точка 2 — в центре надостной ямки лопатки; точка 3 — на спине на 3 см в сторону от срединной линии на уровне межостного промежутка III и IV грудных позвонков; точка 4 — в центре верхнего края яремной вырезки

точка 5 — во II межреберье в углублении между боль­шой грудной и дельтовидной мышцами; точка 6 — в складке локтевого сгиба, снаружи на ла­донной поверхности локтевого сустава; точка 7 — на 2 см выше средней складки запястья в уг­лублении у шиловидного отростка луче­вой кости;

точка 8 — на передней поверхности локтевого сустава и

конце складки со стороны большого пальца;

точка 9 — на тыле кисти между I и II пястными костями, на вершине бугорка мышц, образу­ющегося при прижимании большого паль­ца к остальным; точка 10 — на 3 мм снаружи от угла ногтевого ложа

В процессе процедуры точечного массажа целесообразно проводить последовательное воздействие на несколько точек. Для лечения и реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания применяют практически все виды физио­терапии.Учет биофизических механизмов действия физичес­ких факторов позволяет дифференцированно подходить к на­значению физиотерапевтических процедур.

Постоянный электрический ток применяют, главным образом, для стимуляции обменных процессов в па­тологическом очаге, усиления крово- и лимфообращения, а также для введения лекарственных препаратов методом элек­трофореза. Касаясь процедур лекарственного электрофореза, важно помнить, что такой путь введения, как правило, не обеспечивает фармакологически значимой концентрации вво­димого препарата в крови и очаге воспаления. Поэтому при назначении процедур электрофореза следует руководствовать­ся следующими правилами (помимо общих правил проведе­ния процедур):

1) лекарственное вещество должно обладать большой фар­

2) скорость выведения препарата из организма или из па­

тологического очага должна быть невысокой;

3) электрофоретический способ введения целесообразно

назначать в тех случаях, когда другие способы введения ме­

нее эффективны или сопряжены с осложнениями, или когда

желательно добиться длительного действия малых доз.

При проведении так называемых процедур «внутриткане­вого» или «внутриорганного» электрофореза трудно рассчи­тывать на направленное перемещение ионов вводимого ве­щества в градиенте электрического поля, однако увеличение проницаемости биологических мембран под действием элек­трического тока в определенной мере может способствовать лучшему проникновению лекарственного вещества в патоло­гический очаг.

Импульсные токи применяют для стимуляции ды­хательных мышц, усиления обменно-трофических процессов, снижения тонуса гладкой мускулатуры бронхов, улучшения отхождения мокроты. Электросон применяют для уменьше­ния психогенных влияний на аппарат внешнего дыхания и улучшения работы дыхательного центра. Чрескожная электростимуляция диафрагмальной мышцы (ЧЭСДМ) способству­ет коррекции нарушений легочной вентиляции, гемодина­мики, газообмена и применяется при дыхательной недоста­точности I—III степени.

Ультрафиолетовые облучения целесообразны, главным образом, как способ неспецифического снижения реактивности организма. В последние годы круг показателей для УФО при бронхолегочных заболеваниях значительно су­зился вследствие обнаруженного эффекта угнетения клеточ­ного иммунитета.

Особое место занимает применение ультрафиолета при методе АУФОК-терапии (аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови) при помощи аппарата «Изольда». Меха­низмы лечебного действия этого метода изучены еще недо­статочно, однако очевидно его влияние на процессы гумо­рального и клеточного иммунитета и обмен биологически активных веществ. АУФОК-терапия в ряде случаев способ­ствует ликвидации воспалительного процесса, оказывает де­сенсибилизирующее и рассасывающее действие.

Назначение тепловых процедур с применением раз­личного рода теплоносителей (парафин, озокерит, грязи, гли­на, песок) применяют как способ снижения реактивности бронхов, усиления кровообращения в легких, стимуляции от-хождения мокроты и для противовоспалительного действия. При этом учитывают химический состав грязей, оказываю­щих резорбтивное действие. К тепловым процедурам относят также облучение видимым светом и инфракрасными лучами. Лазерное облучение применяют главным образом для стимуляции биологически активных точек.

Большое значение для пульмонологических больных имеет ионизация воздуха. Показано, что преобладание лег­ких отрицательно заряженных ионов вызывает не только улучшение общего самочувствия, но и оказывает положи­тельное влияние на мукоцилиарный транспорт, реактивность бронхов, иммунологические процессы и функцию внешне­го дыхания (равномерность легочной вентиляции, соотно­шение вентиляция — кровоток, проходимость дыхательных путей и др.). В связи с этим необходимо добиваться макси­мально длительного пребывания больных в условиях высо­кого коэффициента униполярности не только в лечебных учреждениях, но и в быту. В связи с этим больным не сле­дует длительно находиться в душных, запыленных и загазо­ванных помещениях, проживать или работать на высоких этажах зданий, в помещениях, оборудованных кондиционе­рами. Использование устройств, очищающих воздух в помещении, без инструментального контроля эффективности необоснованно.

Ультразвуковые колебания применяют для улуч­шения кровообращения в легких, стимуляции отхождения мокроты, профилактики спаечных процессов в плевральной полости, склерозирования ткани легких, а также рефлектор­ного воздействия на аппарат внешнего дыхания. Назначение процедур ультрафонофореза целесообразно в тех случаях, когда есть необходимость сочетания указанных свойств ультразву­ка и тех особенностей влияния лекарственных средств, кото­рые обсуждались при описании электрофореза. При этом, естественно, учитываются особенности поведения лекарствен­ных веществ в звуковом поле.

Механические колебания используют в основном в фор­ме вибромассажа, который проводят, как правило, в со­четании с другими видами воздействий (тепловые процеду­ры, электромагнитные воздействия, постуральный дренаж) у больных с преобладанием обструктивных нарушений, в ос­нове которых лежат воспалительный процесс или его сочета­ние с неаллергическим бронхоспазмом, обтурацией бронхов мокротой, пролапсом задней стенки трахеи. Современная ап­паратура (вибромассажеры «Элмаз», «Чародей») позволяет ва­рьировать частоту колебания от 10 до 100 Гц. По-видимому, более перспективно использование индивидуально подобран­ной резонансной частоты колебаний вибратора. При прове­дении процедур вибромассажа необходимо учитывать меха­нику дыхания, т. е. последовательность работы дыхательных мышц. Вибрацию верхней трети груди надо проводить на вдохе, а нижней трети — на выдохе.

Сочетание элементов механического и рефлекторного раз­дражения и положительного эффекта аутогемотерапии от внутритканевых кровоизлияний достигается применением вакуумного массажа. При этом не только улучшается дренирование легких, но и уменьшаются воспалительные из­менения, снижается бронхиолоспазм, улучшается легочный кровоток. Вакуумный массаж проводят стеклянной банкой объемом 200—300 мл с диаметром 6 см, в которой создают раздражение горящим тампоном. Банку параллельными дви­жениями перемещают в течение 10—15 минут по всей по­верхности грудной клетки, предварительно смазанной вазе­лином. Можно также использовать аппарат ПМА, позволяю­щий создавать разряжение в широком диапазоне. При проведении процедур вакуумного массажа следует иметь в виду опасность генерализации инфекции вследствие расши­рения пор Кона. В пульмонологической практике широко используют электромагнитные поля (ЭМП) высокой частоты (СВЧ, УВЧ). При этом ЭМП применяют двояко: для непо­средственного воздействия на патологический очаг или груд­ную клетку в целом и для воздействия на патологический процесс через регуляцию работы эндокринных желез и сис­темы иммунитета.

В первом случае поглощение энергии ЭМП тканями при­водит к образованию тепла, усилению кровообращения, по­вышению проницаемости биологических мембран, измене­нию скорости метаболизма биологически активных веществ и стимуляции местно протекающих процессов иммунитета. Теплообразование снижает вязкость мокроты, улучшает ее эвакуацию, уменьшает бронхоспазм, снижает давление в ма­лом круге кровообращения. В ряде случаев обеспечивается бактериостатический эффект. Такое комплексное действие показано на этапе рассасывания воспалительного очага. Ран­нее назначение высокочастотной терапии в остром перио­де воспаления по-видимому нецелесообразно, поскольку су­ществует опасность более широкого распространения про­цесса.

Местное назначение процедур показано и при невоспа­лительных изменениях, когда на первый план выступают из­менения медиаторного обмена и бронхоспазм. Выбор вида электромагнитного воздействия зависит от глубины зале­гания воспалительного очага, объема поражения, особен­ностей распространения и поглощения тканями волн, пре­обладания экссудативных или пролиферативных процес­сов, особенностей влияния на сердечно-сосудистую систе­му. Определенными преимуществами обладает ЭМП СВЧ (460 МГц — ДМВ-терапия).

В тех случаях, когда необходимо избежать образования тепла, либо снижают интенсивность воздействия, либо про­водят его в импульсном или прерывистом режиме. Такие дей­ствия показаны при достаточной остроте воспалительного процесса.

Воздействие ЭМП на эндокринные железы позволяет уси­лить общую резистентность организма, нормализовать нару­шенный эндокринный баланс, осуществить направленную перестройку иммунологического механизма защиты. В связи с этим такой подход к использованию физических факторов показан при наличии хронических процессов, сопровождаю­щихся глубоким расстройством нейроэндокринноиммунных взаимоотношений, приводящим к неадекватному реагирова­нию клеточного звена иммунитета, абсолютной или относительной гормональной (прежде всего глюкокортикоидной) недостаточности. С учетом характерного для этого способа лечения длительного последствия в ряде случаев возможно решение стратегических задач реабилитации (достижение стойкой ремиссии, изменение характера и тяжести течения процесса, его обратное развитие, вторичная профилактика обострений).

Наиболее часто применяют облучение зоны проек­ции надпочечников (УВЧ-индуктотермия, ЭМП СВЧ 460 и 2375 МГц — ДМВ- и СМВ-терапия) с целью стимуляции их глюкокортикоидной функции. Больные, как правило, хоро­шо переносят процедуры и демонстрируют положительный эффект, особенно при наличии бронхоспазма. Вместе с тем показано, что облучение надпочечников угнетает спермато­генез и поэтому должно проводиться с осторожностью у муж­чин детородного возраста.

При транс церебральном воздействии ЭМП (УВЧ, СВЧ) механизмы лечебного действия еще более разнообразны. По­мимо действия на эндокринные центры и опосредованного влияния на иммунную систему реализуется действие на психические процессы больных (седативный и мягкий пси­хостимулирующий эффект) и на дыхательный центр. Такое комплексное действие показано при бронхиальной астме.

Для усиления эффекта трансцеребрального воздействия ЭП УВЧ при бронхиальной астме, в зависимости от преобла­дания того или иного ее клинико-патогенетического вариан­та или клинических особенностей, применяют комбинацию с воздействием ДМВ на надпочечники (при признаках над-почечниковой недостаточности), селезенку (при клеточной иммунологической дисфункции) и на область легких (с це­лью стимуляции отхождения мокроты за счет изменения ее тиксотропных свойств и бронхолитического эффекта, а так­же при остаточных явлениях воспаления). Такие же показа­ния и при комбинации с криомассажем грудной клетки.

Комбинация воздействия ЭП УВЧ на голову и ДМВ на щитовидную и вилочковую железы, как показали наблюде­ния, чаще всего нецелесообразна, поскольку у больных брон­хиальной астмой часто наблюдается дисфункция щитовидной железы, которая, по-видимому, усугубляется таким воздействи­ем, что и демонстрируется плохой переносимостью процедур и типичными клиническими проявлениями токсикоза.

В пульмонологической практике для стимуляции репара-тивных процессов, нормализации крово- и лимфообраще­ния, местного метаболизма применяют магнитотерапию.

Источник: http://studopedia.ru/11_176106_glava-VII.html