Признаки и диагностика остеопороза на рентгене



С возрастом обновление костной материи у людей замедляется. Это приводит к уменьшению плотности костей и повышению их хрупкости. Такое патологическое состояние, сопровождающееся вымыванием кальция из костной структуры, называют остеопорозом.

Оглавление:

Болезнью чаще страдают пожилые дамы, чем мужчины. У них в зрелом возрасте более вероятны переломы, которые медленно заживают.

Симптомы и причины возникновения остеопороза

К сожалению, патология не дает выраженной симптоматики до тех пор, пока не произойдут необратимые изменения в костной структуре. Ничего не болит, не ощущается дискомфорт. Болезнь на ранней стадии можно диагностировать при помощи ультразвукового исследования.

Костная ткань при остеопорозе

Но есть косвенные симптомы, в связи с наличием которых следует обеспокоиться и обратиться к специалисту:


  • сокращение роста человека более, чем на 1 см;
  • повышение утомляемости;
  • искривление позвоночника;
  • боли в спине, тазобедренных костях, голеностопе при длительном пребывании в одной и той же позе;
  • нарушение походки;
  • появление судорог в ногах;
  • тахикардия;
  • хрупкость ногтей;
  • заболевание пародонтозом.

Остеопороз бывает первичным и вторичным. Первичная патология это отдельное заболевание, вторичная – следствие каких-либо нарушений в организме.

Разрушение костного скелета

Причинами первичного заболевания являются:

  • возраст более 40 лет;
  • астеничное телосложение;
  • врожденная хрупкость кости;
  • позднее появление месячных и ранний климакс;
  • небольшое количество выделений при месячных;
  • диагностирование бесплодия.

Вторичному остеопорозу подвержены люди, допускающие:

  • неправильное питание;
  • вредные привычки;
  • необоснованный прием лекарств;
  • малоподвижный образ жизни.
Ему подвержены люди с почечной недостаточностью и с гормональными нарушениями (сахарный диабет и другие заболевания).

Кальций в таблетках



Методы рентгенографии при остеопорозе

Основным средством диагностики заболевания является рентген-снимок остеопороза. Для точной постановки диагноза пациенту делают рентгенографию позвоночника в нескольких проекциях, затем производят рентгеновские снимки черепа, стоп ног и кистей рук, тазобедренных костей.

Рентген снимок при болезни

По обычным снимкам с точностью выявить заболевание может только очень квалифицированный специалист. Для точного определения наличия и степени остеопороза разработаны усложненные методы ренгенографии. Уменьшение плотности костей определяют радионуклидной рентгенографией, абсорбционными способами, применением контраста. Затем специалист делает описание.

Признаки заболевания на рентгеновском снимке

Как выглядит остеопороз? Чтобы рентгеновский снимок показал проявление остеопороза, болезнь должна зайти довольно далеко – он определяется, когда 40% костной материи уже утрачено. Раньше болезнь может определить очень опытный рентгенолог при наличии современного оборудования. На результаты также влияет плотность мышц пациента и количество жира в его теле. Как выглядит остеопороз на рентгене?

Рентген признаками остеопороза на снимке можно считать следующую картину:


  • повышение прозрачности кости;
  • уменьшение густоты тени;
  • отмирание костной материи;
  • утончение надкостницы;
  • сокращение или пропажа исчерченности колец позвоночника в поперечном сечении;
  • признаки закальцифицированности аорты.

Остеопороз позвоночника на рентгене различают по приобретению позвонками клиновидной формы. Характерная картина показана на фото.

Остеопороз пальцев рук

Различают 5 степеней заболевания. 0-вая степень считается нормой. Ее на рентгене невозможно увидеть. При 1-ой степени уже снижается плотность косной ткани, уменьшаются в размерах пластинки, перегородки и тяжи костной структуры. При 2-ой степени патологии плотность костной ткани уменьшается вполовину. 3-я степень характеризуется уменьшением плотности костей более, чем на 50%, и патологическим изменением позвонков. Самой тяжелой является 4-ая степень – это нелеченный остеопороз с деформацией позвонков и утратой костной структурой необходимых минералов. Степени болезни на снимке можно посмотреть на фото.

При первых симптомах остеопороза нужно немедленно обращаться к врачу, проходить диагностику и начинать лечение. Описание остеопороза на рентгене проводит квалифицированный специалист.

Источник: http://rentgenovski.ru/vidy/diagnostika-osteoporoza



Остеопороз

Рентгенодиагностика остеопороза

При описании снимка следует избегать радиологического диагноза «остеопороз» и использовать такие описательные характеристики, как « уменьшенная плотность тени», «повышенная рентгенопрозрачность», «атрофия костного рисунка».

  • Снижение плотности рентгенологической тени.
  • Истончение кортикального слоя, подчеркнутость замыкательных пластинок.
  • Картина «гипертрофической атрофии» (исчезновение трабекулярного рисунка, уменьшение или исчезновение поперечной и усиление вертикальной исчерченности тел позвонков)
  • Рамочная структура позвонка (позвонок кажется пустотелым, а кортикальные структуры, замыкательные пластинки и передний контур становятся более заметными)
  • Характерные деформации позвонка (передняя клиновидная, задняя клиновидная, по типу рыбьих)
  • Часто слабо выраженные дегенеративные изменения в виде спондилеза.
  • Нередко определяются признаки кальцификации аорты
  • Чаще компрессии локализуются в Th12, за ним Th11 и L1 Не характерно для ОП:
  • Деформации позвонков выше Th4 (подозрительна на метастаз или спондилит)
  • Равномерно компрессированный позвонок (плоский) Степень выраженности остеопороза (Smith, Rizek, 1966)
  • Степень 0 – никаких изменений, норма.
  • Степень 1 – подозрение на уменьшение костной плотности, редуцирование трабекул;
  • Степень 2 – легкий остеопороз: отчетливое истончение трабекул, подчеркнутость замыкательных пластинок, уменьшение костной плотности.
  • Степень 3 – умеренный остеопороз: дальнейшая убыль костной плотности, продавленность опорных площадок тел позвонков (двояковогнутость), клиновидная форма одного позвонка.
  • Степень 4 — тяжелый остеопороз: тяжелая деминерализация, множественныые «рыбьи» или клиновидные позвонки. Рентгеноморфометрия

    Рентгеноморфометрия позвоночника. На боковых спондилограммах грудного и поясничного отделов, выполненных с соблюдением ряда требований (фокусное расстояние 120 см, центрация на Th6 в грудной части и на L2-3 в поясничном отделе, устранение сколиотической деформации, возникающей при укладке пациента), производят разметку и измерения, по которым определяют линейные размеры передних (А), средних (М), и задних (Р) отделов тел от уровня четвертого грудного до четвертого поясничного позвонков. Для исключения влияния на полученные данные проекционных особенностей исследования, особенностей возраста, пола и роста пациента вычисляют отношения полученных величин — индексы тел позвонков: передне-задний (А/Р), средне-задний (М/Р) и задне-задний (Р/Рn — отношение реального размера заднего края к его величине в норме.) Полученные значения индексов сопоставляют с их средними статистическими величинами в норме с учетом пола, возраста и особенности популяции.

    1. передняя клиновидная деформация — снижение высоты передних и в меньшей степени средних отделов (наибольшее уменьшение А/Р, менее выраженное М/Р и неизмененное значение Р/Рn)
    2. двояковогнутая деформация — или деформация по типу «рыбьих позвонков» — снижение центральных отделов позвонков (А/Р и P/Pn не изменены, уменьшен М/Р)
    3. задняя клиновидная деформация — уменьшение преимущественно задних отделов тел (снижение P/Pn и некоторое увеличение значений А/Р и М/Р)
    4. компрессионная деформация — относительно равномерное снижение высоты всего тела.

    Индекс бедренной кости = CD+XY/AB.

    У здоровых людей превышает 54%. (по Barnett, Nordin, 1960). Измеряется толщина кортикального слоя бедренной кости примерно на 10 см ниже малого вертела

    Индекс 2 пястной кости = CD+XY/AB.

    У здоровых людей превышает 43%.

    Центральный индекс = AB/CD.

    для центрального индекса высоту тела L2 или L3 в вентральном отделе и в середине на боковой рентгенограмме поясничного отдела позвоночника. У здоровых людей превышает 80%

    У здоровых людей индекс пястной кости превышает 43%, бедренной 54% и позвоночника 80%. Подобный кортикальный индекс можно, само собой разумеется, измерить также в других костях;

    Цифры обозначают степень остеопороза. Достоверный остеопороз начинается с 3-й степени.

    Индекс Dambaher(Dambaher, 1982). Количественная классификация деформаций тел позвонков, которая, несомненно, полезна при динамических и популяционных исследованиях.

    (Saville, 1967). Количественная классификация деформаций тел позвонков, которая, несомненно, полезна при динамических и популяционных исследованиях.

    Рентгеновская морфометрия позвоночника в диагностике остеопороза. Н.Н.Белосельский. «Остеопороз и остеопатии» №1.2000. стр 23-26.

    Источник: http://www.vrach.info/med11.htm

    Рентгенодиагностика остеопороза

    В настоящее время рентгенодиагностика не является основным методом для выявления остеопороза, но в виду недоступности рентгеновской денситометрии, количественной компьютерной томографии и др. необходимых исследований, рентгенодиагностика может оказаться единственно возможной. Важно реально оценивать и использовать возможности этого весьма полезного метода. Нередко в практической работе приходится сталкиваться с отождествлением повышенной рентгенопрозрачности с диагнозом остеопороз. Это не всегда верно. Приводим некоторые аспекты этой проблемы.

    При рентгенографии мы ожидаем обнаружить характерные признаки остеопороза , но во многих случаях только по обычной рентгенограмме почти невозможно различить остеопороз, остеомаляцию, гиперпаратиреоз, плазмоцитому и т.д., разве что можно обнаружить такие типичные проявления как лоозеровские зоны перестройки при остеомаляции, образование кист при гиперпаратиреозе или штампованные дефекты в своде черепа при плазмоцитоме.

    · Снижение плотности рентгенологической тени

    · Истончение кортикального слоя, подчеркнутость замыкательных пластинок.

    · Картина «гипертрофической атрофии» (исчезновение трабекулярного рисунка, уменьшение или исчезновение поперечной и усиление вертикальной исчерченности тел позвонков)

    · Рамочная структура позвонка (позвонок кажется пустотелым, а кортикальные структуры, замыкательные пластинки и передний контур становятся более заметными)

    · Характерные деформации позвонка (передняя клиновидная, задняя клиновидная, по типу рыбьих)

    · Часто слабо выраженные дегенеративные изменения в виде спондилеза.

    · Нередко определяются признаки кальцификации аорты

    · Чаще компрессии локализуются в Th12, за ним Th11 и L1

    Не характерно для ОП:

    · Деформации позвонков выше Th4 (подозрительна на метастаз или спондилит)

    · Равномерно компрессированный позвонок (плоский)

    Степень выраженности остеопороза (Smith, Rizek, 1966).

    Степень 0 – никаких изменений, норма.

    Степень 1 – подозрение на уменьшение костной плотности, редуцирование трабекул.

    Степень 2 – легкий остеопороз: отчетливое истончение трабекул, подчеркнутость замыкательных пластинок, уменьшение костной плотности.

    Степень 3 – умеренный остеопороз: дальнейшая убыль костной плотности, продавленность опорных площадок тел позвонков (двояковогнутость), клиновидная форма одного позвонка.

    Степень 4 — тяжелый остеопороз: тяжелая деминерализация, множественныые «рыбьи» или клиновидные позвонки.

    Использование различных индексов может быть полезно для динамического наблюдения у конкретного пациента и ограничено в популяционных исследованиях из-за доступности простоты выполнения. Однако точность и воспроизводимость результатов значительно уступает таковым при фотонной и рентгеновской абсорбциометрии.

    Является чрезвычайно важным методом подтверждения диагноза метаболических остеопатий. Принцип метода основывается на распознавании различных форм костной резорбции в пястных костях. Рентгенограмму кистей исследуемого снимают в прямой проекции на мелкозернистой (технической) пленке, при этом применяют рентгеновы лучи несколько повышенной жесткости (10 мГр). После проявления снимка рассматривают с помощью лупы (6-8 кратное увеличение) пястье. Таким образом можно без труда разграничить эндостальную, интракортикальную и периостальную резорбцию и получить тем самым указание на генез имеющейся остеопатии.

    При гипертиреозе и при гипертиреозе дело доходит до субпериостальной костной резорбции.

    Резорбционные изменения в периостальной области при обеих этих болезнях довольно хорошо отличимы друг от друга, так как субпериостальные резорбционные полости при гиперпаратиреозе кажутся короче и шире, чем при гипертиреозе, при котором они вытянуты, туннелевидны.

    При почечной остеопатии часто происходит отчетливая тунеллизация в области кортикального слоя пястных костей.

    Наблюдение за изменениями пястных костей (а отчасти и фаланговых костей пальцев рук) можно использовать при этом в качестве контроля за заболеванием на протяжении длительного времени, так как они при улучшении обмена веществ часто претерпевают обратное развитие. Никакие другие (сравнительно простые) методы не способны лучше документировать подобный терапевтический эффект, чем микрорадиоскопия.

    «Остеопороз» Ю.Франке, Г. Рунге перевод с немецкого к.м.н. А.Ю. Болотиной, к.м.н. Н.М. Мылова. Москва. «Медицина» 1995. стр.

    Источник: http://www.medicinform.net/revmo/ther_ost2.htm

    Остеопороз и рентген

    Для диагностики изменений костной ткани вследствие нарушения обменных процессов используется рентген при остеопорозе. Такое неинвазивное исследование проводится при помощи рентгеновских лучей, которые проецируют нарушения костно-суставной системы на пленку. С помощью рентгенографии можно определить состояние ткани костных структур в опорно-двигательном аппарате человека и определить степень их поражения.

    Показания к рентгенографии при остеопорозе

    Остеопороз диагностируется чаще у женщин, так как у них на 15% плотность костной массы меньше, чем у мужчин.

    Остеопороз — заболевание, при котором у человека из-за нарушенного обмена веществ возникает недостаток кальция в костной ткани. В результате патологических процессов кости становятся ломкими и хрупкими. Для диагностики такого недуга используется рентген. Остеопороз сложно диагностировать в начале заболевания, его симптоматика часто имеет характерные признаки других патологий. Начальная стадия протекает бессимптомно, поэтому рентгеновские исследования будут малоинформативны. Основными показаниями к применению рентгена являются:

    • ранняя менопауза;
    • возраст;
    • плохое состояние ногтей (крошатся, ломаются, расслаиваются);
    • тусклость волос;
    • сутулость в осанке;
    • разрушение зубов;
    • уменьшение в росте;
    • болевые ощущения в позвоночнике;
    • нарушение сердечного ритма;
    • боли в конечностях;
    • повышенная утомляемость.

    Вернуться к оглавлению

    Как проводится рентгенологическое исследование?

    Рентген проводится посредством прохождения через пораженные анатомические структуры костно-суставного аппарата рентгеновских лучей с последующим проецированием изменений на фотографиях или мониторе ПК. Для определения стадии деструкции скелета назначают рентгенографию. На рентгеновском снимке врач определяет признаки течения болезни, а затем дает рекомендации и направления.

    Для постановки точного диагноза остеопороз необходимо чтобы человек потерял до 40% своей костной массы, поэтому на ранних стадиях недуга рентгенография не всегда информативна. Дополнительно могут назначить КТ и МРТ, но при смазанной клинической картине. Специальной подготовки к процедуре не требуется. Человек не должен снимать всю одежду, но ему следует выложить на стол все металлические изделия (часы, ремень, украшения). Процедура выполняется очень быстро и не вызывает дискомфорта. Диагностика проводится на пораженной части тела.

    При процедуре происходит облучение пациента, поэтому детям и беременным рентген назначают только в случае крайней необходимости.

    Степени и рентгенологические признаки патологии

    Общим признаком заболевания является повышенная прозрачность на фотоснимках осевого скелета. Выделяют следующие проявления остеопороза на рентген снимках:

    Признаком патологии можно считать развитие некроза кости.

    • снижение плотности ткани;
    • некроз кости;
    • утончение надкостницы;
    • снижение или утрата поперечной исчерченности тел позвонков;
    • кальцификация аорты.

    Остеопороз разрушает кости больного. В таблице представлены характерные рентгенологические признаки недуга в зависимости от степени поражения:

    Источник: http://osteokeen.ru/lomkost/rentgenografiya-pri-osteoporoze.html

    Рентгенодиагностика остеопороза

    Рентгенография до настоящего остается одним из важнейших и наиболее доступных методов в диагностике остеопороза. Важно реально оценивать и использовать возможности этого метода. Причиной диагностических трудностей является вариабельность врачебной оценки рентгенограмм, толщины мягких тканей и укладки , особенностей проявления, качества и чувствительности пленки, экспозиции и множество других факторов. Считается, что достоверно поставить диагноз остеопороза при помощи рентгенографического исследования одной какой-либо локализации можно лишь при потере около 20-40% костной массы (это далеко не ранняя диагностика).

    При описании снимка следует избегать радиологического диагноза «остеопороз» и использовать такие описательные характеристики, как « уменьшенная плотность тени», «повышенная рентгенопрозрачность», «атрофия костного рисунка».

    Во многих случаях только по обычной рентгенограмме почти невозможно различить остеопороз, остеомаляцию, гиперпаратиреоз, плазмоцитому и т.д., разве что можно обнаружить такие типичные проявления как лоозеровские зоны перестройки при остеомаляции, образование кист при гиперпаратиреозе или штампованные дефекты в своде черепа при плазмоцитоме. Тем не менее, R-графия является простым и недорогим методом исследования предоставляющим важную диагностическую информацию необходимую для выбора правильной врачебной тактики.

    Рентгенологические признаки остеопороза:

    • Снижение плотности рентгенологической тени.
    • Истончение кортикального слоя, подчеркнутость замыкательных пластинок.
    • Картина «гипертрофической атрофии» (исчезновение трабекулярного рисунка, уменьшение или исчезновение поперечной и усиление вертикальной исчерченности тел позвонков)
    • Рамочная структура позвонка (позвонок кажется пустотелым, а кортикальные структуры, замыкательные пластинки и передний контур становятся более заметными)
    • Характерные деформации позвонка (передняя клиновидная, задняя клиновидная, по типу рыбьих)
    • Часто слабо выраженные дегенеративные изменения в виде спондилеза.
    • Нередко определяются признаки кальцификации аорты
    • Чаще компрессии локализуются в Th12, за ним Th11 и L1

    Не характерно для остеопороза:

    • Деформации позвонков выше Th4 (подозрительна на метастаз или спондилит)
    • Равномерно компрессированный позвонок (плоский)

    Степень выраженности остеопороза (Smith, Rizek, 1966).

    • Степень 0 – никаких изменений, норма.
    • Степень 1 – подозрение на уменьшение костной плотности, редуцирование трабекул;
    • Степень 2 – легкий остеопороз: отчетливое истончение трабекул, подчеркнутость замыкательных пластинок, уменьшение костной плотности.
    • Степень 3 – умеренный остеопороз: дальнейшая убыль костной плотности, продавленность опорных площадок тел позвонков (двояковогнутость), клиновидная форма одного позвонка.
    • Степень 4 — тяжелый остеопороз: тяжелая деминерализация, множественныые «рыбьи» или клиновидные позвонки.

    Рентгеноморфометрия позвоночника. На боковых спондилограммах грудного и поясничного отделов, выполненных с соблюдением ряда требований (фокусное расстояние 120 см, центрация на Th6 в грудной части и на L2-3 в поясничном отделе, устранение сколиотической деформации, возникающей при укладке пациента), производят разметку и измерения, по которым определяют линейные размеры передних (А), средних (М), и задних (Р) отделов тел от уровня четвертого грудного до четвертого поясничного позвонков. Для исключения влияния на полученные данные проекционных особенностей исследования, особенностей возраста, пола и роста пациента вычисляют отношения полученных величин — индексы тел позвонков: передне-задний (А/Р), средне-задний (М/Р) и задне-задний (Р/Рn — отношение реального размера заднего края к его величине в норме.) Полученные значения индексов сопоставляют с их средними статистическими величинами в норме с учетом пола, возраста и особенности популяции.

    1. передняя клиновидная деформация — снижение высоты передних и в меньшей степени средних отделов (наибольшее уменьшение А/Р, менее выраженное М/Р и неизмененное значение Р/Рn)
    2. двояковогнутая деформация — или деформация по типу «рыбьих позвонков» — снижение центральных отделов позвонков (А/Р и P/Pn не изменены, уменьшен М/Р)
    3. задняя клиновидная деформация — уменьшение преимущественно задних отделов тел (снижение P/Pn и некоторое увеличение значений А/Р и М/Р)
    4. компрессионная деформация — относительно равномерное снижение высоты всего тела.

    Использование различных индексов может быть также полезно для динамического наблюдения у конкретного пациента из-за доступности простоты выполнения. Однако точность и воспроизводимость результатов значительно уступает таковым при фотонной и рентгеновской абсорбциометрии.

    Индекс бедренной кости = CD+XY/AB.

    У здоровых людей превышает 54%. (по Barnett, Nordin, 1960). Измеряется толщина кортикального слоя бедренной кости примерно на 10 см ниже малого вертела

    Индекс 2 пястной кости = CD+XY/AB.

    Источник: http://spinanebolit.com.ua/pages/view/rentgenodiagnostika_osteoporoza

    Рентгенологические признаки остеопороза

    Костная ткань постоянно страдает из-за воздействия внутренних и внешних факторов, которые могут ее укреплять и разрушать. По последним статистическим данным, все больше населения сталкивается с негативной стороной, у них обнаруживаются те или иные патологии кости.

    Лидирующие позиции в этом списке болезней занимает остеопороз, который значительно помолодел и требует более скрупулезного подхода в лечении и диагностике.

    Что такое остеопороз?

    Остеопороз представляет собой заболевание системного типа, которое охватывает все кости скелета. Из-за развития патологии значительно уменьшается количество остеоцитов, начинает разрушаться костная масса, уходят все необходимые для крепости костей минералы.

    Все это приводит к высокому риску повреждения костей, в том числе ее перелома.

    Методы диагностики

    Исследование остеопороза при помощи рентгена может проходить несколькими методами. Для начала специалист назначает снимок позвоночника пациента в трех проекциях. После этого рекомендуется сделать рентген костей таза, черепной костной ткани, кисти и стоп. Подобные манипуляции позволяют оценить степень прозрачности кости, а значит ее деминерализации, а также форму позвонков.

    Для лучшей диагностики сегодня разработаны более точные методы определения степени состояния костной массы. К ним относятся: радионуклидная рентгенография, применение контрастов и абсорбционные методы. Эти методики более инвазивны и дорогостоящи, но при этом дают исчерпывающий результат после проведенных манипуляций.

    Признаки остеопороза на снимке

    Для диагностики заболевания на рентгеновском исследовании требуется, чтобы костная ткань потеряла минимум 40% от общего количества. Такие сложности диагностики связаны с особенностями человеческого организма. На скорость выявления патологии влияют толщина жировой и мышечной прослойки пациента, качество аппаратуры и расходных материалов, а также квалификация рентгенолога.

    • Видимое снижение интенсивности тени.
    • Наличие повышенной прозрачности на рентгене.
    • Некроз костной массы.
    • Заметное уменьшение размера надкостницы.
    • Уменьшение или отсутствие поперечной исчерченности колец позвоночника.
    • Кальцифицирование аорты.

    Степени проявления заболевания на снимке

    Как и любое заболевание, патология костной ткани имеет свои степени выраженности.

    На сегодняшний день специалисты выделяют следующие степени патологии:

    • 0 степень, которая принята за условную норму, так как на снимке невозможно выявить существующие возможные отклонения;
    • 1 степень, на этой стадии уже заметно уменьшается плотность костной ткани и видно трабекулярное редуцирование;
    • 2 степень, при которой трабекулы уже сильно истончены, костная ткань истончилась на 40–50%;
    • 3 степень, при которой кость уменьшилась в объеме более 50%, опорные площадки тел позвоночника отчетливо продавлены, позвонки становятся клинообразными;
    • 4 степень, характеризующаяся запущенным остеопорозом, из-за появления большого числа клиновидных позвонков и выраженной потерей необходимых кости минеральных веществ.

    Полезное видео

    Про альтернативные методики диагностики остеопороза рассказано в следующем видео:

    Заключение

    При обнаружении признаков остеопороза требуется сразу начинать лечение заболевания, чтобы предотвратить или снизить скорость разрушения костной ткани. Для ее назначения лучше всего обратиться к ревматологу, который сможет оценить степень тяжести состояния пациента и подходящую схему терапии.

    Источник: http://spina11.com/osteoporoz/op-diagnostika/op-rentgen.html

    Рентгенодиагностика остеопороза

    Рентгенография до настоящего остается одним из важнейших и наиболее доступных методов в диагностике остеопороза. Важно реально оценивать и использовать возможности этого метода. Причиной диагностических трудностей является вариабельность врачебной оценки рентгенограмм, толщины мягких тканей и укладки , особенностей проявления, качества и чувствительности пленки, экспозиции и множество других факторов. Считается, что достоверно поставить диагноз остеопороза при помощи рентгенографического исследования одной какой-либо локализации можно лишь при потере около 20-40% костной массы (это далеко не ранняя диагностика).

    Поликлиника №29 СВАО, Москва

    При описании снимка следует избегать радиологического диагноза «остеопороз» и использовать такие описательные характеристики, как « уменьшенная плотность тени», «повышенная рентгенопрозрачность», «атрофия костного рисунка».

    • Снижение плотности рентгенологической тени.
    • Истончение кортикального слоя, подчеркнутость замыкательных пластинок.
    • Картина «гипертрофической атрофии» (исчезновение трабекулярного рисунка, уменьшение или исчезновение поперечной и усиление вертикальной исчерченности тел позвонков)
    • Рамочная структура позвонка (позвонок кажется пустотелым, а кортикальные структуры, замыкательные пластинки и передний контур становятся более заметными)
    • Характерные деформации позвонка (передняя клиновидная, задняя клиновидная, по типу рыбьих)
    • Часто слабо выраженные дегенеративные изменения в виде спондилеза.
    • Нередко определяются признаки кальцификации аорты
    • Чаще компрессии локализуются в Th12, за ним Th11 и L1

    • Деформации позвонков выше Th4 (подозрительна на метастаз или спондилит)
    • Равномерно компрессированный позвонок (плоский)

    • Степень 0 – никаких изменений, норма.
    • Степень 1 – подозрение на уменьшение костной плотности, редуцирование трабекул;
    • Степень 2 – легкий остеопороз: отчетливое истончение трабекул, подчеркнутость замыкательных пластинок, уменьшение костной плотности.
    • Степень 3 – умеренный остеопороз: дальнейшая убыль костной плотности, продавленность опорных площадок тел позвонков (двояковогнутость), клиновидная форма одного позвонка.
    • Степень 4 — тяжелый остеопороз: тяжелая деминерализация, множественныые «рыбьи» или клиновидные позвонки.

    Рентгеноморфометрия позвоночника. На боковых спондилограммах грудного и поясничного отделов, выполненных с соблюдением ряда требований (фокусное расстояние 120 см, центрация на Th6 в грудной части и на L2-3 в поясничном отделе, устранение сколиотической деформации, возникающей при укладке пациента), производят разметку и измерения, по которым определяют линейные размеры передних (А), средних (М), и задних (Р) отделов тел от уровня четвертого грудного до четвертого поясничного позвонков. Для исключения влияния на полученные данные проекционных особенностей исследования, особенностей возраста, пола и роста пациента вычисляют отношения полученных величин — индексы тел позвонков: передне-задний (А/Р), средне-задний (М/Р) и задне-задний (Р/Рn — отношение реального размера заднего края к его величине в норме.) Полученные значения индексов сопоставляют с их средними статистическими величинами в норме с учетом пола, возраста и особенности популяции.

    1. передняя клиновидная деформация — снижение высоты передних и в меньшей степени средних отделов (наибольшее уменьшение А/Р, менее выраженное М/Р и неизмененное значение Р/Рn)
    2. двояковогнутая деформация — или деформация по типу «рыбьих позвонков» — снижение центральных отделов позвонков (А/Р и P/Pn не изменены, уменьшен М/Р)
    3. задняя клиновидная деформация — уменьшение преимущественно задних отделов тел (снижение P/Pn и некоторое увеличение значений А/Р и М/Р)
    4. компрессионная деформация — относительно равномерное снижение высоты всего тела.

    Индекс бедренной кости = CD+XY/AB.

    У здоровых людей превышает 54%. (по Barnett, Nordin, 1960). Измеряется толщина кортикального слоя бедренной кости примерно на 10 см ниже малого вертела

    Индекс 2 пястной кости = CD+XY/AB.

    У здоровых людей превышает 43%.

    Центральный индекс = AB/CD.

    для центрального индекса высоту тела L2 или L3 в вентральном отделе и в середине на боковой рентгенограмме поясничного отдела позвоночника. У здоровых людей превышает 80%

    У здоровых людей индекс пястной кости превышает 43%, бедренной 54% и позвоночника 80%. Подобный кортикальный индекс можно, само собой разумеется, измерить также в других костях;

    Цифры обозначают степень остеопороза. Достоверный остеопороз начинается с 3-й степени.

    (Saville, 1967). Количественная классификация деформаций тел позвонков, которая, несомненно, полезна при динамических и популяционных исследованиях.

    Источник: http://www.zhuravlev.info/a_102_-%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%B0

    Рентген при остеопорозе

    Выявить заболевания костей и суставов порой невозможно без проведения дополнительных клинических исследований. Поэтому рентген при остеопорозе, как один из методов денситометрии, является необходимым и доступным способом диагностирования недугов опорно-двигательного аппарата и их дифференциации.

    Показания к проведению рентгенографии при остеопорозе

    Остеопороз представляет собой заболевание скелета, которое развивается в результате преобладания разрушения кости над ее образованием и проявляется снижением плотности костной ткани. Эти патологические изменения в организме приводят к возникновению характерных для недуга симптомов, которые и являются показаниями для проведения дополнительной диагностики с целью подтверждения диагноза. Причины для назначеия рентгенографии включают:

    • сильные боли в костях и пояснице, а также ощущение постоянной усталости и дискомфорта при движении;
    • частые переломы, даже после воздействия незначительных нагрузок;
    • заболевания щитовидной и паращитовидной желез;
    • нарушения выработки половых гормонов, менопауза, аменорея;
    • внезапное уменьшение роста;
    • деформация позвоночника или суставов;
    • генетическая предрасположенность к заболеванию.

    Вернуться к оглавлению

    Как проводится рентгенодиагностика?

    Денситометрия — это метод диагностики заболеваний скелета, который базируется на измерении плотности костных структур. Выделяют три основных вида исследований:

    • ультразвуковая диагностика;
    • КТ;
    • рентгенография.

    Последняя является самой доступной и чаще всего используется для выявления остеопороза. Во время исследования делаются снимки позвоночника, костей черепа, рук, таза и кистей. Однако в большинстве случаев рентгенограмма ограничивается 3 основными точками:

    • бедренная кость;
    • предплечье;
    • поясничный отдел позвоночника.

    На рентгеновском снимке врач анализирует структуру костной ткани и выявляет очаги снижения плотности и деформациями, сравнивания результаты с характерными для здорового человека показателями. Выявление недуга на начальных стадиях дает возможность купировать патологический процесс и предотвратить дальнейшее развитие остеопороза. Существуют причины диагностических трудностей в чтении рентгеновских снимков: качество аппаратуры, опыт врача, конституция тела. Поэтому при постановке диагноза следует учитывать не только результаты исследований, но и на анамнез, а также клинические признаки.

    Рентген признаки остеопороза

    Ключевой маркер патологии — выявление на рентген снимках участков костной ткани с пониженной плотностью и измененной структурой, которые отличаются от нормальных показателей степенью прозрачности. Рентгенологические признаки остеопороза представлены:

    При такой болезни позвонки на снимке становятся похожи на клинья.

    • Характерной деформацией позвонков. Чаще всего их тела вытягиваются, приобретая клиновидную форму.
    • Шиповидными отростками на телах позвонков.
    • Наличием нехарактерных для исследуемого участка высветленных зон.
    • Истончением надкостницы и появлением некротических очагов.
    • Снижением четкости рисунка поперечной исчерченности позвонков.
    • Отложением солей кальция на стенках аорты.

    Диагностировать на рентгене остеопороз на ранних этапах невозможно, а характерные признаки выявляются опытным врачом только при потере не менее 20% костной массы.

    Основные стадии остеопороза

    С прогрессированием заболевания в костной ткани выявляют различные патологические изменения, характерные для определенного периода течения недуга. На основе этих признаков принято выделять 4 степени остеопороза:

    Источник: http://etosustav.ru/op/rentgenografiya-pri-osteoporoze.html

    Рентгенодиагностика остеопороза

    Остеопороз – это системное заболевание костей скелета, которое характеризуется снижением количества остеоцитов и разрушением костной ткани на микроскопическом уровне. Данное заболевание приводит к уменьшению емкости костной структуры и приводит к риску переломов.

    На рентгенологическом снимке, в первую очередь, необходимо выявить начальный остеопороз, он также называется старческим. Одной из разновидностей его является остеопороз у женщин, который развивается после менструальной паузы. Так же часто возникает идиопатический остеопороз, поражающий позвонки. Эти два типа остеопороза являются первичными, то есть возникают сами собой.

    Существует, также вторичный остеопороз, который возникает после некоторых заболеваний и вследствие действия различных экзогенных факторов. Физиологическая возрастная атрофия и гипостаз, являются такими состояниями, которые могут спровоцировать возникновение остеопороза и, как следствие, частые переломы костей.

    В современной медицине рентгенодиагностика не считается главным диагностическим методом для установки диагноза остеопороз. Но учитывая то, что компьютерная томография или денситометрия для некоторых пациентов является недоступной, диагностика при помощи рентгена может быть единственно возможным и доступным методом.

    Во время проведения рентгенографии лечащий врач надеется выявить отличительные черты остеопороза. Нередко на обычной рентгенограмме практически невозможно отличить остеопороз от плазмоцитомы и гиперпаратиреоза. Но врач надеется обнаружить и ключевые признаки.

    Особенности диагностики

    Для того чтобы диагностировать остеопороз, необходимо понимать данное патологическое состояние скелетной структуры, огромное значение в этом имеет изучение динамической минерализации костной ткани на протяжении всей жизни.

    Анатомическое изучение костей утверждает, что костный скелет человека как у мужчин, так и у женщин формируется до 25 лет одинаково, но у женщин плотность костной структуры на 15% меньше чем у мужчин.

    Из этого можно сделать вывод, что женщины наиболее часто страдают заболеваниями костей и потерей костной ткани. Рентгенологические исследования остеопороза включают в себя несколько методов. В первую очередь необходимо произвести рентгенографическое исследование позвоночника в трех проекциях, затем выполняется рентген тазовых костей, черепа и кистей со стопами. Не стоит забывать, о том, что визуальное изучение прозрачности костной структуры на рентген-снимке – это субъективная оценка, потому что глаз человека способен оценивать изменения на рентген-снимке только при уменьшении костной массы. В связи с развитием медицинской практики, для диагностики данного заболевания были введены другие рентгенологические методы, а именно:

    1. Радионуклидная рентгенография.
    2. Рентгеноденситометрические абсорбционные методы.
    3. Определение плотности кости с использованием контрастного вещества.

    Признаки остеопороза на рентгене

    Общие рентген признаки остеопороза заключаются в различии нормальной и повышенной прозрачности, как минимум по снимкам осевого скелета. На рентгеновском снимке, для того чтобы поставить точный диагноз, необходимо чтобы заболевание вызвало потерю как минимум 40% костной массы.

    Общие сложности постановки диагноза при использовании рентгенографии:

    1. Толщина жировой и мышечной тканей пациента.
    2. Качество и чувствительность пленки.
    3. Экспозиция пленки.
    4. Вариабельность диагностической оценки.

    И, тем не менее, данный способ диагностики является наиболее простым и дешевым методом исследования, и имеет важную диагностическую функцию, необходимую для того, чтобы в дальнейшем врач выбрал правильную тактику для диагностики и лечения.

    Рентген-признаки никогда не дают возможность поставить точный диагноз. Существует перечень изменений на пленке, который может дать подозрение на остеопороз. В него входят следующие пункты:

    1. Снижение плотности тени.
    2. Повышение рентгенологической прозрачности.
    3. Некроз костной ткани.
    4. Истончение надкостницы.
    5. Снижение или потеря поперечной исчерченности тел позвонков.
    6. Часто появляются признаки того, что аорта начала кальцифицироваться.

    Степени проявления остеопороза на рентгене

    Как и любое другое заболевание, остеопороз имеет степени выраженности, которые проявляются на рентгене. Нижеперечисленные рентгенологические признаки указывают на степень эволюции данного заболевания:

    • 0 степень — не имеет никаких проявлений и считается условной нормой.
    • 1 степень – выражается уменьшением плотности кости и редуцированием трабекул.
    • 2 степень – на рентген-снимке можно увидеть начальный остеопороз, которой выражается отчётливым истончением трабекул и подчеркнутостью замыкательных пластинок. Также видно отчетливое снижение плотности кости.
    • 3 степень – проявляется более значительным снижением костной плотности и продавленностью опорных площадок тел позвонков. Позвонки начинают принимать клиновидную форму.
    • 4 степень – запущенный остеопороз, выражается крайне тяжелой деминерализацией и появлением множественных клиновидных позвонков.

    В случае, если остеопороз костной ткани был диагностирован на начальных стадиях и успешно поддается лечению, – на рентген-снимках можно увидеть норму, правильная терапия в дальнейшем приведет к полному выздоровлению.

    К примеру, остеопороз при гематогенном остеомиелите появляется на рентген-снимке уже к концу третьей недели. После острого периода. В случае, если пораженный участок расположен в глубине кости, то на рентген-снимке можно обнаружить точечные, мелкие очаги некроза костной ткани. Данные проявления хорошо видны при использовании компьютерной или магнитно-резонансной томографии, на них они проявляются неровными нарушениями надкостницы, уже на третий день после начала заболевания.

    В случае, если некроз кости располагается под надкостницей, то на снимке можно выявить периостальные наслоения у края кости на расстоянии от 1 до 3 миллиметров по всей поверхности. Визуально кость становится неровной и шероховатой.

    Применение рентгена – это самый доступный метод, который позволяет конкретизировать тактику врачу и назначить дальнейшие диагностические мероприятия. Рентген – это неотъемлемый пункт в диагностике и лечении остеопороза.

    Источник: http://diagnostinfo.ru/rentgenografiya/kosti-i-sustavy/rentgen-priznaki-osteoporoza.html

    Анализ на остеопороз, диагностика заболевания

    Специфика остеопороза заключается в том, что лечение эффективно на наиболее ранних стадиях развития болезни, когда еще нет четко выраженных симптомов. Соответственно современная медицина направлена на разработку эффективных методов ранней диагностики, позволяющих увидеть минимальные колебания в структуре костной ткани. На сегодняшний день медицина предпочитает использовать неинвазивные методики, то есть такие, которые не предусматривают хирургического вмешательства. Они более безопасны, легко применяются абсолютно для всех видов пациентов и могут использоваться неоднократно. К таким методикам относится: костная денситометрия, рентген, МРТ, КТ и лабораторная диагностика. Костная денситометрия является самым современным и точным методом диагностики плотности костной ткани. Она наиболее эффективна при измерении количества кальция – основного строительного материала кости. Существует несколько методов денситометрии, однако у нас этой методике посвящена отдельная статья, поэтому сейчас мы не будем детально на ней останавливаться.

    Рентген при остеопорозе

    Наиболее доступный метод диагностирования хрупкости костей. При использовании данной методики делается рентгенограмма позвоночника (в двух проекциях), костей черепа, кистей рук и таза. Признаком остеопороза является снижение интенсивности цвета костей на снимках, а также деформация позвонков. Стоит учитывать, что оценка «прозрачности» кости на снимке достаточно субъективна. Поскольку человеческий глаз в состоянии различить изменения цвета, когда костная масса уменьшается до отметки минимум 40%.

    Использование МРТ и КТ

    В основе работы компьютерного томографа (КТ) также лежит рентгеновское облучение, однако он считается более точным, чем рентгенография. Компьютерная томография отражает не только состояние кости, но и мягких тканей: нервных корешков, спинного мозга и других. МРТ (магниторезонансная терапия) относится к неинвазивным методам и не связана с рентгеновским облучением. С ее помощью можно очень точно увидеть костную структуру позвоночника и скелета в целом. Кроме того, она послойно отображает состояние мягких тканей.

    Анализ крови на остеопороз

    Лабораторные методы диагностики направлены на оценку фосфорно-кальциевый обмен в организме. Естественно, что обычному человеку без медицинского образования, результаты обследования мало о чем скажут. Поэтому далее мы дадим расшифровку некоторых основных показателей.

    Общий показатель кальция

    Кальций является основным элементом синтеза костной ткани в организме. Именно снижения его уровня в крови со временем приводит к повышенной хрупкости костей. Болезнь на различных стадиях способна влиять на его концентрацию в организме. Общепринятая норма этого микроэлемента в крови – 2,2-2,65 ммоль/л.

    Неоганический фосфор

    Входит в состав кости и принимает участие в ее синтезе. Содержится в организме в виде солей. 85% всего вещества содержится в костях. Различные патологии костной ткани могут влиять на его уровень в организме. Норма – 0,85-1,45 мкмоль/л.

    Остеокальцин

    Это неколагеновый белок, который вырабатывается в организме и выполняет одну из ключевых ролей при минерализации костной структуры. Колебания уровня белка в крови могут стать показателем развития того или иного заболевания кости, в том числе и остеопороза. Норма остеокальцина для мужчин и женщин отличается. Причем у женщин показатели колеблются в различные периоды жизни. Нормальные показатели белка:

    • мужчины – 12,0 — 52,1 нг/мл;
    • женщины в период пременопаузы – 6,5 — 42,3 нг/мл;
    • женщины в период постменопаузы – 5,4 — 59,1 нг/мл.

    Паратгормон

    Этот гормон синтезируется паращитовидными железами и участвует в регулировке обмена кальция и фосфора. Концентрация этого гормона в крови позволяет достаточно точно определить форму болезни. В норме уровень гормона в крови составляет 9,5-75,0 пг/мл (0,7 — 5,6 пмоль/л).

    Деоксипиридонолин (ДПИД)

    Специфический маркер, который обозначает уровень разрушения структуры кости. Особенно сильно его уровень поднимается при развитии постменопаузального остеопороза. Показатели маркера в норме:

    • мужчины – 2,3-5,4 нмоль ДПИД/моль;
    • женщины – 3,0-7,4 нмоль ДПИД/моль.

    Нормальные показатели остеокальцина:

    • мужчины 12,0 — 52,1 нг/мл;
    • женщины пременопауза 6,5 — 42,3 нг/мл;
    • женщины постменопауза 5,4 — 59,1 нг/мл.

    Кроме определения формы и стадии развития остеопороза, лабораторные методы также позволяют определить риск переломов у больного. На этот показатель непосредственно влияет уровень кальция в крови. Также следует отметить, что в отличии от рентгенографии, анализ крови позволяет определить развитие заболевания на ранних стадиях.

    Кому стоит пройти диагностику?

    Поскольку остеопороз в любом его проявлении на ранних стадиях не имеет четко выраженных симптомов, систематическую диагностику рекомендовано проходить всем мужчинам и женщинам после 50 лет. Врачи советуют проходить обследование раз в 1-2 года. А также при появлении косвенных признаков болезни обратиться к врачу. Помните, чем раньше будет обнаружено заболевание, тем эффективней лечение!

    Источник: http://grizhy.ru/osteoporoz/analiz-na-osteoporoz/