Цирроз печени в стадии декомпенсации



Оставьте комментарий 3,998

Самым опасным недугом, поражающим природный фильтр в человеческом организме, является декомпенсированный цирроз печени. Ткани органа практически полностью рубцуются и замещаются инертным фибрином, и в результате печень не может выполнять свои функции.

Оглавление:

Основными признаками декомпрессии при печеночном циррозе являются сильное истощение, отказ от еды, постоянная тошнота, желтушность склер и кожи, боли в животе, импотенция, кровотечения. Несвоевременное лечение болезни приводит к смерти из-за развития асцита, портальной гипертензии, бактериального перитонита.

Что это?

Цирроз печени — опасное заболевание, которое протекает в три стадии:

  • компенсированный цирроз;
  • субкомпенсированное поражение печени;
  • декомпенсированный этап.

Наибольшую опасность представляет последняя степень, когда практически все клетки печени уже воспалились и погибли, заместившись соединительной тканью, не выполняющей важных функций по очистке крови.



Первые стадии болезни не отличаются стремительностью, но декомпенсированный цирроз печени всегда развивается быстро, с тяжелой формой интоксикации всего организма.

Если на начальных этапах болезни больше характерна бессимптомность или незначительное ухудшение внимания, беспокойный сон, то цирроз печени в стадии декомпенсации проявляется более выражено. На этом этапе болезни проявляются желтуха, геморрагическая сыпь, как следствие подкожных микрокровотечений, наблюдаются тяжелые изменения со стороны психики. Больной начинает вести себя неадекватно, проявляются симптомы амнезии с дезориентацией. Такое состояние объясняется токсическим воздействием на мозг продуктов распада печеночных клеток и измененного состава крови. Постепенно клиническая картина нарастает, что приводит к коме и усугублению прогноза до летальности.

Здоровая печеночная ткань вырабатывает коагулянты, селезенка — тромбоциты. Этап декомпенсации характеризуется полным прекращением синтеза этих кровяных телец, что приводит к открытию массивных внутренних кровотечений. Особенно опасно развитие на этой стадии портальной гипертензии, провоцируемой повышением давления в главной вене организма — воротной. Именно по этому сосуду вся кровь, находящаяся во внутренних органах, поступает в печень для очистки и перенаправления.

Другим опасным явлением на стадии декомпенсированного цирроза является асцит, который характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. Часто гипертензия сопровождается отеками, варикозным расширением вен внутренних органов (чаще желудка и пищевода), конечностей. Из-за изменения плотности костей и тканей человек теряет вес.

По мере прогрессирования декомпенсированной болезни и ее осложнений проявляются визуальные симптомы цирроза:


  • желтуха;
  • опухание живота;
  • синяки по всему телу;
  • жар;
  • пальпирование затвердевшей печени.

Причины

Цирроз печени может перейти в стадию декомпенсации под влиянием некоторых неблагоприятных факторов, среди которых следует выделить:

Спровоцировать патологию печени с декомпенсацией могут злоупотребление алкоголем, гепатит, медикаменты.

  • злоупотребление спиртосодержащими напитками;
  • прием наркотиков;
  • неправильные режим и питание;
  • постоянный контакт с вредными химикатами и радиоактивными веществами;
  • прием сильнодействующих медикаментов;
  • недостаточность сердечной функции;
  • вирусный гепатит.

Симптомы

Поздняя стадия циррозного поражения печени всегда проявляется в следующих признаках:

  • желтизна кожных покровов и глазных склер;
  • бледность и синюшность отдельных участков тела;
  • сильный жар (вплоть до 40°С);
  • резкое истощение (вплоть до анорексии);
  • ослабленность, потеря трудоспособности;
  • отказ от еды;
  • бессонница;
  • неадекватность поведения с необъяснимой агрессией, раздражительностью;
  • тремор конечностей;
  • сильное увеличение объема живота;
  • пупочные, паховые грыжи;
  • носовые, пищеводные, желудочные кровотечения разной интенсивности;
  • сильный болевой синдром, распространяющийся справа под ребрами;
  • диспепсия со стороны ЖКТ (диарея, чередующаяся с запорами, вздутие, метеоризм, подташнивание со рвотой).

Признаки могут появляться по отдельности, но в большинстве случаев на декомпенсированном этапе они присутствуют все сразу. При этом симптомы быстро нарастают вплоть до своего максимума.

На завершающей стадии цирроза врач может выявить следующие признаки при осмотре больного:


  • астеничное телосложение при животе, в простонародье именуемом «голова медузы»;
  • уменьшение мышц плеч;
  • пониженные тонус и сила мышечной ткани;
  • геморрагии по всему телу в виде точечной, красноватой сыпи;
  • покрасневшие ладони при общей желтушности;
  • пальпируемые печень и селезенка, которые ощущаются как болезненные, бугристые, плотные выпуклости (в особо тяжелых случаях печень существенно уменьшена и деформирована);
  • глухой перкуссионный звук в животе из-за скопления большого количества жидкости в плевральной полости.

Диагностика

Чтобы оценить состояние пораженного болезнью органа и остальных систем организма, больной подвергается тщательному обследованию, которое заключается в таких процедурах:

Выявить декомпенсированную форму цирроза печени можно комплексным обследованием и анализами.

  • сдача лабораторных анализов;
  • прохождение УЗИ — для выявления размеров и структуры печени по эхо-признакам, визуализации образовавшихся плотных крупных и небольших узелков;
  • лапароскопическое обследование — для определения типа и степени поражения органа с оценкой его общего состояния и функциональной активности;
  • взятие биопсии тканей больного органа — для оценки степени тяжести нарушений на клеточном уровне.

Клинические изменения на декомпенсированной стадии цирроза следующие:

  • по биохимии — превышение уровня билирубина, АсТ, АлТ;
  • по общим тестам крови — скачок СОЭ при сниженном гемоглобине;
  • по общему исследованию мочи — наличие эритроцитов, солей, белка.

Прогноз

Выживаемость больных с декомпенсированным циррозом печени — неоднозначна. Показатели зависят от тяжести клинической картины. По статистике только в 50% случаев возможно продление жизни на срок более двух лет. Для увеличения срока выживаемости всем больным с первыми проявлениями декомпенсации необходимо обратиться за хирургическим лечением.

Осложнения декомпенсированного цирроза печени

Большинство негативных последствий цирроза проявляются на последней стадии. Наиболее часто развиваются кровотечения в желудочно-кишечном тракте и пищеводе. Причина их начала — повышение давления в портальной вене с последующим разрывом расширенных мелких и крупных сосудов. Одновременно учащаются носовые, десенные, маточные кровотечения. Именно потеря крови, в частности, рецидивирующая, является основным фактором смертности при циррозе.



Вторым по опасности осложнением декомпенсации является асцит, при котором сильно увеличивается живот, притупляется перкуссионный звук, развиваются грыжи разной локализации. При асците часто присоединяется вторичная инфекция с развитием бактериального перитонита. Симптомы:

  • резкое повышение температуры (до 42°С);
  • резкие, разлитые боли в брюшной полости;
  • снижение кишечных шумов и перистальтической активности.

Без квалифицированной помощи осложнение заканчивается смертью.

Третьим по интенсивности последствием декомпенсации является прогрессирующая печеночная недостаточность, которая быстро переходит в энцефалопатию с поражением клеток головного мозга токсинами. Осложнение проявляется:

  • эмоциональной нестабильностью;
  • нарушением настроения;
  • бессонницей;
  • потерей работоспособности.

На последних стадиях обнаруживаются тяжелые психические отклонения, неадекватность, которые заканчиваются впадением больного в кому, завершающуюся смертью.

Лечение

Терапевтическая схема при декомпенсированном циррозе печени определяется при сопоставлении многих факторов. В частности, длительность лечения зависит от тяжести поражения печеночных тканей, возрастной группы и образа жизни пациента, наличия осложнений.
  1. Для снятия отека с асцитом снижается суточная доза потребляемой жидкости, исключается соль из меню, назначаются мочегонные медпрепараты. Количество потребляемой жидкости корректируется индивидуально.
  2. Полный отказ от вредных привычек с корректировкой образа жизни.
  3. Переход на здоровое питание с исключением тяжелой и вредной пищи. Повышение количества белка в рационе.
  4. Прием поливитаминных и минеральных комплексов.
  5. Переливание альбумина и назначение анаболических стероидов с плазмой при критическом снижении белка в крови.
  6. Для лечения анемии — прием железа.
  7. Назначение гепатопрототекторов и растительных препаратов для восстановления и регенерации поврежденных клеток печени.
  8. Проведение антивирусной или антибактериальной терапии при присоединении вторичной инфекции.
  9. Хирургическое вмешательство, трансплантация печени, которые могут быть единственным решением для устранения быстро прогрессирующей болезни.

Но положительный результат возможен лишь в 45% случаев. Перед операцией пациенты проходят тщательную диагностику. Трансплантация проводится только при 50%-х шансах на выживание и отсутствии вредных привычек в анамнезе больного. Операция позволяет продлить жизнь на срок от 3-х до 5-ти лет.



Успех лечения зависит от своевременности обнаружения начала декомпенсации. Уникальность печени заключается в ее свойстве восстанавливать свои функции даже при 40%-м поражении.

Диета

На стадии декомпенсации печеночной болезни назначается строжайшая диета. Основные рекомендации заключаются в следующем:

  • отказ от тяжелой, калорийной, приправленной, вредной пищи;
  • максимизация содержания белка в меню;
  • отказ от животных жиров;
  • правильное, сбалансированное питание дробными приемами малых порций.
  • бобовые культуры;
  • сдобную выпечку;
  • крепкий чай, кофе, какао;
  • щавель;
  • овощи с эфирными маслами (лук, чеснок, редис, редька).

В диету разрешено включить:

  • протертые супы;
  • молоко и молочные продукты, в частности, свежий творог;
  • кисель;
  • отвар шиповника;
  • компот, морс.

Народные средства

Снять неприятную симптоматику и болевые ощущения помогут рецепты народной медицины. Самыми популярными средствами являются:

  1. Сбор равных пропорций корневища цикория, хвоща, тысячелистника, зверобоя. 1 ст. л. смеси заваривается в 250 мл кипятка. Пить напиток можно по истечении 4-х часов в 3 приема за день.
  2. Сбор из корня пырея (2 объема), шиповника (2 объема), крапивы (1 объем). 1 ст. л. смеси заваривается в 250 мл воды на огне в течение 10 минут. Пить напиток нужно по стакану дважды в день.

Любое средство народной медицины для лечения патологии нужно согласовывать с лечащим доктором.

Источник: http://infopechen.ru/cirroz/dekompensirovannyj-tsirroz-pecheni.html

Декомпенсация цирроза печени

Печень является органом, который беспрерывно восстанавливает свои клетки, именно поэтому серьезные патологии печени часто проявляются на поздних стадиях, когда помочь пациенту крайне тяжело. Одним из таких заболеваний является цирроз. Различают компенсированную и субкомпенсированную стадии, которые поддаются коррекции. Но речь пойдет о заболевании в последней, крайне тяжелой стадии – это декомпенсированный цирроз печени.

Что такое декомпенсация

Цирроз печени в стадии декомпенсации (класс С) является состоянием органа, при котором он больше не может выполнять свои функции по причине замены гепатоцитов (клеток печени) на соединительную ткань. То есть на данном этапе от печени, какой она была раньше, ничего не остается, она вся покрыта рубцами после нескольких лет болезни. Организм человека находится в крайне опасной ситуации, поскольку его внутренний фильтр больше не работает. Чаще всего такое положение дел сопровождается многочисленными осложнениями и нарушениями в функционировании всех систем, что приводит к летальному исходу.

Факторы риска

При определенных условиях заболевание из менее опасной стадии достаточно быстро переходит в смертельную. Скорость этого процесса увеличивается в следующих условиях:
  • чрезмерное употребление алкогольных напитков;
  • прием наркотических веществ;
  • несбалансированное питание;
  • влияние на организм вредных веществ (издержки профессии, плохая экологическая обстановка);
  • прием сильных лекарственных средств;
  • сердечная недостаточность;
  • вирусный гепатит.

Симптомы и признаки

Стадия деконпенсации является стадией, на которой не заметить проявления болезни уже невозможно, поскольку симптомы становятся очевидными и очень тяжелыми:

  • болевые ощущения в области печени;
  • повышенная (часто значительно) температура тела;
  • нарушения в работе желудочно-кишечного тракта: рвота, понос, запоры, сильное вздутие;
  • кровотечения из кишечника, желудка, ротовой полости (десен), пищевода, носа;
  • потеря веса;
  • сильная слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • плохое общее состояние;
  • нарушение сна;
  • агрессивное поведение, неадекватные реакции на происходящее вокруг;
  • дезориентация;
  • тремор в конечностях.

Желтый цвет кожи как детектор проблем с печенью



Внешними признаками декомпенсации цирроза печени являются:

  • асцит – скопление жидкости в брюшной полости, которое сопровождает цирроз в 75% случаев. Живот до такой степени сильно увеличен асцитом, что при его пальпации слышен глухой звук. Внешне тело больного в значительной степени меняется: туловище кажется огромным по сравнению с исхудавшими конечностями;
  • увеличение печени (возможна также ее деформация) и селезенки;
  • геморрой, варикозное расширение вен;
  • желтый цвет кожных покровов, на поздних стадиях желтеют слизистые оболочки и склеры глаз;
  • заметная сосудистая сеть на животе и боках;
  • покраснение ладоней и подошв;
  • высыпания на кожных покровах всего тела;
  • заметные сосудистые звездочки. При нажатии на места их расположения кожа белеет, а затеем мелкие капилляры быстро наполняются кровью.

Диагностика

При наличии многочисленных симптомов и внешних признаков проведение диагностики необходимо, чтобы оценить общее состояние пациента, точно идентифицировать разновидность и степень тяжести заболевания, а также выявить все осложнения.

Диагностика покажет масштабы цирроза

Комплексная диагностика включает:

  • лабораторные исследования (биохимическое исследование крови, общий анализ крови и мочи);
  • УЗИ дает информацию о размерах печени и ее структуре;
  • лапароскопию – она позволяет определить разновидность и степень цирроза, а также оценить состояние поверхности органа;
  • биопсию тканей органа, которая позволяет определить ее клеточный состав и все изменения, указывающие на декомпенсированный цирроз.

Прогноз

Сколько живут с таким диагнозом? К сожалению, прогнозы чаще всего бывают неблагоприятными, поскольку о заболевании люди, как правило, узнают не на первой его стадии. Только 1 из 5 пациентов с данным диагнозом может прожить примерно еще 5 лет и каждый четвертый – 3 года. Если декопменсация сопровождается энцефалопатией, то срок жизни сокращается до 1 года, а при впадении в кому вероятность того, что пациент выживет и придет в себя, практически равна нулю.

Все дело в том, что люди гибнут не от самого цирроза, а от осложнений:


  • обильные кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Смертность от них составляет 40%;
  • асцит и его осложнение в виде перитонита;
  • быстрое развитие печеночной энцефалопатии. Сначала она плохо выражена: скачки настроения, нарушения сна и работоспособности. Затем становятся заметными отклонения в работе нервной системы. В итоге энцефалопатия может закончиться впадением человека в кому и смертью;
  • снижение уровня натрия и увеличение количества альбумина в крови;
  • перитонит – очень тяжелое осложнение, которое без своевременного оказания медицинской помощи часто приводит к летальному исходу.

Лечение

Для предотвращения прогрессирования патологии и появления тяжелых осложнений пациенту прежде всего необходимо строго придерживаться рекомендаций, данных лечащим врачом:

  • отказаться от употребления алкоголя, курения и приема наркотических веществ;
  • следовать условиям здорового питания: диета заключается в отказе от соли и жирных продуктов и увеличении доли белка в рационе;
  • употреблять много жидкости, лучше всего – чистой питьевой воды.

Лечение требуется на каждой из стадий, но не на всех помогает…

Кроме этого, врач назначает мощную терапию лекарственными препаратами, витаминными комплексами, гепатопротекторами и пищевыми добавками для ускоренного обновления клеток печени.

Декомпенсированный цирроз печени – самая опасная стадия заболевания, при которой вероятность смертельного исхода очень высока. При этом диагностировать цирроз на начальном этапе практически невозможно из-за способности органа к регенерации.

Источник: http://zpechen.ru/bolezni/dekompensaciya-cirroza-pecheni



Декомпенсированный цирроз печени: лечение, прогноз, симптомы, признаки, причины

На развитие декомпенсации указывает появление желтухи, ПЭ или асцита.

Желтуха и энцефалопатия намного более свойственны остро возникшему ухудшению состояния больного с печеночной патологией, чем острой печеночной недостаточности.

Декомпенсация — плохой прогностический признак. У больных класса «С» по шкале Чайлд-Пью 1-летняя и 5-летняя выживаемость составляют соответственно 42% и 21%, для сравнения у больных класса «А» упомянутый показатель достигает 84% и 44%.

Клиническая оценка декомпенсированного цирроза

Крайне важно тщательно собрать анамнез и выяснить причину декомпенсации. Больного расспрашивают о последнем алкогольном эксцессе, применении любых лекарственных средств, инфекциях (одна из характерных причин, причем симптоматика септического процесса при циррозе часто бывает смазанной), динамике массы тела в сторону снижения, болей в животе (могут быть связаны с гепатоцеллюлярной карциномой). Обращают внимание на изменения стула (мелена, запоры и т.п.) в последнее время и появление рвоты с кровью.

Наряду с поиском признаков хронической патологии печени, выявленных общим осмотром больного (телеангиэктазии в виде «паучков», гинекомастия и прочее), выясняют, нет ли признаков декомпенсации (желтуха, печеночный тремор, асцит). Оценивают степень выраженности ПЭ. Необходимо тщательное общее обследование, направленное на выявление возможного септического очага (в том числе исследование мочи индикаторной полоской). Если есть показания к исключению мелены или запоров, проводят ректальное исследование.



Дифференциальная диагностика декомпенсированного цирроза

Во всех случаях кровь направляют для выполнения общего анализа, исследований на содержание мочевины и электролитов, биохимические показатели функций печени, концентрацию глюкозы и свертываемость.

Дальнейшее обследование будет зависеть от первоначальных результатов и степени печеночной декомпенсации, но в любом случае оно должно включать поиск возможных сопутствующих состояний:

  • Определение содержания а-фетопротеина.
  • УЗИ органов брюшной полости с допплерографией печеночной и воротной вен.
  • Посев крови, мочи и мокроты.
  • Диагностический парацентез с отправкой полученной жидкости в лабораторию для подсчета клеточных элементов и посева.
  • Рентгенография грудной клетки.

Лечение декомпенсированного цирроза

Лечебные меры направлены на устранение отдельных проявлений декомпенсации печеночных функций (асцита и др.), а также сопутствующей патологии.

У больных с острой декомпенсацией цирроза печени могут быть применены вспомогательные аппараты, поддерживающие функции печени, в том числе молекулярная абсорбционно-рециркуляционная система (альбуминовый диализ — Molecular Absorbence Recirculation Systems — MARS). Перевод на такие аппараты сопряжен с транспортировкой больного в региональные печеночные центры, располагающие подобной аппаратурой.

При декомпенсации, обусловленной активностью гепатита В, положительно повлиять на состояние печени и улучшить самочувствие больного может терапия ламивудином.



В свете плохого долгосрочного прогноза (из больных, перенесших эпизод спонтанного бактериального перитонита на фоне асцита, 2 года переживают только 50%), как только декомпенсация проявила себя первый раз, целесообразно поставить вопрос о трансплантации печени и, возможно, начать подготовку больного к операции.

Контрольный лист из 5 пунктов для оценки состояния больного с хронической патологией печени:

  1. Есть у больного цирроз печени или хроническая печеночная патология протекает без цирроза?
  2. Какова этиология процесса?
  3. Находится больной с циррозом печени в состоянии компенсации или декомпенсации?
  4. Какие вмешательства могут предотвратить прогрессирование цирроза печени или декомпенсацию у больного с установленным циррозом?
  5. Какие исследования и вмешательства необходимы, чтобы избежать осложнений цирроза печени или вылечить их?

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/dekompensirovannyj-tsirroz-pecheni-lechenie-prognoz-simptomy-priznaki-prichiny.html

Декомпенсация цирроза печени

Состояние при циррозе печени, во время которого клетки печени (гепатоциты) перестают выполнять свои функции, т.к. в большей степени замещены фиброзной тканью, называется декомпенсацией.

Эта стадия развития процесса наступает чаще всего после нескольких лет болезни. Ей предшествуют стадии компенсации и субкомпенсации.

Симптоматика декомпенсации цирроза печени

На поздних стадиях процесса могут наблюдаться следующие симптомы:


  • Желтизна кожи и склер, а также слизистых, достигает максимальной степени. В терминальной стадии желтый цвет может смениться бледностью.
  • Повышенная температура тела (может достигать 38 и более ⁰C)
  • Сильное снижение массы тела
  • Слабость, потеря работоспособности, плохое самочувствие
  • Снижение аппетита
  • Нарушение поведения, сна, агрессия, неадекватная реакция на окружающее, дезориентация
  • Дрожь в конечностях
  • Увеличение живота, появление в этой области грыж
  • Кровоточивость, а также кровотечения из пищевода, желудка, кишечника и другие
  • Боли в правом подреберье
  • Нарушение работы желудочно-кишечного тракта (поносы, запоры, вздутие живота, рвота, тошнота)

Могут наблюдаться как отдельные признаки из перечисленных выше, так и все сразу. По сравнению с другими стадиями, при декомпенсации цирроза печени все симптомы усиливаются и постепенно достигают максимума.

При опросе врач может выяснить наличие и давность первичного заболевания: вирусного гепатита, желчно-каменной болезни, алкоголизма, сердечной недостаточности и т.д.

При внешнем осмотре и пальпации выявляются следующие признаки декомпенсации:

  • Высокая температура тела
  • Желтуха
  • Увеличенный в объеме живот
  • «Голова медузы» на коже живота – расширенные подкожные вены
  • Астеничное телосложение, снижение веса
  • Уменьшение мышц плечевого пояса
  • Снижение тонуса и силы всех мышц
  • Кровоточивость десен
  • Внутренние кровотечения
  • Сосудистые звездочки
  • Небольшая красная сыпь по всей поверхности тела
  • При пальпации живота – увеличение печени и селезенки, край печени плотный, болезненный, бугристый; в далеко зашедших случаях – печень уменьшена, деформирована
  • При перкуссии живота – притупление звука за счет жидкости в брюшной полости, расширение границ печени и селезенки

Некоторые из этих симптомов замечают сами больные, а на другие обращает внимание врач.

Дальнейшая диагностика декомпенсации цирроза печени

Для определения диагноза, установления стадии используется множество других методов диагностики. В первую очередь назначаются лабораторные исследования: общий анализ крови, мочи, биохимия крови.



В общем анализе крови при декомпенсации выявляется анемия высокой степени, лейкоцитоз (повышение лейкоцитов), увеличение СОЭ.

В общем анализе мочи можно найти эритроциты, белок (в норме их быть не должно), уробилин, цилиндры, лейкоциты.

Биохимический анализ крови является основным лабораторным исследованием для диагностики цирроза печени. В нем определяются следующие изменения:

  • Увеличены трансаминазы (АсТ и АлТ)
  • Повышен прямой и непрямой билирубин
  • Повышена щелочная фосфатаза
  • Повышена гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГГТ)
  • Повышены специфические печеночные ферменты (фруктозо-1-фосфатальдолаза, аргиназа и т.д.)
  • Повышены глобулины
  • Снижен общий белок
  • Снижены альбумины
  • Понижена мочевина
  • Понижен холестерин
  • В некоторых случаях – увеличен сахар

По получившейся картине можно заподозрить заболевание печени и цирроз. В конечных стадиях печеночные ферменты могут прийти в норму.

Кроме этих данных, при вирусных гепатитах обнаруживаются маркеры гепатитов, при билиарном циррозе – антитела к мембранам митохондрий.



Для дальнейшего исследования назначается УЗИ брюшной полости, на котором будет видно увеличенную, бугристую печень с неоднородной структурой, а также увеличенную селезенку.

При лапароскопическом исследовании оценивается поверхность печени, которая в стадию декомпенсации выглядит плотной, бугристой, неоднородной консистенции.

Между узлами видны разрастания фиброзной ткани. На последних стадиях печень уже уменьшается в размерах, деформируется, правая ее доля намного уменьшена по сравнению с левой.

Установить окончательный диагноз помогает биопсия и последующая гистология. При гистологическом исследовании препарата видны признаки декомпенсации цирроза печени.

При развитии осложнений необходимы дополнительные методы диагностики: эзофагогастродуоденоскопия при кровотечениях, пункция брюшной полости при асците.



Класс декомпенсированного цирроза печени по Чайлд-Пью

Цирроз печени в стадию декомпенсации относится к классу C по Чайлд-Пью.

Для определения степени развития процесса используют показатели общего билирубина, альбумина, протромбинового времени, а также выраженность асцита, энцефалопатии и характер питания. При декомпенсации цирроза эти показатели обычно составляют:

общий билирубин – более 3 мг%

альбумин – менее 2,8 г%

протромбиновое время – повышено на 6 с и более

асцит тяжелый, плохо лечится



питание сильно понижено, больной истощен

Прогноз при декомпенсации цирроза печени

Декомпенсация цирроза – это далеко зашедший процесс, и прогноз в таком случае неблагоприятен. В течение 3 лет после постановки диагноза проживают не более 40 % всех больных.

Это связано с тем, что на последней стадии выражены в большой степени все осложнения цирроза. Так, кровотечения – одна из основных причин смерти от цирроза печени. Смертность от внутренних кровотечений составляет 40 %.

При наличии асцита прогноз также ухудшается: 3 года проживают только 25 % всех заболевших. Печеночная энцефалопатия, хоть и является обратимой, также снижает продолжительность жизни.

В среднем после установки диагноза поражения головного мозга она составляет 1 год.



Источник: http://gemor.su/soputstvoyushie/cirroz/dekompensaciya-cirroza-pecheni

Особенности декомпенсированного цирроза печени

Цирроз печени относится к числу опасных патологий, которые при несвоевременной диагностике и неправильном лечении приводят к летальному исходу пациента. Очень часто цирроз печени путают с раком, однако эти две болезни различны, и проявляются совершенно по-разному.

В период течения цирроза печени самочувствие пациента и проявляющаяся симптоматика во многом зависит от стадии патологического нарушения. Известно несколько стадий течения цирроза печени:

  • компенсированная стадия;
  • субкомпенсированная стадия;
  • декомпенсированная стадия.

Первые стадии дают возможность поддерживать состояние здоровья человека при помощи терапевтического лечения и соблюдении всех рекомендаций специалистов.

Декомпенсированный цирроз печени характеризуется значительными нарушениями и осложнениями, которые за относительно короткий временной промежуток становятся причиной смерти больного.



Цирроз печени в стадии декомпенсации протекает очень тяжело и остро. У пациента на данном этапе отмечается изменение всех функций печени, которые, в свою очередь, становятся причиной развития необратимых последствий в организме. В органе начинает происходить формирование рубцовой ткани и очагов некроза.

Декомпенсированный цирроз печени представляет собой завершающую стадию заболевания, которая несет наибольшую опасность для жизни человека. На данном этапе происходят необратимые процессы как в структуре самого пораженного органа, так и всего организма в целом.

В этот промежуток времени печень полностью теряет способность самостоятельно фильтровать токсины, из-за чего происходит гибель всех ее живых клеток и тканей, следствием этого становится формирование соединительной ткани (рубцов). Считается, что выполнение всех рекомендаций специалиста и соблюдение режима дня и питания позволит продлить жизнь больного на некоторое время.

Компенсированная стадия болезни характеризуется наличием сильного рубцевания органа, однако оно не мешает печени самостоятельно справляться со своими функциональными особенностями.

Больные на стадии компенсации чувствуют себя нормально, так как никаких болезненных симптомов заболевания явно не проявляется. При соблюдении всех правил по уходу за своим здоровьем такие больные могут прожить долгую жизнь, при этом не имея никаких осложнений данного недуга.



Причины, симптомы, диагностика заболевания

Декомпенсированный цирроз может развиваться в результате негативного влияния следующих факторов:

  1. Алкогольная интоксикация хронического течения (цирроз может заявить о себе черезлет активного употребления спиртных напитков).
  2. Наличие у больного вирусных гепатитов С, В или D.
  3. Аутоиммунные недуги, провоцирующие развитие гепатита.
  4. Отклонения в работе желчевыводящих путей.
  5. Закупорка желчегонных путей (внутренних и внешних).
  6. Язвенный колит.
  7. Сильные воспалительные процессы в печени.
  8. Негативное воздействие ядов растительного происхождения (фаллоин, бета-аманитин, афлатоксин).
  9. Нарушения обменных процессов (заболевание Вильсона-Коновалова, гепатоцеребральная дистрофия, гликогеноз, муковисцидоз, гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация).
  10. Застой венозной крови длительный временной промежуток при наличии сердечно-сосудистых болезней.
  11. Билиарный цирроз первичного течения (встречается редко и только у женщин).
  12. Цирроз криптогенный.
  13. Заболевание Рандю-Ослера.
  14. Сильное ожирение печени (сахарный диабет).
  15. Инфекционные и паразитарные недуги (бруцеллез, токсоплазмоз, аскаридоз).
  16. Шунтирующие оперативные вмешательства желудочно-кишечного тракта.

Причины развития цирроза могут нести полифакторный характер. Но, как утверждают медицинские специалисты, в большинстве случаев основная проблема кроется именно в чрезмерном употреблении алкогольных напитков.

Декомпенсация цирроза печени проявляется следующими симптомами:

  • кожные покровы и склеры становятся желтого цвета, который спустя время меняется на бледный;
  • резкое увеличение температуры тела до 38 ⁰C и более;
  • быстрая потеря массы тела;
  • быстрая утомляемость;
  • невозможность выполнять физическую работу;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • отсутствие аппетита;
  • нарушение сна, поведения человека;
  • возникновение тремора в нижних и верхних конечностях;
  • живот становится большим, возможно диагностирование грыж;
  • обильные кровотечения из желудка, пищевода и кишечника;
  • сильные болевые ощущения в правой части подреберья;
  • частые запоры, диареи, тошнота и рвота.

Симптомы могут проявляться как по отдельности, так и совместно. С течением болезни их интенсивность и степень проявления увеличиваются.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Leviron Duo» для лечения заболеваний печени. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить печень в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли, тяжесть и покалывания в печени мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Установление диагноза происходит только после тщательного осмотра специалиста-гастроэнтеролога или гепатолога.

При этом учитывается информация, полученная в результате проведенных лабораторных и медицинских исследований, собранного анамнеза больного и физикального осмотра врача.

Получить более полную информацию о состоянии здоровья человека возможно только после проведения следующих анализов и исследований:

  1. Анализ крови общий.
  2. Анализ мочи общий.
  3. Биохимический анализ крови.
  4. Коагулограмма.
  5. Определение маркеров вирусных и аутоиммунных гепатитов.
  6. Проведение компьютерной томографии, МРТ и УЗИ.
  7. Рентгенологическое исследование.
  8. Радионуклидные методы диагностирования (дают возможность установить участки пораженной печени).
  9. Проведение пункции.
  10. Эндоскопия.
  11. Установление уровня креатинина крови и электролитов (диагностируется почечная недостаточность).
  12. Анализ кала на выявление скрытых частиц крови.
  13. Установление альфа-фетопротеинов крови.
  14. Процедура иммунограммы на активной стадии течения цирроза.

Результаты проведенных исследований позволяют поставить правильный диагноз и расписать дальнейшую терапию.

Лечение и поддерживающая терапия

Декомпенсированная стадия течения цирроза печени считается самой опасной и тяжелой. В ходе ее у больного в значительной степени ухудшается состояние здоровья, происходит отказ многих внутренних органов. В большинстве случаев замедлить или приостановить деструктивные процессы в организме не получается даже с помощью новейших медикаментозных препаратов.

Нормализация самочувствия больного на 3 стадии цирроза возможна только при помощи поддерживающей терапии. Конечно, положительный результат не всегда проявляется за короткий временной промежуток, но иногда увеличивает шансы больного протянуть до пересадки органа.

Поддерживающая терапия заключается в следующем:

  • введение раствора альбумина;
  • переливание плазмы крови;
  • прием анаболических стероидов;
  • прием препаратов, содержащих железо;
  • парацентез;
  • соблюдение строгой диеты, которая должна полностью исключить потребление соли;
  • использование гепатопротекторов;
  • назначение антибиотиков.

Прием на данной стадии медикаментов не позволяет достигнуть желаемого результата и замедлить процесс разрушения печени. Единственно верным выходом из сложившейся ситуации в данном случае является пересадка органа. Операция хоть и является опасной, но позволяет продлить жизнь пациенту приблизительно еще на 5 лет.

Контроль самочувствия больного циррозом в стадии декомпенсации заключается также и в соблюдении строгой диеты. Она состоит в следующем:

  1. Полный отказ от спиртных напитков, минеральной воды и табака.
  2. Исключение хлебобулочных изделий (торты, выпечка, конфеты).
  3. Запрещается кушать жаренное, острое и соленое.
  4. Все блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются в духовом шкафу без соли.
  5. Категорически запрещается подсаливать еду разными приправами.
  6. Мясо или рыба допускается только в тушеном виде.
  7. Кушать мясо нужно в строго ограниченном количестве.
  8. Молоко допускается не более чем 200 миллилитров за сутки.
  9. Разрешается кушать отварной рис.
  10. Все фрукты и овощи можно есть только в сыром виде.
  11. При наличии отеков количество выпиваемой воды в сутки сокращается до 1,5 литров.

Такое рациональное питание позволит поддерживать силы организма и давать пациенту энергию для того, чтобы справляться с заболеванием.

Источник: http://vsepropechen.ru/bolezni/cirroz/lechenie-i-simptomy-dekompensirovannogo-cirroza-pecheni.html

Признаки декомпенсации цирроза печени

Цирроз печени – крайне опасное заболевание, которое в ходе своего развития проходит несколько стадий, каждая из которых характеризуется патологическими изменениями в клетках печени и выраженной симптоматикой. Последней стадией цирроза печени является стадия декомпенсации, которая практически не оставляет больному шанса на жизнь.

Что такое декомпенсированный цирроз печени?

Декомпенсированный цирроз печени — патологическое состояние, развивающееся в клетках печени, при котором происходит перерождение печеночной ткани в рубцовые соединения. При развитии данного заболевания происходит интоксикация целого организма, поскольку печень не в состоянии справляться со своими функциями. На стадии декомпенсации состояние больного тяжелое, симптомы выраженные, а врачи не дают никаких прогнозов на жизнь. Кроме того, на данном этапе болезни в несколько раз повышается риск развития осложнений, поэтому больной может умереть в любой момент.

Стадия декомпенсации при циррозе печени развивается при отсутствии своевременного лечения более ранних симптомов, или, когда человек помимо приема лечебной терапии, злоупотребляет алкогольными напитками. Причиной развития данного заболевания часто является вирусный гепатит в анамнезе больного или употребление алкогольными напитками. Известно, что если «стаж алкоголика» более 10 лет, риск заболеть циррозом составляет 90%. Ещё одной причиной развития столь грозного заболевания является повышенная способность печени поглощать медь или железо, что приводит к их накапливанию организме и разрушения клеток печени. В любом из случаев проявление данного заболевание проходит определенные этапы, каждый из которых имеет свои симптомы. Если человек игнорирует первые симптомы, не обращается к врачам, не придерживается нужной лечебной терапии, тогда болезнь будет прогрессировать, а спустя время врачи поставят диагноз «декомпенсированный цирроз печени», который можно считать «приговором» на смерть.

Клиника при декомпенсированном циррозе печени

Симптомы при декомпенсированном циррозе печени выражение и сопровождаются следующими признаками:

  1. Снижение аппетита или полный отказ от приема пищи.
  2. Резкое похудание, истощение организма.
  3. Выраженная желтуха.
  4. Сосудистые звездочки по телу.
  5. Специфическое покраснение ладоней.
  6. Повышение температуры тела.
  7. Зуд кожи, который усиливается в ночное время.
  8. Гематомы, кровоизлияние по телу.
  9. Портальная гипертензия.
  10. Расширение внутренних вен.
  11. Асцит (скопление жидкости в кишечнике).
  12. Увеличение селезенки.

При пальпации, печень увеличена, болезненная. В некоторых случаях происходит деформация печени, что вызывает ее уменьшение в размерах.

Вышеперечисленные симптомы характерны для цирроза в стадии декомпенсации, но все они проявляются постепенно, что значительно затрудняет раннюю диагностику, которая может помочь провести лечение и увеличить продолжительность жизни больного.

Методы диагностики

Своевременная диагностика печени позволит выявить болезнь. При подозрении на развитие данного заболевания, врач назначает пациенту следующие методы диагностики:

  1. Лабораторные анализы крови, мочи.
  2. УЗИ печени и органов брюшной полости.
  3. МРТ или КТ.
  4. Диагностическая лапароскопия.
  5. Биопсия печеночной ткани.

Результаты обследований позволят врачу составить полную картину болезни, выявить степень повреждения печени, оценить состояние других органов, при возможности назначить лечение или поддерживающую терапию.

Лечение

Цирроз в стадии декомпенсации требует комплексного лечения, но только на ранних этапах болезни. В случаи, когда болезнь зашла слишком далеко, единственным выходом считается трансплантация печени.

Даже при ранних симптомах болезни, врачи не могут обещать эффективность от лечения, поскольку разрушение печени на данном этапе болезни остановить сложно и практически невозможно. Врачи могут назначить только поддерживающую терапию, специальную диету, которые помогут снизить симптомы болезни, не приносить больному мучения.

Важно отметить, что даже пересадка печени не обещает положительный прогноз. В 40% случаях после трансплантации, печень отторгается организмом, не функционирует, происходит поражение других внутренних органов и разрушение целого организма.

Если цирроз печени в стадии декомпенсации диагностирован на самых ранних этапах своего развития, тогда своевременное и комплексное лечение под наблюдением врачей поможет увеличить продолжительность жизни больному, но на полное выздоровление шансов нет.

Осложнения

Цирроз печени чреват своими осложнениями, которые происходят на фоне интоксикации целого организма. Среди осложнений при данном недуге чаще всего встречается:

  1. Желудочно-кишечные кровотечения, которые развиваются на фоне повышенного венозного кровотока и расширением вен кишечника. Кровотечения могут быть носовые, маточные, кишечные.
  2. Асцит – увеличение живота в результате скопления жидкости. При асците повышается риск развития перитонита.
  3. Печеночная энцефалопатия – вызывает серьезные изменения в психике больного, нарушается сон. На более поздних этапах печеночная энцефалопатия приводит к коме и смерти человека.

Любое осложнение при циррозе на декомпенсированной стадии может привести к смерти человека.

Прогноз

К большому сожалению, прогноз при декомпенсированном циррозе печени неблагоприятный. Согласно медицинским показателям, только 15% больных живет до 5 лет. При развитии осложнений, в частности асцита, срок жизни 3 года. В случаи, когда у больного отмечается печеночная энцефалопатия, больной может прожить до 1 года. Общая статистика показывает, что только 40% больных удается прожить более 2-х лет.

Важно отметить, что предупредить развитие смертельного заболевания можно, если следить за своим здоровьем, не злоупотреблять алкоголем, своевременно лечить внутренние заболевания, а также периодически посещать врача, делать УЗИ. Опасность цирроза заключается в том, что на начальных этапах его развития, клинические признаки отсутствуют и только когда болезнь обретает более серьезные стадии, больной обращается к специалистам. Любое заболевание проще предупредить, чем лечить, поэтому не стоит пренебрегать своим здоровьем!

Источник: http://cirroz03.ru/stadii/stadiya-dekompensacii-pri-cirroze

Декомпенсированный цирроз печени – что это? Чем опасен цирроз печени в стадии декомпенсации?

Декомпенсированный цирроз печени – это тяжелое необратимое поражение печени. Цирроз печени в стадии декомпенсации требует постоянного медицинского контроля и поддерживающей терапии для нормального функционирования оставшихся здоровых участков печени.

Печень один из важнейших органов нашего организма. Она расположена в правом подреберье и выполняет множество функции, без которых просто невозможно существование организма.

Основными функциями печени являются:

  1. Печень — главная лаборатория нашего организма! Печень выполняет обезвреживающую (дезинтоксикационную) функцию. В ней осуществляется нейтрализация токсинов, лекарственных препаратов, пищевых красителей, ядов, алкоголя и т.д.
  2. Синтезирующая. В печени вырабатываются жирорастворимые витамины (витамин А, Д, Е, К), белки, гормоны, билирубин при циррозе (компонент желчи).
  3. Кроветворная. У плода, находящегося в утробе матери, печень вырабатывает клетки крови. После рождения эта функция утрачивается и ее начинает выполнять костный мозг.
  4. Свертывающая (гемостатическая) функция. В печени вырабатывается большое количество веществ, влияющих на свёртывание крови.
  5. Пищеварительная. Печень вырабатывает большое количество веществ, принимающих участие в пищеварении.
  6. Депонирующая (запасающая). В печени как в сейфе хранится большое количество гормонов, биологически активных веществ, витаминов и т.д.
  7. Энергетическая. Печень является источником энергии, вырабатывает большое количество глюкозы, жиров, при расщеплении которых высвобождается энергия.
  8. Контролирующая. Регулирует уровень глюкозы за счет выработки специального гормона – глюкагона.
  9. Секретирующая. Печень вырабатывает желчь, которая расщепляет жиры во время переваривания пищи.

Что же такое цирроз печени?

Цирроз печени – это хроническое заболевание, которое проявляется разрастанием соединительной ткани печени вместо истинной (паренхиматозной) ткани.

  • Гепатиты. Наиболее распространены гепатит В, С, причины которых вирусы. Возможно возникновение цирроза из-за аутоиммунного гепатита (при данном виде поражения печени организм выделяет вещества против собственных клеток, воспринимая их как чужеродные);
  • Чрезмерное употребление алкоголя;
  • Нарушения обмена веществ (к таким заболеваниям относятся: болезнь Вильсона Коновалова, гемохроматоз и т.д.);
  • Хроническая интоксикация (отравление) вредными веществами на производстве, отравление медикаментами (лекарственные препараты, обладающие гепатотоксическим действием);
  • Болезни, характеризующиеся обструкцией (закупоркой) желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей);
  • Длительное венозное полнокровие печени, возникающее чаще всего вследствие левожелудочковой недостаточности сердца.
  • компенсированная,
  • субкомпенсированная,
  • декомпенсированная,
  • терминальная.

Основным механизмом болезни при циррозе является замещение истиной (паренхиматозной) ткани печени, способной выполнять выше сказанные функции, на соединительную ткань – плотную, рубцовую, не способную восполнить функции погибших гепатоцитов (клеток печени).

Декомпенсированный цирроз печени

Заболевание протекает очень тяжело. Характеризуется наличием:

  • выраженной желтухи (желтушного окрашивания цвета кожи и слизистых) и изнуряющий кожный зуд, возникающий за счет скопления большого количества билирубина, который раздражает нервные волокна;
  • асцита при циррозе (значительного увеличения живота из-за скопления большого количества жидкости в нем), отеков на ногах и в подкожной жировой клетчатке за счет нарушения выработки белка печенью;
  • появляются красно-бурые бесформенные пятнышки (телеангиэктазии — сосудистые звездочки) чаще в области груди и живота, возникающие вследствие нарушения выработки факторов свертывания крови и повышенной проницаемости сосудистой стенки;
  • вследствие нарушения гормонального обмена, у женщин возникают нарушения менструального цикла, у мужчин возможно увеличение грудных желез (гинекомастия);
  • сама печень значительно увеличивается в размерах, выходит за край реберной дуги справа более чем на 2,5 см, уплотняется – что можно прощупать через брюшную стенку

Как обнаружить цирроз в стадии декомпенсации и не допустить перехода в терминальную стадию?

Пациенту с первыми признаками заболевания (желтуха при циррозе, кожный зуд, потеря массы тела, увеличение размеров живота, слабость, апатия) необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Необходимо провести своевременные диагностические исследования, а именно:

  • Лабораторные показатели (в общем анализе крови увеличивается СОЭ – маркер воспаления, снижается уровень гемоглобина; в общем анализе мочи обнаруживаются соли и белок; в биохимическом анализе крови увеличивается уровень билирубина, АЛТ, АСТ — показатели нарушения синтетической функции печени).
  • Ультразвуковое исследование. С помощью этого метода можно измерить размеры печени, осмотреть ее консистенцию, наличие образований, уплотнений, свободной жидкости в полости живота;
  • Лапароскопия (разрез брюшной полости) и лапароскопия (прокол брюшной полости). Данный метод применяется для осмотра поверхности печени, наличия уплотнений, оценки размера печени.
  • Хирургическое отщепление кусочка органа (биопсия) для микроскопического исследования и дальнейшего подбора терапии.

Можно ли вылечить цирроз печени в стадии декомпенсации?

Декомпенсация при циррозе печени это тяжелая, запущенная стадия. Лечение цирроза печени в стадии декомпенсации, как правило, паллиативное (комплексная терапия, поддерживающая состояние больного).

Но прибегать к консервативному лечению можно только на ранних стадиях заболевания. В других же случаях, больного показано хирургическое лечение.

Цель операции: пересадка (трансплантация) печени. Но и этот метод лечения не всегда бывает эффективным, так как пересаженная печень приживается не всегда. Что очень печально.

Организм больного человека воспринимает пересаженный орган, как чужеродный и вырабатывает против него собственные факторы защиты.

Пациентам с циррозом печени в стадии декомпенсации надлежит соблюдение строгой диеты. Диета при циррозе печени рекомендует прием пищи раздробить, нараз в день, маленькими порциями.

На пользу пойдут нежирные супы с мелко протёртыми овощами, обезжиренное молоко, кисель, отвар шиповника, морсы, компоты.

Из рациона следует исключить: бобовые продукты, кофе, крепкий чай, пряные и солёные, острые блюда.

Осложнения цирроза печени

  • Желудочно-кишечные и пищеводные кровотечения (возникающие вследствие повышения давления в портальной системе печени);
  • Асцит (накопление жидкости в полости живота), отеки на ногах, анасарка (отек подкожной жировой клетчатки);
  • Печеночная энцефалопатия (помутнение сознания, возникающее в результате поражения головного мозга токсинами);
  • Печеночная кома – крайняя стадия печеночной энцефалопатии

Прогноз при циррозе печени в стадии декомпенсации

Исход болезни часто неутешительный. Если больной не получает регулярную поддерживающую терапию, то симптомы, сопровождающие цирроз печени (выраженная желтуха, изнуряющий кожный зуд, интоксикация, асцит — накопление жидкости в полости живота) усугубляют состояние, и качество жизни таких пациентов значительно сокращается.

Причинами смертельных исходов чаще всего являются желудочно-кишечные кровотечения, печеночно-клеточная недостаточность.

Профилактика цирроза печени

Какие мероприятия и правила входят в профилактику цирроза печени:

  • Следует избегать хронической интоксикации на производстве.
  • Своевременное и адекватное лечение гепатитов печени.
  • Адекватное дренирование желчевыводящих путей.
  • Профилактика гепатитов, за счет своевременной вакцинации.
  • Контроль употребления алкоголя.
  • Правильное питание, соблюдение здорового образа жизни, сезонная витаминотерапия.

Берегите свою печень! Не допускайте перехода заболевания в необратимую стадию!

Источник: http://www.podgeludka.ru/cirroz-pecheni/dekompensirovannyj-tsirroz