Симптомы межпозвонковой грыжи в пояснице – полный обзор



В этой статье – подробный обзор признаков межпозвоночной грыжи поясницы. Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела, встречающиеся чаще всего:

Оглавление:

Болевые ощущения в пояснице или ягодицах.

Боль, отдающая (иррадиирующая) в ногу.

Онемение, слабость, ощущение покалывания или пощипывания в ноге.

Болевые ощущения в пояснице носят резкий и жгучий характер, нежели тупой. Они вызваны тем, что выпячивание диска затрагивает расположенные поблизости нервные корешки.



Далее мы подробно поговорим про эти и другие признаки, их распространенные комбинации. А также: как можно определить поражение конкретного поясничного сегмента? Когда необходимо немедленно вызывать скорую?

Основные симптомы при грыже поясницы

Симптомы у некоторых пациентов с грыжей поясничного отдела позвоночника постоянны, выражены очень сильно, доставляют ощутимый, а иногда просто невыносимый дискомфорт. Другие пациенты отмечают, что симптомы проявляются время от времени и относительно терпимы.

Чаще всего наблюдается не один, а несколько симптомов в комплексе. Вот 6 наиболее распространенных комбинаций:

Боль в поясничном отделе в сочетании с болью в ноге (последняя ощущается сильнее).

Боль только в одной ягодице и в одной ноге с одной стороны тела (боль и справа, и слева встречается редко).



Боль возникает в пояснице или ягодице и идет по седалищному нерву в область ниже талии, затем в бедро, голень и стопу.

Возможны покалывания или пощипывания, онемение или слабость в стопах, а также по всей ноге.

При движении ногой или вращении стопы ощущаются слабость и онемение.

«Стреляющая» боль в ноге, из-за которой может быть трудно стоять или ходить.

В лежачем положении или при ходьбе болевые ощущения в поясничном отделе слабеют, в стоячем и сидячем – усиливаются.



Неприятные ощущения могут пройти или ослабеть самостоятельно или с помощью терапии (медикаментов, инъекций, упражнений и пр.). Иногда купировать симптомы грыжи в поясничном отделе позвоночника возможно только с помощью хирургического вмешательства.

Внимание! Наиболее распространенные локализации грыжи межпозвоночного диска – поясничный сегмент L4–L5 (более 50% случаев) и пояснично-крестцовый сегмент L5–S1 (более 80% случаев). Поговорим про симптомы поражения этих сегментов подробнее.

Симптомы межпозвоночной грыжи L4–L5 (поясничный отдел)

Рентгеновский снимок: грыжа поясничного отдела L4–L5

Поясница – самый сложный из всех отделов позвоночного столба. Позвонки L4–L5 замыкают поясничный отдел и совместно с межпозвоночными дисками, суставами, нервами и мягкими тканями реализуют огромное множество важных функций, в том числе поддержку верхней части туловища и реализацию движений тела в различных направлениях.

Но в силу очень большой нагрузки сегмент L4–L5 особенно подвержен различным поражениями и разрушению (то есть дегенеративным изменениям – остеохондрозу). У большинства пациентов грыжа поясницы развивается именно в данном сегменте.



В дополнение к общим симптомам межпозвонковая грыжа L4–L5 может проявляться следующими признаками:

  • невозможность пошевелить или вытянуть большой палец ноги;
  • свисающая (паралитическая) стопа, вызванная ослаблением икроножных мышц;
  • онемение или боль в верхней части стопы.

На заметку. Проверить наличие симптома свисающей стопы довольно просто: достаточно пройтись на обуви с высоким каблуком. При паралитической стопе сделать это невозможно.

Симптомы межпозвоночной грыжи L5–S1 (пояснично-крестцовый одел)

Рентгеновский снимок: грыжа поясничного отдела L5–S1

Основание позвоночника сформировано уникальным сегментом позвонков L5–S1, который также встречается под названием пояснично-крестцовый сустав. Если внешняя часть межпозвоночного диска, расположенного в данном сегменте, выпячивается – образуется грыжа. Характерные симптомы патологии данного отдела (помимо основных):

  • отсутствие ахиллова рефлекса: при ударе молоточком по ахиллову сухожилию отсутствует сокращение икроножной мышцы и сгибание подошвы;
  • невозможность пошевелить, поднять вверх пальцы стоп;
  • иррадиация боли в ступню, пятку или внешнюю часть стопы.

При каких признаках следует немедленно вызывать скорую?

При любых симптомах межпозвоночной грыжи пациент должен обратиться к врачу: нейрохирургу, ортопеду или вертебрологу.



В ряде случаев следует незамедлительно вызывать скорую помощь:

  • Болевой синдром, онемение или пощипывания становятся настолько сильными, что в буквальном смысле «сводят с ума» и не устраняются с помощью лекарств.
  • Появились проблемы с мочеиспусканием или опорожнением кишечника.
  • Начинает время от времени или постоянно проявляться эффект «седловидной блокады»: теряется чувствительность внутренней части бедер, промежности и нижней части ягодиц (область «как при соприкосновении с седлом»).
  • Развивается ассиметричный паралич стоп, болевой синдром, онемение или потеря чувствительности в области ног, нарушение деятельности органов таза и отсутствие ахилловых рефлексов. В совокупности все это ­– признаки развития достаточно серьезного заболевания – синдрома конского хвоста.

Игнорировать перечисленные явления ни в коем случае нельзя, т. к. это может привести к развитию необратимого паралича нижних конечностей.

Автор: Светлана Левицкая

(блок ниже можно пролистать вправо до конца)

Источник: http://gryzhinet.ru/pozvon/simptomy-mezhpozvonochnoj-gryzhi-poyasnicy-021.html

Грыжа поясничного отдела позвоночника : симптомы и лечение

Грыжа поясничного отдела позвоночника — основные симптомы:

  • Головная боль
  • Боль в пояснице
  • Головокружение
  • Метеозависимость
  • Ухудшение общего состояния
  • Онемение пальцев рук и ног
  • Повышение артериального давления
  • Нарушение функций органов малого таза
  • Ослабление бедренных мышц

В организме человека позвоночник играет одну из главных ролей. Он служит опорой туловищу и голове, смягчает удары, защищает спинной мозг, а также выполняет другие важные функции. Именно поэтому даже незначительные нарушения в работе позвоночника может повлечь за собой проблемы.

Одним из достаточно распространённых заболеваний позвоночника является грыжа поясничного отдела позвоночника. Этот недуг характеризуется смещением межпозвоночного диска, вследствие чего позвоночник лишается возможности нормально выполнять свои функции.

Каковы причины возникновения грыжи в поясничном отделе

Нельзя сказать, что существуют люди, вовсе не подверженные риску возникновения грыжи, однако существует ряд причин, которые могут увеличить вероятность появления межпозвоночной грыжи. Они будут перечислены ниже.

  • Наличие такого заболевания, как остеохондроз. Вследствие этой болезни межпозвонковые диски как бы усыхают. А, значит, возрастает риск возникновения такой болезни, как грыжа поясничного отдела позвоночника.
  • Возрастные изменения в тканях. У пожилых людей наблюдаются дегенеративные изменения в хрящевой ткани, снижается её эластичность.
  • Врождённые аномалии в строении позвоночника.
  • «Сидячие» профессии. Люди, которым приходится весь день проводить практически в одной позе, часто жалуются на боль в спине.
  • Неправильное распределение нагрузки при поднятии тяжестей. По этой причине смещение дисков часто возникают у спортсменов, которые неправильно выполняют упражнения с большим весом.

Порой на развитие заболевания влияют и другие, кажущиеся незначительными факторы: низкий мышечный тонус, никотиновая зависимость и т. д.

Признаки, свидетельствующие о наличии грыжи

Первое, что необходимо для скорейшего выздоровления – вовремя обратить внимание на тревожные симптомы. Это даст возможность начать лечение на ранних стадиях заболевания, а это в значительной мере увеличивает шансы на успех. Итак, стоит насторожиться, обнаружив у себя следующие симптомы:


  • Ноющая боль в области поясницы, которая усиливается после резких движений, физической нагрузки, выполнения упражнений.
  • Ослабление бедренных мышц, иногда страдают также голени и стопы. Такие симптомы возникают из-за того, что грыжа поясничного отдела позвоночника может давить на спинной мозг. На фото людей, страдающих от грыжи в области поясницы, можно увидеть, что мышцы ног значительно атрофированы.
  • Нарушение функций органов малого таза. Этот признак возникает на тяжёлых стадиях заболевания при отсутствии должного лечения.

Все эти симптомы достаточно пугающие, но не стоит дожидаться, пока проявления болезни будут столь серьёзными, что будут видны невооружённым взглядом или на фото. Лучше обратиться к врачу уже на стадии появления болей в пояснице, чтобы начать лечение как можно раньше. Это позволит обойтись щадящими методами борьбы с грыжей наподобие плавания и выполнения специальных упражнений.

Диагностика грыжи поясничного отдела

Несмотря на то что на симптомы такого заболевания трудно не обратить внимания, одного ознакомления с симптоматикой недостаточно для постановки диагноза. Необходим ряд дополнительных исследований. Среди них:

  • Неврологический тест.
  • Рентген.
  • Магнитно-резонансная томография. Позволяет сделать своеобразное «фото» мягких тканей и отследить выпячивание межпозвоночного диска.
  • Компьютерная томография.
  • Электромиограмма.

На основе данных, которые предоставляют вышеперечисленные исследования, врач сможет назначить соответствующее лечение — консервативное вроде гимнастики или плавания, или оперативное.

Как вылечить грыжу в поясничном отделе позвоночника

На сегодняшний день существует множество способов борьбы с этим недугом. Если все не слишком запущено, то можно обойтись и консервативными методами лечения. К таковым относятся:

  • Соблюдение режима работы и отдыха. Чрезмерные нагрузки вредят позвоночнику, потому нужно давать организму достаточно времени на восстановление.
  • Приём обезболивающих средств. Симптомы, связанные с болью, при грыже порой достаточно сильны, потому нужно устранять их при помощи медикаментов.
  • Специальные упражнения. Занятия обычным спортом при проблемах с позвоночником, как правило, запрещены, однако лечебная физкультура, или как её ещё называют, ЛФК, где все упражнения тщательно подобраны, пойдёт на пользу.
  • Массаж спины.
  • Занятия плаванием. В воде нагрузка на позвоночник значительно снижается, потому в качестве физической нагрузки плавание – оптимальный вариант для лечения грыжи поясничного отдела.

Если же общие методы лечения – процедуры, плавание, лекарства и упражнения, не дают видимого эффекта, симптомы заболевания не проходят, то придётся прибегнуть к не слишком приятному, но эффективному методу борьбы с недугом – оперативным вмешательством.



Как разминать спину при межпозвоночной грыже

Интенсивные физические нагрузки при смещении межпозвоночных дисков запрещены, однако специальная гимнастика при грыже поясничного отдела позвоночника станет отличным подспорьем в вопросе выздоровления. Комплексы упражнений для спины, которые предлагает ЛФК в качестве утренней зарядки, предназначены специально для реабилитации людей, имеющих проблемы с позвоночником. Полезными также будут занятия спортом в воде – плаванием или водной гимнастикой. Однако не следует выполнять какие-либо упражнения по фото или видео, взятым из интернета, без консультации с врачом, специализирующим с ЛФК, так как неправильная программа тренировок (а фото из Всемирной паутины не всегда достоверны) может лишь навредить.

Хирургические способы устранения грыжи

Операцию по удалению грыжи обычно делают, если смещённый диск доставляет слишком много неудобств, а консервативные методы – ЛФК (по индивидуально подобранной программе, а не по фото из сети), плавание, физиопроцедуры, не устраняют симптомы заболевания. Иногда выполняются классические полостные операции, однако их минусом является долгий срок реабилитации. Высок и риск возникновения осложнений. Именно по этой причине традиционные операции по удалению грыжи постепенно вытесняют более современные её аналоги.

Микрохирургическая операция

Выполняется такое вмешательство при помощи специальных микроинструментов и операционного микроскопа. Восстановление после процедуры происходит быстро: в стационаре нужно будет провести не более недели, а окончательное восстановление наступит через несколько недель. Риск повреждения нервных окончаний вследствие лечения сводится к минимуму.

Эндоскопия

Во время проведения операции делается надрез длиной в 1–2 см, который будет почти незаметен и в жизни, и на фото. Это в значительной мере уменьшает риск осложнений, а период полного восстановления составит примерно неделю — две.

Удаление лазером

Такой метод лечения заключается во введении в межпозвоночный диск иглы со встроенным в неё лазерным светодиодом. Лазер испаряет жидкость из межпозвоночного диска, за счёт этого снижается давление внутри дисков. Этот способ эффективен лишь при небольших размерах грыжи.



Хотя хирургические методы устранения такого явления, как межпозвоночная грыжа, постоянно совершенствуются, все же лучше отследить заболевание на той стадии, когда подобное вмешательство ещё не потребуется, а можно будет обойтись, плаванием, массажем и выполнением упражнений. Для этого стоит обращать внимание на любые тревожные симптомы, которые могут указывать на такое заболевание, как грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника. В случае чего нужно сразу же обратиться к врачу, который назначит соответствующее лечение.

Если Вы считаете, что у вас Грыжа поясничного отдела позвоночника и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: невролог, ортопед, мануальный терапевт.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Источник: http://simptomer.ru/bolezni/sustavy-kosti/476-gryzha-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika-simptomy

Какие симптомы позвоночной грыжи поясничного отдела и как ее лечить

Сложно встретить человека среднего возраста, который бы не испытывал болей в пояснице. Возможно причина этих неприятных ощущений очень серьёзная – грыжа поясничного отдела позвоночного столба.

Что это и как она появляется

Позвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника – это наиболее частая патология опорно-двигательной системы, с которой сталкиваются 30-40% людей. Грыжа представляет собой плотное желеобразное образование, которое в нормальном состоянии образует ядро межпозвоночного диска, но из-за истончения волокон периферической части диска ядро выдвигается за нормальные пределы диска.



Чаще всего грыжа выдвигается с той стороны, с которой увеличивается давление на позвоночник в поясничном отделе.

Превращение ядра диска в грыжу достаточно длительный процесс, проходящий в несколько стадий:

  • Волокна периферической части диска истончаются и ядро становится подвижным.
  • Периферическая часть диска разрушается на небольшом участке, и ядро смещается в эту сторону.
  • Ядро выдвигается за пределы диска (с этого момента его начинают называть грыжа) и сдавливает позвонки.
  • Грыжа растёт в сторону спинномозгового канала и нарушает работу канала спинного мозга из-за передавливания кровотока.

Причины появления

  • Нарушение клеточного питания и истончение тканей периферической части межпозвоночного диска, спровоцированные развивающимся остеохондрозом.
  • Искривление или деформация позвоночника в грудном и поясничном отделе, который провоцирует значительное увеличение нагрузки на отдельные позвонки.
  • Подъёмы чрезмерно тяжёлых грузов.
  • Травмирование позвоночника при падениях на спину и ударах.
  • Неправильные нагрузки на позвоночник при выполнении силовых упражнений.
  • Дисплазия бедренных суставов (может быть как с одной стороны, так и с обеих), спровоцировавшая неправильное распределение нагрузки на позвоночник.
  • Нарушение обмена веществ и стремительное увеличение массы тела.

Симптомы

Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника постепенно появляются и развиваются быстро в зависимости от стадии выдвижения грыжи, её размеров и расположения относительно спинного мозга:

1 Боли в поясничном отделе позвоночника, которые отдают в ягодицу или внутреннюю сторону бедра. Усиливаются боли во время нагрузок, упражнений, резких выпадах, долгом неподвижном сидении, при кашле и после этих действий. На этой стадии грыжа небольшого размера и не соприкасается со спинным мозгом, но задевает нервные корешки и тем самым вызывает боли.

2 Ограничение движений во время поворотов и наклонов, при поднимании нижних конечностей и их сгибании, которое происходит из-за ухудшения связи между нервами спинного мозга и мышцами.



3 Ослабление чувствительности ног с периодическим ощущением «затекания» и покалывания. Больной с трудом может согнуть ноги в коленях, прыгнуть. На этой стадии врач диагностирует отсутствие рефлексов в конечностях.

4 Кожа на ногах становится более бледная и холодная. На больной ноге легко можно прощупать пульс.

5 Нарушение нормальной работы органов таза – затруднение мочеиспусканием и запоры, проблемы с работой половой системы.

Близкие и родственники сразу замечают изменения во внешнем виде человека, позвоночник которого поражён грыжей – он начинает сутулиться, резко меняется осанка, движения становятся неуверенными и ограниченными. Если обратить внимание на спину в районе поясницы, то можно заметить изменение кожных покровов и выступающие напряженные мышцы со стороны локализации грыжи. Надавливание на позвоночник вызывает болевые ощущения.

Диагностика

Несмотря на дискомфорт, который испытывает больной, и на присутствие описанных выше симптомов, терапию позвоночной грыжи может назначить только квалифицированный специалист, проведя необходимые диагностические процедуры.



Сначала врач-невролог методом пальпации, теста на подъём прямой ноги, исследования степени чувствительности нижних конечностей, ягодиц и промежности должен убедиться в том, что определённая зона позвоночника, возможно (!), повреждена грыжей, и направить на компьютерную томографию. Реже врач направляет на рентген или МРТ.

Источник: http://grizh.net/spina/pozvonochnaya-poyasnichnogo-otdela.html

Причины и симптомы появления грыжи в поясничнм отделе. Эффективные методы диагностики и лечения

Согласно статистике межпозвонковая грыжа поясничного отдела, намного чаще других вариантов позвоночных грыж, стает причиной невыносимой боли в спине, которая в итоге приводит больных в кабинеты невропатологов, терапевтов и специалистов других специальностей.

Данное заболевание очень серьезное, и как зубная боль, самостоятельно не исчезает.

Любая межпозвоночная грыжа требует проведения конкретных терапевтических и диагностических манипуляций.



В данной статье будут рассмотрены причины, признаки и лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела.

Причины возникновения заболевания

Основной причиной возникновения данного недуга принято считать остеохондроз, из-за которого сильно изнашиваются ткани организма, происходит протрузия (выпячивание) диска.

Если не предпринять никаких лечебных и профилактических мер, возникает межпозвоночная грыжа.

  • Сильные физические нагрузки, резкие наклоны, подъем тяжестей;
  • Искривление позвоночника, дисплазия тазобедренного сустава, сколиоз;
  • Нарушение обмена веществ;
  • Различные травмы, в особенности после ДТП, после резкого рывка вперед головой;
  • Увеличенная масса тела.
  • Не подвижный образ жизни;
  • Наследственность;
  • Слабость мышечного аппарата;
  • Возрастные изменения;
  • Вредные привычки;
  • Инфекционные заболевания;
  • Сидячая работа.

Симптомы

Интересно знать, что грыжи пояснично-крестцового и поясничного отделов могут довольно долго никак не проявлять себя.

Именно с этим связано очень позднее обращение к специалистам.



Многие люди ожидают проявление грыжи в виде болевых ощущений, но если обратить внимание на нижеперечисленные симптомы, то такую болезнь можно обнаружить на ранней стадии и успешно ее излечить.

Признаками развивающейся грыжи являются:

  • Гипокинезия мышц (малая подвижность), иннервируемых защемленным нервом;
  • Вертеброгенный синдром, который проявляется болью в поясничном отделе, напряжением околопозвоночных мышц и деформацией области поясницы (анталгический сколиоз);
  • Сильное ослабление рефлексов, вплоть до их полного исчезновения;
  • Чувствительные нарушения (гипестезия, парестезия), в области возбуждения соответствующего нервного пучка;
  • Специфические изменения дисков и позвонков, выявляемые методами нейровизуализации (МРТ, КТ) или рентгенографии;
  • Нарушения в функциональном состоянии нервов, которые определяются путем электро нейрофизиологических методик (H-рефлекс, транскраниальная магнитная стимуляция, F-волна);
  • Нарушение в функциях тазовых органов (недержание кала или/и мочи, снижение потенции и фригидность у женщин).

Как правило, первые признаки межпозвоночной грыжи поясничного отдела проявляются в возрастелет, но встречаются и ранние случаи.

Даже непостоянная и слабовыраженная боль – это повод обратиться к специалистам, дабы избежать малоприятных последствий.

Осложнения

При ней возникает резкая и острая боль, которая быстро усиливается при малейшем движении. Пациент может находиться в данном состоянии несколько недель.



При поясничной грыже может нарушиться и функция тазобедренных и коленных суставов, из-за чего у больного значительно снижается способность к самостоятельному передвижению, что в результате приводит к инвалидности.

При комбинации поясничной грыжи с другими заболеваниями костно-мышечной системы, можно наблюдать наслоение признаков друг на друга, в итоге они проявляются более явно, а заболевание намного быстрее прогрессирует.

Консервативные методы лечения грыжи поясничного отдела

Терапевтические методы лечения заключаются в:

  • Медикаментозной терапии. Витамины группы «В» для восстановления функций поврежденных нервов, нестероидные противовоспалительные средства для ликвидации боли, хондропротекторы для репарации межпозвонкового диска;
  • Миорелаксантах центрального действия (сирдалуд, мидокалм ) для ликвидации мышечного спазма;
  • Гирудотерапии;
  • Паравертебральных блокадах, которые заключаются в введении в околопозвонковую область местных анестетиков с витаминами и глюкокортикостероидами, чтобы улучшить метаболизм нервов и мышц;
  • Мануальной терапии (висцеропатия, остеопатия, кинезитерапия) и массаже;
  • ЛФК, которая включает в себя огромное количество различных методик – Дикуля, Бубновского, Пилюйко, а также фитнес и плавание.

Консервативные методы лечения целесообразно продолжать в течение 1-2 месяцев. Если на протяжении указанного времени они не оказали никаких эффектов, то необходимо либо «в корне» изменить лечение, либо рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве.

Рассмотрим основные методы консервативного лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела:



Снижение двигательной и физической активности

Постельный режим, снижение физической и двигательной активности, могут прописать медики, для того чтобы снизить «натиск» на воспаленную грыжу.

Медикаментозное лечение

НВПС используют в таблетках, инъекциях, мазях и гелях.

Кроме того, больным рекомендуется принимать лекарства и витамины, улучшающие трофику тканей, для того чтобы поддержать общее состояние организма и улучшить кровоснабжение внутренних органов.

Эпидуральные инъекции стероидов или новокаиновые блокады

Согласно статистике, в 50% случаев эпидуральные стероидные инъекции обеспечивают снижение болевых ощущений на срок от 1-ой недели до года.

В течение одного года разрешается использовать до трех таких инъекций, между которыми обязательно должно пройти не менее двух недель.



Мощный обезболивающий и лечебный эффект новокаиновой блокады вызван фармакологическими свойствами самого новокаина и других сопутствующих веществ, рефлекторным влиянием на все уровни нервной системы и максимальной концентрацией данного препарата в очаге повреждения. Как правило, больным вводят смесь кортикостероидов с новокаином.

Физиолечение

Физиотерапия при поясничной грыже применяется, и как метод основного лечения, и как метод реабилитации после оперативного или консервативного лечения.

При данном заболевании назначают следующие физиопроцедуры:

  • иглорефлексотерапия,
  • подводный массаж,
  • тепловые процедуры,
  • электрофорез.
Воздействие тока на проблемные места «приносит» хороший эффект.

Самое главное, что данная процедура облегчает боли и исправляет функциональные нарушения, которые обусловлены грыжей.

Кроме того, электрофорез «доставляет» лекарство прямо к позвоночнику. К примеру, при единичной грыже или множественных грыжах, которые имеют неврологические проявления, довольно успешно применяется такое лекарство, как карипазим, вводимое в человеческий организм при помощи электрофореза.



Массаж

В данном случае главную роль играет снижение отека в мягких тканях проблемной зоны, который сопровождает воспалительный процесс при большинстве патологий позвоночника.

В наше время при грыже поясничного отдела специалисты используют акупрессуру (точечный массаж). Такую методику используют во всем мире. Уже доказано, что точечный массаж существенно улучшает лимфоотток и кровоток в проблемной зоне. К тому же, такой массаж способствует активному выводу шлаков, токсинов и других вредных веществ из организма. В результате этого больной чувствует значительные улучшения.

Иглорефлексотерапия

Данный метод помогает примерно в 60% случаев.

Курс такого лечения состоит изпроцедур, которые проводятся ежедневно или через день.

Лечебная гимнастика

Но возможно это только при условии неуклонного и точного выполнения всех рекомендаций специалистов.



При подборе упражнений и в процессе их выполнения следует учитывать общее состояние организма и внимательно следить за отсутствием болевых ощущений. Рекомендуется выполнять только те нагрузки, которые не вызывают ощущения дискомфорта.

Во время занятий ЛФК категорически запрещается:

  • Поднятие тяжестей.
  • Резкие движения.
  • Перенапряжение мышц спины.
  • Переутомление больного человека.

Индивидуально подобранный комплекс физических упражнений, который выполняется постоянно и правильно, дает возможность хорошо укрепить мышечный корсет спины.

Оперативное вмешательство

В основном незамедлительная операция требуется при синдроме «конского хвоста» и ярко выраженной неврологической симптоматике.

Оперативное лечение грыжи поясничного отдела до сих пор вызывает огромное количество споров.

Многочисленные исследования показывают, что больные через пару лет после проведенной операции имеют такие же результаты, что и пациенты, которые подвергались консервативному лечению.

Люди с воспалением седалищного нерва (ишиасом) добиваются снижения болевого синдрома намного быстрее.

Хирургическое вмешательство позволяет быстро побороть основные симптомы межпозвонковой грыжи, такие как боль, слабость, онемение.

Показания

  • Секвестрация грыжи межпозвонкового диска;
  • Развитие каудального синдрома, которое проявляется в расстройстве функций органов малого таза и нарастании признаков паралича;
  • Проявленный стеноз спинномозгового канала.
  • Вторичное воспаление седалищного нерва (рекуррентный ишиас);
  • Безрезультативность консервативной терапии на протяжении 3 месяцев.

Лазерная реконструкция

Она заключается в интенсивном прогревании межпозвоночного диска лазером.

Таким путем из него удаляется вода, снимается объем грыжевого выпячивания и отек, исчезает неврологическая и болевая симптоматика.

Срок реабилитации не превышает одного месяца.

Перкутанная нуклеопластика

Данный метод лечения заключается в том, что при помощи радиочастотных денерваций и холодной плазмы, полностью убирается стойкий болевой синдром.

Эндоскопическая микродискэктомия

Для лечения межпозвонковых грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника применяется группа задних и боковых эндоскопических доступов. Хирургическая рана сильно уменьшается из-за применения эндоскопа.

Длина разреза и общего доступа уменьшается до 1-2,5 см, именно поэтому риск осложнений после операции значительно меньше.

Больной может самостоятельно передвигаться уже в день операции, а выписаться из стационара – на третьи сутки.

Такой вид вмешательства гарантирует быструю реабилитацию и скорое возвращение к прежнему образу жизни.

Ежедневная профилактика

Каждый человек может предпринять минимальные усилия, для того чтобы грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника исчезла совсем или же приносила, как можно меньше неудобств.

Основными мероприятиями, которые направлены на профилактику межпозвоночной грыжи, являются:

  • Правильное, «здоровое» питание и полный отказ от всех вредных привычек;
  • Подвижный образ жизни, который умеренно нагружающий позвоночник и помогает укрепить мышечный корсет. Если вы офисный работник, то постарайтесь найти время для занятий гимнастикой;
  • Контролируйте свой вес;
  • Исключите нагрузки сверх меры, даже в том случае, если ваша работа напрямую связана с «серьезным» физическим трудом;
  • Спать нужно на умеренно жесткой кровати и в положении на спине, чтобы позвоночник мог расслабиться.

Соблюдение таких простых правил, поможет сохранить вам межпозвоночные диски в «целости и сохранности».

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела – коварное заболевание, но его все же можно вылечить. Своевременно распознанные признаки и симптомы данного недуга, правильно поставленный диагноз и грамотно подобранный способ лечения помогут «столбу жизни» оставаться работоспособным и здоровым долгое время.

Источник: http://vashaspina.com/bolezni_spinyi/mezhpozvonochnaya_gryizha/poyasnichnogo_otdela_pozvonochnika.html

Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника

Межпозвоночная грыжа — это дегенеративное заболевание межпозвоночного диска, характеризующееся нарушением его целостности и структуры.

Наш позвоночник состоит из 24 позвонков, между которыми расположены межпозвоночные диски. Они представляют собой образование из гибкого внешнего кольца (фиброзное кольцо) и пульпозного ядра (мягкое желеобразное вещество, заполняющее центральную часть диска).

Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела, как и многие заболевания позвоночника, связана с нарушением целостности этих дисков. Причинами появления таких изменений могут быть травматические (ушиб спины при падении или ударе, резкий поворот, подъем тяжести) или связанные с малоподвижным образом жизни и проявляющиеся в гиподинамии и излишнем весе.

В этой материале мы рассмотрим основные методы лечения, а также симптомы, которые беспокоят человека при этом заболевании.

Почему возникает межпозвоночная грыжа, и что это такое?

Данная грыжа появляется в результате интенсивного или длительного воздействия на позвоночный столб. Основная причина, приводящая к развитию межпозвоночной грыжи в поясничном отделе — это остеохондроз. Собственно говоря, в значительной степени симптомы грыжи – это симптоматика остеохондроза.

Предрасполагающие причины приводящие к данному состоянию:

  • нарушение обмена веществ;
  • различные травмы, в особенности после ДТП, после резкого рывка вперед головой;
  • сильные физические нагрузки, резкие наклоны, подъем тяжестей;
  • искривление позвоночника, дисплазия тазобедренного сустава, сколиоз;
  • увеличенная масса тела.

Сопутствующих факторов так же достаточно:

  • слабость мышечного аппарата;
  • инфекционные заболевания;
  • малоподвижный образ жизни;
  • вредные привычки;
  • возрастные изменения;
  • наследственность;
  • сидячая работа.

Все эти причины ведут к быстрому старению, износу хрящевой и костной тканей, что впоследствии может привести к формированию межпозвоночной грыжи.

Стадии развития

В анатомическом плане наиболее уязвим нижнепоясничный отдел и сочленение 5-го поясничного позвонка с крестцовой костью. Поэтому чаще всего межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника развивается в промежутке между 4-м и 5-м поясничными позвонками и между 5-м поясничным позвонком и крестцовой костью.

По степени изменения межпозвоночного диска грыжи классифицируются следующим образом:

  • Стадия 1 – пролапс или поясничная протрузия. Диск смещается на минимальное расстояние, которое равняется не более 2 мм. За пределы тела позвоночника ядро не выходит.
  • Стадия 2 – смещение краевое диска не превышает 1,5 см. А пульпозное ядро находится, как и прежде, в пределах тела позвоночника.
  • Стадия 3 – экструзия. Происходит смещения ядра кнаружи, за пределы позвоночных тел.
  • Стадия 4 – свисание наружу пульпозного ядра, которое представлено в виде капли. Разорваться может фиброзное кольцо. Вытекает наружу жидкое вещество.

На начальных стадиях заболевания возможны кратковременные быстропроходящие боли в спине. Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела проявляются с прогрессированием патологии.

Виды поясничной грыжи

Поясничная грыжа может подразделяться на два вида – L4-L5 и L5-S1. Каждый отдел позвоночника обозначается буквой латинского алфавита, поясничному отделу выделена буква L.

Грыжа L4-L5 означает, что ущемление нервного корешка произошло между 4 и 5 позвонками поясничного отдела позвоночника. Крестцовый отдел обозначается буквой S, следовательно, грыжа L5-S1 произошла между 5 позвонком поясницы и 1 позвонком крестца.

Признаки

При грыже поясничного отдела могут отмечаться:

  • сильная боль в области крестца;
  • слабость и чувство тяжести в ногах;
  • скованность движений;
  • при ходьбе есть боль, отдающая в бедра;
  • могут быть проблемы с тазовыми органами при тяжелых случаях;
  • есть защемление нерва и онемение ног в отдельных местах.

Всю характерную симптоматику можно разделить на три основные группы синдромов: болевой, позвоночный, корешковый.

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела

В случае расположения межпозвоночной грыжи в области поясницы, симптом который больше всего беспокоит человека — это болевые ощущения, медленно нарастающие по мере прогрессирования заболевания.

Вначале боль тупая, ноющая, локализованная в месте поражения позвоночника. Усиливается при напряжении, нагрузках, поднятии тяжести или совершении резких движений. В состоянии покоя может совсем исчезать.

Затем она распространяется на поясничные мышцы, потом на нижние конечности, становится резкой и стреляющей. В зависимости от того, какой сегмент поврежден, она захватывает ягодицы, бедра, голени, пятки и стопы.

Можно выделить два этапа проявления симптомов. На первом возникает лишь небольшая боль в поясничном отделе, которая говорит о том, что начались дистрофические изменения в межпозвоночных дисках. Под их воздействием в позвоночных дисках образуются трещинки, снижается их прочность. На втором этапе боль обусловлена натяжением и сдавливанием корешка. Прямой контакт грыжи и корешка вызывает очень сильный болевой синдром.

Осложнения

Одним из последствий при межпозвонковой грыже в поясничном отделе позвоночника является люмбалгия, то есть прострел в области поясницы. При ней наблюдается острая боль, которая резко усиливается даже при малейшем движении. Больной может находиться в таком состоянии до нескольких недель.

Лечение межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела лечиться как терапевтическим, так и хирургическим путем. Все зависит от конкретной ситуации, от стадии развития процесса, наличия сопутствующих заболеваний и противопоказаний.

Поэтому при лечении грыжи пояснично-крестцового отдела важно не упустить тот момент, когда можно еще помочь консервативными путями и избежать операции со всеми вытекающими последствиями. При своевременном обращении к специалисту можно остановить прогрессирование, предотвратить возможные осложнения.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение ставит перед собой задачу купирования болевого синдрома в острый период болезни, а по его окончанию – предотвращение рецидивов.

В этот период лечения рекомендовано:

  1. Противовоспалительная терапия . Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты: как ибупрофен, диклофенак, найз и напроксен могут помочь справиться с болью, уменьшить воспалительный отек и на время вернуть свободу движений. Хорошим обезболивающим действием обладают паравертебральные и эпидуральные блокады с глюкокортикостероидными препаратами.
  2. Постельный режим на несколько дней . Все движения выполнять медленно и уверенно. Стоит изменить распорядок дня. Избегать движений, которые усиливают боль: наклонов вперед, подъема тяжелых вещей.

После того, как болевой синдром отступил, количество применяемых препаратов уменьшается, а упор делается на лечебную гимнастику, массажи и физиотерапевтические процедуры. Основной целью является улучшение состояния мышечного корсета и связочного аппарата.

Оперативное лечение грыжи поясничного отдела

Консервативные методы целесообразно продолжать в течение 4-8 недель. Если же в течение этого времени они оказались полностью неэффективными, необходимо либо изменить тактику лечения, либо рассмотреть вопрос об оперативном вмешательстве.

Операции, которые выполняют при грыжи поясничного отдела:

  1. Микродискэктомия – при такой операции удаляется часть межпозвоночного диска. В половине случаев после такой операции наступает рецидив заболевания.
  2. Ламинэктомия — операция по удалению костных отростков, которые оказывают давление на диск на уровне пораженного участка. Однако на такую операцию следует применять с осторожностью, так как при ней может быть нарушена опорная функция позвоночника.
  3. Новая методика — установка титановых имплантатов в межпозвоночный промежуток.

Операция на грыже межпозвоночного диска является тем методом лечения, который устраняет непосредственно саму причину. Показанием к ней является серьезная неврологическая симптоматика, связанная с нарушениями функций органов малого таза и слабостью и снижением чувствительности в конечностях.

Реабилитация

Реабилитация после операции по удалению межпозвоночной грыжи требует серьезного подхода. Пациенту в течение 3 месяцев нельзя сидеть и нужно носить корсет, вначале он носится постоянно, затем достаточно 3 часов в день. Еще одним важным методом в реабилитации является ЛФК.

Профилактика

Основные мероприятия, направленные на профилактику межпозвоночных крестцовых грыж:

  1. Противопоказаны сильные вертикальные и горизонтальные нагрузки, даже если ваша профессия связана с тяжелым физическим трудом.
  2. Следите за весом – рекомендуется держать индекс массы тела не более 30;
  3. Правильное положение тела во время сна – спать лучше на умеренно жесткой кровати, лучше всего лежать на спине, чтобы позвоночник мог возможность расслабиться.
  4. Активный образ жизни, умеренно нагружающий позвоночник и укрепляющий мышечный корсет. Если у вас сидячая работа, найдите время для занятий спортом или хотя бы фитнесом.
  5. Правильное, сбалансированное питание и отказ от пагубных привычек.

Соблюдение этих незамысловатых рекомендаций позволит сохранить межпозвоночные диски целыми.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/gryzha-poyasnichnogo-otdela/

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника возникает, когда пульпозная сердцевина межпозвоночного диска выдавливается из фиброзного кольца. Ткани разрушенного диска оказывают давление на нервные окончания позвоночника и вызывают сильный болевой синдром. Грыжа поясничного отдела позвоночника возникает чаще других, ее симптомы нужно знать, чтобы начать лечение вовремя.

Если не лечить позвоночную грыжу поясничного отдела, пациент может на долгое время лишиться работоспособности.

Чаще всего деформируется диск меж четвертым и пятым пояснично-крестцовыми позвонками, боль при этом отдает в ногу, лишает пациента подвижности, а иногда приводит и к инвалидности. Диагностировать грыжу довольно легко, а вот вылечить ее без операции – довольно трудно. В этом могут помочь лечебная физкультура, массаж, медикаменты.

Как возникает грыжа

Межпозвонковый диск – маленький цилиндр из особой хрящей ткани. Снаружи он защищен фиброзным кольцом, а внутри находится упругое вещество, превращающее наш позвоночник в своеобразную пружину – пульпозное ядро.

Если межпозвонковый диск деформировать вследствие травмы или постоянного негативного действия, фиброзное кольцо становится ломким и дает трещину. Находящаяся внутри пульпа выходит за пределы фибры через трещину. Это явление и носит название межпозвонковой грыжи. Если пораженный диск находится в пояснично-крестцовой области позвоночника, то это поясничная грыжа.

Боль и другие неприятные симптомы проявляются потому, что при грыже поясничного отдела позвоночника спинномозговой нерв защемлен лишней пульпой.

Стадии

Признаки грыжи заметны по-разному на соответствующих стадиях. Как можно раньше начав лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела, вы можете приостановить развитие заболевания.

  1. Пролапс – диск немного изменяет свое положение. Если на него перестанут воздействовать негативные факторы, он снова примет естественное положение.
  2. Протрузия – диск сильно меняет положение, но еще не выходит за границы, обозначенные позвонками.
  3. Экструзия – ядро покидает непосредственную область позвоночника, находится в подвешенном состоянии.
  4. Секвестрация – появление разрывов и трещин фиброзного кольца, выход пульпы наружу.

Симптомы

Симптомы грыжи позвоночного отдела начинают проявлять себя вследствие деформации нервов. Атрофируется мускулатура ног и ягодиц. Пациент может чувствовать холод, онемение в конечностях, «бегающие мурашки» и легкие, но неприятные колющие ощущения.

Исчезает возможность прыгать, идти по ступеням вверх, очень тяжело присесть или поднять что-нибудь с пола. Корень этих проблем в том, что мышцы ослабели. Кроме того, больной начинает держать тело по-новому – ассиметрично. В той области, за которую отвечают пораженные нервы, страдает ход потоотделения – либо кожа сильно сохнет, либо наоборот, сильно потеет.

Если грыжа вышла вовнутрь позвоночного столба, то начинает оказывать давление на позвоночник в области поясницы. Это полностью лишает пациента возможности двигать ногами. Сильное давление грыжи становится опасностью для жизни.

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела могут включать ухудшения работы органов малого таза. Пациент теряет возможность контролировать дефекацию и мочеиспускание. Лица мужского пола, имеющие поясничную грыжу, могут страдать от нарушений либидо, а у женщин поясничные грыжи вызывают фригидное состояние.

Атрофия мышц иногда заставляет больного сильно хромать. Если заболевание долго остается запущенным, то может довести человека до инвалидности.

Боли при грыже

Симптомы поясничной грыжи – это в первую очередь выраженный болевой синдром. Межпозвонковая грыжа – причина приступов боли в пояснице. Боли имеют ноющий или тупой характер, не дают пациенту спокойно сидеть, кашлять и даже стоять. Становится легче, только когда больной принимает горизонтальное положение. Боль не пройдет сама по себе, может мучить годами, и начать задумываться о том, как лечить позвоночную грыжу нужно как можно раньше.

Грыжа со временем растет, сдавливает все больше корешков нервов спинного мозга, вызывая радикулит. Боли усиливаются, все сильнее отдают в ягодичную область и ноги.

Боль простреливает поясницу, стоит лишь поменять позу или совершить усилие. Это явление носит название ишиалгии. Если деформирован пятый позвонок поясницы, болеть будет большой палец нижней конечности. Если патология локализована между пятым поясничным и первым крестцовым позвонком, болезненные ощущения проявятся в районе крестца, в задней части ноги и в мизинце. Прискорбно, но лишь сильные боли заставляют пациентов планировать визит к врачу.

Причины

Причины межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника бывают следующими:

  • Травматические воздействия от ударов, падения или аварии;
  • Остеохондроз пояснично-крестцовой части спины;
  • Неверно сформированный от рождения тазобедренный сустав;
  • Искривления позвоночника;
  • Сильные резкие нагрузки;
  • Большой вес тела;
  • Курение создает недостаток кислорода, ухудшая трофику межпозвонковых дисков;
  • Постоянное вождение автомобиля неверно распределяет нагрузку на спину;
  • Нарушения метаболизма.

Какие еще факторы повлияют на возникновение грыжи в поясничном отделе?

  • Сидячая работа и недостаток двигательной активности;
  • Возраст за тридцать;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Мужской пол;
  • Хронические заболевания позвоночника.

Диагностика

Признаки межпозвоночной грыжи поясничного отдела быстро начинают мучить пациента, но уверенно провести диагностику и найти деформированный диск может только специалист. Для этого используется рентген в двух проекциях, помогающий составить общую картину заболевания. Составить более детальную картину патологии можно с помощью МРТ.

Чтобы понять, насколько сильно пострадали нервы и области их иннервации, врач-невролог проверяет больного на сухожильные рефлексы, чувствительность нижних конечностей и их подвижность. Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника начинается только после того, как врач провел полную диагностику.

Лечение

Методы лечения межпозвоночной грыжи могут включать консервативное либо хирургическое воздействие на поясничный отдел. Только на первых этапах развития грыжи методики консервативной медицины оказываются действенными. Народные методы не ответят на вопрос как вылечить патологию.

Задача консервативных методов – облегчить боль, вернуть пациенту качество жизни.

Чтобы не допустить операции, человек должен поменять привычный образ жизни. Меньше напрягаться, больше двигаться. Соблюдать особую диету, стимулирующую трофику нервной и хрящей ткани.

Медикаменты

При грыже позвоночника поясничного отдела лечение медикаментозными средствами скорее устраняет симптомы, чем по-настоящему изменяет состояние больного. Обезболивающие препараты, такие как Диклофенак, Ибупрофен или Индометацин нужно принимать обязательно. Облегчая болевой синдром, они спасают от мышечной атрофии в будущем. Они также устраняют воспалительный процесс, который в любом случае проявляется, если зажаты корешки нервов. Такие препараты можно использовать как наружно в форме мазей, так и внутрь в форме таблеток.

В ситуации грыжи позвоночника в поясничном отделе организм заставляет определенные мышечные группы поддерживать хребет в области патологии. Пациент испытывает скованность движений и мышечную боль. Центральные миорелаксанты, такие как Мидокалм или Сирдалуд, помогают справиться с мышечными спазмами. При межпозвонковой грыже поясничного отдела часто используют новокаиновые блокады проблемной области.

Трудно лечить грыжу позвоночника консервативными методами. Но лечебная гимнастика поможет предупредить дальнейшее развитие патологии. ЛФК можно заниматься, когда главные симптомы позвоночной грыжи поясничного отдела, такие как защемление нерва и болевой синдром уже ушли.

Программа упражнений должна быть составлена инструктором индивидуально. Включает наклоны корпуса, осторожные повороты и вращения. Задача – укрепить мышцы позвоночника, не допустив тем самым смещения диска в будущем.

Особые упражнения выполняются в горизонтальном положении лицом вниз, на боку или лицом вверх. Пациент также может стоять, упершись в стену спиной. Приняв такое положение, он выполняет наклоны, вращения, подъемы, отведения в стороны ног и рук. Такие движения лечебной гимнастики, как вис на перекладине или подводный вариант его выполнения, позволяют растянуть позвоночник. В результате межпозвоночные диски чувствуют себя свободнее и начинают возвращаться в естественное состояние.

Если заболевание находится на ранней стадии, то занятия помогут полностью вылечить грыжу. Если поясничная грыжа запущена, гимнастика облегчит симптоматику. Любые упражнения должны проходить под контролем инструктора и с разрешения лечащего врача, иначе есть риск усугубить патологию.

  • Обязательно почитайте: мази при грыже поясничного отдела

Физиотерапия

При грыже поясничного отдела симптомы можно снять, используя лечебные методы физиотерапии:

  • Электрофорез с веществами, снимающими воспалительный процесс и болевой синдром;
  • Согревающее лечение позвоночника;
  • Иглоукалывание;
  • Подводные массажные техники;
  • Точечная рефлексотерапия.

Массаж

Межпозвоночную грыжу допустимо подвергать массажу в отсутствии обострения, но межпозвоночные грыжи – диагноз, при котором любые манипуляции требуют разрешения лечащего врача. Если такое разрешение получено, то массажист поможет улучшить кровообращение в поясничном отделе позвоночника.

Нервные и костные ткани получат больше питания, а вредные скопления молочной кислоты покинут клетки. Утихнут мышечные спазмы, что снимет болевой синдром и даст пациенту утерянную подвижность. А выброс эндорфинов, происходящий во время сеанса, послужит легким анестетиком и также уменьшит напряжение в области спины.

Хирургическое удаление

В следующих ситуациях консервативное лечение поясничной грыжи не принесет результата:

  • Произошла секвестрация (разрыв) межпозвоночного диска;
  • Ухудшилась проходимость спинномозгового канала;
  • Воспален седалищный нерв;
  • Межпозвоночный диск сместился очень сильно;
  • На протяжении нескольких месяцев состояние пациента не улучшается.

Современная медицина предпочитает использовать щадящие хирургические операции.

Для удаления грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела в наше время применяются:

  • Реконструкция лазером. Лазер ликвидирует лишнюю влагу из деформированной пульпы. В результате нерв освобождается от компрессии. Это наиболее мягкий вид вмешательства, имеющий при этом наибольшее количество противопоказаний;
  • Дискэктомия, удаление части позвоночного диска. Игла проходит через кожу и вытягивает часть пульпозного ядра;
  • В самых тяжелых случаях диск удаляется полностью и заменяется протезом.

Профилактика

Межпозвоночные диски деформируются вследствие постоянной либо мощной резкой нагрузки. Поэтому главное – внимательно следить за тем, насколько вы нагружаете свой организм.

Спите только на жестком и ортопедическом матрасе. Если риск развития грыжи уже есть, старайтесь засыпать на спине.

Контролируйте массу тела. Позвоночник постоянно испытывает нагрузку от лишних килограммов, но у его прочности есть пределы. Выполняйте физические упражнения правильно и соблюдая технику безопасности. Не гонитесь за спортивными рекордами. Даже в быту не забывайте о прямой спине, когда поднимаете тяжести с пола. Выполняйте эти простые рекомендации, и перед вами не встанет вопрос как лечить грыжу поясничного отдела.

Циркулярная протрузия диска, что это такое?

Что такое фораминальная грыжа?

Чем отличается протрузия от грыжи межпозвонковых дисков

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника

Источник: http://pozvonochnik.guru/gryzha/lechenie-gryzhy-poyasnichnogo-otdela.html